RESUMEN
Objetivo: Conocer la proporción de los pacientes que requieren ventilación mecánica (AVM) entre los ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y los modos de ventilación utilizados. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional y prospectivo de la ventilación mecánica en 12 UCIP distribuidas por Argentina durante 1997, en dos fechas climatológicas diferenciadas, 13 de mayo (M97) y 13 de agosto (A97). Se utilizó un cuestionario cumplmentado para cada paciente. Resultados: 92 pacientes ingresaron a la UCIP en M97 y 107 en A97. El 54,3 por ciento (IC 97 por ciento 47,6-61) y 51,4 por ciento (IC 95 por ciento 44,7-58,1) estaban en AVM respectivamente. La causa más frecuente de ingreso al respirador fue la insuficiencia respiratoria aguda 62 por ciento (IC 95 por ciento 48,5-75,4) en M97 y 61,8 por ciento (IC 95 por ciento 48,9-74,6) en A97. El modo de ventilación más utilizado en ambos cortes fue la IMV/SIMV 48 por ciento (IC 95 por ciento 35-61) y 52,7 (IC 95 por ciento 39,5-65,7). El porcentaje de pacientes en proceso de retirada de la ventilación fue del 40 por ciento (IC 95 por ciento 26,5-53) en M97 y 38 por ciento (IC 95 por ciento 25,2-50,8) en A97. Conclusiones: Nuestro estudio, que es el primero realizado en pediatría con carácter multicéntrico y con éstos objetivos, muestra un porcentaje de pacientes ventilados en torno al 50 por ciento. Igual porcentaje de pacientes estaban en ventilación con IMV/SIMV y los modos más recientes de ventilación fueron escasamente utilizados. Parece aconsejable adecuar las adquisiciones de los respiradores a las patologías que haya que tratar. La utilización racional de los recursos será sin duda uno de los objetivos en los próximos años
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Respiración Artificial/estadística & datos numéricos , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico/estadística & datos numéricos , Desconexión del Ventilador/estadística & datos numéricos , Argentina , Estudios Prospectivos , Respiración Artificial/métodosRESUMEN
Paciente de 22 meses que presenta como complicación postquirúrgica, de cirugía torácica, sección del nervio frénico derecho con la consiguiente parálisis hemidiafragmática. Se comentan algunos aspectos fisiopatológicos de tal afección y se discuten las estrategias ante un weaning dificultoso
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Lactante , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Parálisis Respiratoria/terapia , Desconexión del Ventilador/normas , Nervio Frénico/lesiones , Neumonía Bacteriana/complicaciones , Parálisis Respiratoria/etiología , Complicaciones Posoperatorias , Respiración Artificial/efectos adversos , Toracoplastia/efectos adversos , Toracotomía/efectos adversos , Resultado del Tratamiento , Desconexión del VentiladorRESUMEN
Objetivo: Analizar retrospectivamente la epidemiología de pacientes con Status Epiléptico. Diseño: Trabajo retrospectivo y descriptivo. Lugar: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Pacientes: Los comprendidos entre 1 mes y 16 años (n = 54). Mediciones y principales resultados: Edad media: 37 meses, n mediana: 22 meses. El 54,7 por ciento fueron menores de 2 años, con leve predominio masculino. La etiología fue febril en un 11 por ciento, injuria aguda: 48 por ciento; injuria remota: 32 por ciento e idiopática en un 7 por ciento. Como forma de presentación fueron generalizadas en un 56 por ciento; focales en un 27,8 por ciento y secundariamente generalizadas en un 16,7 por ciento. Las complicaciones se presentaron en 11 pacientes (20 por ciento), entre ellas sepsis 45 por ciento; NAR en un 27 por ciento y SDRA en un 9 por ciento. La mortalidad global fue de un 22,5 por ciento (12 pacientes). Tuvieron mayor riesgo de muerte los pacientes con altos valores de PRISM (OR 1,23 p < 0,018) y los que presentaban complicaciones (OR 19,4 p = 0,0041). El uso de Tiopental se asoció significativamente a mayor mortalidad (p = 0,0031). Conclusión: La mortalidad de nuestra serie fue alta, probablemente debido a la gravedad de los pacientes estudiados. El PRISM alto, las complicaciones, el uso de Tiopental, y el uso de ARM, son variables que influyen negativamente en la evolución de los pacientes con Status Epiléptico
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Adolescente , Estado Epiléptico/epidemiología , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico/estadística & datos numéricos , Estado Epiléptico/tratamiento farmacológico , Estado Epiléptico/terapia , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico/normasAsunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Monitoreo Fisiológico/normas , Bloqueo Neuromuscular , Bloqueantes Neuromusculares/uso terapéutico , Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal/tendencias , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/normas , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/uso terapéutico , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico/tendenciasAsunto(s)
