Caídas en la tercera edad con especial énfasis en la etiología neurológica. Factor preponderante de vulnerabilidad del anciano / Falls in the older adult with special emphasis in the neurological etiology. A predominant vulnerability factor in the elderly

Las caídas en la tercera edad constituyen un factor determinante de la vulnerabilidad del anciano. Su génesis es multifactorial -desde la dificultad motriz y déficit sensorial- hasta entidades nosológicas definidas. Dentro de éstas, las causas neurológicos son muy frecuentes, produciendo caídas, así como los sujetos afectados, el sitio físico donde ocurren y como prevenirlas y minimizarlas. Finalmente se señalan las medidad de profilaxis para combatirlas y la conducta de rehabilitación una vez sucedidas las caídas, poniendo énfasis en su inicio precoz.

Deterioro cognitivo precoz: ¿cuando pensar en él? / Early cognitive impairment: when should we think of it?

El deterioro cognitivo, situación clínica frecuente en la edad, debe ser chequeado y diagnosticado precozmente. Su forma de presentación, así como sus diagnósticos diferenciales, son analizados en detalle. Se hace especial énfasis en que el deterioro no es una consecuencia inevitable del envejecimiento sino de la enfermedad. Se plantea finalmente, un algoritmo diagnóstico que permite caracterizar la demencia cuando está presente, a los efectos de un tratamiento oerientado y razonable.

Status epiléptico convulsivo generalizado, o estado de mal epiléptico generalizado: diagnóstico y tratamiento / Generalized convulsive status epilepticus, or generalised status epilepticus: diagnosis and therapy

El status epiléptico convulsivo generalizado (SECG) constituye una emergencia médica que puede desencadenar injuria neuronal severa. Su mortalidad oscila entre 3 y 35 por ciento. Se presenta frecuentemente en los extremos etarios: jóvenes y adultos ancianos. Ocurre comúnmente en pacientes sin historia previa de epilepsia. Su morbilidad y mortalidad son más altas en edades mayores y en casos de isquemia cerebral aguda (anoxia o stroke). Su terapéutica de primera línea son el diazepam o lorazepan y fenitoina intravenosos. Más de la mitad de los pacientes responden a este tratamiento inicial. El SECG refractario requiere un médico con experiencia en epilepsia. Las opciones farmacológicas incluyen pentobarbital, fenobarbital o anestésicos inhalatorios.

Conducta ante una primera crisis convulsiva / Behavior face a first seizure

Se reúnen aspectos diagnósticos, terapéuticos y pronósticos ante la sospecha de una primera crisis epiléptica. La decisión de iniciar el tratamiento específico es controvertida. Es imprescindible realizar una evaluación diagnóstica en distintos niveles que permita asegurar con certeza que el paciente ha sufrido una crisis epiléptica y no otro episodio paroxístico. En segundo lugar debe definirse el tipo de crisis y sus características. Por último deben recabarse otros datos fundamentales para individualizar los riesgos de recidiva, así como características personales y laborales del paciente que permitan la toma de decisiones terapéuticas.

Neurosarcoidosis: a propósito de dos casos clínico-patológicos / Neurosarcoidosis: apropos of two cases

La sarcoidosis raramente afecta al sistema nervioso y sus cubiertas, cuando lo hace, puede evocar diferentes entidades nosológicas que exigen un amplio diagnóstico diferencial. Su diagnóstico definitivo es anatomo-patológico. Se presentan dos casos de neurosarcoidosis, que se agrega a un tercero descripto en la litertura nacional. Se comentan sus características clínicas, paraclínicas y anátomo-patológicas. Se subraya la respuesta espectacular a los corticoides en las primeras fases de la enfermedad

Esclerosis multiple test de los 4 humores: liquido cefalorraquideo, suero, lagrimas y saliva / Multiple sclerosis test or the 4 humors: cerebrospinal fluid serum, tears and saliva

Se estudiaron 4 fluidos biologicos de facil acceso a la exploracion inmune (liquido cefalorraquideo, suero, lagrimas y saliva) en 25 pacientes con Esclerosis Multiple (EM) obtenidos durante un empuje clinico de la enfermedad. El nivel del receptor de Interleukina-2 soluble (RsIL-2) se encontro significativamente aumentado en por lo menos 3 de estos 4 fluidos, en comparacion con el de los controles normales. La sensibilidad y especificidad de su determinacion para el diagnostico de la afeccion, fue mayor que la de otros parametros inmunoquimicos -distribucion oligoclonal (DO) de inmunoglobulinas (Ig), disbalance de cadenas livianas- y estudios electrofisiologicos -potenciales evocados-. Este metodo es utilizado para establecer un diagnostico mas certero de la Esclerosis Multiple asi como tambien para monitorizar su actividad biologica junto con la resonancia magnetica nuclear (RMN)

Neurosida: Estudio descriptivo, clinico-paraclinico de 50 pacientes infectados por el VIH / Neurological AIDS: a descriptive, clinical-paraclinical study of 50 patients infected with HIV

