Aspectos radiológicos do baço intrapancreático / Radiological aspects of intra-pancreatic spleen

Baço ­ acessório localizado dentro do parênquima pancreático ­ é uma anomalia congênita do tecido esplênico, com características morfológicas e histológicas semelhantes ao baço normal apresentado, geralmente, na cauda do pâncreas. O baço acessório intrapancreático (BAI) trata-se, sobretudo, de uma lesão benigna, usualmente assintomática e encontrada incidentalmente em estudos de imagem, mas que suscitam frequentemente uma preocupação de malignidade e podem ser radiologicamente indistinguíveis de tumores neuroendócrinos, tumores pancreáticos e adenocarcinomas. O presente estudo visa, portanto, relatar um caso de baço acessório intrapancreático através da tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), além de correlacionar os achados radiográficos do relato de caso com outros métodos radiológicos encontrados na revisão de literatura. As informações contidas foram obtidas por meio de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos em geral e dados laboratoriais, aos quais o paciente foi submetido. Nesse contexto, o relato de caso é de um homem com história prévia de carcinoma de células renais que, após realização de nefrectomia total à esquerda e de linfonodos retroperitoneais, constatou no seguimento de seus exames de controle pós-operatório uma imagem nodular na cauda pancreática sugestiva de metástase, mas que, através do estudo tomográfico e de RM, foi possível realizar o correto diagnóstico, tratando-se apenas de uma afecção benigna assintomática e de intervenção conservadora descrita como BAI (AU).

The spleen, an accessory organ located within the pancreatic parenchyma, is a congenital anomaly of the splenic tissue with morphological and histological characteristics resembling a normal spleen, usually in the tail of the pancreas. The intra-pancreatic accessory spleen (IPAS) is mainly a benign lesion, being usually asymptomatic and found on imaging studies on an incidental basis, but which often raises concern about malignancy and may be radiographically indistinguishable from neuroendocrine tumors, pancreatic tumors, and adenocarcinomas. Therefore, the present study aims to report a case of IPAS using computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging, in addition to correlating the radiographic findings of the case report with other radiological methods in the literature review. Information was obtained by reviewing medical records, conducting interviews with the patient, and using diagnostic photographs and laboratory data. In this context, the case report is of a male patient with previous history of renal cell carcinoma who had undergone total left nephrectomy and resection of retroperitoneal lymph nodes. Post-operative followed-up exams showed a nodular image in the pancreatic tail suggestive of metastasis, but whose correct diagnosis was possible by CT and MR studies as only an asymptomatic benign affection was shown, meaning that only a conservative intervention was necessary (AU).

Videogravação e videofeedback no ensino-aprendizagem de habilidades de exame físico / Video recording and videofeedback in teaching-learning of physical examination skills

Resumo: Introdução: O ensino de habilidades de exame físico, parte integrante e obrigatória dos currículos de escolas médicas, ocorre, tradicionalmente, com uma abordagem baseada na "demonstração e prática", e, embora existam outros modelos, não há, até o momento, nenhuma evidência de que um seja superior ao outro. Inovações nessa área são apontadas como caminho para suprir as deficiências de ensino-aprendizagem. Objetivo: Este estudo teve como objetivos descrever a incorporação da videogravação e do videofeedback no ensino-aprendizagem de habilidades de exame físico e avaliar a eficácia desses recursos. Método: Foi realizado um estudo historicamente controlado antes e depois da intervenção com alunos do primeiro ano de um curso de Medicina. O grupo de intervenção, em que se aplicaram a videogravação e o videofeedback, foi constituído de 91 alunos do semestre 2019.2, e o grupo controle contou com 72 alunos do semestre 2018.1. Ambas as turmas realizaram duas avaliações teóricas somativas (T1 e T2) e duas práticas, no formato de um exame clínico objetivo estruturado (OSCE). Na análise estatística comparativa das notas de ambas as turmas, utilizaram-se os testes não paramétricos da soma de postos de Wilcoxon-Mann-Whitney. Resultado: A mediana das notas das avaliações práticas (primeiro e segundo OSCEs) de 2019 foram maiores do que as de 2018. Constatou-se ainda que a turma de 2019 teve uma evolução positiva das suas notas práticas passando de uma mediana de 11,6 no primeiro OSCE para 13,85 no segundo OSCE, o que também ocorreu com as provas teóricas (p < 0,05). Já na turma de 2018, houve queda da mediana das notas da T1 para T2 e do primeiro OSCE para o segundo OSCE, mas sem significância estatística. Conclusão: A incorporação da videogravação e videofeedback no ensino-aprendizagem de habilidades de exame físico entre graduandos do primeiro ano do curso de Medicina, em ambientes simulados, mostrou-se efetiva na melhora do desempenho dos discentes em avaliações teóricas e práticas. Essa abordagem se mostra ainda como meio de desenvolvimento e aplicação de uma aprendizagem motora observacional, reflexiva, experiencial e da metacognição no ensino-aprendizagem de habilidades de exame físico entre estudantes de Medicina.

