Brazilian Research Consortium on Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders guidelines for the treatment of adult obsessive-compulsive disorder. Part II: cognitive-behavioral therapy

Objectives: To summarize evidence-based cognitive-behavioral therapy (CBT) treatment and propose clinical interventions for adult patients with obsessive-compulsive disorder (OCD). Methods: The literature on CBT interventions for adult OCD, including BT and exposure and response prevention, was systematically reviewed to develop updated clinical guidelines for clinicians, providing comprehensive details about the necessary procedures for the CBT protocol. We searched the literature from 2013-2020 in five databases (PubMed, Cochrane, Embase, PsycINFO, and Lilacs) regarding study design, primary outcome measures, publication type, and language. Selected articles were assessed for quality with validated tools. Treatment recommendations were classified according to levels of evidence developed by the American College of Cardiology and the American Heart Association. Results: We examined 44 new studies used to update the 2013 American Psychiatric Association guidelines. High-quality evidence supports CBT with exposure and response prevention techniques as a first-line treatment for OCD. Protocols for Internet-delivered CBT have also proven efficacious for adults with OCD. Conclusion: High-quality scientific evidence supports the use of CBT with exposure and response prevention to treat adults with OCD.

Conhecimento de acadêmicos de Odontologia acerca da avulsão dentária / Knowledge of dental students about tooth avulsion

Objetivo: verificar o conhecimento de acadêmicos de Odontologia de uma instituição de ensino superior da Paraíba acerca da avulsão dentária. Métodos: foi realizado um estudo transversal, no qual 64 acadêmicos responderam um formulário com perguntas objetivas relativas a dados sociodemográficos, período de formação do curso e conhecimento e condutas em casos de avulsão dentária. Foi realizada análise descritiva de frequência absoluta e relativa dos dados (SPSS, v. 20.0). Resultados: a maioria dos acadêmicos recebeu informações sobre avulsão dentária em aulas ministradas no curso (86%) e indicaria a irrigação com soro fisiológico seguida de reimplante quando da ocorrência do trauma há menos de uma hora (64,1%) e há mais de uma hora (43,8%). O tratamento endodôntico foi indicado, independentemente do tempo do dente fora do alvéolo, por 34,4% da amostra. A contenção rígida foi a mais indicada para o dente reimplantado (48,4%) e seu tempo mínimo de proservação radiográfica respondido pela maioria dos pesquisados foi de 6 meses (48,4%). Conclusões: apesar de a maioria dos acadêmicos ter recebido informações acerca da temática, o conhecimento foi considerado insuficiente em relação a condutas referentes ao reimplante dentário, indicação do tratamento endodôntico, tipo de contenção e tempo de proservação.

Objective: to verify the knowledge of dental students from a Higher Education Institution of Paraíba about dental avulsion. Methods: a cross-sectional study was carried out, in which 64 students answered a form with objective questions regarding sociodemographic data, course period, knowledge and conduct in cases of tooth avulsion. Descriptive analysis of absolute and relative frequency of data was performed (SPSS, v. 20.0). Results: most students received information about dental avulsion during the graduation classes (86%) and would indicate irrigation with saline solution followed by reimplantation when the trauma occurred less than one hour (64.1%) and more than one hour (43.8%). Endodontic treatment was indicated, regardless of the time the tooth was out of the dental socket, according 34.4% of the sample. Rigid retention was the most indicated for the reimplanted tooth (48.4%) and six months was the minimum radiographic follow-up time answered by most students (48.4%). Conclusions: although most students have received information about the topic, the knowledge was considered insufficient in relation to some aspects of the protocols recommended for emergency care for dental avulsion, with emphasis on behaviors related to dental reimplantation, indication of endodontic treatment, type of containment and follow-up.

Brazilian Research Consortium on Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders guidelines for the treatment of adult obsessive-compulsive disorder. Part I: pharmacological treatment

Objectives: To summarize evidence-based pharmacological treatments and provide guidance on clinical interventions for adult patients with obsessive-compulsive disorder (OCD). Methods: The American Psychiatric Association (APA) guidelines for the treatment of OCD (2013) were updated with a systematic review assessing the efficacy of pharmacological treatments for adult OCD, comprising monotherapy with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), clomipramine, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), and augmentation strategies with clomipramine, antipsychotics, and glutamate-modulating agents. We searched for the literature published from 2013-2020 in five databases, considering the design of the study, primary outcome measures, types of publication, and language. Selected articles had their quality assessed with validated tools. Treatment recommendations were classified according to levels of evidence developed by the American College of Cardiology and the American Heart Association (ACC/AHA). Results: We examined 57 new studies to update the 2013 APA guidelines. High-quality evidence supports SSRIs for first-line pharmacological treatment of OCD. Moreover, augmentation of SSRIs with antipsychotics (risperidone, aripiprazole) is the most evidence-based pharmacological intervention for SSRI-resistant OCD. Conclusion: SSRIs, in the highest recommended or tolerable doses for 8-12 weeks, remain the first-line treatment for adult OCD. Optimal augmentation strategies for SSRI-resistant OCD include low doses of risperidone or aripiprazole. Pharmacological treatments considered ineffective or potentially harmful, such as monotherapy with antipsychotics or augmentation with ketamine, lamotrigine, or N-acetylcysteine, have also been detailed.

Prolonged Doppler US-guided pneumatic compression of a radial artery pseudoaneurysm after percutaneous coronary intervention: a simple and effective solution for a rare and challenging problem / Compressão pneumática prolongada e guiada por ultrassom de um pseudoaneurisma da artéria radial após intervenção coronariana percutânea: solução simples e eficaz para um problema raro e desafiador

Abstract Transradial access is associated with fewer access site-related complications, earlier patient mobilization, and greater postprocedural comfort. Pseudoaneurysms are an extremely rare complication after transradial procedures and the radial artery itself is the most atypical arterial site of occurrence. We report a case in which a non-surgical, non-invasive, simple, and effective solution (prolonged pneumatic compression) was used to manage a radial artery pseudoaneurysm, a very rare and challenging complication of transradial procedures.

