Ataxia de Friedreich, revisión y actualización de la literatura con búsqueda sistemática de casos en Latinoamérica / Friedreich's ataxia, review and literature update with a systematic search for cases in Latin America

La Ataxia de Friedreich (AF) es una enfermedad neurodegenerativa autosómica recesiva con compromiso multisistémico. En esta revisión, se actualizan aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos y clínico-terapéuticos y se conduce una búsqueda sistemática de casos de AF reportados en Latinoamérica. La prevalencia de AF en poblaciones caucásicas es estimada entre 2 y 5 casos por 100 000 habitantes. En Latinoamérica se han publicado 35 estudios que reúnen 1481 casos en 6 países. Causada por la expansión anormal de repeticiones GAA en el gen FXN, la etiopatogenia está asociada a una reducción en los niveles de la proteína frataxina (que altera el metabolismo energético) y el acúmulo de hierro mitocondrial. El fenotipo clásico de AF suele comenzar antes de los 25 años, aunque hay otros de inicio tardío y retención de reflejos. La sintomatología se caracteriza por ataxia progresiva, alteración sensitiva, arreflexia, disartria, y alteraciones oculomotoras, además de compromiso cardiaco, endocrino y musculoesquelético. El diagnóstico requiere evaluación neurológica detallada, estudios neurofisiológicos, neuroimágenes y pruebas bioquímicas pero el enfoque determinante es el estudio genético que demuestre variantes genéticas bialélicas en el gen FXN. El manejo es multidisciplinario, orientado a aminorar los síntomas, prevenir complicaciones y brindar asesoramiento genético apropiado. Recientemente se ha aprobado el primer tratamiento farmacológico para AF con varios más en fases de experimentación.

SUMMARY Friedreich Ataxia (FA) is an autosomal recessive neurodegenerative disease with multisystemic involvement. This update of epidemiological, pathophysiological, and clinico-therapeutic aspects of FA, includes a systematic review of cases in Latin America. The estimated FA prevalence in Caucasian populations is between 2 to 5 cases per 100 000. In Latin America, 1481 cases have been published in 35 articles from six different countries. Caused by an abnormally repeated expansion of GAA trinucleotide inside the FXN gene, FA's etiopathogenesis is associated with reduced levels of the frataxin protein, which disturb the energy metabolism and result in mitochondrial iron accumulation. The classic phenotype usually shows symptoms before the age of 25, although there are others with a later onset. The main symptoms of AF are progressive ataxia, sensory disturbances, areflexia, dysarthria, and oculomotor alterations, in addition to cardiac, endocrine, and musculoskeletal compromise. Diagnostic workup requires a detailed neurological examination, neuroconduction studies, neuroimaging, and biochemical tests. The definitive diagnosis is provided by genetic testing showing biallelic variants within the FXN gene. The management is multidisciplinary, aimed at reducing symptoms, preventing complications, and providing an appropriate genetic counseling. Recently, the first pharmacological treatment for AF has been approved, with several others in clinical assessment trials.

Factores asociados a la positividad de la PCR para SARS-CoV-2 en menores de 15 años / Related PCR positivity factors for SARS-CoV-2 in children under 15 years of age / Fatores associados à positividade da PCR para SARS-CoV-2 em crianças menores de 15 anos de idade

