Diminuição dos Níveis Séricos do Receptor Solúvel da Oncostatina M (sOSMR) e Glicoproteína 130 (sgp130) em Pacientes com Doença Arterial Coronariana / Decreased Serum Levels of Soluble Oncostatin M Receptor (sOSMR) and Glycoprotein 130 (sgp130) in Patients with Coronary Artery Disease

Resumo Fundamento A oncostatina M (OSM) é uma citocina pleiotrópica que, após lesão arterial, demonstra ser expressa rapidamente. Objetivos Correlacionar os níveis séricos da OSM, do receptor solúvel de oncostatina M (sOSMR) e da fração solúvel de glicoproteína 130 (sgp130) em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) a parâmetros clínicos. Métodos Os níveis de sOSMR e sgp130 foram avaliados por ELISA, enquanto os de OSM foram avaliados por Western Blot, em pacientes com SCC (n=100), pacientes com SCA (n=70) e 64 voluntários do grupo de controle sem manifestações clínicas da doença. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Pacientes com DAC exibiram níveis significativamente mais baixos de sOSMR e sgp130 e níveis mais altos de OSM em comparação ao grupo de controle (ambos p <0,0001). A análise clínica mostrou níveis mais baixos de sOSMR em homens ([OR] = 2,05, p = 0,026), jovens (OR = 1,68, p = 0,0272), hipertensos (OR = 2,19, p = 0,041), fumantes (OR = 2,19, p = 0,017), pacientes que não apresentavam dislipidemia (OR = 2,32, p = 0,013), pacientes com infarto agudo do miocárdio [IAM] (OR = 3,01, p = 0,001) e pacientes não tratados com estatina (OR = 1,95, p = 0,031), antiplaquetário (OR = 2,46, p = 0,005), inibidores dos canais de cálcio (OR = 3,15, p = 0,028) e antidiabéticos (OR = 2,97, p = 0,005). Os níveis de sOSMR também foram correlacionados a sexo, idade, hipertensão e uso de medicamentos na análise multivariada. Conclusões Nossos dados sugerem que o aumento dos níveis séricos de OSM e a diminuição dos níveis de sOSMR e sGP130 em pacientes com injúria cardíaca podem desempenhar um papel importante no mecanismo fisiopatológico da doença. Além disso, níveis mais baixos de sOSMR foram associados a sexo, idade, hipertensão e uso de medicamentos.

Abstract Background Oncostatin M (OSM) is a pleiotropic cytokine which, after arterial injury, has proven to be to be rapidly expressed. Objectives To correlate the serum levels of OSM, soluble OSM receptor (sOSMR), and soluble fraction of glycoprotein 130 (sgp130) in patients with coronary artery disease (CAD) with clinical parameters. Methods Levels of sOSMR and sgp130 were evaluated by ELISA and OSM by Western Blot, in patients with CCS (n=100), patients with ACS (n=70), and 64 control volunteers without clinical manifestations of the disease. P-values < 0.05 were considered to be statistically significant. Results CAD patients exhibited significantly lower levels of sOSMR and sgp130 and higher levels of OSM when compared to the controls (both p < 0.0001). Clinical analysis displayed, lower levels of sOSMR in men ([OR] = 2.05, p = 0.026), youth (OR = 1.68, p = 0.0272), hypertensives (OR = 2.19, p = 0.041), smokers (OR = 2.19, p = 0.017), patients that did not present dyslipidemia (OR = 2.32, p = 0.013), patients with Acute Myocardial Infarction [AMI] (OR = 3.01, p = 0.001) and patients not treated with statin (OR = 1.95, p = 0.031), antiplatelet agent (OR = 2.46, p = 0.005), inhibitors of calcium channels (OR = 3.15, p = 0.028), and antidiabetic drugs (OR = 2.97, p = 0.005). The levels of sOSMR were also correlated with gender, age, hypertension, and use of medications in multivariate analysis. Conclusions Our data suggest that the enhanced serum levels of OSM, and decreased levels of sOSMR and sGP130 in patients with cardiac injury may play an important role in the pathophysiological mechanism of the disease. Furthermore, lower levels of sOSMR were associated with gender, age, hypertension, and the use of medications.

ICD indication in hypertrophic cardiomyopathy: which algorithm to use?

SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the agreement in the indication of implantable cardioverter-defibrillators in patients with Hypertrophic cardiomyopathy, as per the 2014 European Society of Cardiology and 2020 American Heart Association recommendations, and evaluate fragmented QRS as a predictor of cardiovascular outcome. METHODS: Retrospective cohort with 81 patients was evaluated between 2019 and 2021. Patients with hypertrophic cardiomyopathy ≥16 years old were included. Exclusion criteria include secondary myocardiopathy and follow-up <1 year. Kappa coefficient was used to determine the agreement. Survival and incidence curves were determined by Kaplan-Meier method. A p<0.05 was considered significant. RESULTS: The fragmented QRS was identified in 44.4% of patients. There were no differences between patients with and without fragmented QRS regarding clinical parameters, echocardiography, fibrosis, and sudden cardiac death risk. During follow-up of 4.8±3.4 years, there was no sudden cardiac death, but 20.6% patients with implantable cardioverter-defibrillator had at least one appropriate shock. Three of the seven appropriate shocks occurred in European Society of Cardiology low- to moderate-risk patients. Three shocks occurred in moderate-risk patients and four in American Heart Association high-risk patients. Overall recommendations agreement was 64% with a kappa of 0.270 (p=0.007). C-statistic showed no differences regarding the incidence of appropriate shock (p=0.644). CONCLUSION: sudden cardiac death risk stratification algorithms present discrepancies in implantable cardioverter-defibrillator indication, both with low accuracy.