Resumo O acesso arterial transradial está associado a menos complicações relacionadas ao sítio de punção, com deambulação precoce do paciente e maior conforto pós-procedimento. O pseudoaneurisma é uma complicação extremamente rara após procedimentos transradiais, sendo a artéria radial, por si só, o sítio mais incomum para tal ocorrência. Relata-se um caso de um pseudoaneurisma de artéria radial, uma complicação rara e desafiadora, resolvido com êxito e de maneira simples, não invasiva e não cirúrgica (compressão pneumática prolongada).

Patient-centered care - evidence in the context of professional health practice / Evidências do cuidado centrado no paciente no contexto da prática profissional de saúde brasileira / Evidencias del cuidado centrado en el paciente en el contexto de la práctica profesional de la salud brasileña

ABSTRACT Objectives: to analyze patient-centered attitudes in care and sharing practices of nursing, speech therapy, dentistry and medicine professionals. Methods: cross-sectional research was used with 411 professionals, and the Patient-Practitioner Orientation Scale instrument was applied as a measure of outcome. Results: physicians presented higher mean scores, reflecting a patient-centered orientation, shared control, and focus on the person, with statistical difference for all domains (p<0.02). Dentists were the professionals who presented lower scores, especially in the sharing domain, with statistical difference in relation to nurses, speech therapists, and physicians (p<0.05). Conclusions: finally, the attitudes of professionals in the health areas studied indicated self-reported preference for centrality in patients. In this context, patient-centered care can be an important resource in health care when committed to overcoming the object man.

RESUMO Objetivos: analisar as atitudes centradas no paciente nas práticas de cuidado e compartilhamento dos profissionais de enfermagem, fonoaudiologia, odontologia e medicina. Métodos: um estudo pesquisa transversal foi usado com 411 profissionais, e o instrumento Patient-Practitioner Orientation Scale foi aplicado como uma medida de resultado. Resultados: os médicos apresentaram escores médios mais elevados, refletindo orientação centrada no paciente, controle compartilhado e foco na pessoa, com diferença estatística para todos os domínios (p<0,02). Os dentistas foram os profissionais que apresentaram menores escores, principalmente no domínio compartilhamento, com diferença estatística em relação aos enfermeiros, fonoaudiólogos e médicos (p<0,05). Conclusões: por fim, as atitudes dos profissionais das áreas de saúde estudadas indicaram preferência autorreferida pela centralidade nos pacientes. Nesse contexto, o cuidado centrado no paciente pode ser um recurso importante na assistência à saúde quando comprometido com a superação do objeto homem.

RESUMEN Objetivos: analizar las actitudes centradas en el paciente en el cuidado y compartir prácticas de profesionales de enfermería, logopedia, odontología y medicina. Métodos: se utilizó una investigación transversal con 411 profesionales, y como medida de resultado se aplicó el instrumento Patient-Practitioner Orientation Scale. Resultados: los médicos presentaron puntuaciones medias más altas, lo que refleja una orientación centrada en el paciente, control compartido y enfoque en la persona, con diferencia estadística para todos los dominios (p<0,02). Los odontólogos fueron los profesionales que presentaron puntajes más bajos, especialmente en el dominio compartir, con diferencia estadística en relación a los enfermeros, logopedas y médicos (p<0,05). Conclusiones: finalmente, las actitudes de los profesionales de las áreas de salud estudiadas indicaron preferencia autorreferida por la centralidad en los pacientes. En este contexto, el cuidado centrado en el paciente puede ser un recurso importante en el cuidado de la salud cuando se apuesta por la superación del objeto hombre.

Hérnias internas após bypass gástrico laparoscópico em Y-de-Roux: espaços intermesentéricos, sintomas e diagnóstico / Internal hernias after laparoscopic Roux-Y gastric bypass: intermesenteric spaces, symptoms and diagnosis

Introdução: Com o aumento da prevalência mundial de obesidade, operações para redução de peso vêm sendo cada vez mais frequentes, sendo o bypass gástrico laparoscópico a principal delas. Entretanto, existem complicações associadas, dentre elas, a formação de hérnias internas. Objetivos: Revisar o bypass gástrico e o desenvolvimento de hérnias internas, e discorrer sobre a importância do uso de tomografia no diagnóstico dessa complicação. Métodos: Revisão integrativa, envolvendo 646 artigos pesquisados nas bases de dados BVS e PubMed; deles, apenas 10 respeitaram os critérios de inclusão. Resultados: Atualmente o bypass gástrico é um dos principais métodos cirúrgicos utilizados em procedimentos que visam a redução de peso em obesos. Entretanto, a formação de hérnias internas em espaços mesentéricos criados durante o procedimento é uma possibilidade e resulta em sintomas inespecíficos, podendo levar a consequências graves. Nesse contexto, a tomografia computadorizada é instrumento diagnóstico muito útil. Conclusão: Em pronto-socorro, tomografia abdominal deve ser realizada em pacientes com queixa de dor abdominal inespecífica e com histórico de bypass gástrico, pois é útil no diagnóstico precoce das hérnias internas, diminuindo sua morbimortalidade.

Introduction: With the increase in the worldwide prevalence of obesity, operations to reduce weight are becoming more frequent, with laparoscopic gastric bypass being the main one. However, there are associated complications, among them, the formation of internal hernias. Objectives: To review gastric bypass and the development of internal hernias and discuss the importance of using tomography in the diagnosis of this complication. Methods: Integrative review, involving 646 articles searched in the BVS and PubMed databases; of them, only 10 met the inclusion criteria. Results: Currently, gastric bypass is one of the main surgical methods used in procedures aimed at reducing weight in obese people. However, the formation of internal hernias in mesenteric spaces created during the procedure is a possibility and results in nonspecific symptoms, which can lead to serious consequences. In this context, computed tomography is a very useful diagnostic tool. Conclusion: In an emergency room, abdominal tomography should be performed in patients complaining of nonspecific abdominal pain and with a history of gastric bypass, as it is useful in the early diagnosis of internal hernias, reducing their morbidity and mortality.