Introducción: la infección por SARS-CoV-2 en niños representa un porcentaje menor en la incidencia global de pacientes infectados por este virus. La prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2 en muestra de secreciones nasofaríngeas es considerada como estándar de referencia, con niveles de sensibilidad y especificidad superiores a otras técnicas. Objetivo: describir las características de los pacientes menores de 15 años a los que se realizó PCR para SARS-CoV-2 en un prestador privado de salud del interior del país entre el 1° julio 2020 y el 30 de abril 2021. Analizar posibles factores asociados a la positividad de la prueba. Describir las características de los casos con PCR positiva Metodología: estudio observacional prospectivo con un análisis retrospectivo de tipo caso-control, a partir del seguimiento de una cohorte de menores de 15 años a los que se les realizó una prueba de PCR para SARS-CoV-2 en el período analizado, en un prestador integral de salud privado del interior del país. Se recabaron datos durante el seguimiento de los pacientes de acuerdo a un protocolo institucional que incluye: datos patronímicos, causa de la solicitud de la PCR, características del contacto, resultado de PCR y umbral de ciclo (CT), manifestaciones clínicas y evolución. Resultados: se solicitaron 2.361 PCR a menores de 15 años (15% del total de las PCR de la institución). Promedio de edad: 8,6 años (rango 7 días-14 años y 11 meses); 49% niñas y 51% varones. Motivo de solicitud de la prueba: 78,4% para estudio de contacto, 14,3% por síntomas sin noción de contacto y 7,3% previo a ingreso hospitalario (de urgencia o coordinación). Porcentaje de positividad de todo el período: 14,7%, con una importante variabilidad mensual (5,6% en diciembre y 27% en abril). La PCR fue positiva en 346 casos, con CT promedio de 27, y rango entre 16,8 y 37,3. No se encontraron diferencias estadísticas en relación a la edad y sexo entre casos positivos y negativos. Solo un caso fue PCR positivo previo al ingreso hospitalario (OR 0,03; IC 95% 0,004-0,22) y 20 de las 611 PCR solicitadas por contacto institucional (escolar, deportivo, etc.), siendo la diferencia estadísticamente significativa cuando el caso era mayor de 15 años (p 0,029). Del estudio retrospectivo de casos (PCR positiva) y controles (PCR negativa) surge una asociación estadísticamente significativa (p<0,000001) con la causa de solicitud por contacto en comparación con otra causa (OR 5,2; IC 95% 3,28-8,26), que el caso índice sea mayor de 15 años (OR 4,57 IC 95% 2,95 - 7,10) y que sea conviviente (OR 5,28 IC 95% 3,97 - 7,04). No hubo hospitalizaciones ni fallecimientos por COVID en la población analizada. Conclusiones: el testeo de niños y adolescentes en busca de COVID 19 continúa siendo una estrategia válida cuando existen síntomas sugestivos o contacto con un caso confirmado. En este estudio, los niños con antecedente de contacto con conviviente positivo, y mayor de 15 años, mostraron una mayor proporción de resultados positivos de PCR para SARS-CoV-2.

Introduction: the SARS-CoV-2 infection has shown a lower percentage in children compared to the global incidence of patients infected by this virus. The Polymerase Chain Reaction (PCR) test for SARS-CoV-2 in a sample of nasopharyngeal secretions is considered the reference standard test, and it has shown higher sensitivity and specificity levels than other techniques. Objective: describe the characteristics of patients under 15 years of age who underwent PCR for SARS-CoV-2 in a private health provider in the interior of the country between July 1, 2020 and April 30, 2021. Analyze possible factors linked to test positivity. Describe the characteristics of cases with positive PCR Methodology: prospective observational study with a retrospective case-control analysis based on the follow-up of a cohort of children under 15 years of age who underwent a PCR test for SARS-CoV-2 in the period analyzed, at a private health provider in the interior of Uruguay. Data were collected during patients' follow-up according to the institutional protocol that includes: personal data, reason for requesting the PCR, contact data, PCR result and cycle threshold (CT), clinical manifestations and evolution. Results: 2,361 PCRs were performed to children of under 15 years of age (15% of all PCRs in the institution). Average age 8.6 years (range 7 days - 14 years and 11 months); 49% girls and 51% boys. Reason for requesting the test: 78.4% due to previous contact, 14.3% due to symptoms without knowledge of contact and 7.3% prior to hospital admission (emergency or scheduled). Positivity percentage for the entire period 14.7% with significant monthly variability (5.6% in December and 27% in April). The PCR was positive in 346 cases, with a mean CT of 27, and a range between 16.8 and 37.3. No statistical differences were found regarding age and sex between positive and negative cases. Only 1 case was positive PCR prior to hospital admission (OR 0.03 95% CI 0.004 - 0.22) and 20 out of the 611 PCR were requested due to prior institutional contact (school, sports centers, etc.), the difference being statistically significant when the patient was older than 15 years (p 0.029). From the retrospective study of cases (PCR positive) and controls (PCR negative), a statistically significant link (p<0.000001) arose regarding: when the request resulted from a prior contact compared to other causes (OR 5.2 CI 95% 3.28-8.26), when the index case was older than 15 years of age (OR 4.57 95% CI 2.95-7.10) and when the patient and the contact had cohabited (OR 5.28 95% CI 3.97-7.04). There were no hospitalizations or deaths from COVID in the population analyzed. Conclusions: testing children and adolescents for COVID 19 continues to be a valid strategy in case of suggestive symptoms or contact with a confirmed positive case. In this study, children with a history of contact with a positive case, and older than 15 years, showed a higher proportion of positive PCR results for SARS-CoV-2.