Abstract: Introduction: Physical examination skills, an integral and mandatory part of medical school curricula, are traditionally taught through an approach based on "demonstration and practice", and although other models exist, there is, to date, no evidence that one is superior to the other. Innovations in this area are pointed out as a way to supply deficiencies in teaching and learning. Objectives: To describe the incorporation of video recording and video feedback in the teaching-learning of physical examination skills and to evaluate the effectiveness of such approach. Method: A historically controlled study was carried out before and after the intervention with students in the first year of a medical course. The intervention group, in which video recording and video feedback was applied, consisted of 91 students from semester 2019.2 and the control group had 72 students from semester 2018.1. Both classes underwent two summative theoretical (T1 and T2) and two practical assessments, in the format of an objective structured clinical examination (OSCE). In the comparative statistical analysis of the grades of both classes, the non-parametric Wilcoxon and Mann Whitney rank test was used. Results: The median of the marks of the practical evaluations (1st and 2nd OSCE) of the 2019 class were higher than those of 2018. It was also found that the class of 2019 showed a positive evolution in its practical marks, with the median score increasing from 11.6 in the 1st OSCE to 13.85 in the 2nd OSCE, which also happened with the theoretical tests (p <0.05). In the class of 2018, there was a drop in the median mark from T1 to T2 and from the 1st OSCE to the 2nd OSCE, but without statistical significance. Conclusion: The incorporation of video recording and video feedback in teaching-learning physical examination skills among first-year medical students, in simulated environments, proved to be effective in improving student performance in both theoretical and practical assessments. This approach is also shown as a means of developing and applying observational, reflective, experiential and metacognition motor learning in the teaching-learning of physical examination skills among medical students.

Efeito da ultrassonografia no ensino-aprendizagem da anatomia comparada a peças cadavéricas: revisão sistemática / Effect of ultrasonography on the teaching-learning of anatomy compared to cadaveric prosections: systematic review

Introdução: Com as novas determinações curriculares na educação médica e as dificuldades na obtenção de cadáveres, foi verificada a necessidade da inclusão de novas metodologias de ensino-aprendizagem na Anatomia. A ultrassonografia pode ser uma alternativa viável, pois oportuniza uma avaliação visual-espacial, dinâmica e em tempo real das estruturas anatômicas. Objetivos: Avaliar o efeito da ultrassonografia no ensino-aprendizagem da Anatomia comparada ao uso de peças cadavéricas por meio de uma revisão sistemática. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática, na qual foram coletados artigos das bases PubMed, LILACS e SciELO. Com os descritores utilizados foram obtidos 3.963 artigos. Após a leitura dos títulos e resumos foram selecionados 27 artigos para análise completa. Quatro artigos foram inclusos para serem utilizados após análise de elegibilidade. Resultados: Dois dos estudos demonstraram aprendizagem equivalente entre as condições de ensino cadáver e ultrassom. Duas pesquisas avaliaram a associação das metodologias (ultrassonografia mais estudo com cadáver) comparando com alunos expostos somente a peças cadavéricas. Em uma delas o grupo com ultrassonografia obteve pontuações maiores que o grupo controle, mas com tamanho de efeito moderado a pequeno e a outra pesquisa apresentou valores inferiores no grupo ultrassom, no entanto, sem significância estatística. Conclusão: Essa revisão evidenciou resultados favoráveis ao uso da ultrassonografia no ensino da anatomia, entretanto, poucos estudos comparativos com o uso de peças cadavéricas foram realizados o que impede a generalização desses efeitos. Portanto, mais pesquisas são necessárias, a fim de obter maior confiança para a sua inclusão no ensino-aprendizagem da anatomia na graduação médica.