Impact of Maternal Folic Acid Supplementation on Descendants' Kidney in Adulthood / Impacto da suplementação materna com ácido fólico no rim dos descendentes na vida adulta

Abstract Supplementation with folic acid (FA) during gestation has been recommended by medical society all over the world, but some studies have shown that intake of high folic acid diet may unleash damages to the descendants. Objectives: Describing the effects of maternal supplementation with FA during gestation on offspring's kidney at late life stages. Data Source: It is a systematic review by which were consulted the following databases: Medline, through Pubmed, Lilacs, and SciELO. The research was performed using the keywords "Folic acid", "Gestation" and "Kidney". Study Selection: Eight studies were regarded for this systematic review. Data Collection: Only studies that evaluated folic acid consumption during gestation and its effects exclusively on descendants' kidney at several phases of life were regarded. Results: Gestational FA intake did not change the renal volume, glomerular filtration rate and the expression of some essential genes in the kidney of puppies whose dams were supplemented with FA. Maternal consumption of double FA plus selenium diet was effective in preserving antioxidant enzymes activity in the kidney of descendants from mothers exposed to alcohol. FA supplementation decreased some gross anomalies in the puppies caused by teratogenic drug despite of had not been effective in preventing some renal architectural damages. Conclusion: FA supplementation did not cause renal toxicity; it exerted an antioxidant protective effect and mitigated some renal disorders caused by severe aggressions.

Resumo A suplementação com ácido fólico (AF) durante a gestação tem sido recomendada pela sociedade médica em todo o mundo, mas alguns estudos têm mostrado que a ingestão de altas quantidades de ácido fólico na dieta pode desencadear danos aos descendentes. Objetivos: Descrever os efeitos da suplementação materna com AF durante a gestação no rim da prole em fases tardias da vida. Fonte de Dados: Trata-se de uma revisão sistemática realizada através da consulta das seguintes bases de dados: Medline, através da Plataforma Pubmed, Lilacs e Scielo. A pesquisa foi realizada utilizando-se as palavras-chave "Ácido Fólico", "Gestação" e "Rim". Seleção dos Estudos: Oito estudos foram considerados para esta revisão sistemática. Coleta de Dados: Foram incluídos estudos que abordaram o consumo de ácido fólico durante a gestação e seus efeitos exclusivamente no rim dos descendentes em diferentes fases da vida. Resultados: O consumo gestacional de AF não alterou o volume renal, a taxa de filtração glomerular e a expressão de alguns genes essenciais no rim dos filhotes de mães suplementadas com AF. A associação de AF e selênio na dieta materna foi eficaz na preservação da atividade de enzimas antioxidantes no rim da prole de mães expostas ao álcool. O consumo de AF diminuiu algumas anomalias importantes nos filhotes causadas por drogas teratogênicas, apesar de não ter sido eficiente na prevenção de alguns danos a arquitetura renal. Conclusão: A suplementação com AF não causou toxicicdade renal, exerceu efeito protetor antioxidante e mitigou algumas desordens renais causadas por agressões severas.

Necessidade de cuidador entre pessoas que vivem com transtorno mental: estudo ecológico / Necesidad de cuidador en personas que viven con trastorno mental: estudio ecológico / Need for caregivers among people living with mental disorders: an ecological study

Resumo Objetivo Identificar os usuários de um Centro de Atenção Psicossocial que apresentam dependência de cuidador e seus fatores associados. Métodos Estudo ecológico, com coleta de dados secundários de prontuários de pessoas que vivem com transtorno mental, ocorrida no ano de 2018 em um Centro de Atenção Psicossocial no Centro-Oeste brasileiro. Na análise, usou-se como variável dependente "necessidade de cuidador". Resultados Na amostra de 360 prontuários, houve prevalência do sexo feminino (220; 61,1%), idade entre 35 a 59 anos (190; 52,8%), tempo de tratamento ≤5 anos (164; 45,6%), cuidado exercido por família/amigos (162; 45,0%), diagnóstico principal de transtornos psicóticos (128; 35,6%) e em uso de antipsicóticos (275; 76,4%). Na análise múltipla, permaneceram associadas as variáveis ter escolaridade não letrado/fundamental (p=0,041), possuir transtorno psicótico (p=0,009) e usar antidepressivo (p=0,026). Conclusão O estudo apontou que fatores como ser do sexo masculino, possuir escolaridade não letrado/fundamental, ter transtorno psicótico e fazer uso de antidepressivo possuem maiores índices para dependência de cuidados e devem ser considerados e investigados pela equipe dos Centros de Atenção Psicossocial.

Resumen Objetivo Identificar los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial que presentan dependencia de cuidador y los factores asociados. Métodos Estudio ecológico, con recopilación de datos secundarios de historias clínicas de personas que viven con trastorno mental, realizada en el año 2018 en un Centro de Atención Psicosocial en la región Centro-Oeste brasileña. En el análisis, se utilizó como variable dependiente "necesidad de cuidador". Resultados En la muestra de 360 historias clínicas, hubo prevalencia del sexo femenino (220; 61,1 %), edad entre 35 y 59 años (190; 52,8 %), tiempo de tratamiento ≤5 años (164; 45,6 %), cuidado ejercido por familia/amigos (162; 45,0 %), diagnóstico principal de trastornos psicóticos (128; 35,6 %) y en uso de antipsicóticos (275; 76,4 %). En el análisis múltiple, estuvieron asociadas las variables tener escolaridad no letrada/primaria (p=0,041), poseer trastorno psicótico (p=0,009) y tomar antidepresivos (p=0,026). Conclusión El estudio indicó que factores como ser de sexo masculino, tener escolaridad no letrada/primaria, tener trastorno psicótico y tomar antidepresivos poseen mayores índices para la dependencia de cuidados y deben ser considerados e investigados por el equipo de los Centros de Atención Psicosocial.