Orthostatic changes in blood pressure and survival in elderly cardiopaths

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the association between orthostatic changes in blood pressure and mortality in elderly cardiopath patients. METHODS: A cohort of 455 elderly cardiopath patients, monitored at a referral outpatient cardiology clinic in Pernambuco, Brazil, from October 2015 to July 2018. The exposure groups were formed according to their orthostatic changes in blood pressure following the requirements of the Brazilian Guidelines for Hypertension. RESULTS: Orthostatic hypotension was present in 46 patients (10.1%), 91 had orthostatic hypertension (20%), and 318 had no orthostatic alterations (69.9%). There were 52 deaths during follow-up. The results demonstrated that there was no statistically significant association between orthostatic hypotension and overall mortality (HR 1.30; 95%CI 0.53-3.14; p=0.567) nor between orthostatic hypertension and overall mortality (HR 0.95; 95%CI 0.65-1.39; p=0.34). Survival in relation to the exposure groups presented no statistically significant difference (p=0.504). CONCLUSION: There was a low frequency of orthostatic hypotension and a mild high frequency of orthostatic hypertension when compared with previous studies, and no association was observed with overall mortality or with the survival time of elderly patients with heart disease.

Estreia da terapia de reparo transcateter edge-to-edge nas valvas tricúspide e mitral em um único procedimento na América Latina: relato de caso / First performance of transcatheter edge-to-edge mitral and tricuspid valve repair in a single procedure in Latin America: case report

Apresentamos o caso debutante na América Latina de reparos transcateteres edge- to-edge nas valvas mitral e tricúspide em um único procedimento em paciente de alto risco para cirurgia. A paciente evoluía com insuficiência cardíaca e limitações em suas atividades diárias quando foi submetida ao procedimento, no qual foram realizados os reparos transcateteres das valvas mitral e tricúspide. Aos 6 meses de evolução, estava assintomática e realizando suas atividades diárias. Debatemos as recomendações mais atualizadas sobre a terapia transcateter para coexistência dessas doenças valvares, assim como expomos as lacunas no conhecimento.

We present the first case in Latin America of transcatheter edge-to-edge mitral and tricuspid valve repair in a single procedure, in a patient at high risk for surgery. The patient progressed to heart failure and limitation in her daily living activities when she was submitted to transcatheter mitral and tricuspid valve repair. Six months later, she was asymptomatic and performing her daily living activities. We discuss the most updated recommendations for transcatheter repair when both valvar conditions coexist, and show the knowledge gaps.

Impact of topical nifedipine on wound healing in animal model (pig) / Impacto da nifedipina tópica na cicatrização de feridas em modelo animal (porco)

Abstract Background The human skin is an extremely sophisticated and evolved organ that covers the whole body. External agents or the patient's own diseases can cause skin injuries that can challenge healthcare professionals and impose high social, economic and emotional costs. Objectives To evaluate the impact of topical nifedipine on skin wound healing, specifically on polymorphonuclear cells, vascular proliferation, and collagen. Methods We used three pigs, and created eight injuries in the dorsal region of each animal. We applied 1%, 10%, and 20% concentration nifedipine creams to four of the wounds in animals 1, 2, and 3 respectively and treated the other twelve wounds with saline solution 0.9% only. We analyzed the presence of polymorphonuclear cells, vascular proliferation, and collagen at six different times (days 1, 3, 7, 14, 21, and 28). Results The evaluation of polymorphonuclear levels showed mild cell activity at all times in the control group, while in the nifedipine groups, marked levels were more frequent at all times during the experiment. There was a 4.84-fold increase in the chance of marked vascular proliferation (p = 0.019) and, at the same time, a decrease in collagen formation (OR 0.02 / p = 0.005) in animal 3. Conclusions Topical NFD may have an impact on skin wound healing mechanisms. Our study showed that polymorphonuclear cells and vascular proliferation increased. We also demonstrated that collagen formation decreased. Therefore, topical NFD may have a positive impact on skin wound healing. Additional studies are needed to confirm our results.

Resumo Contexto A pele humana é um órgão extremamente sofisticado e evoluído que cobre todo o corpo. As lesões cutâneas podem ser causadas por agentes externos ou pelas próprias doenças do paciente, e podem representar um desafio para os profissionais de saúde com altos custos sociais, econômicos e emocionais. Objetivos Avaliar o impacto da nifedipina tópica na cicatrização de feridas cutâneas, especialmente em relação a polimorfonucleares, proliferação vascular e colágeno. Métodos Utilizamos três porcos e realizamos oito ferimentos na região dorsal de cada animal. Aplicamos as concentrações de nifedipina creme a 1%, 10% e 20% para os animais 1, 2 e 3, respectivamente, sendo que, em quatro ferimentos, aplicamos o creme e, nos outros quatro ferimentos, apenas soro fisiológico a 0,9%. Analisamos a presença de polimorfonucleares, proliferação vascular e colágeno em seis momentos diferentes (dias 1, 3, 7, 14, 21 e 28). Resultados A avaliação dos níveis polimorfonucleares mostrou atividade celular discreta em todos os momentos no grupo controle, enquanto nos grupos nifedipina, os níveis marcados foram mais frequentes em todos os momentos do experimento. Houve aumento de 4,84 vezes na chance de uma produção marcada (p = 0,019) da proliferação vascular e, ao mesmo tempo, diminuição da formação do colágeno (odds ratio, OR 0,02; p = 0,005) no animal 3. Conclusões A nifedipina tópica pode ter impacto no mecanismo de cicatrização cutânea. Nosso estudo mostrou que há aumento dos polimorfonucleares e da proliferação vascular. Além disso, há diminuição da formação do colágeno. Assim, a nifedipina tópica pode ter impacto positivo na cicatrização das feridas cutâneas. Estudos adicionais são necessários para confirmar nossos resultados.

GLA Gene Mutation in Hypertrophic Cardiomyopathy with a New Variant Description: Is it Fabry's Disease? / Mutação do Gene GLA na Cardiomiopatia Hipertrófica com Descrição de Nova Variante: É Doença de Fabry?

