Liposomal topical capsaicin in post-herpetic neuralgia: a safety pilot study / Capsaicina lipossomal tópica na neuralgia pós-herpética: um estudo piloto de segurança

Topical treatments have gained popularity for general use as an adjunct to systemic drugs in neuropathic pain, but their use produces variable clinical results and local adverse events. Objective To evaluate the safety and analgesic effect of a formulation of liposomal capsaicin (LC) (0.025%) in patients with post herpetic neuralgia (PHN). Method Patients who remained symptomatic after first-and second-line treatment were randomized to receive LC for six weeks in a placebo-controlled, crossover design study. Clinical assessment was performed at baseline, in the second, fourth and sixth week of treatment. Results Thirteen patients completed both treatment periods. Visual Analog Scale (VAS) was significantly decreased after the end of the study (p = 0.008), however the effect of treatment was not significant (p = 0.076). There was no difference on global impression of change and other pain characteristics. LC was safe and well tolerated. However, at the concentration used, its analgesic effects were marginal and not significant. .

Os tratamentos tópicos ganharam popularidade para uso geral como um adjuvante de medicamentos sistêmicos na dor neuropática, mas seu uso produz resultados clínicos variáveis e eventos adversos locais. Objetivo Avaliar o efeito de segurança e analgesia de uma formulação de capsaicina lipossomal (LC) (0,025%) em pacientes com neuralgia pós-herpética. Método Os pacientes que permaneceram sintomáticos após tratamento de primeira e de segunda linha foram randomizados para receber LC durante seis semanas em um estudo cruzado controlado por placebo. A avaliação clínica foi realizada no início do estudo, na segunda, quarta e sexta semana de tratamento. Resultados Treze pacientes completaram dois períodos de tratamento. Escala Visual Analógica diminuiu significativamente após o final do estudo (p = 0,008), no entanto, o efeito do tratamento não era significativo (p = 0,076). Não houve diferença na impressão global de mudança e de outras características da dor. LC foi segura e bem tolerada. No entanto, para a concentração utilizada, os seus efeitos analgésicos foram marginais e não significativos. .

Methadone in post-herpetic neuralgia: A pilot proof-of-concept study

OBJECTIVE: This research was designed as a pilot proof-of-concept study to evaluate the use of low-dose methadone in post-herpetic neuralgia patients who remained refractory after first and second line post-herpetic neuralgia treatments and had indications for adding an opioid agent to their current drug regimens. METHODS: This cross-over study was double blind and placebo controlled. Ten opioid naïve post-herpetic neuralgia patients received either methadone (5 mg bid) or placebo for three weeks, followed by a 15-day washout period and a second three-week treatment with either methadone or placebo, accordingly. Clinical evaluations were performed four times (before and after each three-week treatment period). The evaluations included the visual analogue scale, verbal category scale, daily activities scale, McGill pain questionnaire, adverse events profile, and evoked pain assessment. All patients provided written informed consent before being included in the study. ClinicalTrials.gov: NCT01752699 RESULTS: Methadone, when compared to placebo, did not significantly affect the intensity of spontaneous pain, as measured by the visual analogue scale. The intensity of spontaneous pain was significantly decreased after the methadone treatment compared to placebo on the category verbal scale (50% improved after the methadone treatment, none after the placebo, p = 0.031). Evoked pain was reduced under methadone compared to placebo (50% improved after the methadone treatment, none after the placebo, p = 0.031). Allodynia reduction correlated with sleep improvement (r = 0.67, p = 0.030) during the methadone treatment. The side effects profile was similar between both treatments. Conclusions: Methadone seems to be safe and efficacious in post-herpetic neuralgia. It should be tried as an adjunctive treatment for post-herpetic ...