Introdução: a infecção por SARS-CoV-2 em crianças representa um percentual menor do que na incidência global de pacientes infectados por esse vírus. O teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para SARS-CoV-2 em uma amostra de secreções nasofaríngeas é considerado o padrão de referência, com níveis de sensibilidade e especificidade mais elevados do que outras técnicas. Objetivo: descrever as características dos pacientes menores de 15 anos de idade que realizaram PCR para SARS-CoV-2 em uma prestadora de saúde privada do interior do país entre 1º de julho de 2020 e 30 de abril de 2021. Analisar possíveis fatores associados à positividade do teste. Descrever as características dos casos com PCR positivo. Metodologia: estudo observacional prospectivo com análise retrospectiva caso-controle a partir do acompanhamento de uma coorte de crianças menores de 15 anos que realizaram teste de PCR para SARS-CoV 2 no período analisado, em uma assistência médica de saúde no interior do país. Os dados foram coletados durante o acompanhamento dos pacientes de acordo com o protocolo institucional e incluíram: informação pessoal, motivo da solicitação do PCR, características do contato, resultado do PCR e limiar de ciclo (CT), manifestações clínicas e evolução. Resultados: foram solicitados 2.361 PCRs de menores de 15 anos (15% do total de PCRs da instituição). Idade média 8,6 anos (variação 7 dias - 14 anos e 11 meses); 49% meninas e 51% meninos. Motivo do pedido do exame: 78,4% por estudo de contato, 14,3% por sintomas sem conhecimento de contato e 7,3% antes da internação (por emergência ou coordenação). Porcentagem de positividade para todo o período 14,7% com significativa variabilidade mensal (5,6% em dezembro e 27% em abril). O PCR foi positivo em 346 casos, com média de TC de 27 e variação entre 16,8 e 37,3. Não foram encontradas diferenças estatísticas em relação à idade e sexo entre os casos positivos e negativos. Apenas 1 caso foi PCR positivo antes da admissão hospitalar (OR 0,03 IC 95% 0,004 - 0,22) e 20 dos 611 PCR solicitados por contato institucional (escola, centros de esportes, etc.), sendo a diferença estatisticamente significativa para os casos que tinham mais de 15 anos de idade (p 0,029). Do estudo retrospectivo de casos (PCR positivo) e controles (PCR negativo), emergiu uma associação estatisticamente significativa (p <0,000001) quando: a causa da solicitação do teste tinha sido um contato positivo prévio em relação a outra causa (OR 5,2 IC 95% 3,28 - 8,26), e quando o caso índice era mais velho do que 15 anos (OR 4,57 IC 95% 2,95 - 7,10) ou coabitava com o paciente (OR 5,28 IC 95% 3,97 - 7,04). Não houve internações ou óbitos por COVID na população analisada. Conclusões: a testagem de crianças e adolescentes em busca de COVID-19 continua sendo uma estratégia válida quando há sintomas sugestivos ou contato com um caso positivo confirmado. Neste estudo, crianças com histórico de contato com casos positivos na mesma casa e mais velhos do que 15 anos de idade apresentaram maior proporção de resultados positivos de PCR para SARS-CoV-2.

Vigilancia activa de la infección por SARS-CoV-2 en menores de 15 años con indicación de ingreso hospitalario durante la pandemia de COVID-19 / Active surveillance of the SARS-CoV-2 infection in children of under 15 years of age admitted to hospital during the COVID-19 pandemic / Vigilância ativa da infecção por SARS-CoV-2 em crianças menores de 15 anos admitidas em hospitais durante a pandemia COVID-19

Introducción: la autoridad sanitaria ha utilizado numerosas estrategias para la detección precoz de casos y control de la transmisión de SARS-CoV-2, entre ellas la vigilancia activa de infección en ingresos hospitalarios. Objetivo: describir la vigilancia activa de infección por SARS-CoV-2 en menores de 15 años con indicación de ingreso hospitalario durante la pandemia de COVID-19 en un prestador integral de salud privado del interior del país. Metodología: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de menores de 15 años con indicación de ingreso hospitalario del 1/4/2020 al 30/4/2021 en CRAMI-IAMPP. Vigilancia activa según pautas del MSP: PCR para SARS-CoV-2 previo al ingreso hospitalario, asociado a interrogatorio de antecedentes de contacto con caso positivo de COVID-19 y síntomas sugestivos de infección. Datos: causa de ingreso (médica o quirúrgica), tipo (coordinado, urgencia o traslado interhospitalario), vigilancia de síntomas. Se calculó incidencia de infección por SARS-CoV-2, frecuencias y porcentajes. Resultados: se indicó ingreso a cuidados moderados a 231 menores de 15 años. 129 varones (56%), promedio de edad 6,5 años. Causa de ingreso: quirúrgica 60% (coordinada 53%); 89 (40%) por patología médica (20% infecciosa, 19% neurológica, 15% respiratoria, etcétera). Ninguno ingresó por sospecha o confirmación de COVID-19. PCR positiva en un niño coordinado para procedimiento que se suspendió. Incidencia de infección por SARS-CoV-2: 0,4/100 ingresos hospitalarios. No hubo casos de infección intrahospitalaria. Conclusiones: la vigilancia activa de la infección por SARS-CoV-2 en menores de 15 años con criterio de ingreso hospitalario fue adecuada. La incidencia de infección fue muy baja y no se constató transmisión intrahospitalaria