Abstract Background: Fabry disease (FD) is an X-linked lysosomal storage disorder caused by mutations in the alpha galactosidase A gene (GLA) that lead to the enzymatic deficiency of alpha galactosidase (α-Gal A), resulting in the accumulation of globotriaosylceramide (Gb3) and globotriaosylsphingosine (lyso-Gb3), causing multiple organ dysfunctions. Objective: To perform GLA gene screening in a group of patients with echocardiographic diagnosis of hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Methods: a cross-sectional study was conducted with HCM patients from a university hospital. Patients with coronary artery disease and valvulopathies were excluded. Mutation analysis of the GLA gene was performed. In male subjects, the analysis was performed after evidence of low α-Gal A activity. Results: 60 patients with echocardiographic diagnosis of HCM were included. Age ranged from 12 to 85 years and 60% were women. Mean myocardial fibrosis percentage on MRI was 10.7 ± 13.1% and mean ventricular thickness was18.7 ± 6.7 mm. Four patients had the following GLA gene mutations: c.967C>A (p.Pro323Thr), not yet described in the literature; c.937G>T (p.Asp313Tyr); and c.352C>T (p.Arg118Cys). All patients had normal levels of lyso-Gb3 and non-ischemic myocardial fibrosis on magnetic resonance imaging; one patient had proteinuria and one patient had ventricular tachycardia. Conclusion: in this study, the frequency of mutation in the GLA gene in patients with HCM was 6.7%. A novel mutation in exon 6 of the GLA gene, c.967C>A (p.Pro323Thr), was identified. Patients with HCM may have GLA mutations and FD should be ruled out. Plasma (lyso-Gb3) levels do not seem to be sufficient to attain a diagnosis and organ biopsy should be considered.

Resumo Fundamento: A doença de Fabry (DF) é uma doença de armazenamento lisossômico ligada ao cromossomo X, devido a mutações no gene da alfa galactosidase A (GLA), levando a deficiência enzimática de alfa-galactosidase (α-Gal A) e acúmulo de globotriaosilceramida (Gb3) e globotriaosilsulfingosina (liso-Gb3), causando disfunção de múltiplos órgãos. Objetivo: realizar a triagem do gene GLA em um grupo de pacientes com diagnóstico ecocardiográfico de cardiomiopatia hipertrófica (CMH). Métodos: estudo transversal realizado com pacientes com CMH em um hospital universitário. Pacientes com doença arterial coronariana e valvopatias foram excluídos. Foi realizada análise de mutação do gene GLA. Em indivíduos do sexo masculino, a análise foi realizada após evidência de baixa atividade de α-Gal A. Resultados: Foram incluídos 60 pacientes com diagnostico ecocardiográfico de CMH. A idade variou de 12 a 85 anos e 60% eram mulheres. O percentual médio de fibrose miocárdica na RM foi 10,7 ± 13,1% e a espessura ventricular média foi 18,7 ± 6,7 mm. Quatro pacientes tinham as seguintes mutações do GLA: c.967C>A (p.Pro323Thr), ainda não descrita na literatura; c.937G>T (p.Asp313Tyr); e c.352C>T (p.Arg118Cys). Todos os pacientes apresentavam níveis normais de liso-Gb3 e fibrose miocárdica não isquêmica na ressonância magnética; um paciente apresentou proteinúria; um paciente apresentou taquicardia ventricular. Conclusão: Neste estudo, a frequência de mutação no gene GLA em pacientes com CMH foi 6,7%. Uma nova mutação no exon 6 do gene GLA, c.967C>A (p.Pro323Thr), foi identificada. Pacientes com CMH podem ter mutações do GLA e a DF deve ser excluída. Os níveis plasmáticos de (liso-Gb3) não parecem ser suficientes para fazer um diagnóstico e biópsia de órgãos deve ser considerada.

Razões para não adesão a fármacos em pacientes com doença arterial coronariana / Reasons for medication noncompliance in patients with coronary artery disease

OBJETIVO: Descrever as razões da não adesão ao tratamento medicamentoso em pacientes com doença arterial coronariana crônica; a prevalência de não adesão às drogas; e os perfis clínico, social e econômico dos pacientes. MÉTODOS: Estudo transversal, prospectivo e descritivo realizado de julho a dezembro de 2015, com 130 pacientes (75% homens; idade 60,8±10,3 anos). As características clínicas dos pacientes foram coletadas por questionário clínico e a adesão medicamentosa por questionário de Morisky-Green. Foram realizadas análises estatísticas descritivas das variáveis. RESULTADOS: Noventa e seis pacientes (74%) foram não aderentes. A principais razões para não adesão foram: dificuldade em identificar o medicamento tomado em 86,4%% dos pacientes; destes, 43,3% relataram não saber o nome da medicação de que faziam uso contínuo, 27,7% relataram que o controle era feito pelo familiar, 15,6% identificavam o medicamento pelo tamanho e pela cor. Dos 96 pacientes não aderentes, 40% citaram o esquecimento como o maior motivo para a não aderência à terapia farmacológica, 11,4% citaram as condições financeiras. CONCLUSÃO: A prevalência de não adesão medicamentosa foi elevada, e as principais razões para não tomada adequada das medicações pelos pacientes foram: dificuldade na identificação dos medicamentos, esquecimento de tomar o remédio e dificuldade em aquisição das drogas.(AU)

OBJECTIVES: To describe the reasons for noncompliance to drug therapy in patients with chronic coronary artery disease; the prevalence of noncompliance to drugs; and patients' clinical, social and economic profile. METHODS: This is a cross-sectional, prospective and descriptive study carried out from July to December 2015, including 130 patients (75% of men, age 60.8±10.3 years). Patients' clinical characteristics were collected through a clinical questionnaire, and drug adherence through the Morisky-Green questionnaire. Descriptive statistical analyzes of the variables were performed. RESULTS: Ninetysix patients (74%) were noncomplaint to the pharmacological treatment. The main reasons for noncompliance were: difficulty in identifying the medication taken in 86.4% of the patients; of these, 43.3% reported not knowing the name of the medication they are taking; 27.7% reported that the control was done by a relative, 15.6% identified the medication by size and color. Of the 96 noncompliant patients, 40% reported forgetting as the main reason for noncompliance to pharmacological therapy, 11.4% mentioned financial conditions. CONCLUSION: The prevalence of noncompliance to drug therapy was high; in addition, the main reasons for not taking adequate medications were: difficulty in identifying medications, forgetting to take the medication, and difficulty in purchasing the drugs.(AU)

Associação entre Disfunção Erétil e Piora na Qualidade de Vida de Pacientes com Doença Arterial Coronariana / Association between Erectile Dysfunction and Quality of Life in Patients with Coronary Artery Disease

