Biopróteses aórticas porcinas, modelo convencional e sem suporte (stentless): estudo comparativo / Stented and stentless porcine aortic bioprosthesis: comparative study

Analisar os resultados obtidos com o implante de bioprótese porcina em posiçao aórtica, comparando dois grupos de pacientes operados consecutivamente em um mesmo período: Grupo 1 (G1): pacientes com válvula aórtica sem suporte ("stentless"); Grupo 2 (G2): pacientes com válvula convencional com suporte ("standart"). Casuística e Métodos: No período de janeiro de 1990 a dezembro de 1996, foram realizadas, no Biocor Instituto, 752 operaçoes de troca valvar aórtica, cujos prontuários foram analisados retrospectivamente. Foram levantados dados relacionados às características clínicas dos dois grupos, assim como resultados relacionados à operaçao: número das próteses implantadas, tempo de circulaçao extracorpórea (CEC) e pinçamento aórtico (PINC), permanência em Centro de Tratamento Intensivo (CTI) e hospitalar, morbidade e mortalidade pós-operatória. Os ecocardiogramas dos pacientes em acompanhamento ambulatorial foram analisados e os seguintes dados obtidos: área válvular efetiva, índice de área válvular efetiva, gradiante transvalvular médio e grau de insuficiência válvular. Resultados: foram realizadas 169 operaçoes no G1 e 583 operaçoes no G2. As características clínicas dos dois grupos foram semelhantes, com exceçao da idade (38,0 + 17,5 vs 46,0 + 19,0 anos) (p<0,05) e de um número proporcionalmente maior de endocardite, primária e prostética, e de retrocas valvares no G1 (p<0,02). Quanto aos dados per e pós-operatórios, mais de 70 por cento dos pacientes nos dois grupos receberam próteses de números 19 a 25, sendo o critério para escolha da prótese a medida do anel valvar. Os tempos de CEC (99,9 + 28,8 vs 86,3 + 31,0 minutos) e de PINC (80,9 + 25,2 vs 65,0 +24,4 minutos) foram significativamente diferentes (p<0,0001). No entretanto, os tempos de permanência hospitalar e em CTI, assim como a morbimortalidade hospitalar foram semelhantes. Com relaçao ao acompanhamento ecocardiográfico, a área valvular efetiva (1,94 + 0,31 vs 1,48 + 0,33 cm2) (p<0,000001), assim como o índice de área valvular efetiva (1,15 + 0,23 vs 0,89 + 0,06 cm2/m2) (p<0,000001), foram significativamente maiores no G1, o que resultou em menores gradientes transvalvulares médios (8,3 + 4,9 vs 13,2 + 4,6 mmHg) (p<0,000001). Os índices de insuficiência valvular foram discretos e sem diferenças significativas entre os dois grupos. Conclusao: As válvulas aórticas compostas porcinas "stentless" quando comparadas às biopróteses convencionais com suporte apresentaram melhor desempenho...

Valva mitral heteróloga sem suporte: resultados clínicos a médio prazo / Heterologous mitral stentless valva: mid-term clinical results

Objetivo: O uso da prótese mitral porcina sem suporte("Stentless") propicia manutençao das características de fluxo e contratilidade do ventrículo esquerdo. No presente estudo, sao analisados os resultados a médio prazo com o uso desse substituto valvar. Casuística e Métodos: No período de março de 1992 a dezembro de 1995, 108 pacientes foram submetidos a implante de valva mitral "Stentless". A idade variou de ll a 65 anos (média 35,22 + 14,98). A etiologia predominante foi a doença reumática (94 casos), seguida da disfunçao de bioprótese mitral (6), degeneraçao mixomatosa (5), endocardite infecciosa (2) e lesao isquêmica (l). Vinte e seis (24,1 por cento) tinham estenose mitral, 24 (22,2 por cento) insuficiência mitral e 58 (53,7 por cento) dupla lesao. Operaçoes cardíacas prévias haviam sido realizadas em 21,3 por cento dos pacientes. Procedimentos associados foram necessários em 10 (9,3 por cento)casos. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 6,5 por cento (7 pacientes); em apenas l caso a endocardite precoce foi relacionada à valva. Dos l01 restantes, 3 foram reoperados, 2 devido a erro na medida da valva e 1 devido a deiscência da fixaçao ao músculo papilar. Com 2 pacientes perdidos no seguimento, 96 foram seguidos por 3,2 a 45 meses. No seguimento tardio ocorreram 6 óbitos devidos a: endocardite (l), infarto agudo do miocárdio (1), pancreatite (l), acidente vascular cerebral (l) e reoperaçoes para retroca valvar (2). Foram reoperados tardiamente 12 pacientes, 8 devido a insuficiência mitral (l óbito), 2 devido a diminuiçao da área valvar mitral e 2 a endocardite protética (l óbito). Atualmente, 80 pacientes têm sido avaliados trimestralmente. Os estudos ecodopplercardiográficos têm mostrado 63 pacientes com valvas funcionalmente normais, 15 com insuficiência mitral discreta e estável e 2 com reduçao da área valvar. Com exceçao destes 2 últimos pacientes, todos os outros têm mostrado melhora da funçao ventricular esquerda, com reduçao dos volumes sistólico e diastólico final, em avaliaçoes ecocardiográficas seriadas. Conclusao: As valvas mitrais porcinas sem suporte têm mostrado melhor performance hemodinâmica, com maior possibilidade de manutençao da funçao e do tamanho do ventrículo esquerdo. Embora este estudo tenha demonstrado uma curva de aprendizado bem definida relacionada a um novo substituto valvar e à técnica cirúrgica, estes fatores sao superados com treino e aderência à técnica atualmente em uso.