Summary: Introduction: various strategies have been carried out by Health Authorities regarding the early detection and control of the transmission of SARS-CoV-2, including active infection surveillance in hospital admissions. Objectives: to describe the active surveillance of the SARS-CoV-2 infection in children of <15 years of age admitted to hospital during the COVID-19 pandemic at a private health provider, in the interior of the country. Methodology: observational, descriptive, prospective study of children of <15 years of age admitted to hospital from 4/1/2020 to 4/30/2021 at CRAMI IAMPP Hospital. Active surveillance according to the guidelines of the Ministry of Public Health: PCR Test for SARS-CoV-2 prior to hospital admission, plus an interview regarding contact history with a positive COVID-19 case and symptoms suggesting infection. Data: cause of admission (medical or surgical), type (coordinated, emergency or interhospital transfer), monitoring of symptoms. Incidence of SARS-CoV-2 infection, frequencies and percentages were calculated. Results: admission to moderate care was indicated for 231 children of <15 years. Males 129 (56%), average age 6.5 years. Cause of admission: surgical 60% (coordinated 53%); 89 (40%) due to medical pathology (20% infectious, 19% neurological, 15% respiratory, etc.). None were admitted due to suspicion or confirmation of COVID 19. Positive PCR was detected in a child coordinated for a procedure that was suspended. Incidence of SARS-CoV-2 infection: 0.4/100 hospital admissions. No cases of nosocomial infection. Conclusions: active surveillance of SARS-CoV-2 infection in children of <15 years of age with hospital admission criteria was adequate. The incidence of infection was very low and no intrahospital transmission was confirmed.

Introdução: as autoridades sanitárias do Uruguai têm implementado várias estratégias para a detecção precoce de casos e controle da transmissão do SARS-CoV-2, incluindo vigilância ativa de infecção em internações hospitalares. Objetivo: descrever a vigilância ativa da infecção por SARS-CoV-2 em crianças menores de 15 anos com indicação de internação durante a pandemia de COVID-19 num prestador de saúde do interior do país. Metodologia: estudo observacional, descritivo, prospectivo realizado a crianças menores de <15 anos com indicação de internação de 01/04/2020 a 30/04/2021 no Hospital CRAMI IAMPP. Vigilância ativa de acordo com as diretrizes do MSP: PCR para SARS-CoV-2 antes da admissão hospitalar, associada ao questionamento de histórico de contato com um caso positivo de COVID-19 e sintomas sugestivos de infecção. Dados: causa de admissão (médica ou cirúrgica), tipo (coordenada, emergência ou transferência inter-hospitalar), monitorização dos sintomas. Incidência de infecção por SARS-CoV-2, frequência e porcentagens foram calculadas. Resultados: a internação em cuidados moderados foi indicada para 231 crianças <15 anos. Meninos 129 (56%), idade média 6,5 anos. Causa de internação: cirúrgica 60% (coordenada 53%); 89 (40%) por patologia médica (20% infecciosa, 19% neurológica, 15% respiratória, etc.). Nenhuma delas foi admitida por suspeita ou confirmação de COVID 19. Houve um Test PCR positivo em criança coordenada para procedimento que foi suspenso. Incidência de infecção por SARS-CoV-2: 0,4/100 internações hospitalares. Nenhum caso de infecção hospitalar. Conclusões: a vigilância ativa da infecção por SARS-CoV-2 em crianças <15 anos com critérios de internação hospitalar foi adequada. A incidência de infecção foi muito baixa e nenhuma transmissão intra-hospitalar foi confirmada.