Fundamentos: A disfunção erétil (DE) e a doença arterial coronariana (DAC) compartilham os mesmos fatores de risco e as associações entre DE, qualidade de vida (QV) e DAC têm sido motivo de estudos recentes. Objetivo: Avaliar se a DE está associada a piora da QV em pacientes com DAC. Métodos: Estudo transversal, multicêntrico, prospectivo e analítico, realizado de dezembro de 2014 a abril de 2016, que recrutou 304 homens (idade média: 57 ± 9,9 anos) com diagnóstico clínico de DAC. A QV foi avaliada através do Short Form-36 e a DE pelo Índice Internacional de Função Erétil. Foram realizadas análises estatísticas descritiva e analítica, sendo que o teste não paramétrico Kruskal-Wallis foi usado para analisar se existem diferenças significativas em cada domínio de qualidade de vida quando se comparam os diferentes tipos de DE. Para todos os testes, valor de p ≤ 0,05 foi considerado significante. Resultados: A prevalência de DE foi de 76,3%. As medianas e percentis 25 e 75 de cada domínio de qualidade de vida de acordo com a ausência de DE, DE leve, leve a moderada, moderada e grave, respectivamente, foram: Capacidade funcional: 85 (63-100), 75 (50-95), 60 (32-85), 55 (35-75), 50 (30-70), p < 0,001; Aspectos físicos: 87 (0-100), 40 (0-100), 0 (0-100), 0 (0-31), 0 (0-12), p < 0,001; Dor: 72 (51-100), 66 (51-100), 74 (51-100), 62 (51-100), 51 (31-62), p = 0,001; Estado geral de saúde: 77 (62-87), 72 (57-77), 67 (55-82), 67 (59-75), 52 (37-68), p < 0,001; Vitalidade: 75 (60-85), 65 (50-75), 65 (55-75), 60 (43-75), 50 (32-65), p < 0,001; Aspectos sociais: 87 (62-100), 87 (62-100), 87 (68-100), 75 (62-100), 75 (50-93), p = 0,139; Aspectos emocionais: 100 (58-100), 100 (33-100), 100 (33-100), 100 (0-100), 0 (0-100), p = 0,001; Saúde mental: 80 (67-89), 72 (60-84), 72 (66-80), 68 (58-80), 56 (50-74), p < 0,001. Conclusões: A prevalência de disfunção erétil foi elevada. A DE esteve associada a piora da QV em pacientes com DAC

Background: Erectile dysfunction (ED) and coronary artery disease (CAD) share the same risk factors and the associations between ED, quality of life (QoL) and CAD have been the subject of recent studies. Objective: To evaluate whether ED is associated with worsening QoL in patients with CAD. Methods:A cross-sectional, multicenter, prospective and analytic study was carried out from EDcember 2014 to April 2016, which recruited 304 men (mean age: 57 ± 9.9 years) with clinical diagnosis of CAD. QoL was assessed using Short Form-36 and ED by the International Erectile Function InEDx. EDscriptive and analytical statistical analyzes were performed, and the Kruskal-Wallis non-parametric test was used to test whether there are significant differences in each quality of life domain when comparing different types of ED. For all tests, p ≤ 0.05 was consiEDred significant. Results: The prevalence of ED was 76.3%. The median and percentiles 25 and 75 of each life quality domain according to the absence of ED; mild ED, mild to moderate, moderate and severe ED and severe ED, respectively, were: Functional capacity: 85 (63-100), 75 (50 -95), 60 (32-85), 55 (35-75), 50 (30-70), p < 0.001; Physical aspects: 87 (0-100), 40 (0-100), 0 (0-100), 0 (0-31), 0 (0-12), p < 0.001; Pain: 72 (51-100), 66 (51-100), 74 (51-100), 62 (51-100), 51 (31-62), p = 0.001; General state of health: 77 (62-87), 72 (57-77), 67 (55-82), 67(59-75), 52 (37-68), p < 0.001; Vitality: 75 (60-85), 65 (50-75), 65 (55-75), 60 (43-75), 50 (32-65), p < 0.001; Social Aspects: 87 (62-100), 87 (62-100), 87 (68-100), 75 (62-100), 75 (50-93), p = 0.139; Emotional Aspects: 100 (58-100), 100 (33-100), 100 (33-100), 100 (0-100), 0 (0-100), p = 0.001; Mental health: 80 (67-89), 72 (60-84), 72 (66-80), 68 (58-80), 56 (50-74), p < 0.001. Conclusions: The prevalence of erectile dysfunction was high. ED was associated with worsening of QoL in patients with CAD

Intima-Media Thickness in the Carotid and Femoral Arteries for Detection of Arteriosclerosis in Human Immunodeficiency Virus-Positive Individuals / Espessamento Mediointimal nas Carótidas e Femorais para Detectar Aterosclerose em Pessoas que Vivem com o Vírus da Imunodeficiência Humana

Abstract Background: The prevalence of atherosclerosis is higher in HIV-positive people, who also experience it earlier than the general population. Objectives: To assess and compare the prevalence of atherosclerosis evaluated by the intima-media thickness of carotid and femoral arteries, and by the ankle-brachial pressure index (ABPI) in HIV patients treated or not treated with protease inhibitors (PIs) and controls. Methods: Eighty HIV+ subjects (40 using PIs and 40 not using PIs) and 65 controls were included in the study. Atherosclerosis was diagnosed by (carotid and femoral) ITM measurement and ABPI. Classical risk factors for atherosclerosis and HIV were compared between the groups by statistical tests. A p ≤ 0.05 was considered significant. Results: An IMT > P75 or the presence of plaque was higher in the HIV+ than in the control group (37.5% vs 19%, p = 0.04). Comparative analysis showed a significant difference (p=0.014) in carotid IMT between HIV+ with PIs (0.71 ± 0.28 mm), without PIs 0.63 ± 0.11 mm and, and controls (0.59 ± 0.11 mm). There was no significant difference in femoral IMT between the groups or in ABPI between HIV+ subjects and controls. However, a significant difference (p=0.015) was found between HIV+ patients not treated with PIs (1.17 [1.08 - 1.23]), and controls 1.08 [1.07 - 1.17]). Conclusion: In HIV patients, atherosclerosis is more prevalent and seems to occur earlier with particular characteristics compared with HIV-negative subjects.

