Biopsia renal en niños con sindrome nefrotico: 10 años de experiencia en el CMN 20 de Noviembre / Renal biopsy in children with nephrotic syndrome: ten years of experience at the National Medical Center

INTRODUCCION. La biopsia renal percutánea (BRP) es esencial en el estudio de la enfermedad renal. Es un procedimiento de alto riesgo en niños debido al tamaño del riñón y su inhabilidad para quedarse inmóviles. El objeto del presente trabajo es conocer, analizar y comunicar nuestra experiencia en la realización de BRP en niños con síndrome nefrótico idiopático (SNI). METODOLOGIA. Se realizó una revisión retrospectiva de mayo de 1989 a agosto de 1999, de los niños con diagnóstico de SNI registrándose edad, sexo, tratamiento esteroideo previo a la BRP, indicación de la biopsia, riñón biopsiado y hallazgo histológico. RESULTADOS. De 58 biopsias realizadas el 63.8 por ciento se hicieron en sala de procedimientos y 36.2 por ciento en quirófano, el sexo masculino predominó con una relación 1.3 a 1, presentándose 2 complicaciones, I perforación intestinal en un paciente menor de I ano y I hematoma perirrenal. El riñón biopsiado fue en el 98 por ciento de los casos el izquierdo, la lesión histológica predominante fue la proliferación endocapilar, seguida de glomérulo esclerosis focal y segmentaria quedando en último la lesión de cambios mínimos. DISCUSION. Al analizar los resultados se considera que la BRP es un procedimiento sencillo cuando se realiza por manos expertas, siendo el riñón izquierdo sin duda el que permite el menor número de complicaciones. La información que aporta la BRP permite precisar el diagnóstico e individualizar el tratamiento mejorando su pronóstico al evitar tratamientos innecesarios o altamente nefrotóxicos.

Peritonitis primaria en niños con síndrome nefrótico, experiencia en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, México / Primary peritonitis in children with nephrotic syndrome, experience in the National Medical Center 20 de Noviembre, Mexico

La peritonitis primaria (PP) es una importante complicación en niños con síndrome nefrótico (SN). La causa se debe al estado inmunológico deficiente secundario a la pérdida no-sólo de proteínas si no de inmunoglobulinas y factores de complemento, por la alta permeabilidad glomerular. Aunque actualmente la incidencia no es mayor de 5 por ciento, su diagnóstico es poco considerado por lo que raramente es diagnosticada pre-operatoriamente.Nuestro objetivo en el presente trabajo es realizar una descripción de la clínica y revisión de la patología de este padecimiento en nuestra unidad. MATERIAL Y METODOS. Se realizó una revisión retrospectiva de mayo de 1989 a diciembre de 1999 de niños con diagnóstico de SN que tuvieron PP en los cuales se registró el cuadro clínico, los antecedentes de infecciones, así como hallazgos de laboratorios y tratamiento de la PP además del tiempo de evolución y tratamiento del SN. RESULTADO. De 167 pacientes con SN 4 pacientes tuvieron PP en un lapso de 11 anos lo cual correspondió a 2.4 por ciento de la población con SN con rangos de edad de 2 a 12 anos, con predominio del sexo masculino 3:1, la lesión histológica de los casos fue glomeruloesclerosis focal y segmentaria encontrándose en ellos antecedentes del tratamiento esteroides y otro agente inmunosupresor, el cuadro fue similar en todos los pacientes y el tratamiento quirúrgico se realizó en todos ellos. Resaltamos que durante el invierno se presentaron todos los casos. DISCUSION. Las infecciones continúan siendo la mayor CG morbimortalidad en los niños con SN en la PP implicados diversos factores que interactúan entre sí diagnóstico y manejo oportuno, se deben involucrar el pediatra, sino el cirujano y el nefrólogo, ya tratamiento en primera instancia debe ser médico por 72 hrs., y posteriormente, evaluar el manejo quirúrgico.