Introduction: With the new curricular determinations in medical education and the difficulties in obtaining corpses, the need to include new teachinglearning methodologies in anatomy was seen. Ultrasonography can be a viable alternative, as it provides a visual-spatial, dynamic, and real-time assessment of anatomical structures. Objectives: Evaluate the effect of ultrasound in teaching-learning anatomy compared to the use of cadaveric specimens through a systematic review. Methods: It is a systematic review, in which articles were collected from the PubMed, LILACS and SciELO databases. With the keywords used, 3,963 articles were obtained. After reading the titles and abstracts, 27 articles were selected for complete analysis. Four were included for use after eligibility analysis. Results: Among them, two studies showed equivalent learning between the conditions of cadaver and ultrasound teaching. Two studies evaluated the association of methodologies (ultrasound plus cadaver study) comparing students exposed only to cadaveric parts. In one of them, the ultrasound group obtained higher scores than the control group, but with a moderate to small effect size, and the other study showed lower values in the ultrasound group, however, without statistical significance. Conclusion: This review showed favorable results for the use of ultrasound in the teaching of anatomy; however, few comparative studies with the use of cadaveric parts were carried out, which prevents the generalization of these effects. Therefore, more research is needed in order to obtain greater confidence for its inclusion in the teaching and learning of anatomy in medical graduation.

A Eficácia do Body Painting no Ensino-Aprendizagem da Anatomia: um Estudo Randomizado / Efficacy of Body Painting in the Teaching and Learning of Anatomy: a Randomized Study

Resumo Introdução: Existem diferentes metodologias no ensino-aprendizagem da anatomia na graduação médica, como o uso de simuladores, exames de imagens, Body Painting, entre outros. O Body Painting é uma forma de arte corporal em que a pele humana é pintada, sendo projetados na superfície corporal músculos, veias, ossos, nervos e órgãos internos. Buscando adaptações à crescente falta de peças cadavéricas e atender às novas exigências curriculares das escolas médicas, esta pesquisa objetivou avaliar a aquisição do conhecimento anatômico da caixa torácica (costelas, cartilagens, músculos intercostais, esterno e linhas torácicas), da laringe, da traqueia, do nariz e dos seios paranasais com o uso do Body Painting em comparação ao uso de peças cadavéricas, além de conhecer e analisar a percepção e o significado sobre o método Body Painting no ensino-aprendizagem da anatomia para os graduandos em Medicina. Método: Para isso, realizou-se uma pesquisa qualitativo-quantitativa. Com relação à parte quantitativa, este foi um estudo controlado randomizado antes e depois das intervenções. Estudantes do final do primeiro ano da graduação médica foram aleatoriamente alocados em dois grupos: 22 no grupo do Body Painting e 24 no grupo com cadáver. Em ambos os grupos, realizaram-se um pré-teste e um pós-teste. Aplicou-se o teste de normalidade da amostra e utilizou-se o teste não paramétrico da soma de postos de Wilcoxon para comparação dos escores dos postos obtidos por cada grupo no pré e pós-teste. Além disso, realizou-se uma abordagem qualitativa com a aplicação da escala Likert e o uso de um grupo focal para analisar as percepções discentes sobre esse método. Resultados: Quando se compararam os escores medianos dos postos das notas do pré-teste no grupo Body Painting com os obtidos no grupo cadáver, não houve diferença estatística. Isso demonstrou que os grupos eram homogêneos em relação ao nível do conhecimento prévio. Já o somatório dos postos das notas do pós-teste no grupo Body Painting foi superior ao do grupo cadáver, havendo diferença estatística quando se comparou a mediana dos escores dos postos entre esses grupos. Conclusões: Neste estudo, verificou-se que a aquisição de conhecimentos anatômicos da caixa torácica (costelas, cartilagens, músculos intercostais, esterno e linhas torácicas), da laringe, da traqueia, do nariz e dos seios paranasais com o uso do Body Painting foi ligeiramente superior à adoção de peças cadavéricas. A nudez parcial pode ser vista, inicialmente, como um empecilho ao método, mas isso pode ser superado após a vivência e o engajamento dos alunos nas sessões de pintura corporal. O Body Painting, segundo a percepção discente, facilita o processo de ensino-aprendizagem ao aproximar a teoria da prática e ao permitir associações, propiciando assim uma aprendizagem significativa.