Burning mouth syndrome following damage to the olfactory system? An atypical case report / Síndrome da ardência bucal após lesão do sistema olfativo? Um relato atípico de caso

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Burning Mouth Syndrome (BMS) is a chronic pain condition in which the patient reports an intraoral burning sensation in absence of clinical and laboratory findings. Although its etiology is still unknown, recent studies suggests a neuropathic pain origin for this syndrome. This article reports a very unusual case of a patient who developed BMS and phantom taste after damage to the olfactory system exploring a possible association between BMS, gustatory and olfactory systems.CASE REPORT: Male patient, 50-years-old had a chief complaint of burning sensation on the soft palate area for six years. He reported that the onset of burning was immediately after he had painted his house and slept overnight in a freshly painted room. He also reported worsening of his symptoms in the presence of strong aromas or when he gets a cold, and a constant bitter taste. A clinical exam of the intra-oral mucosa was normal with no signs of lesions or any other pathology which could justify his complaint. All exams, serological and metabolic (glucose, iron, vitamin B12, folate levels and CBC), did not show any significant findings. The final diagnosis was an atypical presentation of BMS. CONCLUSION: Although the mechanisms involved are not clear, the case report a possible association between BMS, gustatory and olfactory systems. Future research is necessary to better understand the features involved.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Síndrome da Ardência Bucal (SAB) é uma condição de dor crônica em que os pacientes relatam uma queimação intraoral na ausência de achados clínicos e laboratoriais. Embora sua etiologia seja ainda desconhecida, estudos recentes sugerem uma origem de dor neuropática para tal síndrome. Este artigo relata um caso bastante raro de paciente que desenvolveu SAB e gosto fantasma após lesão do sistema olfatório, e explora uma possível associação entre SAB e sistemas gustativo e olfatório.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 50 anos, com queixa importante de queimação na área do palato mole por seis anos. Informou que o início da queimação foi imediatamente após ele haver pintado sua casa e ter dormido em um quarto recém-pintado. Também informou piora dos sintomas na presença de cheiros fortes ou quando pega um resfriado, além de um gosto amargo constante. O exame clínico da mucosa intraoral foi normal sem sinais de lesões ou outras patologias que pudessem justificar suas queixas. Nenhum exame sorológico e metabólico (glicose, ferro, vitamina B12, níveis de folato e hemograma completo) apresentou achados importantes. O diagnóstico final foi uma apresentação atípica de SAB. CONCLUSÃO: Embora os mecanismos envolvidos não estejam claros, o caso relata uma possível associação entre SAB e sistemas gustativo e olfatório. São necessárias mais pesquisas para melhor entender as características envolvidas.

Burning mouth complaints: clinical characteristics of a Brazilian sample

OBJECTIVE: Evaluation of the clinical characteristics of burning mouth complaints (BMC) in a series of Brazilian patients referred to a large teaching hospital. MATERIALS AND METHODS: 66 patients with burning mouth complaints were evaluated through a standardized protocol. RESULTS: 56 women and 10 men were examined, ranging in age from 35-83 years. The primary location of the complaints was reported to be the tongue. Thirty-six patients reported a precipitating event. The mean VAS pain levels were 7.5 in women and 6.11 in men. The average estradiol levels in women were low (<13 pg/ml); 80 percent of all patients reported a concomitant chronic disease, 55 percent of all patients wore total dentures, 54 percent of all patients reported subjective xerostomia, 48 percent of all patients reported sleep disturbances and 66 percent reported phantom taste. No statistical differences were found between groups with or without a precipitating event in VAS: (p=0.139), in the Number of Words Chosen (NWC) (p=0.259) and Pain Rating Index (PRI) (p=0.276) sections of the McGill Pain Questionnaire (MPQ). CONCLUSION: The existence of systemic comorbidities, self-reported sleep disturbances and taste alterations indicates possible correlations and the need for a careful systemic evaluation of each patient; there were no differences between patients with and without precipitating events.

