The alternative model of silicone for experimental simulation of suture of living tissue in the teaching of surgical technique

Abstract Purpose: To develop a silicone alternative model of tissue suture simulation to be used in the teaching of surgical technique. Methods: Twelve alternative models of silicone for tissue suture simulation were manufactured and implemented as a tool for suture pattern training of undergraduate medical students of Universidade Federal do Amazonas. Forty-eight students participated in the research. The evaluation of the proposed model was done through a questionnaire using the Likert scale, in order to verify the student satisfaction index of the alternative resource and its performance as opposed to the model historically used in the discipline, which is to suture in cloths. Results: The alternative model showed satisfactory results, especially with respect to the structural aspect, such as, better perception of anatomical planes, handling and transport. About 89.58% of positive concordant responses demonstrating expressive approval for incorporation of a complementary form of the alternative methodological proposal of the discipline of surgical technique. Conclusions: The model developed for experimental simulation of tissue sutures has proved to be a fully feasible alternative method for the training of this surgical skill. It is a simple, reproducible and low-cost model.

Níveis glicêmicos e sobrevida de pacientes graves em Unidade de Terapia Intensiva, Manaus - Amazonas / Glycemic levels, and survival of critical patients in the Intensive Care Unit, Manaus - Amazonas

Introdução: A hiperglicemia induzida por estresse ocorre com frequência em pacientes internados em unidade de tratamento intensivo (UTI) e pode estar associada a não sobrevida. Objetivo: Avaliar o perfil glicêmico dos pacientes graves, analisando a associação entre glicemia e desfecho clínico em UTI; e se a glicemia é um marcador de piores diagnósticos. Método: Estudo transversal descritivo, de associação no período de dezembro de 2013 a dezembro 2015, provenientes de uma UTI de Manaus. Foram acessados os valores de glicemia, 24 horas antes do desfecho clínico (alta ou óbito). As análises de associação realizaram-se utilizando variáveis, preditivas ou independentes dos valores de índices glicêmicos (mg/dL). Média, desvio padrão análises de associação foram desenvolvidos no Programa Epi info 7.0. Resultados: Participaram do estudo 34 pacientes adultos, maioria eutróficos, conforme Índice de Massa Corporal (IMC) estimado. A regressão linear e logística mostrou glicemia (mg/dL) associada positivamente com a não sobrevida (p<0,05), independente do IMC e covariáveis. Além disso, a classe de glicemia entre 95 a 140 mg dL associou-se à sobrevida de pacientes críticos, enquanto valores superiores mostraram correlação com não sobrevida na UTI. Conclusão: O estudo sugere que concentrações glicêmicas no sangue coletadas 24 horas antes do desfecho clínico entre participantes na UTI parece ser um bom indicador de desfechos clínicos, e níveis glicêmicos entre 95 a 140 mg dL protegem os pacientes críticos.(AU)

Introduction: Stress-induced hyperglycaemia occurs frequently in hospitalized illness critical patients and it could be associated with increased non-survive. Objective: To evaluate the glycemic profile of critically ill patients analyzing the association between blood glucose levels and clinical outcome of critically ill patients; and if the blood glucose is a marker of serious diseases. Methods: This is a descriptive cross-sectional study and cross tabulation from December 2013 to December 2015 from a Manaus Intensive Care Unity. Blood glucose values were accessed 24 hours prior to the clinical outcome (discharge or death) of patients older than 18 years. Association analyses were carried out using as variables predictive or independent, the values of glycaemia (mg/dL). Mean, standard deviation and associations analyses were performed in Epi info 7.0. Results: The study included a total of 34 patients, most eutrophic, according to Body Mass Index (BMI) estimated. Linear and logistic regression showed blood glucose (mg/ dL) positively associated with no survival and statistically significant (p<0.05), independent of BMI and co-variable. In addition, the class of glucose between 95 to 140 mg dL correlated with non-survive among critically ill patients, while greater glycaemic values increase mortality in ICU. Conclusion: Therefore, the glucose level collected 24 hours before the clinical outcome (survival or not survival), of the participants in the ICU seems to be a good indicator with clinical outcomes, and the cut off of glucose levels between 95 to 140 mg/dL can be desirable to avoiding of mortality of critically ill patients.(AU)

Risk factors associated with malnutrition in hospitalized patients / Fatores de risco associados à desnutrição em pacientes hospitalizados