Resumo Fundamento: Pessoas que vivem com o HIV (HIV +) têm maior prevalência de aterosclerose e a desenvolvem mais precocemente do que a população geral. Objetivos: Foi avaliar e comparar as prevalências de aterosclerose avaliada pela medida da espessura mediointimal (EMI) das carótidas comuns e femorais, e do índice tornozelo-braquial (ITB) nos grupos controle e HIV com e sem inibidores de protease (IPs). Métodos: Foram incluídas 80 pessoas com HIV + [40 usavam IPs e 40 não] e 65 controles. O diagnóstico de aterosclerose foi determinado pela medição da EMI (carótidas e femorais) e do ITB. Fatores de risco clássicos para aterosclerose e específicos para o HIV foram comparados entre os grupos, usando testes estatístcos. O valor de p ≤ 0,05 foi cosiderado significativo. Resultados: A EMI > P75 ou presença de placa foi mais elevada no grupo de HIV sem IP que no controle (37,5% vs 19%, p = 0,04). A análise comparativa mostrou diferença significativa (p=0,014) na EMI nas artérias carótidas entre HIV + com IPs (0,71 ± 0,28 mm), sem IPs (0,63 ± 0,11 mm) e controles (0,59 ± 0,11 mm), A EMI na femoral não teve diferença significante entre os grupos. Não houve diferença significante entre os grupos controle e de HIV + quanto ao ITB. No entanto, observou-se uma diferença significativa (p=0,015) no ITB entre os grupos HIV + sem IPs (1,17 [1,08 - 1,23]), e controles [1,08 (1,07 - 1,17)]. Conclusão: Em pacientes com HIV, a aterosclerose é mais prevalente e parece ocorrer mais precocemente, com características distintas, em comparação a indivíduos HIV-negativos.

Use of honey associated with Ananas comosus (Bromelin) in the treatment of acute irritative cough / Uso do mel de abelha associado ao Ananas comosus (Bromelin) no tratamento da tosse irritativa aguda

Abstract Objective: To evaluate the immediate improvement rate of irritative cough in patients treated with the combination of Ananas comosus extract and honey (Bromelin®) compared with the use of honey alone (placebo group). Methods: Pragmatic, double-blind, randomized, parallel-group study with children aged between 2 and 15 years, with irritative cough for at least 24hours. The double-blind assessment of cough was through the number of observed coughing episodes and intensity score for a period of 10minutes of observation. The decrease of one point in the mean total score was considered as a therapeutic effect. Results: There was a reduction in coughing episodes in both groups, as well as in the cough score after 30minutes of drug or honey administration. The change in clinical score above two points, which could indicate marked improvement, occurred in five patients in the bromelin group and only in one in the placebo group, but without significant difference. There were no adverse events. Conclusions: The immediate improvement rate of irritative cough was similar in patients treated with combination of Ananas comosus extract and honey (Bromelin®) compared with the use of honey alone (placebo group). It is possible that honey has a therapeutic effect on mucus and cough characteristics (Clinical Trials: NCT01356693).

Resumo Objetivo: Avaliar a taxa de melhoria imediata da tosse irritativa em pacientes tratados com associação do extrato do Ananas comosus em mel de abelha (Bromelin®) e compará-la com a de uso do mel isolado (grupo placebo). Métodos: Estudo pragmático da vida real, duplo-cego, randômico, de grupos paralelos, em crianças, entre dois e 15 anos, com tosse irritativa havia pelo menos 24 horas. A avaliação da tosse foi duplo-cega foi feita por meio da avaliação do número de episódios observáveis e do escore de intensidade de tosse durante o período de 10 minutos de observação. A redução de um ponto na média do escore total foi considerada como efeito terapêutico. Resultados: Em ambos os grupos houve redução do número de episódios de tosse, assim como do escore de tosse após 30 minutos de administração do medicamento ou do mel. A mudança de escore clínico superior a dois, que poderia indicar melhoria acentuada, ocorreu em cinco pacientes do grupo com bromelina e em apenas um do placebo, mas sem diferença significante. Não ocorreram eventos adversos. Conclusões: A taxa de melhoria imediata da tosse irritativa foi similar entre pacientes tratados com associação do extrato do Ananas comosus em mel de abelha (Bromelin®) e com o uso do mel isolado (grupo placebo). É possível que haja um efeito terapêutico do mel nas características do muco e da tosse (Clinical Trials: NCT01356693).

Interleukin 17 A, hepatosplenic mansonic schistosomiasis and atherosclerosis / Interleucina 17 A, esquistossomose mansônica forma hepatoesplênica e aterosclerose

Objective: To evaluate serum concentrations of interleukin 17A (IL17A) in mansonic schistosomiasis patients, while the secondary objectives were to detect atherosclerotic disease, and to evaluate serum concentrations of interleukin 22 (IL22). Methods: This study included 30 patients with an established diagnosis of hepatosplenic mansonic schistosomiasis and 10 healthy volunteers. Comparative analyses of IL17A and IL22 concentrations were performed on the sera of patients and controls. Atherosclerosis was evaluated through carotid artery intima-media thickness measurement of the first 15 patients enrolled. Results: There were no differences in IL17 A concentrations (15.63±0.00pg/mL vs. 15.63±0.00pg/mL; p=1) and in IL22 concentrations (7.81±0.00pg/mL vs. 7.81±0.00pg/ mL, p=1) between patients and controls. The overall mean of intima-media thickness was 0.7±0.2mm. Conclusions: Serum concentrations of IL17A and IL22 were equal between patients and controls (undetectable or low concentrations). No patients had atheroma.

Objetivo: Avaliar as concentrações séricas de interleucina 17A (IL17A) em pacientes com esquistossomose mansônica, enquanto os objetivos secundários foram detectar a doença aterosclerótica e avaliar as concentrações séricas de interleucina 22 (IL22). Métodos: Este estudo incluiu 30 pacientes com diagnóstico estabelecido de esquistossomose mansônica em sua forma hepatoesplênica e 10 voluntários saudáveis. Análises comparativas de concentrações de IL17A e IL22 foram realizadas em soros de pacientes e controles. A aterosclerose foi avaliada pela medida do complexo íntima-média dos primeiros 15 pacientes recrutados. Resultados: Não houve diferença nas concentrações de IL17A (15,63±0,00pg/mL vs. 15,63±0,00pg/mL; p=1) e nas concentrações IL 2 (7,81±0,00pg/mL vs. 7,81±0,00pg/mL; p=1) entre os pacientes e controles. A média geral da espessura da camada média da íntima foi de 0,7±0,2mm. Conclusões: As concentrações séricas de IL17A e IL22 foram iguais entre pacientes e controles (concentrações indetectáveis ou baixa). Nenhum dos pacientes apresentou ateroma.