Mortality due to oral and oropharyngeal cancer in Uruguay from 1997 to 2014

Abstract Oral and oropharyngeal cancer is considered a public health problem in several countries due to its high incidence and mortality rate. Objective: This study aimed to analyze oral and oropharyngeal cancer mortality in Uruguay from 1997 to 2014 by age, sex and country region. Methodology: A time series ecological study using secondary data was performed. Data on mortality due to oral and oropharyngeal cancers were obtained from the Vital Statistics Department of Uruguay's Ministry of Public Health. Results: The cumulative mortality rate due to oral and oropharyngeal cancer over the study period was of 19.26/100,000 persons in women and 83.61/100.000 in men, with a mean annual rate of 1.75/100,000 in women and 7.60/100,000 in men. Mortality rate from both sites during the study period was 4.34 times higher in men than in women. Malignant neoplasms of other parts of the tongue and base of tongue showed the highest mortality rate. The means of the annual coefficients of deaths were higher for the age groups between 50 and 69 years. Higher mortality rates of oral and oropharyngeal cancer were observed in Artigas (4.63) and Cerro Largo (3.75). Conclusions: Our study described a high mortality rate for oral and oropharyngeal cancer in Uruguay from 1997 to 2014. According to the country's health department, men, tongue cancer, and oral cavity had higher mortality rates, with some variation. Prevention strategies with control of risk factors and early diagnosis are necessary to improve survival in the Uruguayan population.

Tricobezoar. reporte de caso / Tricobezoar - case report / Trichobezoar - estudo do caso

El Tricobezoar es la acumulación de pelo en el tracto gastrointestinal generalmente asociado a trastornos psiquiátricos que conlleva a sintomatología obstructiva, deficiencias metabólicas y puede llevar a perforación intestinal, pancreatitis, intususcepción y colangitis. Caso: Paciente femenina de 11 años con cuadro clínico de 1 semana de evolución de dolor abdominal en epigastrio asociado a ausencia de deposiciones y antecedente de cuadro similar hace 2 semanas que resolvió con enema oral, se documentó Tricobezoar de 13 x 5 cm que generaba gran distensión en asas intestinales que fue removido por laparotomía con éxito. Conclusiones: Es una patología poco común asociada a un trastorno psicológico, que debe ser manejada quirúrgicamente en pro de prevenir complicaciones e incluye un tratamiento conjunto con psiquiatría y psicología para evitar recurrencias.

The Trichobezoar is the accumulation of hair on the gastrointestinal tract associated with psychiatric disorders generally leading to obstructive symptoms, metabolic deficiencies and, in some cases, intestinal perforation, pancreatitis, cholangitis or intussusception. Case: 11 years old female patient with clinical symptoms of 1 week duration of epigastric abdominal pain associated with bowel movements, patient referred history of similar symptoms two weeks ago that resolved with oral enema, tomography revealed a Trichobezoar 13 x 5 cm generating large strained bowel loops which was successfully removed by laparotomy. Conclusions: Trichobezoar is a rare entity associated with a psychological disorder that needs to be handled surgically towards preventing complications and includes a set psychiatric and psychological treatment to prevent recurrences

Trichobezoar é o acúmulo de pêlos no trato gastrointestinal associado com transtornos psiquiátricos geralmente levando a sintomas obstrutivos, deficiências metabólicas e, em alguns casos, perfuração intestinal, pancreatite, colangite ou intussuscepção. Caso: Paciente do sexo feminino com 11 anos de idade com sintomas clínicos de 1 semana de duração da dor abdominal epigástrica associada a movimentos intestinais, paciente relatou história de sintomas semelhantes há duas semanas que resolveram com enema oral, a tomografia revelou um tricobezoar de 13 x 5 cm, foi removido com sucesso por laparotomia. Conclusões: Trichobezoar é uma entidade rara associada a um transtorno psicológico que precisa ser tratado cirurgicamente para prevenir complicações e inclui um conjunto de tratamento psiquiátrico e psicológico para prevenir recorrências

Empiema pleural causado por fusobacterium spp / Empyema Caused by Fusobacterium

En los últimos años, se ha producido una variación en el espectro de los microorganismos aislados en empiemas, con un aumento del porcentaje de los anaerobios aislados en los empiemas pleurales, debido a un aumento de los pacientes imunodeprimidos o con patología concomitante, así como a la mejoría en las técnicas microbiológicas utilizadas. El aislamiento de Fusobacterium spp, anaerobio saprofto habitual de las mucosas, en un empiema pleural sin síndrome de Lemierre asociado es infrecuente. Presentamos el caso clínico de un paciente con empiema producido por fusobacterium spp.

In recent years there has been a variation in the spectrum of microorganisms isolated in empyemas, with an increase in the percentage of anaerobes, due to an increase of immunocompromised patients and of patients with concomitant pathology, as well as the improvement in the microbiological techniques. The isolation of the anaerobe Fusobacterium spp, usually a saprophyte of mucous membranes, in a pleural empyema without associated Lemierre syndrome is uncommon; therefore we present a case of a patient with empyema caused by Fusobacterium spp.