ABSTRACT Objective To identify factors associated with malnutrition in patients hospitalized in general public hospitals of the city of Manaus, Amazonas, Brazil. Methods This cross-sectional study included 397 patients of both sexes aged more than 18 years, staying at three public hospitals in Manaus, Amazonas. The patients were submitted to anthropometric and subjective global assessments, the latter being the main diagnostic method. For association analyses between malnutrition (dependent variable) and other covariates, we used contingency table for variable selection and multiple logistic regression for independent effect test between exposure and outcome. The strength of association between the variables was expressed as odds ratio, with a 95% confidence interval. The analyses were performed by Epi Info 7.0. Results Among the risk factors associated with hospital malnutrition, hospital stays longer than 15 days, when analyzed alone, nearly tripled the odds of malnutrition. However, in the final model, the variables that remained associated were: persistent change in diet, presence of gastrointestinal symptoms, recent weight loss, weight loss in the last six months, cancer, and age higher than 60 years. Conclusion Malnutrition is recurrent in hospitals, and the factors associated with malnutrition can be identified on admission, allowing adequate monitoring during hospital stay. Therefore, a more effective performance of nutritional screening and monitoring programs is critical.

RESUMO Objetivo Identificar fatores associados à desnutrição em pacientes internados em hospitais gerais da rede pública de Manaus, Amazonas. Métodos Estudo transversal que envolveu 397 pacientes, de ambos os sexos e idade superior a 18 anos, internados em três hospitais públicos de Manaus, Amazonas. Foi realizada avaliação antropométrica e avaliação subjetiva global, sendo esta última o método de diagnóstico principal. Para análises de associação entre desnutrição (variável dependente) e as demais covariáveis, foi realizado o teste Qui-quadrado para seleção das variáveis e regressão logística múltipla para teste de efeito independente entre exposição e desfecho. A força de associação entre as variáveis foi expressa em valores de odds ratio, com intervalo de confiança de 95%. As análises foram realizadas por meio do programa Epi Info 7.0. Resultados Dentre os fatores de risco associados com desnutrição hospitalar, o tempo de internação superior a 15 dias, quando analisado isoladamente, quase triplicou a chance de o indivíduo desnutrir. Entretanto, no modelo final, as variáveis que mantiveram associação foram: mudança persistente na dieta; presença de sintomas gastrointestinais; perda de peso recente; e, nos últimos seis meses, câncer e idade superior a 60 anos. Conclusão A desnutrição é recorrente no meio hospitalar, e os fatores a ela associados podem ser identificados no momento da internação, o que permite um monitoramento adequado durante o período de hospitalização. Para tanto, torna-se imprescindível a atuação mais efetiva de programas de triagem e acompanhamento nutricional.

Acidentes envolvendo indígenas brasileiros atendidos em serviços de urgência e emergência do Sistema Único de Saúde / Accidents involving Brazilian indigenous treated at urgent and emergency services of the Unified Health System

Resumo Foram analisados os acidentes ocorridos com indígenas brasileiros atendidos em serviços de urgência e emergência do Sistema Único de Saúde (SUS). Os dados provêm do Viva Inquérito de 2014, que incluiu 86 serviços de 24 capitais e do Distrito Federal. Caracterizou-se o perfil sociodemográfico dos indígenas, o evento e o atendimento. A maioria dos atendidos era do sexo masculino e tinha entre 20-39 anos. Acidentes de transporte e quedas foram os principais motivos dos atendimentos. O uso de bebida alcoólica foi informado por 5,6% dos atendidos. Nos acidentes de transporte esse uso sobe para 19,1%; 26,1% entre condutores e 22,8% nos motociclistas. Houve diferença estatística entre os sexos em relação à faixa etária, deficiência, local de ocorrência do evento, evento relacionado ao trabalho e condição da vítima no acidente de transporte. Destaca-se a importância de dar visibilidade aos acidentes com indígenas e de envolvê-los na prevenção desses eventos. A fidedignidade desses dados depende do seu adequado preenchimento nos sistemas de informações sobre saúde de indígenas.

Abstract Abstract We analyzed the accidents with Brazilian indigenous treated at urgent and emergency services of the Unified Health System (SUS). Data were obtained from the 2014 Viva Survey, which included 86 services from 24 capitals and the Federal District. The demographic profile of the indigenous, the event and the attendance were characterized. Most of the attended people were male in the 20-39 years age group. Falls and traffic accidents were the main reasons for attendance. Alcohol use was informed by 5.6% of the attended people, a figure that increases to 19.1% in traffic accidents, 26.1% among drivers and 22.8% among motorcyclists. There was a statistical difference between genders in relation to age, disability, place of occurrence of the event, work-related event and victim's condition in the traffic accident. We emphasize the importance of providing visibility to accidents with indigenous and engage them in the prevention of such events. Data reliability depends on the adequate completion in indigenous health information systems.

Representações sociais de professores sobre o uso abusivo de álcool e outras drogas na adolescência: repercussões nas ações de prevenção na escola / Teachers' social representations of abusive use of alcohol and other drugs during adolescence: repercussions on preventive actions in schools / Funciones sociales de los profesores sobre el uso abusivo del alcohol y otras drogas en la adolescencia: repercusiones en las acciones de prevención en la escuela

O álcool é a droga mais consumida em qualquer faixa etária e a sua utilização vem aumentando de forma significativa entre adolescentes. Este estudo qualitativo buscou refletir de que modo as representações sociais de professores sobre o uso abusivo de álcool e outras drogas repercutem nas ações de prevenção na escola. Foram realizados grupos focais com professores do Ensino Fundamental II, de escolas públicas e particulares de Lages/SC, e entrevistas com gestores dessas instituições. Também foram realizadas observações de campo e análise documental dos projetos político-pedagógicos das escolas investigadas no ano de 2008. Os resultados da pesquisa apontaram que as representações sociais dos educadores é caracterizada por uma visão estigmatizante da adolescência e do uso de álcool e outras drogas nessa faixa etária. Esse fato dificulta o diálogo aberto sobre essa questão com os adolescentes e para uma atuação de prevenção nas escolas.

Alcohol is the drug most consumed in any age range and its usage has been increasing significantly among teenagers. This qualitative study sought to reflect on how teachers' social representations of abusive use of alcohol and other drugs reverberate on prevention actions in schools. Focal groups were formed among stage II elementary school teachers, in public and private schools in Lages, Santa Catarina, and interviews were conducted with the directors of these institutions. Field observations and document analysis on the pedagogical policy projects of the schools investigated were also performed, in 2008. The research results showed that the educators' social representations were characterized by a stigmatizing vision of adolescence and the use of alcohol and other drugs within this age range. This makes it difficult to have open dialogue on this issue with teenagers and to implement preventive actions in schools.

El alcohol es la droga más consumida en cualquier edad y su consumo viene aumentando de forma significativa entre adolescentes. Este estudio específico busca considerar de qué modo las funciones sociales de los profesores sobre el uso abusivo del alcohol y otras drogas repercuten en las acciones de prevención en la escuela. Fueron organizados grupos específicos con profesores de primaria, de escuelas públicas y privadas de Lages, estado brasileño de Santa Catarina y entrevistas con los administradores de esas instituciones. También fueron realizadas observaciones del trabajo de campo y análisis documental de los proyectos político-pedagógicos de las escuelas examinadas el año de dos mil ocho. Los resultados de la pesquisa apuntaron que las funciones sociales de los educadores esta determinada por una visión marcante de la adolescencia y del uso del alcohol y otras drogas en esa etapa de la vida. Ese fato dificulta un dialogo abierto sobre esa cuestión con los adolescentes y para una acción de prevención en las escuelas.

Satisfação dos usuários na utilização de serviços públicos e privados de saúde em itinerários terapêuticos no sul do Brasil / Users' satisfaction with the use of public and private health services within therapeutic Itineraries in southern Brazil / Satisfacción de los usuarios en la utilización de servicios públicos y privados de salud en itinerarios terapéuticos en el sur de Brasil

O estudo trata da satisfação das pessoas nos itinerários percorridos quando da utilização de serviços de saúde públicos e privados em três capitais do sul do Brasil em face de situações de saúde-doença-cuidados. Trabalhando com abordagem qualitativa, foram entrevistados 131 usuários de planos de saúde que receberam cuidados em infarto agudo do miocárdio, alcoolismo, câncer de mama e parto. Em itinerários dotados de inúmeras trajetórias e arranjos entre subsistemas de serviços, sobretudo no campo da saúde mental e da oncologia, a categoria satisfação mostrou boa avaliação no infarto agudo do miocárdio, câncer de mama e parto, pela presença de acesso rápido a recursos técnicos adequados. Insatisfações referiram-se a dificuldades nas informações, instalações, custos, coberturas e autorizações de procedimentos. O estudo mostrou a importância de se considerar a pluralidade dos sistemas de cuidados e a subjetividade do julgamento de valor na implementação de políticas e programas de saúde.