Prevalência de adesão a fármacos anti-hipertensivos: registro de mundo real / Prevalence of adherence to antihypertensive drugs: real world registry

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um problema de saúde pública tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento. Adesão a fármacos prescritos representa importante fator de bom prognóstico para os pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas de adesão a fármacos anti-hipertensivos de pacientes hipertensos. MÉTODOS:Estudo de mundo real, multicêntrico, transversal, prospectivo e analítico, que recrutou 850 pacientes hipertensos (média de idade de 62 ± 11 anos, 225 homens e 625 mulheres) no período de agosto de 2010 a julho de 2012. Foram avaliadas as características clínicas, sociais, econômicas e culturais dos pacientes.A adesão aos fármacos anti-hipertensivos foi avaliada através do questionário de Morisky-Green. Foi realizada estatística descrita das prevalências das características analisadas. RESULTADOS:As principais características clínicas, sociais, econômicas e culturais dos pacientes foram dislipidemia (DLP) 319 pacientes (37%), diabetes mellitus (DM) 213 (25%), tabagismo 204 (24%), doença arterial periférica 159 (19%), acidente vascular encefálico (AVE) prévio 69 (8%), doença renal crônica 37 (4%),analfabetismo 303 (35%), doença arterial coronariana (DAC) 85 (10%). Antecedentes familiares: HAS 142 (17%), DAC 96(11,2%), AVE 94 (11%), DM 90 (10%), DLP 77 (9%) e doença renal crônica 27 (3%). A taxa de adesão a fármacos anti-hipertensivos foi de 40%. CONCLUSÃO: A taxa de adesão aos anti-hipertensivos foi baixa, refletindo que menos da metade dos pacientes tomavam adequadamente os fármacos. Portanto a sua adesão representou importante fator do tratamento de hipertensos que necessita ser melhorado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Systemic hypertension (SH) is a public health problem both in developed and developing countries. Adherence to antihypertensive drugs representsan important factor for good patients' prognosis. We aimed to evaluate the rate of adherence to antihypertensive drugs among hypertensive patients. METHODS: This is a multicenter, cross-sectional, prospective, analytical, real world registry, which enrolled 850 hypertensive patients (mean age 62 ± 11 years, 225 men and 650 women) between August 2010 and July 2012. Clinical, social, cultural and economic characteristics were evaluated. The adherence to antihypertensive drugs was assessed by Morisky-Green questionnaire. Descriptive statistical analysis was performed. RESULTS: The main clinical, social, cultural and economic characteristics were: dyslipidemia (DLP), 319 patients (37%); diabetes mellitus (DM), 213 (25%); smoking,204 (24%); peripheral artery disease, 159 (19%); prior stroke, 69 (8%); chronic renal disease (CRD), 37 (4%); illiteracy, 303 (35%); coronary artery disease (CAD), 85 (10%). Family history: systemic hypertension, 142 (17%); CAD, 96 (11.2%); stroke, 94 (11%); DM, 90 (10%); DLP, 77 (9%); and CRD, 27 (3%). The rate of adherence to antihypertensive drugs was of 40%. CONCLUSION:The rate of adherence to antihypertensive drugs was low, showing that less than 50% of the patients were taking their medicines according to recommendations. Therefore, adherence to antihypertensive drugs represents an important point of treatment that should be improved.

Relação entre índice tornozelo-braquial e doença aterosclerótica carotídea / Association between ankle-brachial index and carotid atherosclerotic disease

FUNDAMENTO: A associação do índice tornozelo-braquial (ITB) com a medida do complexo médio intimal das artérias carótidas (MCMI) não está amplamente estudada. OBJETIVO: Objetivamos avaliar se pacientes com ITB < 0,9 apresentam maior prevalência de placa aterosclerótica carotídea do que aqueles com ITB > 0,9. MÉTODOS: No período de janeiro a dezembro de 2011, recrutamos 118 pacientes (48 homens e 70 mulheres) que tiveram seus ITB e MCMI mensurados. Os pacientes foram divididos em grupo 1 (ITB < 0,9) e grupo 2 (ITB > 0,9). Utilizamos os testes de Mann-Whitney, qui-quadrado e Fischer para comparações entre os grupos. Para avaliar correlação entre ITB e MCMI empregamos a correlação de Pearson. RESULTADOS: A prevalência de ITB < 0,9 foi 29,7%, enquanto a da MCMI > 1,5 mm de 34,7%. Não houve diferença de características clínicas entre os grupos 1 e 2: idade média (64 ± 9 vs. 62 ± 7,2 anos, p = 0,1), homens (40% vs. 41%, p = 0,9), hipertensão (74% vs. 59%, p = 0,1), diabetes melito (54% vs. 35%, p = 0,051), dislipidemia 26% vs. 24%, p = 0,8), tabagismo (57% vs. 65%, p = 0,4). A prevalência de placa carotídea foi maior no grupo 1 (48,6% vs. 28,9%, p = 0,04). A correlação de Pearson entre o ITB e a MCMI foi de - 0,235, com valor de p = 0,01. CONCLUSÕES: Pacientes com ITB < 0,9 apresentaram maior prevalência de aterosclerose carotídea. Houve correlação negativa entre o ITB e a MCMI.