Carcinoma espinocelular de boca no Uruguai: estudo de casos / Oral squamous cell carcinoma in Uruguay: study of cases

Aproximadamente 3% das neoplasias malignas são originadas da cavidade bucal e representadas na maioria pelo carcinoma espinocelular (CEC). Estudos tem demostrado variações nas características clínico-epidemiológicas do CEC de boca de acordo com área geográfica da população estudada. A compreensão das características de uma população específica é importante por muitas razões, incluindo a compreensão da extensão do problema, fatores relacionados com seu desenvolvimento, seu diagnóstico e prognóstico. No entanto, poucos estudos têm sido relatados sobre essa lesão na população Uruguaia. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil demográfico, os aspectos clínicos e terapêuticos, assim como, os fatores prognósticos dos carcinomas espinocelulares de boca (CECB) diagnosticados em serviços públicos no Uruguai. Foram selecionados todos os prontuários médicos de pacientes com diagnóstico histopatológico de carcinoma espinocelular de boca primário atendidos no período de Janeiro 2000 a Dezembro de 2010 em Hospitais Públicos de Uruguai. Os prontuários foram avaliados manualmente e foram coletadas informações quanto aos dados demográficos, fatores de risco, características clínicas do tumor, tratamento e evolução. Foi confeccionado um banco de dados com as informações coletadas nos prontuários. A análise descritiva de todas as variáveis foi realizada e a existência de associação entre as variáveis independentes e os desfechos (estadiamento clínico e evolução) foi avaliada através do teste Qui-quadrado de Pearson e o teste de Fisher, o nível de significância estabelecido foi de 5%. Dentre os 200 prontuários de pacientes analisados, 79.4% eram homens com distribuição homem:mulher de 3.8:1...

Nearly 3% of malignant neoplasms originate from the oral cavity and are mostly represented by squamous cell carcinoma (SCC). Studies have demonstrated variations in clinical and epidemiological features of oral SCC according to geographical area of the study population. Understanding the characteristics of a specific population is important for many reasons, including the comprehension of the extent of the problem, factors associated with their development, diagnosis and prognosis. However, few studies have been developed in Uruguayan population about this lesion. The aims of the present study were to evaluate the demographic, clinical and therapeutic features, as well as, the predictive factors of poor prognosis in patients with primary OSCC evaluated during a period of 10-years in public health services in Uruguay. Medical records of patients with histological diagnosis of primary OSCC treated between January 2000 and December 2010 in Uruguayan Public Hospitals were selected. Information regarding demographics, risk factors, clinical features, treatment and outcome was collected. A descriptive analysis was performed, and the existence of association between independent variables and outcomes (clinical stage and evolution) was assessed using the Pearson Chi-Square test and Fisher's test. Out of a total of 200 patients with OSCC, 79.4% were men with 3.8:1 male:female ratio. The mean age was 60.75 years. Univariate analysis showed that clinical stage have significant association with smoking (p=0,04), amount of tobacco (p=0.018), clinical aspect (p=0.009), tumor size (p=0.001) and regional metastasis (p=0.001). OSCC male patients were associated with tobacco and alcohol comsumption...

Modificación de formas farmacéuticas sólidas: relevamiento en un hospital de la Provincia de Córdoba / [Modification of solid dosage forms: survey in a hospital of the Province of Cordoba].

BACKGROUND: In the hospital setting is frequent to manipulate solid dosage forms (SDF, tablets 16 and capsules), which can affect their physicochemical and biopharmaceutical properties, the pharmacoloeffect and sometimes to cause the appearance of undesirable side effects. OBJECTIVES: To identify the medicines whose SDF is altered in a Hospital of Cordoba (Argentina), to determine how these modifications are made and to establish whether they were properly performed or not. METHODS: We retrospectively analyzed the prescriptions made between the 5th and the 11th of March of 2012 and identified impaired requesting SDF modifications. Open interviews were held with nurses and service visits to each hospital to determine how they manipulated the SDF. RESULTS: We analyzed 700 prescriptions for 113 patients, of which 61 (54

) had manipulations of the received SDF (49 for medical prescription, 7 because they had nasogastric tubes, 3 due to patient choice and 2 by nursing decision). Twenty three medicines were manipulated, but only 12 were correctly manipulated. The major changes were partition of tablets and grinding of tablets or microgranules and dispersible in water. CONCLUSION: The SDF of several medicines is altered in the analyzed hospital, many times without medical indication and scientific justification. It would be appropriate to conduct training courses and establish closer collaborations between pharmacy and nursing units in the investigated hospital.