Abstract Objective To identify users of a Psychosocial Care Center who have caregiver dependence and their associated factors. Method This is an ecological study, with collection of secondary data from medical records of people living with mental disorders, which occurred in 2018 in a Psychosocial Care Center in the Brazilian Midwest. In the analysis, the dependent variable "need for caregiver" was used as a dependent variable. Results In the sample of 360 medical records, there was a prevalence of women (220; 61.1%), aged between 35 and 59 years (190; 52.8%), treatment time ≤5 years (164; 45.6%), care provided by family/friends (162; 45.0%), main diagnosis of psychotic disorders (128; 35.6%) and antipsychotic use (275; 76.4%). In the multiple analysis, the variables non-literacy/elementary school (p=0.041), having psychotic disorder (p=0.009) and antidepressant (p=0.026) remained associated. Conclusion The study pointed out that factors such as being men, non-literate/elementary school, having a psychotic disorder and using antidepressants have higher rates of dependence on care and should be considered and investigated by the Psychosocial Care Center team.

Panorama das Intervenções Coronárias Percutâneas em Oclusões Totais Crônicas em Centros Participantes do LATAM CTO Registry no Brasil / Overview of Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions Treated at Brazilian Centers Participating in the LATAM CTO Registry

Resumo Fundamento Tem sido observado um grande avanço nas técnicas e nos dispositivos para a realização de intervenções coronárias percutâneas (ICP) em oclusões totais coronarianas crônicas (OTC), mas existem poucos dados da prática do mundo real em países em desenvolvimento. Objetivos Relatar as características clínicas e angiográficas, os aspectos dos procedimentos e os resultados clínicos da ICP de OTC em centros dedicados a esse procedimento no Brasil. Métodos Os pacientes incluídos foram submetidos à ICP de OTC em centros participantes do LATAM CTO Registry, um registro multicêntrico latino-americano dedicado à coleta prospectiva desses dados. Os critérios de inclusão foram procedimentos realizados no Brasil, idade acima de 18 anos e presença de OTC com tentativa de ICP. A definição de OTC foi lesão de 100% em uma artéria coronária epicárdica, conhecida ou estimada como tendo pelo menos 3 meses de evolução. Resultados Foram incluídos dados de 1.196 ICPs de OTC. Os procedimentos foram realizados principalmente para controle da angina (85%) e/ou tratamento de uma grande área isquêmica (24%). A taxa de sucesso técnico foi de 84% e foi alcançada com técnicas de fios anterógrados em 81%, dissecção/reentrada anterógrada em 9% e retrógrada em 10% dos procedimentos. Os eventos cardiovasculares adversos intra-hospitalares ocorreram em 2,3% dos casos, sendo a mortalidade de 0,75%. Conclusões As OTC podem ser tratadas no Brasil por intervenção coronária percutânea de forma efetiva e com baixas taxas de complicações. O desenvolvimento científico e tecnológico observado nessa área na última década reflete-se na prática clínica de centros brasileiros dedicados a essa técnica.

Abstract Background Major advances have been seen in techniques and devices for performing percutaneous coronary interventions (PCIs) for chronic total occlusions (CTOs), but there are limited real-world practice data from developing countries. Objectives To report clinical and angiographic characteristics, procedural aspects, and clinical outcomes of CTO PCI performed at dedicated centers in Brazil. Methods Included patients underwent CTO PCI at centers participating in the LATAM CTO Registry, a Latin American multicenter registry dedicated to prospective collection of these data. Inclusion criteria were procedures performed in Brazil, age 18 years or over, and presence of CTO with PCI attempt. CTO was defined as a 100% lesion in an epicardial coronary artery, known or estimated to have lasted at least 3 months. Results Data on 1196 CTO PCIs were included. Procedures were performed primarily for angina control (85%) and/or treatment of moderate/severe ischemia (24%). Technical success rate was 84%, being achieved with antegrade wire approaches in 81% of procedures, antegrade dissection and re-entry in 9%, and retrograde approaches in 10%. In-hospital adverse cardiovascular events occurred in 2.3% of cases, with a mortality rate of 0.75%. Conclusions CTOs can be treated effectively in Brazil by using PCI, with low complication rates. The scientific and technological development observed in this area in the past decade is reflected in the clinical practice of dedicated Brazilian centers.

General Approach to Acute Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Arteries (MINOCA): A Systematic Review

Abstract Background Acute myocardial infarction (AMI) without obstructive coronary arteries (MINOCA) is a medical condition of great relevance, with clinical characteristics of AMI, but without evidence of coronary artery obstruction. The mechanism involved in the pathophysiology of the disease and its possible etiologies are important objects of study due to their impact on the morbidity and mortality of affected patients. Objectives The aim of this study was to systematically review MINOCA and its characteristics, with emphasis on the clinical profile of patients, etiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment of the syndrome. Methods Relevant articles related to MINOCA were analyzed in the PubMed and LILACS databases. In the initial search stage, 619 eligible articles were obtained, with final inclusion criteria being: original systematic reviews with clinical, epidemiological, diagnostic, or treatment data on MINOCA, published in Portuguese or English, with an abstract, and a publication date limit of September 2020. Results A total of 10 articles classified as systematic reviews that considered clinical data on MINOCA were included in this review. Conclusion After analyzing various literature, the present study provided a tool to better understand MINOCA, not only regarding its casuistry but also in grouping parameters and information that contribute to a healthy approach to this clinical situation. It was possible to identify and better outline the clinical profile of patients who presented this condition and the use of appropriate tools for correct diagnosis and ideal treatment.