This study dealt with people's satisfaction with the itinerary taken when they use the public and private health systems in three state capitals in southern Brazil, in situations of health-disease-care. Taking a qualitative approach, 131 users of health insurance plans who received care for acute myocardial infarction, alcoholism, breast cancer and childbirth were interviewed. The itineraries consisted of great numbers of routes and arrangements among healthcare subsystems, particularly in the fields of mental health and oncology. The category "satisfaction" showed favorable evaluations in relation to acute myocardial infarction, breast cancer and childbirth because there was fast access to the appropriate technical resources. There was dissatisfaction relating to difficulties in information availability, installations, costs, coverage and authorizations for procedures. The study showed the importance of taking into consideration the plurality of the care systems and the subjectiveness of value judgments regarding the implementation of healthcare policies and programs.

El estudio trata de la satisfacción de las personas en los itinerarios recorridos durante la utilización de los servicios de salud públicos y privados en tres capitales del sur de Brasil frente a situaciones de salud-enfermedad-cuidados. Trabajando con un planteamiento cualitativo se han entrevistado 131 usuarios de planes de salud que han recibido cuidados en infarto agudo del miocardio, alcoholismo, cáncer de mama y parto. En itinerarios dotados de numerosas trayectorias y arreglos entre sub-sistemas de servicios, sobre todo en campo de la salud mental y de la oncología, la categoría "satisfacción" ha mostrado buena evaluación en el infarto agudo del miocardio, cáncer de mama y parto, por la presencia de acceso rápido a recursos técnicos adecuados. Las insatisfacciones se refieren a dificultades en las informaciones, instalaciones, costes, coberturas y autorizaciones de procedimientos. El estudio ha mostrado la importancia de considerar la pluralidad de los sistemas de cuidados y la subjetividad del juicio de valor en la implementación de políticas y programas de salud.

Auto-avaliação da saúde em adultos no Sul do Brasil / Self-rated health among adults in Southern Brazil

OBJETIVO: Analisar fatores associados à auto-avaliação da saúde em adultos. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, com amostra de 2.051 adultos de 20 a 59 anos de Lages, SC, em 2007. Foram aplicados questionários domiciliares para obter dados sobre auto-avaliação da saúde, condições socioeconômicas e demográficas, tabagismo, de estilo de vida e morbidades auto-referidas. Foram aferidos pressão arterial, peso, altura e circunferência abdominal. A análise multivariável foi realizada por regressão de Poisson, ajustada pelo efeito do delineamento amostral e estratificada por sexo. RESULTADOS: A prevalência de auto-avaliação da saúde positiva foi de 74,2 por cento (IC 95 por cento: 71,3;77,0), significativamente maior nos homens (82,3 por cento, IC 95 por cento: 79,3;85,0) do que nas mulheres (66,9 por cento, IC 95 por cento: 63,2;70,7). Homens mais pobres, menos escolarizados e mais velhos apresentaram maiores prevalências de auto-avaliação da saúde negativa. Após o ajuste, níveis pressóricos elevados e referir chiado no peito foram fortemente associados à auto-avaliação negativa entre os homens. A prevalência de auto-avaliação negativa foi maior em mulheres mais pobres, menos escolarizadas e mais velhas e dentre as que apresentaram obesidade abdominal. Níveis pressóricos elevados, diabetes, chiado no peito e sintomas de falta de ar permaneceram associados ao desfecho após o ajuste nas mulheres. O número de morbidades auto-referidas por homens e mulheres associou-se à auto-avaliação da saúde negativa. CONCLUSÕES: Os mais velhos, as mulheres, os mais pobres e menos escolarizados avaliam sua condição de saúde como regular ou ruim. Quanto maior o número de morbidades auto-referidas, maior a proporção de indivíduos com auto-avaliação de saúde negativa, sendo o efeito das morbidades maior entre as mulheres.

Prevalência de consultas médicas e fatores associados: um estudo de base populacional no sul do Brasil / Prevalence of medical visits and associated factors: a population-based study in Southern Brazil

OBJETIVO: Descrever a prevalência de consultas médicas e os fatores associados na população adulta de um município de médio porte do sul do Brasil. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal de base populacional em Lages, Santa Catarina. A população de referência foram os adultos (20 a 59 anos). O processo de amostragem foi por conglomerados e foram entrevistadas 2.022 pessoas. O desfecho foi a realização de consulta médica nos 12 meses anteriores à pesquisa. Também foram coletadas informações relativas à natureza do serviço utilizado (público/privado) e a avaliação do mesmo. As variáveis independentes foram sexo, raça/cor de pele, estado civil, renda per capita, escolaridade, autopercepção da saúde, estado nutricional, diabetes autorreferido, nível pressórico elevado, tabagismo e problemas com álcool. Foi realizada regressão de Poisson obtendo-se a Razão de Prevalência como medida de efeito. RESULTADOS: A prevalência de consultas médicas nos 12 meses anteriores à entrevista foi de 76 por cento (IC95 por cento 73,6-78,4). As mulheres, os mais ricos, aqueles com diabetes, fumantes, ex-fumantes, com problemas com álcool e que avaliaram negativamente a sua saúde reportaram maior prevalência do desfecho. Também se observou que entre os estratos com menor renda a utilização do Sistema Único de Saúde para a realização das consultas médicas foi mais elevada. CONCLUSÃO: A realização de consultas médicas variou entre estratos da população. As políticas de saúde das três esferas de governo devem considerar tal desigualdade para subsidiar suas ações para o setor a fim de propor políticas equânimes.

OBJECTIVE: describe the prevalence of medical visits and associated factors in an adult population of a midsized town in Southern Brazil. METHODS: a population-based cross-sectional study was carried out in a representative random cluster sampling in Lages, Santa Catarina. The reference population were adults (aged 20 to 59 years) and 2,022 persons were queried. The outcome was medical visits during twelve months prior to the survey. Information related to kind of service (public/private) and evaluation of this service were also collected. The independent variables were gender, race/skin color, marital status, income, educational background, health self-perception, nutritional state, self-reported diabetes, hypertension, smoking and alcohol problems. Poisson regression was carried out and the Prevalence Rate was obtained. RESULTS: the prevalence of medical visits was 76.0 percent (CI95 percent 73.6-78.4). Women, the wealthier, those who have diabetes, smokers, ex-smokers, those with alcohol problems, also those who evaluated their health negatively, reported a greater prevalence of medical visits. It was also observed that among lower income people, medical visits to the Public Health System (Sistema Único de Saúde) were more frequent.. CONCLUSION: Prevalence of medical visits varied according to the population queried. Health policies at the three government levels must acknowledge such inequality to subsidize actions in the sector to propose equanimous policies.

Tabagismo e fatores associados em adultos: um estudo de base populacional / Smoking and associated factors in Brazilian adults: a population-based study

OBJETIVO: Estimar a prevalência de tabagismo e fatores associados em adultos com idade entre 20 e 59 anos. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional conduzido em uma amostra de 2.022 indivíduos residentes na zona urbana de uma cidade de médio porte do sul do Brasil. Realizaram-se entrevistas domiciliares e foram coletadas informações sobre aspectos socioeconômicos, demográficos, condições auto-referidas de saúde, uso de serviço médico e odontológico, auto-avaliação de saúde, problemas com álcool, estado nutricional e níveis pressóricos. Consideraram-se fumantes os que relataram consumir nos últimos trinta dias qualquer quantidade de fumo. Nas análises bivariadas e multivariada calcularam-se as razões de prevalências (RP) por meio da regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência global de tabagismo foi de 30,1 por cento (IC 95 por cento: 27,8; 32,3). As variáveis associadas à maior prevalência de tabagismo na análise multivariada foram: renda mais baixa (RP = 1,49; IC 95 por cento: 1,26; 1,77), escolaridade menor que oito anos (RP = 2,07; IC 95 por cento: 1,68; 2,56), relatar problemas com álcool (RP = 1,42; IC 95 por cento: 1,17; 1,73), não utilizar o serviço médico no último ano (RP = 1,21; IC 95 por cento: 1,04; 1,41) e auto-avaliar a saúde bucal de forma negativa (RP = 1,28; IC 95 por cento: 1,09; 1,50). Condições auto-referidas de saúde associadas ao tabagismo foram: catarro (RP = 2,07; IC 95 por cento: 1,83; 2,35), chiado no peito (RP = 1,45, IC 95 por cento: 1,20; 1,75), falta de ar (RP = 1,41 IC 95 por cento: 1,19; 1,66) e a eutrofia (RP = 1,57, IC 95 por cento: 1,36; 1,80). CONCLUSÃO: A prevalência de tabagismo na população foi elevada. Políticas públicas são necessárias para diminuir a prevalência e morbidade do tabagismo considerando-se a desigual distribuição dos eventos entre os estratos populacionais.

Prevalência de sintomas respiratórios e fatores associados: estudo de base populacional em adultos de Lages, Santa Catarina, Brasil / Prevalence of respiratory symptoms and associated factors: a population-based study in adults from Lages, Santa Catarina State, Brazil

Realizou-se estudo transversal de base populacional em Lages, Santa Catarina, Brasil, para estimar a prevalência de sintomas de bronquite crônica, falta de ar e chiado no peito e os fatores associados em adultos de 20-59 anos de idade (n = 2.051). Processo de amostragem através de conglomerados e análise de regressão de Poisson foram realizados. As prevalências de bronquite crônica, falta de ar e chiado no peito foram de 5 por cento, 35,7 por cento e 20,2 por cento, respectivamente. Análises ajustadas mostraram presença de bronquite crônica associada à baixa escolaridade, fumar dez ou mais pacotes de cigarros ao ano e internação por problemas de pulmão na infância. Falta de ar associou-se ao sexo feminino, baixa escolaridade e renda familiar, pardos e amarelos, história de internação por problemas de pulmão na infância, ser fumante e trabalhar com poeira ou pó. Presença de chiado no peito associou-se ao sexo feminino, baixa escolaridade e renda familiar, pardos e pretos, história de internação por problemas de pulmão na infância, ser fumante e trabalhar com poeira ou pó. Particularidades do clima e das atividades laborais devem ser consideradas no planejamento das ações em saúde.

A cross-sectional population-based study was conducted in Lages, Santa Catarina State, Brazil, in order to estimate the prevalence of symptoms of chronic bronchitis, breathlessness, and wheezing and associated factors in a sample of adults 20 to 59 years of age (n = 2,051). The study employed a cluster sample design and Poisson regression analyses. Prevalence rates for chronic bronchitis, breathlessness, and wheezing were 5 percent, 35.7 percent, and 20.2 percent, respectively. The adjusted analysis showed chronic bronchitis associated with low schooling, smoking, and hospital admissions due to respiratory illness during childhood. Breathlessness was associated with female gender, low schooling and family income, non-white race, hospital admissions due to respiratory illness during childhood, smoking, and occupational exposure to dust. Wheezing was associated with female gender, low schooling and family income, non-white race, hospital admissions due to respiratory illness during childhood, smoking, and occupational exposure to dust. Public health planners should consider climatic factors and work activities when developing activities to prevent respiratory diseases.

O mix público-privado na utilização de serviços de saúde: um estudo dos itinerários terapêuticos de beneficiários do segmento de saúde suplementar brasileiro / The public-private mix and health service utilization: a study of the therapeutic itineraries of Brazilian supplementary care beneficiaries

O trabalho analisou a experiência de saúde-doença-cuidados referida por usuários do segmento suplementar com situações ou necessidades de saúde nas áreas de cuidado cardiovascular, oncológico, saúde mental e obstétrico, no município de Florianópolis, capital de Santa Catarina. Discute-se o processo de escolha das situações marcadoras nessas áreas, o infarto agudo do miocárdio; o câncer de mama, o alcoolismo e o parto, além dos procedimentos sugeridos para explorar contribuições da socioantropologia no campo da gestão. Os resultados revelam a procura de recursos nos subsistemas de saúde profissional, informal e popular, sendo os dois últimos importantes nas áreas da saúde mental e oncologia. O uso combinado dos serviços públicos e da assistência suplementar aparece no cuidado cardiovascular e oncológico. Diversos arranjos se estabelecem no cotidiano assistencial dos usuários quando procuram superar lacunas do acesso e da integralidade da atenção através de suas próprias escolhas, caminhos ou estratégias. A abordagem socioantropológica mostra-se útil para uma compreensão mais abrangente do significado de público e privado no sistema de saúde, bem como dos modelos de cuidados empreendidos pelos usuários.

This study analyzes the health-disease-care experience reported by users of the Brazilian supplementary system in cardiovascular, oncological, mental health and obstetric care in Florianópolis, capital of the state of Santa Catarina. It discusses the selection of indicators in these areas such as myocardial infarction, breast cancer, alcoholism and childbirth besides exploring socio-anthropological contributions to the management field. The results show a search for solutions in three interconnected sub-sectors of the system - the professional sector, the popular sector and the folk sector, the two latter being of greatest importance in mental and oncological care. Combined use of public and private services appears in cardiovascular and oncological field. Seeking to overcome the gaps with respect to access and integrality by using their own choices with respect to accessibility and comprehensiveness of care by using paths or strategies the users establish a variety of arrangements in their everyday life. The socio-anthropological approach is therefore useful for deepening the understanding of the meaning of public and private in health systems as well as of the care models undertaken by the patients.

Os modelos de cuidados como eixo de estruturação de atividades interdisciplinares e multiprofissionais em saúde / Care models as a structural axis for interdisciplinary and multi-professional health activities

Este artigo apresenta uma proposta de discussão e de construção teórico-metodológica sobre o complexo tema dos modelos de cuidados à saúde. Aponta a possibilidade de que esta se efetive na articulação ensino-serviços e a partir da colaboração interdisciplinar e multiprofissional. Desse modo, haveria a construção conjunta para abordagens dos modelos de cuidados. Esta construção seria um dos eixos estruturadores para concretizar as diretrizes curriculares que propõem mudanças na formação (e nas práticas) dos profissionais que atuam na área de saúde. Estas mudanças estariam confluentes às prerrogativas de reorientação do modelo assistencial brasileiro, o SUS, e pautadas na capacitação profissional dirigida às necessidades sociais de saúde do País e que buscam a construção da integralidade no cuidado e na atenção á saúde. Considera-se que um espaço privilegiado para essa discussão/construção é o Programa Docente-Assistencial (PDA) de Florianópolis - espaço de articulação ensino-serviços que possibilita a contínua reflexão sobre os microprocessos de trabalho de seus participantes.

This article discusses the complex question health care models and proposes the theoretical and methodological construction of a model articulating teaching and service delivery by means of an interdisciplinary and multi-professional approach. This construction would be one of the structural axes in the consolidation of curricular guidelines proposing changes in the education (and in the practice) of professionals working in the health area. Such changes would meet the prerogatives of the Brazilian care delivery model known as SUS and would be based on professional qualification focused on the social health needs of the country and seeking to deliver comprehensive care. The Teaching and Assistance Program (Programa Docente-Assistencial - PDA) of Florianópolis - a space where teaching activity and service delivery are articulated allowing continued reflection on the micro work processes of its participants - is considered an ideal scenario for the discussion/construction of this proposal.

Anemia ferropriva em atletas adolescentes da Fundação Vila Olímpica de Manaus-AM / Iron deficiency anaemia in adolescent athletes of the Vila Olímpica Fonndation of Manaus - AM

Considerando a escassez de informações quanto ao estado nutricional de atletas jovens, identificou-se a prevalência de anemia ferropriva e sua associação com indicadores nutricionais de atletas adolescentes participantes do Programa de Iniciação Esportiva da Fundação Vila Olímpica de Manaus-AM. A amostra foi constituída por 194 atletas adolescentes do gênero masculino, voluntários, praticantes de diferentes modalidades esportivas classificados como iniciantes. A coleta dos dados foi realizada mediante verificação de medidas antropométricas (peso corporal, estatura e espessuras das dobras cutâneas tricipital e subescapular), dosagem de hemoglobina utilizando o hemoglobinômetro portátil (Sistema Hemocue) e instrumento socioeconômico. No diagnóstico do estado nutricional foram utilizados os indicadores Estatura para a Idade (E/I) e Índice de Massa Corporal para a idade (IMC/I), assumindo pontos de corte propostos pela OMS. Os resultados mostraram que 9,4 por cento dos adolescentes apresentaram desnutrição, 8,2 por cento sobrepeso e 4,6 por cento obesidade. A prevalência de anemia ferropriva encontrada na amostra foi de 41,7 por cento, com predominância na classe socioeconômica mais baixa. Embora a prevalência de anemia tenha sido elevada, o estado nutricional dos adolescentes não influenciou sobre este resultado, considerando que a maioria dos adolescentes apresentou-se eutrófica. Diante do exposto, sugere-se a adoção de medidas efetivas de intervenção e de educação nutricional visando à minimização e/ou o controle da anemia ferropriva.

Considering the dearth of information with regard to the nutritional state of young athletes, were identified the prevalence of iron deficiency anaemia and its association with nutritional indicators of adolescent athletes participating in the Sport Initiation Program of the Vila Olímpica Foundation in Manaus -AM. A sample was made up of 194 voluntary adolescent male athletes classified as beginners, who participated in several different sports. Data collected was by verification of anthropometric measures (body weight, height, and skinfold thicknesses of triceps and subscapular skinfold), hemoglobin dosage utilizing a portable hemoglobinometer, HemoCue direct calorimetric method, and socioeconomic instrument. In the diagnosis of the nutritional states, we used Height-for-age- and Body Mass Index for the age indicators, adjusted cut-off points proposed by the WHO. The results showed that 9.4 percent of the adolescents suffered from malnutrition, 8.2 percent overweight, and 4.6 obesity. The prevalence of iron deficiency anaemia found in the samples was 41.7 percent, with predominance in the lowest socioeconomic class. Although the prevalence of anaemia was high, the nutritional state of the adolescents did not influence these results, considering that the majority looked healthy. In view of these findings, we suggest that effective means be taken for nutritional education to minimize and/or control iron deficiency anaemia.

Fracionamento das refeições e colesterol sérico em mulheres com dieta adicionada de frutas ou fibras / Meal frequency and serum cholesterol of women in a fruit-or-fiber supplemented diet

OBJETIVO: Estudos epidemiológicos têm mostrado uma relação inversa entre a freqüência habitual de refeições e colesterol total no sangue, sugerindo que o padrão alimentar pode modular esse lipídio. O objetivo desta pesquisa foi avaliar o efeito do fracionamento das refeições com a adição de frutas ou fibra sobre o colesterol sérico, utilizando o banco de dados de um ensaio clínico. MÉTODOS: Testou-se o efeito da adição de frutas ou fibras na dieta de 49 mulheres com excesso de peso (IMC>25kg/m²), não fumantes, na faixa etária de 30 a 50 anos, e com colesterol sérico maior ou igual a 240mg/dL. As mulheres, alocadas randomicamente, receberam maçã (300g), pêra (300g), ou biscoitos de aveia (60g) com igual teor de fibra, por dez semanas. No início do estudo, a freqüência de refeições foi de 3,8±1,1 e, no transcorrer do estudo, aumentou-se o número de refeições diárias para cinco. Foi então avaliada a variação no colesterol sérico segundo modificação no número de refeições diárias, calculada pela diferença entre o número de refeições no início do estudo e o número de refeições na 14ª semana de intervenção. Este aumento de refeições foi categorizado em: uma, duas, três ou mais refeições diárias. RESULTADOS: Após 14 semanas de seguimento, observou-se que houve redução de 12,6mg/dL, p<0,04 e 17,4mg/dL, p<0,03, respectivamente, no colesterol total e no LDL-C sérico das participantes que relataram aumento médio de três ou mais refeições diárias. Quando o modelo foi ajustado para idade, peso corporal e tipo de alimento adicionado à dieta (maçã, pêra ou aveia), as reduções foram menores (11,5mg/dL, p<0,04; 17,3, p<0,04); entretanto, a diferença continuou estatisticamente significante para as participantes que reportaram aumento médio de três ou mais refeições. O nível de HDL-C não mostrou alteração antes e após ajuste. CONCLUSAO: O fracionamento das refeições reduziu o colesterol total e LDL-C sérico em mulheres hipercolesterolêmicas, independente da idade, peso corporal e tipo de alimento ingerido, frutas ou fibras, sugerindo que o número de seis refeições diárias poderia ser uma medida de prevenção e controle da hipercolesterolemia.

Modificações de peso e dos lipídios plasmáticos com dieta adicionada de frutas: ensaio clínico randomizado / Weight and plasma lipids changes with a diet increased of fruits: randomized clinical trial

O objetivo desta tese é avaliar o efeito do consumo de maçã sobre os níveis séricos de colesterol e do consumo de frutas no peso corporal. Mulheres hipercolesterolêmicas e com sobrepeso, IMC>25kg/m2, não fumantes, na faixa etária de 30 a 50 anos (411) foram recrutadas da Policlínica Piquet Carneiro - UERJ. Cinqüenta e uma mulheres com colesterol sérico maior ou igual a 240mg/dL foram convidadas a participar do estudo randomizado, unicego, com três braços. Quarenta e nove mulheres foram alocadas randomicamente para um dos três suplementos: maçã, pêra ou biscoitos de aveia. Na primeira fase run-in de duas semanas, os três grupos foram orientados para fixar em seis o número de refeições. Os grupos permaneceram neste esquema alimentar por dez semanas. Após o período de tratamento os suplementos foram retirados. As variáveis de desfecho foram colesterol total, HDL-C, LDL-C, triglicerídeos, glicose, insulina e peso. O consumo de aveia foi efetivo na redução de LDL-C , porém a maçã aumentou os triglicerídeos. A aveia reduziu o colesterol sérico. Os dois grupos de frutas combinados reduziram o peso em 1,21 Kg, enquanto o grupo da aveia não mostrou redução significativa de peso. A diferença entre as frutas combinadas e os biscoitos foi estatisticamente significativa com um p-valor de 0,004. Houve também redução significativa de glicemia entre as mulheres que consumiram frutas. As alterações plasmáticas de triglicerídeos, colesterol total sérico e as informações de consumo indicam que a aderência à dieta foi alta. O número de refeições aumentou de 3.8+-1.1 na linha de base para cinco. O colesterol sérico reduziu-se em função deste aumento. Assim, na 14ª semana de intervenção, houve redução do colesterol sérico nas participantes que reportaram aumento médio três ou mais refeições por dia, 12mg/dL, p