Uso de pentoxifilina en pacientes pediátricos con nefropatía lúpica grado IV (OMS) multitratados / Use of pentoxifilina in pediatrics patients with lupic nefrofatia degree IV the (WHO) multitred

Antecedentes: el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune; 90 por ciento de los niños que la padecen llega a sufrir nefropatía Material y método: se estudiaron seis pacientes con nefropatía lúpica grado IV (OMS), entre 0 y 16 años, multitratados, a quienes se administró pentoxifilina (PTX). Se tomaron exámenes antes, durante el inicio y cuatro meses posteriores al tratamiento; se evaluaron las funciones renal y hepática. Resultados: se estudió a seis pacientes (cuatro mujeres y dos hombres) con una media de edad 14.1 años, La proteinuria obtuvo una p=0.0012 que fue significativa; los complejos inmunes circulantes tuvieron una p=0.0050. La hematuria mostró disminución paulatina. La inversa de la creatinina mostró modificación en su pendiente. Conclusión: el uso de la pentoxifilina en pacientes con nefritis lúpica ayuda a frenar el deterioro habitual de la función renal. Si se incluyeran más pacientes y se trataran durante más tiempo, seguramente se obtendrían mejores resultados.

Síndrome nefrítico en pediatría / Nephritic syndrome in pediatrics

El síndrome nefrítico (SN) es uno de los más frecuentes en nefrología. Se conforma por la presencia de hipertensión arterial, edema, hematuria, oliguria y retención de azoados. Se realiza una revisión de la literatura enfocada a la principal causa pediátrica de este síndrome: la glomerulonefritis postestreptocócica. Se analiza su fisiopatología, la correlación clínica y, finalmente, se propone una ruta crítica para el diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial en esta patología.

Punción aórtica inadvertida al colocar un catéter para hemodiálisis: informe de un paciente / Inadverted aortic catheterization during a subclavian plñacement of and hemodyalisi catheter

Se presenta el caso clínico radiológico de un niño con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), a quien se instaló un catéter para hemodiálisis en la vena subclavia izquierda, y quien una hora y 23 minutos después de iniciada la diálisis entró en estado de coma, originado por secuestro sanguíneo derivado de la presencia del catéter en la aorta.

¿Anafilaxia en el recién nacido? / Anaphylaxis in the newborn?

La anafilaxia se refiere a una reacción de hipersensibilidad sistémica e inmediata mediada por la IgE, con la liberación de mediadores de las células cebadas y basófilos. En el recién nacido es un tema controversial y poco estudiado.Debido a que la IgE no pasa a través de la placenta y a que el RN tienen una escasa producción de ella, la reacción anafiláctica es considerada inexistente a esta edad. Sin embargo, hay otras vías por las cuales pueden liberarse mediadores y desencadenar este tipo de reacciones inmunológicas, dando cuadros clínicos similares al anafiláctico, a los que se llama reacciones anafilactoides. Se hace una revisión del tema a propósito de un caso

Síndrome nefrótico y peritonitis primaria / Nefrotic Syndrome and primary peritonitis

Los niños que padecen síndrome nefrótico (SN) presentan una alta incidencia de peritonitis, una complicación infecciosa grave. Se revisan los factores involucrados en la génesis de la peritonitis primaria. Asimismo, se propone una ruta diagnóstica y terapéutica accesible para el médico general, el pediatra y el nefrólogo. Se describen las recomendaciones en materia de prevención. Se concluye que el diagnóstico de peritonitis primaria debe considerarse en todo paciente con SN idiopático que desarrolle abdomen agudo indicativo de apendicitis aguda

Peritonitis micótica por Trichosporon beizelli. Reporte de un caso / Mycotic peritonitis by Trichosporon beizelli. A case report