Humanos , Niño , Interacciones Farmacológicas , Bloqueantes Neuromusculares/uso terapéutico , Pancuronio/farmacología , Unión Neuromuscular/fisiología , Bromuro de Vecuronio/farmacología , Acetilcolina/agonistas , Acetilcolina/antagonistas & inhibidores , Acetilcolina/farmacología , Interacciones Farmacológicas , Bloqueantes Neuromusculares/clasificación , Bloqueantes Neuromusculares/farmacología , Pancuronio , Pancuronio/efectos adversos , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico/normas , Unión Neuromuscular/anatomía & histología , Bromuro de Vecuronio , Bromuro de Vecuronio/efectos adversosRESUMEN
Objetivo: Determinar la utilidad de índices y métodos para iniciar el weaning de pacientes en edad pediátrica. Material y métodos: Durante un año se estudió en forma prospectiva a 113 pacientes, cuyas edades y peso oscilaron entre 1-192 meses y entre 2,2-70 kilos respectivamente. Considerados para ser extubados se los sometió a prueba de tubo en "t" durante dos horas. A los 5 minutos de la respiración espontánea se determinó: Volumen minuto espirado (VMe), frecuencia respiratoria (Fr), volumen corriente por kilo de peso (VC/kilo) y se obtuvo el índice f/VT kilo (Fr/VC kilo). Se realizó análisis multivariado por regresión logística expresando el valor pronóstico como Odds Ratio (O.R). Análisis bivariado para las variables contínuas. Por curvas ROC se estudió la sensibilidad y especificidad, de algunas variables vinculadas a la mecánica ventilatoria e intercambio gaseoso. Resultados: No hubo diferencias significativas en sexo, edad, peso, días de ARM, a/A, paFi, pimax, pemax. El VC kilo > de 5 ml se asoció con éxito de weaning p:0,003. Area (A) R.O.C 0,73. El f/Vt kilo < 8.1 A:0,73, se asoció con éxito p:0.005. Conclusión: La prueba de tubo en "t" discriminó en 88,5 por ciento (77,9+10,6) el éxito o fracaso de weaning. El VC/kilo y el f/Vt kilo serían índices confiables de éxito de weaning
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Adolescente , Respiración Artificial/estadística & datos numéricos , Desconexión del Ventilador , Valor Predictivo de las Pruebas , Pruebas de Función Respiratoria/estadística & datos numéricos , Resultado del Tratamiento , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico/estadística & datos numéricosAsunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Adolescente , Lesiones Encefálicas/etiología , Traumatismos Craneocerebrales/mortalidad , Escala de Coma de Glasgow , Presión Intracraneal , Pronóstico , Estudios Retrospectivos , Lesiones Encefálicas/complicaciones , Lesiones Encefálicas/epidemiología , Traumatismos Craneocerebrales/complicaciones , Traumatismos Craneocerebrales/tratamiento farmacológico , Presión Intracraneal/efectos de los fármacos , Monitoreo FisiológicoAsunto(s)
Niño , Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Adolescente , Enfermedad Aguda/terapia , Asma , Respiración Artificial/estadística & datos numéricos , Asma/tratamiento farmacológico , Asma/mortalidad , Respiración Artificial/efectos adversos , Respiración Artificial/normas , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Objetivo: Determinar en forma prospectiva el número y tipo de complicaciones vinculados a la ventilación mecánica e intubación endotraqueal, en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica polivalente. Materiales y métodos: Se incluyeron 101 pacientes ventilados mecánicamente determinando los siguientes parámetros: sexo, edad, días de intubación, presencia de complicaciones, complicación y días de internación, presión media de la vía aérea (MAP) en el instante de la complicación, y MAP más alta si no hubo complicaciones. Se analizaron las variables dicotómicas y continuas y análisis multivariado por regresión logística; se tomó significativa una p<0,05. Resultados: La edad media de la población fue de 17,8 meses; los días de intubación y de ventilación mecánica fueron similares con una media de 8 ñ 9 días. Se observaron 99 complicaciones en 53 pacientes (52,5 por ciento). La probabilidad de complicaciones aumentó 1,07 veces (7 por ciento) por cada día con ventilación mecánica (p < 0,0015). La extubación accidental se produjo en 27 oportunidades en 23 pacientes (22,7 por ciento). El neumotórax ocurrió en 9 de 101 pacientes, y el neumomediastino en 7 de 101, no encontrándose diferencias significativas entre los que tenían MAP > de 10 versus MAP < 10. Los episodios de atelectasias fueron 31 y se observaron en 34 pacientes (24 por ciento). Otras complicaciones fueron: daño de tejido (1 por ciento), intubación en el bronquio derecho (9 por ciento), extubación accidental (22,7 por ciento), estridor postextubación (3 por ciento) y neumonía asociada al respirador (9 por ciento). Conclusiones: Observamos un número muy alto de complicaciones. Como factores de riesgo pudimos identificar la duración de la ventilación mecánica y la MAP > 8,5. Las maniobras preventivas pueden evitar muchas de las complicaciones