BACKGROUND: The association between the ankle brachial index (ABI) and the measurement of intimal medial thickness (IMT) has not been fully studied. OBJECTIVE: We aimed to evaluate whether the prevalence of carotid atherosclerosis was higher in patients with ABI < 0.9 than in those with ABI > 0.9. METHODS: From January 2011 to December 2011, 118 patients (48 men and 70 women) were enrolled. ABI and IMT Measurements were performed in all patients. Patients were divided in Group 1 (ABI < 0.9) and Group 2 (ABI > 0.9) according to ABI values. Mann-Whitney, Chi-square and Fischer tests were used for comparison among the groups. Pearson's correlation was used to assess correlation between ABI and IMT. RESULTS: The prevalence of ABI < 0.9 was 29.7%, whereas carotid atherosclerosis > 1.5 mm was 34.7 %. Clinical characteristics were similar between groups 1 and 2: mean age (64 ± 9 vs. 62 ± 7.2 years, p = 0.1), male gender (40% vs. 41%, p = 0.9), hypertension (74% vs. 59%, p = 0.1), diabetes mellitus (54% vs. 35%, p = 0.051), dyslipidemia (26% vs. 24%, p = 0.8), smoking (57% vs. 65%, p = 0.4). The prevalence of carotid atherosclerosis was higher in group 1 (48.6% vs. 28.9%, p = 0.04). Pearson's correlation between ABI and IMT was -0.235, with a p value = 0.01. CONCLUSION: Patients with ABI < 0.9 showed a higher prevalence of carotid atherosclerosis. There was a negative correlation between ABI and IMT.

Adesão ao tratamento anti-hipertensivo: conceitos, aferição e estratégias inovadoras de abordagem / Compliance to treatment for hypertension: concepts, measurement, and innovative approach strategies

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A prevalência da hipertensão arterial sistêmica (HAS) é crescente no mundo e é o principal fator de risco para as doenças cardiovasculares e renais. Apesar de existirem tratamentos eficazes, as taxas de descontrole da doença oscilam de 35% a 80%. A baixa adesão ao tratamento está presente em 50% dos casos de pacientes hipertensos descompensados. O objetivo deste estudo foi descrever os principais aspectos relacionados à adesão ao tratamento da HAS. CONTEÚDO: Foram pesquisados artigos nas bases de dados Pubmed/Medline, LILACS, Scielo, Cochrane Embase e CINAHL,no período 2005 a 2010, em que foi proposto o uso de índices de adesão na prática clínica como elementos diferenciais em relação à hipertensão resistente e à inércia terapêutica. Foram descritos os principais métodos de mensuração da adesão com suas vantagens e desvantagens, as quais determinam a dificuldade em obter padrões uniformes de comparação entre os estudos. Discutiram-se os conceitos de adesão inicial e persistente, assim como os principais fatores intervenientes relacionados ao paciente,aos profissionais de saúde, à terapia e à estrutura dos sistemas de saúde. Finalmente, descreveram-se os resultados do emprego de estratégias promissoras mais recentemente utilizadas como acombinação de doses fixas de medicamentos, o auxílio de farmacêuticos, a automensuração domiciliar da pressão, a monitorização eletrônica de doses e os sistemas de suporte, monitoramento e apoio à decisão.CONCLUSÃO: A adesão ao tratamento é a chave para a redução das altas taxas de complicações cardiovasculares relacionadas à hipertensão.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The prevalence of systemic hypertension (SH) is increasing worldwide and is the main risk factor for cardiovascular and renal diseases. Though effective treatments exist, the rates of uncontrolled disease vary between 35% and 80%. The low compliance to treatment is present in 50% of decompensated hypertensive patients. The objective of this study was to describe main aspects of SH treatment compliance. CONTENTS: We have searched for the articles published between 2005 and 2010 in the following databases: PUBMED/Medline, LILACS, Scielo, EMBASE, Cochrane Library and CINAHL. We have proposed the use of rates of compliance in clinical practice as differential elements for resistant hypertension and therapeutic inertia. The main compliance measurement methods were described, with advantages and disadvantages, determining the difficulty in obtaining uniform standards of comparison among studies. The concepts of early and persistent compliance were discussed, as well as the main intervening factors related to patients, health professionals, therapy and the structure of health systems. Finally, the results of the use of most recent promising strategies were described, such as a fixed dose drug combination, help of pharmacists, home self-measurement of blood pressure, electronic dosages monitoring, and support systems, monitoring and support of decision making.CONCLUSION: Compliance to treatment is the key action to reduce the high rates of cardiovascular complications related to hypertension.

Impacto dos stents e do sirolimus por via oral na vasomotilidade coronariana dependente e independente do endotelio / Impact of stenting and oral sirolimus on endothelium-dependent and independent coronary vasomotion

FUNDAMENTO: Não há consenso sobre o impacto do implante de stent sobre a função endotelial no longo prazo. Há relatos de disfunção endotelial aumentada com stent com sirolimus quando comparado com o stent metálico convencional (BMS). OBJETIVO: Este estudo visa a avaliar o impacto do BMS e o efeito do sirolimus por via oral sobre a função endotelial. MÉTODOS: Quarenta e cinco pacientes foram randomizados em três grupos: BMS + altas doses de sirolimus oral (dose inicial de 15 mg, seguida de 6 mg/dia durante quatro semanas); BMS + baixa dose de sirolimus (6 mg, seguida de 2 mg por dia durante quatro semanas) e BMS sem sirolimus. Mudanças na vasoconstrição ou vasodilatação, em um segmento de 15 milímetros começando pelo extremo distal do stent em resposta a acetilcolina e nitroglicerina, foram avaliadas por angiografia quantitativa. RESULTADOS: Os grupos apresentaram características angiográficas semelhantes. A variação percentual de diâmetro em resposta a acetilcolina foi semelhante em todos os grupos, nos dois momentos (p = 0,469). Quatro horas após o implante de stent, o segmento alvo apresentou uma disfunção endotelial que se manteve após oito meses em todos os grupos. Em todos os grupos, a vasomotricidade independente de endotélio em resposta a nitroglicerina foi semelhante, às quatro horas e aos oito meses, com diâmetro do segmento alvo aumentado após a infusão de nitroglicerina (p = 0,001). CONCLUSÃO: A disfunção endotelial esteve igualmente presente no segmento distal de 15 milímetros do segmento tratado, às 4 horas e aos 8 meses após implante do stent. O sirolimus administrado por via oral durante quatro semanas para evitar a reestenose não afetou o estado de vasomotricidade endotélio dependente e independente.

BACKGROUND: There is no consensus regarding the impact of stenting on long-term endothelial function. There have been reports of increased endothelial dysfunction with sirolimus-eluting stents as compared to bare metal stenting (BMS). OBJECTIVE: This study aims to assess the impact of BMS and the effect of oral sirolimus on endothelial function. METHODS: Forty-five patients were randomized into three groups: BMS + high-dose oral sirolimus (initial dose of 15 mg, followed by 6 mg/day for four weeks); BMS + low-dose sirolimus (6 mg followed by 2 mg daily for four weeks); and BMS without sirolimus. Changes in vasoconstriction or vasodilation in a 15 mm segment starting at the distal stent end in response to acetylcholine and nitroglycerin were assessed by quantitative angiography. RESULTS: The groups had similar angiographic characteristics. The percent variation in diameter in response to acetylcholine was similar in all groups at the two time points (p = 0.469). Four hours after stenting, the target segment presented an endothelial dysfunction that was maintained after eight months in all groups. In all groups, endothelium-independent vasomotion in response to nitroglycerin was similar at four hours and eight months, with increased target segment diameter after nitroglycerin infusion (p = 0.001). CONCLUSION: The endothelial dysfunction was similarly present at the 15 mm segment distal to the treated segment, at 4 hours and 8 months after stenting. Sirolimus administered orally during 4 weeks to prevent restenosis did not affect the status of endothelium-dependent and independent vasomotion.

Sarcoma primário da artéria pulmonar: relato de caso / Primary sarcoma of the pulmonary artery: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O sarcoma primário da artéria pulmonar é uma doença rara. O conhecimento dos aspectos clínicos e do seu diagnóstico tem impacto no prognóstico do paciente.O objetivo deste estudo foi descrever e discutir aspectos clínicos e de exames complementares deste tumor. RELATO DO CASO: O paciente foi internado para ser submetido à embolectomia cirúrgica de artéria pulmonar. Entretanto,na sala de cirurgia notou-se presença de tumor que invadia a artéria pulmonar direita, estruturas do mediastino, veia cava superior e artéria aorta. Nesse momento não foi realizada a ressecção tumoral.Exames complementares revelaram sarcoma primário da artéria pulmonar. O paciente foi tratado com quimioterápicos,com planejamento de cirurgia após o seu término. CONCLUSÃO: Houve boa resposta a terapêutica e melhora clinica.Infelizmente, após a quimioterapia, o paciente não aceitou cirurgia para ressecção do tumor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The primary pulmonary artery sarcoma is a rare tumor. The knowledge of the characteristics of this kind of tumor has impact on patients' survival. We aimed tod escribe and discuss a couple of characteristics of this cancer. CASE REPORT: The patient came in hospital to be submitted to embolectomy from pulmonary artery surgery. At operating room the tumor was discovered invading the right pulmonary artery,mediastinal structures, the superior vena cava and the aorta.It was therefore decided not to perform a tumor resection. We have decided to treat the patient with chemotherapy. It was our idea to perform surgery after the chemotherapy. CONCLUSION: The patient experienced good tolerance to the therapy and indicated clinical improvement. Unfortunately, at this time he does not accept surgery.

Hemostasia após procedimentos percutâneos em pacientes idosos: compressão manual versus mecânica / Hemostasis after percutaneous procedures in elderly patients: manual versus mechanical compression

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A expectativa de vida está aumentando no mundo. Mais idosos estão se submetendo a procedimentos endovasculares percutâneos, no entanto a ocorrênciade complicações vasculares na área de acesso pode afetar o prognóstico destes pacientes. O objetivo deste estudo foi comparar as taxas de complicações vasculares na área de acesso femoral em idosos submetidos à hemostasia, mecânica ou clássica da artériafemoral após procedimentos percutâneos. MÉTODO: Estudo prospectivo, aleatório, 1:1, que envolveu 110 pacientes recrutados entre novembro de 2009 e dezembrode 2010. Foram avaliadas as seguintes complicações vasculares: hematoma, equimose, fístula arteriovenosa, pseudoaneurisma, hematoma retroperitoneal e oclusão vascular periférica. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. RESULTADOS: Considerando os grupos de compressão manual e mecânica respectivamente: a média de idade foi 69,6 ± 7,3 versus 67,8 ± 6,7 anos p = 0,2. As taxas de complicações vasculares maiores na fase hospitalar (0% versus 1,8%, p = 1,0) e no seguimento de sete dias (0% versus 1,8%, p = 0.5). No seguimento clínico de sete dias foi observado que a taxa total de complicações vasculares foi maior no grupo da compressão manual (64% versus 41,8%, p = 0.02) bem como a taxa de pacientes com complicações vasculares nessa técnica (48% versus 27,3%, p = 0,03). A taxa de complicações vasculares menores não foi diferente para os grupos nos dois períodos de observação. CONCLUSÃO: Não houve diferença nas taxas de complicações vasculares (maior ou menor) entre as técnicas hemostáticas. No seguimento de sete dias, a taxa total de complicações vasculares e de pacientes com estas complicações foi menor no uso da técnica mecânica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Life expectancy is increasing worldwide. More elderly people are undergoing percutaneous endovascular procedures and the occurrence of vascular complications in the site access can adversely affect the patient's prognosis. This study to compare the rates of vascular complicationsin elderly patients submitted to mechanical or classical hemostasis of the femoral artery after percutaneous procedures. METHOD: A prospective, randomized, 1:1 study, which involved 110 patients, recruited between November/09 and December/10. The following vascular complications were assessed: hematoma, ecchymosis, arteriovenous fistula, pseudoaneurysm, retroperitoneal hematoma, peripheral vascular occlusion. Was considered to be statically significant p < 0.05. RESULTS: Considering manual and mechanical compression groups respectively: the mean age was 69.6 ± 7.3 v 67.8 ± 6.7 years, p = 0.2. The rates of major vascular complications were in the hospital phase (0% versus 1.8%, p = 1.0) and the seven days follow-up (0% versus 1.8%, p = 0.5). It was observed in the clinical follow-up after seven days that the total rate of vascular complications was higher in the manual compression group (64%versus 41.8%, p = 0.02), as was the rate of patients who suffered complications with this technique (48% versus 27.3%, p = 0.03).The rate of minor vascular complications was not different for the groups in the two periods of observation. CONCLUSION: There was no difference in the rates of vascular complications (major or minor) between the hemostatics techniques. At seven day follow-up the total rates of vascular complications and the number of patients with vascular complications were smaller in the mechanical technique.