Oftalmoplejia dolorosa, un desafío diagnóstico: a propósito de un caso clínico de Tolosa-Hunt / Painful ophthalmoplegia, a diagnostic challenge: on a case of Tolosa-Hunt's syndrome

El clínico frente a una oftalmoplejia dolorosa, debe encarar diferentes alternativas diagnósticas, donde la disciplina semiológica y los estudios imagenológicos, son de capital importancia para arribar al diagnóstico. El síndrome de Tolosa-Hunt es una probable etiología, donde el uso de critérios diagnósticos, el estudio por resonancia magnética y la remisión con tratamiento corticoideo, son fundamentales para llegar al mismo, sabiendo que el seguimento evolutivo es de suma importancia para descartar los diagnósticos diferenciales.

Desarrollo de nuevos sistemas de liberación modificada y administración oral para el tratamiento de la tuberculosis / Development of new oral drug delivery systems for tuberculosis treatment

INTRODUCCIÓN: Rifampicina es inestable en medio ácido, y su descomposición es acelerada por isoniazida. El desarrollo de una formulación que permita la iberación secuencial de rifampicina (en estómago) e isoniazida (en intestino) podría superar este inconveniente. OBJETIVO: Obtener materiales portadores de rifampicina e isoniazida mediante acomplejamiento con polielectrolitos y caracterizarlos para determinar su utilidad en el desarrollo de sistemas de liberación sitio-específica, en combinación a dosisfija. MÉTODOS: Se utilizaron carboximetilcelulosa (CMC) y ácidoalgínico (AA) como polielectrolitos modelo. Se obtuvieron series de complejos CMC-rifampicina y AA-isoniazida. Se caracterizó el tipo de interacción, la capacidad de carga y las características reológicas de los materiales sólidos que, tras ser compactados bajo la forma de matrices simples o mixtas, fueron sometidos a ensayos de liberación en medios biorrelevantes. RESULTADOS: La interacción entre los grupos involucrados fue iónica, con una capacidad de carga del 100%. Los materiales presentaron propiedades de flujo desfavorables, con mejora por granulación. Las matrices liberaron rápidamente rifampicina en medio ácido con mínimos niveles concomitantes de isoniazida. La matriz seleccionada presentó liberación modulada de isoniazida, completada al cabo de 3 horas en un medio que simulaba el contenido intestinal. CONCLUSIONES: Los nuevos materiales pueden ser utilizados en el desarrollo de una formulación oral de liberación sitio-específica, capaz de mejorar la efectividad, reducir efectos adversos e incrementar la estabilidad de rifampicina.

INTRODUCTION: Rifampicin is unstable in acidic medium and its decomposition is accelerated by isoniazid. The development of a formulation to allow the sequential release of rifampicin (in stomach) and isoniazid (in gut) could overcome this problem. OBJECTIVE: To obtain materials with rifampicin and isoniazid, loaded in polyelectrolyte polymers and characterize them in order to determine their utility in the development of oral delivery systems for site-specific fixeddose combination. METHODS: Carboxymethyl cellulose (CMC) and alginic acid (AA) were used as polyelectrolytes. Series of complexes CMC-rifampicin and AA-isoniazid were obtained. The type of interaction, loading capacity and rheological properties were characterized in solid materials, which after compaction under simple or combined matrixes were testedin biorrelevant media. RESULTS: The interaction between components was ionic, and loading capacity was 100%.The powders showed unfavorable flow properties, improving by granulation. Release of rifampicin in acidic medium was fast, with minimal concomitant levels of isoniazid. The selected matrix showed a controlled release of isoniazid, which was completed after 3 hours in simulated intestinal media. CONCLUSIONS: The new materials can be used for the development of site specific oral formulations of rifampicin and isoniazid. They may lead to improved effectiveness, reduced side effects and higher rifampicin stability.

Farmacoepidemiología aplicada a programas públicos para pacientes diabéticos em Altaracia (Córdoba, Argentina) / Pharmacoepidemiology applied to public programs for diabetic patients in Alta Gracia (Córdoba, Argentina)

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónicarelacionada con hiperglucemia y la finalidad del tratamientoes prevenir y reducir las complicaciones, responsables de másdel 70% de muertes. Se analizaron programas de salud con provisión de medicamentos en instituciones públicas de la ciudad de Alta Gracia: Hospital Arturo Umberto Illia (HAUI),dependiente del Ministerio de Salud (Provincia de Córdoba) y 12 dispensarios dependientes de la Dirección de Salud Pública (DSP), Municipalidad de Alta Gracia.Se identificaron 540 pacientes en la base de datos unificada y 49 se hallaron en ambas instituciones. Losconsumos de medicamentos, en DDD por cada 100 pacientes bajo programa/día, fueron: para Glibenclamida 25,2 en HAUIy 24,6 en DSP; para Metformina 17,6 en HAUI y 13,1 en DSP; para Insulina 59,0 en HAUI. La información obtenida desde Farmacia permitiódesarrollar una base de datos de pacientes diabéticos y unestudio de utilización de medicamentos.