O FeliciLab, a inovação e a pandemia de covid-19 / FeliciLab, innovation and the covid-19 pandemic / El FeliciLab, la innovación y la pandemia de covid-19

Com o fim de propiciar um ambiente que possibilite decisões ágeis, criativas e efetivas no sistema de saúde, o Laboratório de Inovações no SUS do Ceará (FeliciLab) tem adotado o uso de métodos inovadores de gestão de projetos. Este relato de experiência tem como objetivo apresentar como a Escola de Saúde Pública do Ceará (ESP/CE) conseguiu, através do FeliciLab, orquestrar um conjunto de pessoas, métodos e tecnologias capazes de provocar uma quebra em padrões até então apresentados no mercado de tecnologias direcionadas para o sistema de saúde, diante da crise sanitária ocasionada pela pandemia de covid-19. Com adoção de metodologias mais ágeis de condução de trabalho e gerenciamento de crises, ampliou-se a percepção de valor da tecnologia da informação (TI) da ESP/CE, nutrida pela compreensão de que inovar é mais do que produzir e implantar tecnologias: trata-se de transformar os modos de criar e consumir soluções, de forma a impactar os contextos e as experiências das pessoas.

In order to provide an environment with agile, creative, and effective decisions in the health system, the Felicilab laboratory has been adopting the use of innovative project management methods. This experience report aims to present how the Escola de Saúde Pública do Ceará (ESP/CE), Brazil, had managed to orchestrate, through FeliciLab, a set of people, methods, and technologies from a disruptive perspective of standards hitherto presented in the market of technologies directed to the health system, in face of the health crisis caused by the covid-19 pandemic. With the adoption of more agile methodologies for conducting work and managing crisis, the perception of the value of the Information technology (IT) used at ESP/CE was expanded, understanding that innovating is more than producing and implementing technologies: it means transforming the ways of creating and consume solutions in order to impact on personal experiences and their context.

A fin de propiciar un ambiente con decisiones ágiles, creativas y efectivas en el sistema de salud, el Laboratório de Inovações no SUS do Ceará (FeliciLab) tiene adoptado el uso de métodos innovadores de gestión de proyectos. Este relato de experiencia tiene como objetivo presentar cómo la Escola de Saúde Pública do Ceará (ESP/CE), a través del FeliciLab, ha conseguido orquestar un conjunto de personas,nmétodos y tecnologías capaces para quebrar estándares hasta entonces presentados en el mercado de tecnologías dirigidas al sistema de salud, frente a la crisis de salud provocada por la pandemia de Covid-19. Con la adopción de metodologías más ágiles para la realización del trabajo y la gestión de crisis, se amplió la percepción del valor de la tecnología de la información (TI) ESP/CE, alimentada por el entendimiento de que innovar es más que producir e implementar tecnologías: se trata de transformar formas de crear y consumir soluciones para impactar los contextos y las experiencias de las personas.

Progressive supranuclear palsy and corticobasal degeneration: novel clinical concepts and advances in biomarkers / Paralisia supranuclear progressiva e degeneração corticobasal: novos conceitos clínicos e avanços em biomarcadores

ABSTRACT Background: Progressive supranuclear palsy (PSP) and corticobasal degeneration (CBD) are sporadic adult-onset primary tauopathies clinically classified among the atypical parkinsonian syndromes. They are intrinsically related with regard to their clinical features, pathology, biochemistry, and genetic risk factors. Objectives: This review highlights the current knowledge on PSP and CBD, focusing on evolving clinical concepts, new diagnostic criteria, and advances in biomarkers. Methods: We performed a non-systematic literature review through the PubMed database. The search was restricted to articles written in English, published from 1964 to date. Results: Clinicopathologic and in vivo biomarkers studies have broadened PSP and CBD clinical phenotypes. They are now recognized as a range of motor and behavioral syndromes associated with underlying 4R-tauopathy neuropathology. The Movement Disorders Society PSP diagnostic criteria included clinical variants apart from the classical description, increasing diagnostic sensitivity. Meanwhile, imaging biomarkers have explored the complexity of symptoms and pathological processes related to corticobasal syndrome and CBD. Conclusions: In recent years, several prospective or clinicopathologic studies have assessed clinical, radiological, and fluid biomarkers that have helped us gain a better understanding of the complexity of the 4R-tauopathies, mainly PSP and CBD.

RESUMO Antecedentes: A paralisia supranuclear progressiva (PSP) e a degeneração corticobasal (DCB) são taupatias esporádicas primárias clinicamente classificadas no grupo das síndromes parkinsonianas atípicas. Ambas estão intrinsecamente relacionadas no que concerne aos aspectos clínicos, patológicos, bioquímicos e genéticos. Objetivos: Abordar os avanços recentes no conhecimento da PSP e DCB, focando na evolução dos conceitos clínicos, critérios diagnósticos, e avanços em biomarcadores. Métodos: Trata-se de uma revisão não-sistemática através da base de dados PubMed. Foram revisados artigos escritos em língua inglesa, publicados desde 1964 até a presente data. Resultados: Estudos com biomarcadores e análises postmortem ampliaram os fenótipos conhecidos da PSP e DCB. Tais doenças englobam um espectro amplo de síndromes motoras e cognitivas, associadas a neuropatologia tau com isoforma predominante 4R. O atual critério para PSP estabeleceu novas variantes clínicas para além da descrição clássica, aumentando a sensibilidade diagnóstica. Concomitantemente, biomarcadores in vivo exploraram a complexidade dos sintomas e processos patológicos relacionados à síndrome e degeneração corticobasal. Conclusões: Recentemente, alguns estudos prospectivos e clinicopatológicos investigaram aspectos clínicos, radiológicos e de biofluidos, que ajudaram a melhor compreender a heterogeneidade e complexidade clínica das taupatias 4R, sobretudo PSP e DCB.