Abstract: Introduction: There are different methodologies in teaching and learning anatomy to medical undergraduate students, such as the use of simulators, imaging, Body Painting, among others. Body Painting is a form of body art where human skin is painted, with muscles, veins, bones, nerves and internal organs being projected on the body surface. Seeking adaptations to the growing lack of cadaverous parts and meeting the new curricular demands of medical schools, this research aimed to evaluate the acquisition of anatomical knowledge of the rib cage (ribs, cartilage, intercostal muscles, sternum and thoracic lines), larynx, trachea, nose and paranasal sinuses, with the use of Body Painting compared to the use of cadaverous parts, in addition to understanding and analyzing the perception and meaning of the Body Painting method in teaching and learning anatomy to medical undergraduate students. Method: For this purpose, a qualitative and quantitative research was performed. Regarding the quantitative part, this was a randomized controlled trial before and after the interventions. Students at the end of the first year of medical school were randomly allocated to two groups, 22 in the Body Painting group and 24 in the Corpse group. In both groups a pretest and a posttest were performed. The sample normality test was applied, and the non-parametric Wilcoxon rank sum test was used to compare the rank scores obtained by each group in the pretest and posttest. In addition, a qualitative approach was performed with the application of the Likert scale and the use of a focus group to analyze student perceptions about this method. Results: In the results, there was no statistical difference when comparing the median scores of the pre-test grades in the Body Painting group with the Corpse Group. This showed that the groups were homogeneous in relation to the level of prior knowledge. The sum of the posttest scores in the Body Painting group was higher than that in the Corpse group, with a statistical difference when comparing the median of the rank scores between these groups. Conclusions: In this study, it was found that the acquisition of anatomical knowledge of the rib cage (ribs, cartilage, intercostal muscles, sternum and thoracic lines), larynx, trachea, nose and paranasal sinuses with the use of Body Painting was slightly superior to the use of cadaverous parts. Partial nudity may initially be seen as a hindrance to the method, but this can be overcome after students experience and engage in body painting sessions. Body Painting, according to student perception, facilitates the teaching-learning process by bringing theory closer to the practice and allowing associations, thus providing meaningful learning.

Near miss materno em unidade de terapia intensiva: aspectos clínicos e epidemiológicos / Maternal near miss in the intensive care unit: clinical and epidemiological aspects

RESUMOObjetivos:Analisar o perfil clínico epidemiológico de mulheres com near miss materno segundo os novos critérios da Organização Mundial da Saúde.Métodos:Foi realizado um estudo descritivo, tipo corte transversal, analisando- se os prontuários das pacientes admitidas na unidade de terapia intensiva obstétrica de um hospital terciário do Recife (Brasil), em um período de quatro anos. Foram incluídas as mulheres que apresentavam pelo menos um dos critérios de near miss. As variáveis estudadas foram: idade, raça/cor, estado civil, escolaridade, procedência, número de gestações e consultas de pré-natal, complicações e procedimentos realizados, via de parto, idade gestacional no parto e critérios de near miss materno. A análise descritiva foi executada utilizando-se o programa Epi-Info 3.5.1.Resultados:Foram identificados 255 casos de near miss materno, totalizando uma razão de near miss materno de 12,8/1.000 nascidos vivos. Dentre esses casos, 43,2% das mulheres apresentavam ensino fundamental incompleto; 44,7% eram primigestas e 20,5% tinham realizado cesariana prévia. Quanto aos diagnósticos específicos, houve predominância dos distúrbios hipertensivos (62,7%), sendo que muitos deles foram complicados pela síndrome HELLP (41,2%). Os critérios laboratoriais de near miss foram os mais observados (59,6%), em função, principalmente, da elevada frequência de plaquetopenia aguda (32,5%).Conclusões:Evidenciou-se uma frequência elevada de mulheres com baixa escolaridade e primigestas. Com os novos critérios propostos pela Organização Mundial da Saúde, os distúrbios hipertensivos da gestação continuam sendo os mais comuns entre os casos de near miss materno. Destaca-se ainda a elevada frequência da síndrome HELLP, o que contribuiu para que a trombocitopenia aguda fosse o critério mais frequente de near miss.

