Papilomavírus humano em carcinomas de cabeça e pescoço: prevalência e relação clinicopatológica / Human papillomavirus in head and neck carcinomas: prevalence and clinicopathological relationship

O papilomavírus humano (HPV) associado a outros fatores, como tabagismo e etilismo, aumenta os riscos de surgimento de carcinomas de cabeça e pescoço, sendo que a presença do genoma do HPV 16, considerado de alto poder cancerígeno, aumenta esse risco em até 50%. Objetivos: Avaliara prevalência e relação clinicopatológica do HPV associado aos carcinomas de cabeça e pescoço. Método: Revisão sistemática da literatura, a partir de um levantamento bibliográfico nos bancos de dados LILACS e MEDLINE. Resultados: Foram revisados 13 estudos que, em conjunto, avaliaram 1.216casos de carcinoma de cabeça e pescoço onde o HPV foi detectado, em média, em 36,45% dos casos. Nos 13 estudos, o HPV 16 foi o genótipo mais prevalente, presente em 22 a 100% dos casos positivos para o HPV. Maior prevalência de indivíduos do sexo masculino nos casos em que o genoma do HPV foi detectado. Foi descrito, em todos os estudos, uma menor média de idade nos casos HPV positivo. Associação inversa entre a presença do HPV e hábitos como tabagismo e etilismo tem sido relatada, sendo que o HPV parece ser mais prevalente nos tumores de pacientes não fumantes e não etilistas. Conclusão: Apesar de ter sido associado ao tabagismo e etilismo em alguns estudos, foi relatado melhor prognóstico e menor recorrência em carcinomas de cabeça e pescoço que apresentam o genoma do HPV, assim como maior prevalência e uma crescente incidência desses tumores em indivíduos mais jovens.

The human papillomavirus (HPV), associated with other factors such as smoking and drinking, increases the risk of head and neckcarcinomas. The presence of the HPV-16 genome, considered as highly carcinogenic, increases the risk by 50%. Objectives: To assess the prevalenceand clinicopathological relationship of HPV associated with the head and neck carcinomas. Methods: This is a systematic literature review, from abibliographical search on LILACS and MEDLINE databases. Results: Thirteen studies were reviewed, which altogether evaluated 1,216 cases of head andneck carcinomas, where HPV was detected, on average, in 36.45% of the cases. HPV-16 was the most prevalent genotype, present in 22 to 100% of positivecases for HPV. A higher prevalence of male subjects was observed in cases where the HPV genome was detected. A lower average age in HPV-positivecases was described in all the studies. An inverse association between the presence of HPV and habits such as smoking and alcohol consumption has beenreported, with HPV seeming to be more prevalent in tumors presented by nonsmokers and nondrinkers. Conclusion: Despite being associated with smokingand alcohol consumption in some studies, improved prognosis and lower recurrence were reported in head and neck carcinomas with the presence of theHPV genome and a higher prevalence and growing incidence of these tumors in younger individuals.

Eficácia da cabergolina no tratamento da acromegalia / Efficacy of cabergoline in the treatment of acromegaly

Avaliamos o efeito da cabergolina (1 a 1,5mg duas vezes por semana, por 2 a 4 meses) em 9 pacientes acromegálicos em um estudo prospectivo, não randomizado. Normalização dos níveis de GH e IGF-1 ocorreu em 3 dos 9 pacientes avaliados (33 por cento), em 3 dos 5 pacientes (60 por cento) com tumores co-secretores de GH e prolactina, mas em nenhum daqueles sem hiperprolactinemia associada. As melhores respostas terapêuticas aconteceram nos pacientes cujos níveis pré-tratamento de GH e IGF-1 eram <20ng/mL e <750ng/mL, respectivamente. Nossos achados sugerem que a cabergolina representa uma eficaz opção terapêutica para acromegálicos com adenomas co-secretores de GH e prolactina, sobretudo na presença de moderada elevação dos níveis séricos de GH e IGF-1.

Tratamento medicamentoso dos tumores hipofisários. Parte II: adenomas secretores de ACTH, TSH e adenomas clinicamente näo funcionantes / Drug therapy of hypophyseal tumors. Part II: ACTH and TSH secreting adenomas and functionless clinically adenomas

Este artigo revisa o potencial papel do tratamento medicamentoso para os adenomas hipofisários secretores de ACTH, TSH e aqueles clinicamente näo-funcionantes (ACNF). Metirapona, mitotano e cetoconazol (preferível por causar menos efeitos colaterais) säo as drogas mais eficazes no controle do hipercortisolismo, mas nenhuma delas supera a eficácia da cirurgia transesfeinodal (TSA). O tratamento medicamentoso da doença de Cushing está, portanto, melhor indicado para pacientes aguardando o efeito pleno da radioterapia ou, como alternativa para esta última, em casos de hipercortisolismo persistente após TSA, e para pacientes com rejeiçäo ou limitaçöes clínicaspara a cirurgia. Outra indicaçäo potencial seria em idosos com microadenomas ou pequenos macroadenomas, ou em casos associados a sela vazia. No que se refere aos adenomas secretores de TSH, os análogos somatostatínicos (SRIFa) proporcionam normalizaçäo dos hormônios tireoidianos em até 95 por cento dos casos. Assim, eles podem se mostrar úteis em casos de insucesso da cirurgia ou como terapia primária de casos selecionados. Ocasonalmente, agonistas dopaminérgicos (DA), sobretudo a cabergolina, também podem ser eficazes. Em contraste, DA e SRIFa raramente induzem uma significante reduçäo das dimensöes dos ACNFs. Por isso, em pacientes com tais tumores, essas drogas devem ser principlamente consideradas diante de contra-indicaçöes ou limitaçöes clínicas para a cirurgia ou quando a cirurgia e a radioterapia tenham sido mal-sucedidas.

Tratamento medicamentoso dos tumores hipofisários: parte I: prolactinomas e adenomas secretores de GH / Drug therapy of hypophyseal tumors: part I: prolactinomas and GH secretory adenomas

O recente desenvolvimento de novas drogas, particularmente os análogos da somatostatina (SRIFa), representou um grande processo na terapia dos tumores hipofisários. Os SRIFa mostram-se bastante eficazes na normalizaçäo dos níveis de GH e IGH- 1 em acromegálicos e podem ser uma alternativa para a cirurgia transesfeinodal, mas seu uso como terapia primária da acromegalia fica limitado pelo pequeno efeito dessas drogas na reduçäo das dimensöes do tumor. Os resultados preliminares com os antagonistas do receptor de GH, como o pegvisomant, säo bastante animadores. Tais drogas permitem a normalizaçäo do IGF-1 e melhora clínica em mais de 80 por cento dos casos; entretanto, nao causam reduçäo tumoral. Agonistas dopaminérgicos (DA) represemtam a terapia de escolha para microprolactinonas sintomáticos e macroprolactinomas, permitindo normalizaçäo dos níveis da prolactina e reduçäo do volume do adenoma na maioria dos pacientes . Podem também ser eventualmente eficazes em acromegálicos, sobretudo naqueles com adenomas co-secretores de prolactina e níveis näo muito elevados de GH e IGF-1. Devido a sua maior eficácia e maior tolerabilidade, a carbegolina representa o DA de escolha para o manuseio dos prolactinomas e da acromegalia.