Microclimate and development of Coffea canephora intercropped with Carica papaya: measures to mitigate climate change

Intercropped systems with Conilon coffee might provide a better environment for coffee production. The aim of this study was to assess the microclimate and development of Conilon coffee intercropped with papaya trees. Papaya was planted with spacing of 3.20 x 2.40 m. The coffee trees were planted after eight months, with spacing of 3.20 x 1.60 m, in-between papaya trees (in the same row). The measurements were taken 0, 40 and 80 cm away from the coffee plants, both in the north and south direction. Concomitantly, an adjoining full sunlight coffee system (not intercropped) was also assessed. The measurements included atmospheric parameters (temperature, irradiance, and relative humidity) and vegetative parameters for the coffee plants (leaf area, relative chlorophyll index, length of plagiotropic branches, length of orthotopic branches and number of nodes) in three periods of the year. The intercropped system of Conilon coffee and papaya trees led to a decrease in both irradiance and temperature, and higher means of relative humidity during daytime in all the periods assessed, which contributes to a better environment for coffee cultivation. The shadow provided by papaya trees in the coffee plants contributed to a higher leaf area but did not affect neither the growth of both plagiotropic and orthotopic branches, nor the number of nodes and the etiolation. The intercropped system of Conilon coffee and papaya trees may be potentially used as a farming system to mitigate climate change.

Educação Física e atenção psicossocial: reflexões sobre as intervenções nos CAPS e outros espaços urbanos / Physical Education and psychosocial care: reflections about interventions in CAPS and other urban spaces

Resumo O objetivo desta pesquisa foi identificar e analisar os temas da cultura corporal mobilizados nas intervenções dos profissionais de Educação Física que trabalham em Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e compreender a presença destes centros nos espaços urbanos exteriores aos CAPS. Realizamos a coleta de dados através de entrevistas semiestruturadas com 18 profissionais de Educação Física, integrantes das equipes de oito CAPS da cidade de Goiânia, Goiás. Os dados foram analisados a partir da técnica de análise de conteúdo. Os resultados indicaram que as intervenções envolvem temáticas diversas. As atividades que no imaginário social estão mais relacionadas com a perspectiva de desenvolvimento da aptidão física estão presentes, com "esportes" e "exercícios físicos e ginásticos" os mais relatados. Entretanto, percebe-se uma abrangência para outras que são menos marcadas pela expectativa de desenvolvimento da aptidão física.

Abstract This study aimed to identify and analyze the themes of body culture mobilized in the interventions of Physical Education professionals working in Psychosocial Care Centers (CAPS) and understand their presence in urban spaces outside the CAPS. We collected data through semi-structured interviews with 18 Physical Education professionals, members of the eight CAPS teams in Goiânia (GO), Brazil. Data were analyzed using the content analysis technique. The results indicated that the interventions involve different themes. In the social imagination, the activities are instead related to the perspective of physical fitness development, and "sports" and "physical and gymnastic exercises" were the most reported. However, there is a scope for others that are less marked by the expected physical fitness development.

Dissecção espontânea tipo 2 variante A da artéria descendente anterior apresentando-se como síndrome de Wellens tipo A: quando a intervenção coronária percutânea é necessária / Type 2 variant A spontaneous dissection of the left anterior descending artery presenting as type A Wellens' syndrome: when percutaneous coronary intervention is needed

A dissecção espontânea da artéria coronária é definida como uma dissecção coronária epicárdica não iatrogênica, não associada à aterosclerose ou a trauma. A lesão miocárdica ocorre devido à obstrução da artéria coronária causada por hematoma intramural ou ruptura da íntima, em vez de ruptura de placa aterosclerótica ou trombo intraluminal. Relatamos um caso de dissecção espontânea tipo 2 variante A no segmento médio da artéria descendente anterior apresentando-se como síndrome de Wellens tipo A, que necessitou de intervenção coronária percutânea para alívio de angina refratária e congestão pulmonar.

Spontaneous coronary artery dissection is defined as non-iatrogenic epicardial coronary dissection, not associated with atherosclerosis or trauma. Myocardial injury occurs due to coronary artery obstruction caused by intramural hematoma or intimal disruption, rather than atherosclerotic plaque rupture or intraluminal thrombus. We report a case of type 2 variant A spontaneous coronary artery dissection in the mid left anterior descending artery, presenting with type A Wellens' syndrome, which required percutaneous coronary intervention for relief of refractory angina and pulmonary congestion.

Ecology and diversity of metazoan parasites infecting Geophagus altifrons (Cichliformes: Cichlidae) from the Amazon River system in northern Brazil / Ecologia e diversidade de parasitos metazoários infectando Geophagus altifrons (Cichliformes: Cichlidae) do sistema do Rio Amazonas no norte do Brasil

Abstract The aim of this study was to investigate the ecology and diversity of community and infracommunities of metazoan parasites Geophagus altifrons (Heckel, 1840) in Rio Jari, in the state of Amapá, in the eastern Amazon region. From the total of 31 fish examined, 90.3% were parasitized by one or more species, collecting a total number of 806 parasites. The parasites species identified were: Sciadicleithrum geophagi, Posthodiplostomum sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Raphidascaris (Sprentacaris) sp., Genarchella genarchella, Gorytocephalus spectabilis and Ergasilus xinguensis. Most of the parasites showed an aggregate dispersion pattern. Brillouin diversity index, uniformity and species richness of parasites were low. The component community of parasites was constituted by ectoparasites and endoparasites, but with a predominance of ectoparasites. The body size of hosts had a low effect on the parasites infracommunities. This first eco-epidemiological study for G. altifrons reports these parasites in a host, for the first time, with the exception of S. geophagi and E. xinguensis.

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar a ecologia e a diversidade da comunidade e infracomunidades de parasitos metazoários em Geophagus altifrons (Heckel, 1840), do Rio Jari, estado do Amapá, na região da Amazônia oriental. De um total de 31 peixes examinados, 90,3% estavam parasitados por uma ou mais espécies e 806 parasitos foram coletados. As espécies de parasitos identificadas foram: Sciadicleithrum geophagi, Posthodiplostomum sp., Procamallanus (Spirocamallanus) inopinatus, Raphidascaris (Sprentacaris) sp., Genarchella genarchella, Gorytocephalus spectabilis e Ergasilus xinguensis. A maioria dos parasitos apresentaram dispersão agregada. Foi baixo o índice de diversidade de Brillouin, uniformidade e riqueza de espécies de parasitos. A comunidade componente de parasitos foi constituída por ectoparasitos e endoparasitos, mas com predominância de ectoparasitos. O tamanho corporal dos hospedeiros teve baixo efeito sobre as infracomunidades dos parasitos. Este primeiro estudo ecoepidemiológico para G. altifrons registra pela primeira vez estes parasitos para este hospedeiro, exceto S. geophagi e E. xinguensis.