ABSTRACTObjective:To analyze the epidemiological clinical profile of women with maternal near miss according to the new World Health Organization criteria.Methods:A descriptive crosssectional study was conducted, in which the records of patients admitted to the obstetric intensive care unit of a tertiary hospital in Recife (Brazil) over a period of four years were analyzed. Women who presented at least one near miss criterion were included. The variables studied were age, race/color, civil status, education, place of origin, number of pregnancies and prenatal consultations, complications and procedures performed, mode of delivery, gestational age at delivery, and maternal near miss criteria. The descriptive analysis was performed using the program Epi-Info 3.5.1.Results:Two hundred fifty-five cases of maternal near miss were identified, with an overall ratio of maternal near miss of 12.8/1,000 live births. Among these cases, 43.2% of the women had incomplete primary education, 44.7% were primiparous, and 20.5% had undergone a previous cesarean section. Regarding specific diagnoses, there was a predominance of hypertensive disorders (62.7%), many of which were complicated by HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome (41.2%). The laboratory near miss criteria were the most often observed (59.6%), due mainly to the high frequency of acute thrombocytopenia (32.5%).Conclusions:A high frequency of women who had a low level of education and who were primiparous was observed. According to the new criteria proposed by the World Health Organization, hypertensive pregnancy disorders are still the most common among maternal near miss cases. The high frequency of HELLP syndrome was also striking, which contributed to acute thrombocytopenia being the most frequent near miss criterion.

Óbitos fetais e neonatais entre casos de near miss materno / Fetal and neonatal deaths among cases of maternal near miss

OBJETIVO: Determinar a prevalência dos óbitos fetais e neonatais entre as pacientes com near miss materno e os fatores associados a esse desfecho fatal. MÉTODOS: Realizou-seumestudo descritivo, tipo corte transversal, analisando-se prontuários das pacientes admitidas na UTI obstétrica de um hospital terciário do Recife (Brasil), entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010, que apresentavam pelo menos um critério de near miss definido pela OMS. A análise estatística foi realizada com o programa Epi-Info 3.3.2, usando os testes Qui-quadrado de associação e exato de Fisher, considerando-se o nível de significância de 5%. Para análise multivariada foi construído um modelo hierarquizado tendo como variável resposta os óbitos fetais e neonatais. RESULTADOS: Foram incluídos 246 casos de near miss. Entre as mulheres do estudo, os distúrbios hipertensivos ocorreram em 62,7%, a síndrome HELLP em 41,2% e os critérios laboratoriais de near miss em 59,6%. Ocorreram 48 (19,5%) óbitos fetais e 19 (7,7%) óbitos neonatais. Após a análise estatística as variáveis que permaneceram associadas aos óbitos fetais e neonatais foram: pré-eclâmpsia grave, DPP, endometrite, cesariana, prematuridade e os critérios laboratoriais de near miss materno. CONCLUSÃO: É elevada a ocorrência de óbitos fetais e neonatais entre as pacientes com near miss materno. Entre essas mulheres há uma sobreposição de fatores que contribuem para esse desfecho fatal, em nosso estudo aquelas que apresentaram pré-eclâmpsia grave, DPP, endometrite, parto prematuro ou critérios laboratoriais apresentam associação positiva com os óbitos.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of fetal and neonatal deaths among patients with maternal near miss and the factors associated with this fatal outcome. METHODS: The authors conducted a descriptive, cross-sectional, analyzing medical records of patients admitted to the ICU of a tertiary obstetric Recife (Brazil), between January 2007 and December 2010, who had at least one criterion of near miss defined by WHO. Statistical analysis was performed with Epi-Info 3.3.2, using chi-square and Fisher's exact test, considering a significance level of 5%. For multivariate analysis was constructed as a hierarchical model with the response variable fetal and neonatal deaths. RESULTS: We included 246 cases of maternal near miss. Among women in the study, hypertensive disorders occurred in 62.7% to 41.2% in HELLP syndrome and the laboratory criteria for near miss in 59.6%. There were 48 (19.5%) stillbirths and 19 (7.7%) neonatal deaths. After analyzing the variables that remained statistically associated with fetal and neonatal deaths were: severe preeclampsia, placental abruption, endometritis, cesarean delivery, prematurity and the laboratory criteria for maternal near miss. CONCLUSION: The high incidence of fetal and neonatal deaths among patients with maternal near miss. Among these women there is an overlap of factors contributing to this fatal outcome, in our study, those who had severe preeclampsia, placental abruption, endometritis, premature birth or laboratory criteria positively associated with deaths.