Potencial evocado somatossensitivo transoperatório na malformação de Chiari: relato de caso e argumentação / Somatosensory evoked potential intraoperatively in malformation Chiari. Case report and discussion

Os autores relatam o caso uma mulher de 23 anos, sintomática pela malformação de Chiari, submetida à descompressão cirúrgica da fossa posterior do crânio, com o transoperatório monitorizado por meio de potencial evocado somatossensitivo que auxiliou no resultado satisfatório obtido. É sugerido que as cirurgias para tratamento da malformação de Chiari sejam sempre monitorizadas por esse método.

The authors report the case of a woman 23 years, symptomatic for Chiari malformation, that underwent surgical decompression of the cranium posterior fossa, with intraoperative monitored by evoked potential somatosensitivo, who assisted in the satisfactory outcome. It is suggested that the surgical treatment of Chiari malformation are always monitored by this method.

Infarto maligno cerebral e craniectomia descompressiva: revisão da literatura / Massive cerebral infarction and decompressive craniectomy: literature review

O infarto maligno da artéria cerebral média é definido como a ocorrência de edema cerebral intenso, circunjacente à área de um infarto extenso.O edema pode causar deterioração da consciência, aumentar a pressão intracraniana,provocar desvio das estruturas da linha média e, finalmente,herniação cerebral e morte.Indivíduos que desenvolvem acidente vascular cerebral isquêmico maligno representam de 1 por cento a 10 por cento dos casos de isquemia cerebral supratentorial. A história natural dessa doença segue um curso previsível na maior parte dos casos,chegando a apresentar uma mortalidade de até 80 por cento quando tratados clinicamente. Os sobreviventes são incapacitados e afligidos por graves seqüelas neurológicas,tornando-se dependentes de cuidados e acamados.A craniectomia descompressiva tem evidenciado resultados animadores, com redução na mortalidade para níveis que variam de 16 por cento a 42 por cento e uma melhor qualidade de vida aos sobreviventes.A presente revisão da literatura tem como principal objetivo caracterizar, de forma prática, o acidente vascular cerebral maligno - epidemiologia,etiologia,apresentação clínica,história natural da doença,medidas terapêuticase prognóstico- bem como buscar embasamento científico à indicação de hemicraniectomia descompressiva.

Infarto cerebelar: análise de 151 pacientes / Cerebellar infarction: analysis of 151 patients

Este estudo apresenta o tratamento de 151 pacientes com infarto cerebelar, sendo 98 homeNs (65 por cento) e 53 mulheres (35 por cento), com média de idade de 62,4 anos. Hidrocefalia obstrutiva foi diagnosticada em 7,9 por cento dos pacientes associada com um infarto cerebelar extenso e em todos os 11 pacientes operados (7,2 por cento). Quatro pacientes foram submetidos a derivação ventricular externa com 3 óbitos (75 por cento) e 7 foram submetidos a craniectomia descompressiva suboccipital com 2 óbitos (28,5 por cento). A mortalidade no grupo clínico foi de 15 pacientes (10,7 por cento). Vertigem, vômito, sinal de Romberg e dismetria foram os sinais e sintomas de envolvimento cerebelar mais frequentemente observados. Infarto cerebelar devido a embolismo provocado por cirurgia cardiovascular ocorreu em 57 pacientes (37,7 por cento).Infarto cerebelar como fato isolado ocorreu em 59 pacientes (39 por cento) e infartos cerebelares associados a infartos de outras regiões ocorreram em 92 pacientes (61 por cento). A ressonância magnética foi o melhor método para o diagnóstico das lesões, embora a tomografia pôde mostrar infarto cerebelar em 68 pacientes (78 por cento).

Monitorização da pressão intracraniana: análise prospectiva de morbidade e mortalidade em 104 paciente / Intracranial pressuere monitoring: prospective analysis of morbility and mortality in 104 patients

A experiência prospectiva com monitorização da pressão intracraniana (PIC) em 104 pacientes é apresentada neste trabalho. Análises comparativas de taxas de infecção e outras complicações foram feitas com a literatura. Os diferentes cateteres foram usados com bons resultados por todo tempo em que foram necessários. Cateteres intraventriculares foram indicados em pacientes com hidrocefalia aguda e cateteres intraparenquimatosos ou subdurais em outras situações de hipertensão intracraniana sem hidrocefalia. A técnica cirúrgica para os diferentes cateteres nas várias situações está presente neste artigo. Infarto cerebral extenso supratentorial, hemorragia subaracnóidea, henorragia intraparenquimatosa, edema cerebral tumoral e injúria cerebral traumática grave são as doenças que frequentemente necessitam de contínua monitorização da PIC e cirurgia descompressiva. Idosos e pacientes com altos níveis de PIC tiveram pior prognóstico, independentemente da doença básica que indicou a monitorização.

Craniotomia descompressiva em doença cérebro-vascular isquêmica extensa supratentorial / Decompressive surgery in supratentorial extensive cerebral infarction

Os autores analisam, em estudo retrospectivo, 20 casos de craniotomia descompressiva realizada em pacientes com doença vascular cerebral isquêmica extensa supratentorial em que o tratamento conservador não pode controlar a hipertensão intracraniana. A indicação cirúrgica baseou-se no quadro clínico-tomográfico. Em todos os casos, a decisão foi tomada diante de sinais inequívocos de herniação uncal ou de sua iminência. Foi possível controlar a hipertensão intracraniana em todos os casos e diminuir a mortalidade em 25 por cento dos casos quando se compara com a conduta conservadora isolada. Fatores como idade, hemisfério acometido e cirurgia cardíaca prévia não contra-indicam o procedimento cirúrgico

A hipotermia no tratamento da hipertensão intracraniana / Hypothermia in the treatment of intracranial hypertension

Os autores apresentam um estudo retrospectivo dos resultados de 14 pacientes com hipertensão intracraniana submetidos a tratamento na unidade de terapia intensiva neurológica do Hospital São Joaquim da R. B. Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo. Todos os pacientes tiveram monitoração contínua da pressão intracraniana (PIC), bem como da extração cerebral de oxigênio através do uso de catéter de bulbo jugular e de oxímetro cerebral transcutâneo e da medida da pressão arterial média, por cateterização arterial. O resfriamento foi obtido colocando-se sacos plásticos contendo gelo em seu interior ao redor e sobre a cabeça dos pacientes, o que difere da maioria dos outros trabalhos que adotaram o colchão térmico como método. Verificou-se que a hipotermia foi eficiente como medida terapêutica para o tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) em 85,2 por cento dos casos, sendo precedida por outras medidas classicamente utilizadas para o controle clínico da HIC em UTI como a sedação, a hiper-ventilação, a drenagem de líquido cefalorraquidiano e a descompressão cirúrgica. Poucos trabalhos com hipotermia foram realizados, até o momento, em seres humanos e os resultados positivos obtidos nas experiências feitas em animais, embora animadores, carecem ainda de melhor correlação com os estudos feitos em seres humanos