Es conocido el elevado neurotropismo del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tanto en sus manifestaciones clinico-patologicas como paraclinicas. Dichas manifestaciones pueden ser la consecuencia de la agresion directa del virus sobre el SNC y periferico o proporcionar alteraciones inmunitarias que faciliten la aparicion de infecciones o neoplasias. Existen aspectos controvertidos en esta patologia. Con el proposito de aportar informacion acerca de estos aspectos, mas especificamente sobre la patologia por agresion directa del VIH, se estudiaron 50 pacientes infectados con el virus, 27 en estado II - III del CDC, y 23 en estadio IV, realizando un estudio transversal, clinico paraclinico, (EEG, Potenciales evocados multimodales, Estudio electrico periferico, TAC y estudio del LCR citobioquimico e inmunoproteico), comparando posteriormente los hallazgos obtenidos. El estudio ha evidenciado la afectacion precoz del sistema nervioso en la enfermedad, tanto en el area clinica , neuropsicologica, y estudio del LCR (citobioquimico e inmunoproteico), como en los potenciales evocados auditivos y el estudio electrico periferico. Se constata asimismo un deterioro progresivo en el SNC y periferico en las pruebas relacionadas segun los estudios clinicos existiendo una correlacion casi paralela entre el estudio neuropsicologico, el estudio electrico periferico, la TAC y el EEG

Respuesta inmune antiviral en el sistema nervioso central: inmunocompetencia y reacción antiviral intratecal / Antiviral immune response in the central nervous system: immunocompetence and intrathecal antiviral reaction

La respuesta inmune intratecal está representada por células inmunocompetentes e inmunoglobulinas que en última instancia conforman la reacción antígeno-anticuerpo (ag-Ac) o inmunocomplejo. El resultado es un complejo de eventos que consisten en la inmunoprotección, inmunodepresión e inmunomodulación dentro del Sistema Nervioso Central. La respuesta inmune humoral pone en juego las 3 inmunoglobulinas básicas, IgG, IgA e IgM. Dentro de éstas se destaca el sistema de la IgA secretoria, expresión de inmunoprotección inicial y local. La respuesta inmune celular depende de fenómenos de citotoxicidad, secreción de linfoquinas, interferón e interleukinas. Como resultado final, el virus es detenido o inactivado pero en ocasiones de modula el proceso infeccioso o se genera una reacción autoinmune

Esclerosis múltiple: niveles diferenciales intrarraquídeos de desmielinización / Multiple sclerosis: differential intraspinal levels of demyelination

El espectro de modificaciones bioquímicas e inmunológicas potencialmente presentes en la Esclerosis Múltiple permite definir niveles diferenciales de desmielinización intratecal. 70 pacientes con diagnóstico de esclerosis múltiple clínicamente definitivas fueron estudiados longitudinalmente y evaluados en un empuje de la enfermedad y antes de todo tratamiento. La correlación entre los hallazgos humorales del LCR con escala de incapacidad de Hyllested y sistematización funcional neurológica de Kurtzke diferenció cinco perfiles intrarraquídeos desmielinizantes de severidad progresiva: Tipo I - aumento de velocidad diaria de síntesis (mg/24 h) o magnitud de síntesis de IgG, corregida en función del grado de admisión proteica y de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Tipo II - se agrega distribución oligoclonal de IgG, en número de 2 a 5 bandas catódicas, número variable de acuerdo a la topografía lesional predominante. Tipo III - se agrega alteración del arco de precipitación de la IgG en la inmunoelectroforesis independientemente del tipo de cadena liviana Kappa o Lambda presente. Tipo VI - se añade el disbalance de cadenas livianas Kappa y Lambda a predominio de la última. Tipo V - se añade a los anteriores la presencia de inmunocomplejos antígenoanticuerpo. La existencia de estos perfiles, además de caracterizar la respuesta inmunoproteica de cada paciente, deberá contribuir a definir pautas pronósticas de la afección, considerando la eventual transformación de uno a otro perfil inmunobiológico y consecuente agravación lesional. Finalmente, la confirmación de un perfil intratecal de intensa desmielinización plantea la posibilidad de una terapéutica inmunomoduladora inmediata más agresiva desde el inicio de la enfermedad

Esclerosis múltiple: parámetros clínicos y humorales intrarraquídeos de valor pronóstico / Multiple sclerosis: clinical and humoral intrarhachidian parameters of prognostic value

El diagnóstico de la Esclerosis Múltiple es eminentemente clínico, en base a la anamnesis y examen físico. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) pone en evidencia una reacción inflamatoria del Sistema Nervioso Central. Los potenciales evocados pueden mostrar lesiones multifocales latentes. La RMN revela lesiones diseminadas de la sustancia blanca y excluye otras patologías. La evolución de la enfermedad es notablemente variable de un paciente a otro, especialmente en formas de empujes y remisiones. No obstante, el estudio epidemiológico de estos enfermos, junto a los sistemas funcionales afectados y el grado de perfil desmielinizante intratecal permiten definir pautas pronósticas, favorables y desfavorables