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas de pacientes brasileiros com queixas de ardência buccal atendidos em um hospital escola. MÉTODO: 66 pacientes com queixas de ardência bucal foram avaliados através de exame padronizado para esse tipo de queixa. RESULTADOS: 56 mulheres e 10 homens foram examinados consecutivamente. As idades variaram de 35-83 anos. A localização das queixas foi principalmente na língua e 36 pacientes relataram algum evento precipitante. A Escala Visual Analógica (EVA) a intensidade da ardência (dor) foi: mulheres 7.5 (média) e homens 6.11 (média). Os níveis de estradiol foram baixos (<13 pg/ml); 80 por cento dos pacientes relataram doença crônica associada, 55 por cento usavam dentadura; 54 por cento relataram xerostomia subjetiva; 48 por cento distúrbios subjetivos do sono e 66 por cento gosto fantasma. Não houve diferença da intensidade da EVA (p=0.139) ou dor pelo questionário McGill NWC (p=0.259) and PRI (p=0.276), entre os grupos com e sem eventos precipitantes. CONCLUSÕES: A existência de doenças crônicas associadas, o auto-relato de distúrbios do sono e as alterações de paladar indicam necessidade de avaliação sistêmica cuidadosa nesses pacientes; não houve diferenças entre os grupos com e sem evento precipitante.

Sindromes dolorosas musculo-esqueleticas em criancas / Muscleskeletal pain in pediatrics

Sindromes dolorosas acometendo o aparelho locomotor e representandas principalmente pela artrite reumatoide juvenil, dores de crescimento, fibromialgia primaria, sindrome complexa de dor regional sao...

Epidemiologia clinica da dor musculo-esqueletica / Clinical epidemiology of muscleskeletal pain

Varios estudos demonstram que as mulheres apresentam mais dor que os homens. Entretanto, os estudos sobre lombalgia e dor toracica nao sao conclusivos. Em casos de dores articulares e fibromialgia existe...

Desenvolvimento do sistema nociceptivo e supressor da dor / Development of the sensory nervous system

Ha varias evidencias de que nas fases precoces em desenvolvimento fetal ocorra a deflagracao de mecanismos que acarretam a estruturacao anatomica e funcional do sistema nervoso sensitivo. Apos o nascimento muitas...

Dor em pediatria / Pain in pediatrics

Dor e comum em todas as faixas etarias pediatricas. E provavel que se manifeste tambem durante a vida fetal. Os instrumentos para avaliacao da dor em pediatria...

Tratamento da dor em pediatria / The treatment of pain in pediatrics

Varias evidencias sugerem que alem do aspecto humanistico, o tratamento da dor em pediatria previne numerosas complicacoes de ordem, fisica, e psicocomportamental. A avaliacao adequada...

Nucleotratotomia trigeminal estereotáxica no tratamento da dor facial atípica / Stereotactic trigeminal nucleotractotomy for treatment of atypical facial pain

As características funcionais e morfológicas da face, aliadas à complexidade do fenômeno doloroso, tornam favorável a existência de inúmeras fontes de dor facial, como procuraram demonstrar as várias classificações existentes a respeito. A nucleotratotomia trigeminal consistena ablação cirúrgica de núcleos trigeminais de segunda ordem e tratos.Dois casos de dor facial atípica refratários ao tratamento medicamentoso ou a outras formas nãooperatórias são discutidos. A intensidade da dor pré e pós-operatória foi avaliada pela Escala Visual Analógica. A técnica operatória é descrita. Os resultados imediatos foram satisfatórios em ambos os casos. Um doente teve recidiva da dor, com menor intensidade, dois meses após o procedimento e o outro estava assintomático oitomeses depois. Um doente apresentou ataxia transitória que regrediu em dois meses; o outro teve meningite bacteriana no pós-operatório. Aspectos terapêuticos e as bases fisiopatológicas da indicação cirúrgica são apresentados.

The functional and morphologic peculiarities of the face justify the occurrence of varied sources of pain. The trigeminal nucleotractotomy consists in a surgical lesion of secundary trigeminal nuclei and tracts.Two cases of atypical facial pain refractory to clinical treatments are discussed. The intensity of pain was evaluated by the Visual Analogic Scale. The surgical technique is described. The immediate results were satisfactory. One patient developed recurrent pain two months later,and the other was asymptomatic for eight months. One patient presented transitory ataxia and the other developed bacterial meningitis. The physiopathological basis of this procedure is discussed.

Eficacia analgesica e tolerabilidade do tramadol / Analgesic efficaccy and tolerability of tramadol

Em estudo aberto,com 1355 pacientes,foi avaliada a eficacia e seguranca do tramadol,por 225 medicos de varias especialidades.Dos pacientes,524(45,6 pr cento)foram atendidos em unidades de internacao e 831(54,4 por cento) emunidades ambulatoriais.Em 94,6 por cento dos casos as idades variaram entre 13 e 75 anos.Na maioria das vezes 94 por cento a dor era moderada ou intensa.A dor se originou de traumatismos operatorios em 50,2 por cento dos casos,traumatismo acidentais e fraturas em 12,0 por cento anormalidades do aparelho locomotor em 29,3 por cento e neoplasias em 2,7por cento.A medicacao foi prescrita como ampolas,gotas,comprimidos esupositorios;mais de uma apresentacao foi empregada em 6,5por cento das ocasioes.A dose media inicial foi de 81mg e a dose media diaria de 195mg.Tramadol foi utilizado varias vezes em 85,0 por cento dos doentes.A duracao do tratamento foi de uma semana em 73,0 por cento dos casose de ate duas semanas em 13,7 por cento.Ocorreu melhora inicial satisfatoria em 91 por cento dos doentes.A eficacia analgesica se manteve em 87,5 por cento dos casos.Efeitos colaterais,foram observados em 15 por cento dos casos;os mais frequentes foram nauseas,instabilidade da marcha,tonturas e sonolencia.Concluiu-se que o tramadol foi eficaz e seguro para o tratamento da dor aguda e da dor cronica

Liga de dor: uma experiência de ensino extracurricular / League against pain: an undergraduate extracurricular program

Os objetivos deste estudo foram descrever um programa extracurricular de educaçäo em dor, organizado na forma de Liga, e identificar a opiniäo dos alunos sobre esse modelo de ensino. O Estatuto e o Regimento Interno da Liga de Dor foram as fontes de dados para a descriçäo da sua organizaçäo e funcionamento. Todos os alunos que frequentaram a Liga de Dor nos anos de 1995 e 1996 foram solicitados a responder um questionário sobre suas experiências na Liga. A Liga de Dor foi organizada sob o patrocínio do Centro Acadêmico Osvaldo Cruz, da Faculdade de Medicina da USP, e Centro Acadêmico XXXI de Outubro, da Escola de enfermagem da USP, em 1995. É composta por alunos dessas duas faculdades e profissionais enfermeiros e médicos, de várias especialidades. Todas as atividades säo voluntárias, desenvolvidas em período extracurricular e os estudantes dirigem a Liga...

Liga de dor: uma experiencia de ensino / League against pain: a teaching experience

Apesar de as bases anatomofisiologicas da dor serem assunto das ciencias basicas, nao e tradicional incluirem-se conceitos sobre dor e seu tratamento nos programas de graduacao. Os objetivos do estudo foram descrever um programa extracurricular de educacao em dor, organizado no modelo de liga, e identificar a opiniao dos alunos sobre este modelo de ensino. Os objetivos da Liga de Dor do Centro Academico Oswaldo Cruz e Centro Academico XXXI de Outubro sao melhorar a qualidade do ensino em dor nas escolas medica e de enfermagem, desenvolver pesquisas relativas a epidemiologia, clinica e controle da dor e promover modelo de assistencia multidisciplinar e multiprofissional. A maioria dos alunos expressou ter alcancado seus objetivos, total ou parcialmente; ter aumentado seu conhecimento sobre as sindromes algicas e sobre o manejo do doente com dor; sentir-se gratificado com as atividades da Liga que o tema dor deveria ser incluido no curriculo de modo mais especifico. Consideraram, ainda, ser a Liga de Dor um modelo util para a introducao do ensino da dor nos cursos de graduacao de enfermagem e de medicina