La peritonitis causada por Trichosporon beizelli es rara en los pacientes en diálisis peritoneal; la experiencia terapéutica contra el hongo es mínima y termina con la pérdida del catéter. Reportamos el caso de un niño infectado por este hongo y los resultados de manejo médico. Se trata de un paciente masculino de 14 años de edad, con insuficiencia renal crónica terminal en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), que un mes antes de ser referido a nuestro servicio cursa con infección de vías urinarias (IVU) y peritonitis infecciosa tratada con ceftriaxona, amikacina, cefalotina y gentamicina. El citoquímico inicial del dializado muestra 1,792 leucocitos totales, y en la tinción de Gram: bacilos gram negativos, diplococos gram negativos y levaduras. Al cuarto día de tratamiento se identifica en el cultivo T. beizelli, se maneja con fluconazol y evoluciona tórpidamente, persiste la pleocitosis y se retira el catéter a los 23 días de tratamiento, transfiriendo a hemodiálisis. El manejo antimicótico mostró ser poco efectivo ante este germen, siendo necesario el retiro del catéter una vez identificado el hongo, con objeto de preservar la capacidad de diálisis del peritoneo

Teratoma gigante del paladar duro / Giant palatine teratoma

Introducción. Aunque los teratomas del paladar no son frecuentes, estos pueden comprimir la vía aérea superior y representar un alto riesgo en el recién nacido. Por otro lado, los teratomas de cabeza y cuello pueden detectarse por ultrasonido durante el control rutinario del embarazo. Caso clínico. A las 30 semanas de gestación en una madre sana se detectó por ultrasonido una masa pericraneal fetal bien delimitada y mal definida. El producto, del sexo masculino, se obtuvo por cesárea a las 36 semanas de edad gestacional, presentando una tumoración cuyo volumen excedía el del cráneo del neonato y que obstruía casi completamente boca y nariz; la base de implantación del tumor el cual fue completamente extirpado era en el paladar duro. El estudio histopatológico mostró un teratoma benigno. Actualmente el paciente tiene 9 años de edad, encontrándose en buen estado de salud. Conclusión. Los teratomas de cabeza y cuello en los recién nacidos pueden presentarse como una condición de alto riesgo y deben ser manejados de manera multidisciplinaria

Tratamiento de crisis lúpica con IgIV / Intravenous immunoglobulina in the treatment of Lupic Crisis

Antecedentes: el uso de inmunoglobulina intravenosa (IgIV) en los pacientes con lupus eritematoso sistémico refractario (LES) con nefritis lúpica (NL) ha demostrado eficacia a dosis altas, produciendo una remisión prolongada de LES. Material y método: se comunica el caso de un paciente masculino de 16 años, según criterios de la ARA y NL grado IV, el cual acudió al servicio con datos de reactivación del LES: ANA positivo homogéneo difuso, DNA positivo, ScL 427 C3 45 C4 13, Ig 179 EGO pH 5 proteínas de 500 sedimento con leucocitos 30-40xc eritrocitos 8-10 por campo, células epiteliales escasas. Afección renal importante, BUN 243 Cr 10. 16. Fue tratado con IgIV a 400 mg/k, además del manejo nefrológico correspondientes. Resultados: se demostró su mejoría posterios a la infusión, tanto clínica como serológica, persistiendo con una lesión renal irreversible. Para justificar el uso de la IgIV se realizó una revisión de los mecanismos mediante los cuales la IgIV beneficia a los pacientes. Conclusiones: el uso de IgIV en pacientes con LES activo y nefritis lúpica fue satisfactorio. Es difícil afirmar categóricamante el éxito ó fracaso de la IgIV en paciente con LES cuando los reportes encontrados son sólo de casos aislados

Insuficencia renal aguda en el recién nacido / Acute renal failure in the neonate

El presente artículo es una revisión sobre la insuficiencia renal aguda en recién nacidos. Incluye un análisis de la incidencia y los factores etiólogicos, derivados en causas prerrenales, renales y postrrenales, renales y postrrenales. Menciona la fisiopatología del síndrome, cuadro clínico, diagnóstico y las opciones de tratamiento. Presenta un resumen de las indicaciones de la diálisis