Geographic range, distribution patterns and interactions of Monogenea Van Beneden 1858, with species of native host freshwater fishes from Brazil / Distribuição geográfica, padrões de distribuição e interações de Monogenea Van Beneden 1858, com espécies de peixes hospedeiros nativos de água doce do Brasil

Abstract This paper investigated information on monogenean species using 312 scientific papers, to search for infection and geographic distribution patterns in native freshwater fish from Brazil. We used 1,698 samples of 296 fish species of 28 families distributed into Characiformes, Siluriformes, Cichliformes, Gymnotiformes, Perciformes, Mugiliformes, Osteoglossiformes and Clupeiformes, in addition to four hybrid fish. Among the hosts of the different orders and families, the greatest numbers of parasite-host associations were found for species of the families Serrasalmidae, Characidae, Loricariidae, Curimatidae and Anostomidae. The 578 species of monogeneans used in parasite-host interactions were distributed in 86 genera of six five families (Dactylogyridae, Gyrodactylidae, Diplectanidae, Microcotylidae, Ancylodiscoididae and Ancyrocephalidae), but with great predominance of Dactylogyridae species. There was variation in prevalence, intensity and abundance levels of monogeneans species among host fish species, as well as in infection sites that occurred predominantly in external organs. Positive correlations of prevalence, intensity and abundance with body length of hosts were observed. There was geographic distribution pattern of monogeneans limited mostly to two hydrographic basins those being the Amazon River and Paraná River. Just approximately 6% of potential monogeneans have been explored thus far, showing a clear need for further studies on this interesting group of parasites.

Resumo Este estudo investigou informações sobre espécies de monogenéticos, usando 312 artigos científicos para buscar padrões de infecção e distribuição geográfica em peixes nativos de água doce do Brasil. Foram utilizadas 1.698 amostras de 296 espécies de peixes de 28 famílias, distribuídas em Characiformes, Siluriformes, Cichliformes, Gymnotiformes, Perciformes, Mugiliformes, Osteoglossiformes e Clupeiformes, além de quatro peixes híbridos. Entre os hospedeiros das diferentes ordens e famílias, os maiores números de associações parasito-hospedeiro foram encontrados para espécies das famílias Serrasalmidae, Characidae, Loricariidae, Curimatidae e Anostomidae. As 578 espécies de monogenéticos, utilizadas nas interações parasito-hospedeiro, foram distribuídas em 86 gêneros de seis famílias (Dactylogyridae, Gyrodactylidae, Diplectanidae, Microcotylidae, Ancylodiscoididae e Ancyrocephalidae), mas com grande predominância de espécie de Dactylogyridae. Houve variação nos níveis de prevalência, intensidade e abundância das espécies de monogenéticos entre as espécies de peixes hospedeiros, bem como nos locais de infecção que ocorreram predominantemente em órgãos externos. Correlações positivas de prevalência, intensidade e abundância com o comprimento corporal dos hospedeiros foram observadas. Houve padrão de distribuição geográfica dos monogenéticos limitados principalmente a duas bacias hidrográficas, sendo elas o Rio Amazonas e Rio Paraná. Apenas aproximadamente 6% dos potenciais monogenéticos são conhecidos até agora, mostrando uma clara necessidade de mais estudos sobre esse interessante grupo de parasitos.

Formas de Avaliação e de Intervenção com Pessoas com Deficiência Intelectual nas Escolas / Forms Of Assessment and Intervention with People with Intellectual Disabilities in Schools

RESUMO: Deficiência intelectual (DI) é definida como limitações na capacidade de aprendizagem, no comportamento adaptativo e no conjunto de habilidades conceituais, sociais e práticas. A avaliação desse comportamento visa delimitar o perfil e as necessidades de apoio que a pessoa com DI precisa para desenvolver atividades. O objetivo deste artigo foi identificar as estratégias de avaliação e de intervenção realizadas nas escolas regulares e especializadas de Minas Gerais, para desenvolvimento de competências e de autonomia em alunos com DI. A coleta de dados foi quantitativa e qualitativa, por questionário online. A parte quantitativa baseou-se na adaptação do Progress Assesment Chart e possibilitou investigar se professoras têm avaliado habilidades relacionadas às áreas do desenvolvimento: comunicação, cuidados pessoais, socialização e ocupação. A parte qualitativa compôs-se por questões abertas sobre avaliação, intervenção e envolvimento da família. Os resultados mostraram que escolas têm desenvolvido práticas inclusivas previstas nas políticas públicas. A avaliação do comportamento adaptativo tem ocorrido nas escolas, embora nem sempre de forma sistemática. Identificou-se, por um lado, que ainda há necessidade de repensar práticas pedagógicas que, muitas vezes, estão pautadas na compreensão do modelo individual da deficiência. Por outro lado, observou-se o surgimento da compreensão da pessoa com DI como sujeito de direitos e de possibilidades. Limites da pesquisa e desdobramentos práticos foram indicados.

ABSTRACT: Intellectual disability (ID) is defined as limitations in learning ability, adaptive behavior and conceptual, social and practical skill sets. Assessment of this behavior aims to define the profile and support needs that the person with ID needs to develop activities. Te objective was to identify evaluation and intervention strategies carried out in regular and specialized schools in Minas Gerais, Brazil, for the development of competences and autonomy in students with ID. Data collection was quantitative and qualitative, using an online questionnaire. Te quantitative part was based on the adaptation of the Progress Assesment Chart and made it possible to investigate whether teachers have assessed skills related to the areas of development: communication, personal care, socialization and occupation. Te qualitative part consisted of open questions about assessment, intervention and family involvement. Te results showed that schools have developed inclusive practices foreseen in public policies. Assessment of adaptive behavior has taken place in schools, although not always in a systematic way. On the one hand, it was identified that there is still a need to rethink pedagogical practices, which are often guided by the understanding of the individual model of disability. On the other hand, there is the emergence of the understanding of the person with ID as a subject of rights and possibilities. Research limits and practical developments were indicated.