Diabetes Mellitus is a chronic disease related to hyperglycaemia, and its treatment purposes are preventing and reducing the complications which cause more than 70% of deaths. Health programs with drug supply at public health facilities in Alta Gracia Citywere analized: Hospital Arturo Umberto Illia (HAUI), depending on the Health Ministry of the Province of Córdoba, and 12 dispensaries, depending on the Dirección de SaludPública (DSP) of the Municipality of Alta Gracia. A total of 540 patients were identified in the merged data base and 49 were found inboth settings. Drug consumptions, expressed in DDD per 100 patient under program by day, were: 25.2 in HAUI and 24.6 in DSP for glibenclamide; 17.6 in HAUI and 13.1 in DSP for Metformin; 59.0 in HAUI for Insulin. The information obtained from the Pharmacy Services let the development of a diabetic patient data base and a consumption drug utilization study.

Resistencia a antimicrobianos de bacilos Gram negativos aislados en unidades de cuidado intensivo en hospitales de Colombia, WHONET 2003, 2004 y 2005 / Antimicrobial resistance in Gram negative bacteria isolated from intensive care units of Colombian hospitals, WHONET 2003, 2004 and 2005

Introducción. Los sistemas de vigilancia son una pieza clave para la detección y control de la resistencia bacteriana. Es indispensable recolectar constantemente la información de cada institución por la variabilidad existente entre países, ciudades y hospitales frente a los mecanismos de resistencia bacteriana y así plantear intervenciones apropiadas para cada institución. De enero 2003 a diciembre de 2005, el Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Médicas (CIDEIM) desarrolló un proyecto de vigilancia en un grupo de 10 hospitales de tercer nivel, en seis ciudades de Colombia. Objetivos. Presentar el comportamiento de Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Enterobacter cloacae, considerados los Gram negativos patógenos más relevantes en infección nosocomial, frente a antimicrobianos seleccionados. Materiales y métodos. Las pruebas de susceptibilidad se realizaron por métodos automatizados en 9 hospitales y por Kirby Bauer en un hospital. Se eligieron antibióticos con actividad reconocida contra Gram negativos, de acuerdo con las guías del Comité Nacional para el Control de Estándares en el Laboratorio Clínico (NCCLS). Los laboratorios realizaron control de calidad interno y externo. Mensualmente se recibió la información procedente del laboratorio de microbiología de cada institución y se centralizó en una base de datos en WHONET 5.3 en CIDEIM . Se realizó un análisis conglomerado de frecuencias y porcentajes de resistencia a antibióticos. Resultados. Los altos porcentajes de resistencia reportados en especial para A. baumannii, corroboraron la presencia de bacterias multirresistentes en las UCI en las instituciones participantes durante el periodo de estudio. Conclusiones. Es urgente crear una red nacional de vigilancia de la resistencia a antimicrobianos de los patógenos hospitalarios y de esta manera mejorar nuestra habilidad para detectar, supervisar y manejar la resistencia a antimicrob...

Introduction. Surveillance systems play a key role in the detection and control of bacterial resistance. It is necessary to constantly collect information from all institutions because the mechanisms of bacterial resistance can operate in different ways between countries, cities and even in hospitals in the same area. Therefore local information is important in order to learn about bacterial behaviour and design appropriate interventions for each institution. Between January 2003 and December 2004, the Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Médicas (CIDEIM) developed a surveillance project in 10 tertiary hospitals in 6 cities of Colombia. Objectives. Describe the trends of antibiotic resistance among the isolates of Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Enterobacter cloacae, five of the most prevalent nosocomial Gram negative pathogens. Materials and Methods: The susceptibility tests were performed by automated methods in 9 hospitals and by Kirby Bauer in 1 hospital. Antibiotics with known activity against Gram negatives, according to the Clinical Laboratory Standards Institute guidelines, were selected. The laboratories performed internal and external quality controls. During the study period, the information was downloaded monthly from the databases of each microbiology laboratory and sent to CIDEIM where it was centralized in a database using the system WHONET 5.3. Results. The high resistance rates reported especially for A. baumannii, evidenced the presence of multidrug resistant bacteria in both ICUs and wards at every studied institution. