Racial and ethnic disparities in premature births among pregnant women in the NISAMI cohort, Brazil / Disparidades étnicas e raciais nos partos prematuros entre gestantes da coorte NISAMI, Brasil

Abstract The incidence of premature birth has increased worldwide, unequally distributed by race/ethnicity. Racism generates economic inequalities, educational disparities, and differential access to health care, which increases the risk of preterm birth. Thus, this study aimed to evaluate the factors associated with preterm birth and racial and ethnic disparities in premature birth among pregnant women attending prenatal care at the Brazilian Unified Health System health units in the urban area of Santo Antônio de Jesus, Bahia, Brazil. This study used data from 938 pregnant women aged between 18 to 45 years within the NISAMI prospective cohort. Premature birth prevalence was 11.8%, with a higher prevalence among black than non-black women (12.9% versus 6.0%, respectively). Maternal age between 18 and 24 years was the only factor associated with premature birth. A higher risk of premature birth was found among black women than non-black women (RR 3.22; 95%CI 1.42-7.32). These results reveal the existence of racial and social inequalities in the occurrence of premature birth.

Resumo A incidência de parto prematuro tem aumentado em todo o mundo, distribuída de forma desigual por raça/etnia. O racismo gera desigualdades econômicas, disparidades educacionais e acesso diferenciado à saúde, o que aumenta o risco de parto prematuro. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar os fatores associados à prematuridade e disparidades raciais e étnicas no parto prematuro entre gestantes atendidas durante o pré-natal em unidades de saúde do Sistema Único de Saúde na zona urbana de Santo Antônio de Jesus, Bahia, Brasil. Este estudo utilizou dados de 938 mulheres grávidas com idade entre 18 e 45 anos dentro da coorte prospectiva do NISAMI. A prevalência de prematuridade foi de 11,8%, sendo maior entre as negras do que entre as não negras (12,9% versus 6,0%, respectivamente). A idade materna entre 18 e 24 anos foi o único fator associado ao parto prematuro. Foi encontrado maior risco de prematuridade entre as mulheres negras do que entre as não negras (RR 3,22; IC95% 1,42-7,32). Esses resultados revelam a existência de desigualdades raciais e sociais na ocorrência do parto prematuro.

Fatores associados à ocorrência do parto cesáreo em um hospital público da Bahia / Factors associated with caesarean delivery in a public hospital of Bahia / Factores asociados con la ocurrencia de cesárea en hospital público de Bahia

A escolha do tipo de parto está diretamente relacionada aos indicadores de qualidade de saúde materno-infantil positivos e, na atualidade, observa-se que o número de parto cirúrgico tem aumentado. Com isso, este estudo objetivou analisar os fatores associados à ocorrência do parto cesáreo em um hospital público, no ano de 2014. Trata-se pesquisa quantitativa de corte transversal, com amostra probabilística de 263 partos realizados no Hospital Regional de Guanambi, Bahia. Os resultados indicaram que, no modelo de investigação, os fatores associados à ocorrência do parto cesáreo foram o índice de Apgar, com associação negativa e o parto prematuro; o sexo masculino; a raça negra e apresentação não cefálica apresentaram associação positiva. Após ajuste, mantiveram-se no modelo à raça negra, a apresentação não cefálica, o sexo masculino e a prematuridade como fatores associados à ocorrência do parto prematuro. Concluiu-se, diante da importância do ciclo gravídico-puerperal para a saúde da mulher e indicadores de saúde populacional, que é necessário estudar junto aos profissionais de saúde quais são os fatores que são associados à ocorrência de partos cesáreos nos serviços de saúde pública, buscando identificar questões que possam diminuir o número de cesariana desnecessária e as complicações decorrentes desse processo.

The choice of delivery type is directly related to the indicators of positive maternal and child health quality and, at the present time, it is observed that the number of surgical delivery has increased. This study aimed to analyze the factors associated with the occurrence of caesarean delivery in a public hospital in the period of 2014. This is a quantitative cross-sectional study with a probabilistic sample of 263 deliveries performed at the Regional Hospital of Guanambi, Bahia. The results indicated that, in the research model, the factors associated with the occurrence of caesarean delivery were the Apgar score, with negative association and premature delivery; the male sex; the black race and non-cephalic presentation were positively associated with preterm birth. After adjusting, the black race, non-cephalic presentation, male gender and prematurity were factors associated with the occurrence of preterm birth. It was possible to conclude that, facing the importance of the pregnancy-puerperium cycle to the health of women and the population health indicators, it is necessary to study with health professionals which are the factors that are associated to the occurrence of caesarean delivery in the services of public health, seeking to identify the subjects that might diminish the amount of unnecessary caesarean deliveries and the complications derived from this process.

La elección del tipo de parto está directamente relacionada con los indicadores de calidad de salud materno-infantil positivos y, en la actualidad, observase que el número de parto quirúrgico ha aumentado. Con ello, este estudio objetivó analizar los factores asociados a la ocurrencia de cesárea en un hospital público, en el período de 2014. Tratase de una investigación cuantitativa de corte transversal, con muestra probabilística de 263 partos realizados en el Hospital Regional de Guanambi, Bahía. Los resultados indicaron que, en el modelo de investigación, los factores asociados a la ocurrencia de cesárea fueron el índice de Apgar, con asociación negativa y el parto prematuro; el sexo masculino; la raza negra y la presentación no cefálica presentaron asociación positiva. Después del ajuste se mantuvieron en el modelo a la raza negra, la presentación no cefálica, el sexo masculino y la prematuridad como factores asociados a la ocurrencia del parto prematuro. Concluyóse que delante de la importancia del ciclo gravídico-puerperal para la salud de la mujer e indicadores de salud de la población, que es necesario estudiar junto a los profesionales de salud cuales son los factores que son asociados a la ocurrencia de cesáreas en los servicios de salud pública, buscando identificar cuestiones que posan disminuir el número de cesáreas desnecesarias y las complicaciones debidas de ese proceso.

Association between race/skin color and premature birth: a systematic review with meta-analysis / Associação entre raça/cor da pele e parto prematuro: revisão sistemática com meta-análise

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the association between race/skin color and the occurrence of prematurity. METHODS Meta-analysis with observational studies, selected by a systematic review in the bibliographic databases Medline and Biblioteca Virtual da Saúde with the descriptors: "Race or ethnic group" and "ethnicity and health" associated with the words "infant premature" and "obstetric labor premature". Articles published in the period from 2010 to 2014, of the observational epidemiological type, in Portuguese, English and Spanish, were included. Articles that did not have abstracts or that were review articles, theses, dissertations, and editorials were excluded. We adopted the relative risk and their respective confidence intervals (95%CI) as measures of effect, obtained through the random effect model and represented by the forest plot type graph. The Egger test and the Newcastle-Ottawa scale, respectively, were used to analyze possible publication biases and the quality of the studies. RESULTS Of the 926 articles identified, 17 were eligible for the study. Of the 17 full texts published, seven were retrospective cohort studies, nine were cross-sectional studies, and one was a case-control study. Except for one study, the others reported a positive association between race/color of skin and prematurity. Compared with full-term newborns, the relative risk of the combined effect in those born preterm was 1.51 (95%CI 1.39-1.69). The funnel chart suggested publication bias. CONCLUSIONS The present meta-analysis indicated a positive association for the risk of prematurity according to race/skin color.

RESUMO OBJETIVO Analisar a associação entre raça/cor da pele e a ocorrência da prematuridade. MÉTODOS Meta-análise com estudos observacionais, selecionados por revisão sistemática em bases de dados bibliográficos Medline e Biblioteca Virtual da Saúde com os descritores: "Race or ethnic group" e "ethnicity and health" associados às palavras "infant premature" e "obstetric labor premature". Foram incluídos os artigos publicados no período de 2010 a 2014, do tipo epidemiológico observacional, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. Foram excluídos os artigos que não possuíam resumos ou que fossem artigos de revisão, teses, dissertações e editorias. Foi adotado o risco relativo e seus respectivos intervalos de confiança (IC95%) como medidas de efeito, obtidos por meio do modelo de efeito aleatório e representados a partir do gráfico do tipo forest plot. Para analisar os possíveis vieses de publicação e qualidade dos estudos, foi utilizado o teste de Egger e a escala de Newcastle-Ottawa, respectivamente. RESULTADOS Dos 926 artigos identificados, 17 foram elegíveis para o estudo. Dos 17 textos completos publicados, sete eram estudos de coorte retrospectiva, nove eram transversais e um era caso-controle. Com exceção de um estudo, os demais relataram associação positiva entre a raça/cor da pele e a prematuridade. Comparado com recém-nascidos a termo, o risco relativo do efeito combinado naqueles que nasceram prematuros foi de 1,51 (IC95% 1,39-1,69). O gráfico de funil sugeriu viés de publicação. CONCLUSÕES A presente meta-análise indicou uma associação positiva para o risco da prematuridade segundo a raça/cor da pele.