Astenopia em docentes universitários durante a pandemia da COVID-19 / Asthenopia in college lecturers during the COVID-19 pandemic

RESUMO Objetivo: Avaliar sintomas astenópicos e fatores sociodemográficos, hábitos comportamentais e clínicos nos docentes universitários durante a pandemia da COVID-19. Métodos: Trata-se de estudo transversal que avaliou a ocorrência de astenopia em 104 docentes. Questionários de sintomatologia visual validados foram adaptados para a coleta de dados. Houve comparação dos docentes quanto à ocorrência ou não de sintomas astenópicos, bem como foi aplicada regressão logística binária, para aferir a associação com variáveis independentes (p<0,05). Resultados: Houve maior aparecimento de sintomas astenópicos durante o período pandêmico, em que o tempo de exposição a telas parece ter sido o fator mais determinante. Além disso, os indivíduos com tempo de tela superior a 5 horas diárias, que faziam uso de telas para o lazer e usavam colírio/lubrificantes apresentaram significativamente maior chance de estar no grupo com sintomas astenópicos. Conclusão: Foi identificada associação significativa entre a ocorrência de sintomas astenópicos e o uso de telas durante o período pandêmico, principalmente nos grupos com maior duração do tempo de tela. O estudo chama atenção para a saúde ocular de docentes universitários em ensino remoto, além de suscitar novos estudos para investigação desse quadro em distintos ambientes escolares.

ABSTRACT Objective: To assess asthenopic symptoms and sociodemographic factors, behavioral and clinical aspects in college lecturers during the COVID-19 pandemic. Methods: This is a cross-sectional study evaluating asthenopia in 104 lecturers. Some validated visual symptom questionnaires were adapted for data collection. Lecturers were compared regarding the occurrence or not of asthenopic symptoms, and binary logistic regression was applied to measure the association with independent variables (p<0.05). Results: Asthenopic symptoms occurred more often during the pandemic, when exposure to screens was a determinant factor. The individuals with screen time longer than five hours a day, who used screens for leisure, and who used eye drops/lubricants were significantly more likely to be in the group with asthenopic symptoms. Conclusion: A significant association was identified in occurrence of asthenopic symptoms and screen use during the pandemic period, especially in groups with longer screen time. The study draws attention to the eye health of college lecturers in distance learning, and the need for further research on this situation in different school environments.

Lacan, esteta? Anotações sobre a clínica do real / Lacan, aesthete? Notes about the clinic of the real / Lacan, ¿esteta? Notas sobre la clínica de lo real / Lacan, esthète ? Notes concernant la clinique du réel

O objetivo deste ensaio é desenvolver a hipótese segundo a qual é possível ouvir uma estética na proposta ética da psicanálise lacaniana. Para tanto, será discutida a clínica do simbólico tal como delineada, sobretudo, no seminário A ética da psicanálise, para em seguida apresentar a clínica do real desde o seminário O sinthoma, na qual a problemática da escrita do gozo se radicaliza. No desenrolar do debate, pretende-se destacar como, progressivamente, Lacan aprofunda a experiência analítica enquanto poiesis, ato de criação, um gesto de abandono de uma "vontade de poder", no sentido foucaultiano, para a afirmação de uma "vontade de criação", para dizê-lo nietzschianamente, própria às artes, e portanto como o avesso da biopolítica, de uma ordem de controle dos corpos e da subjetividade.

The aim of this essay is to develop the hypothesis according to which it is possible to hear an aesthetic in the ethical proposal of Lacanian psychoanalysis. In order to do so, the symbolic clinic will be discussed as outlined in the seminar The ethics of psychoanalysis to then present the clinic of the real since the seminar The sinthome in which the problem of writing of jouissance is radicalized. In the course of the debate, it is intended to highlight how, progressively, Lacan deepens the analytical experience as an act of poiesis, creation, a gesture of abandonment of a "will of power", in the Foucauldian sense, for an affirmation of a "willingness to create", to put it in a Nietzschean way, as the reverse of biopolitics, of an order of control over bodies and subjectivity.

El objetivo de este ensayo es desarrollar la hipótesis de que es posible escuchar una estética en la propuesta ética del psicoanálisis lacaniano. Con este fin, se discutirá la clínica de lo simbólico, sobre todo, como se describe en el seminario La ética del psicoanálisis, y luego presentaremos la clínica de lo real desde el seminario Le sinthome en el que se radicaliza el problema de la escritura del goce. En el transcurso del debate, se pretende destacar cómo, progresivamente, Lacan profundiza en la experiencia analítica como poiesis, acto de creación, un gesto de abandono de una "voluntad de poder", en el sentido de Foucault, para una afirmación de una "voluntad de crear", en el sentido de Nietzsche, propio de las artes y, por lo tanto, como el reverso de la biopolítica, de un orden para controlar los cuerpos y la subjetividad.

L'objectif de cet essai est de développer l'hypothèse selon laquelle il est possible de s'entendre une proposition éthique de la psychanalyse lacanienne. Pour cela, on discutera de la clinique du symbolique telle qu'elle a été délinéée surtout pendant le séminaire L'éthique de la psychanalyse pour ensuite présenter la clinique du réel depuis le séminaire Le sinthome, dans laquelle la problématique de l'écriture de la jouissance se radicalise. Pendant le déroulement du débat, on a l'intention de souligner comment Lacan approfondit progressivement l'expérience analytique en tant que poïétique, ou poiesis, un acte de création, un geste d'abandon d'une « volonté de pouvoir ¼ dans le sens foucaldien, vers une affirmation d'une « volonté de création ¼ pour le dire à la façon nietzschéenne, propre aux arts et, donc telle que l'inverse de la biopolitique, d'un ordre de contrôle des corps et de la subjectivité.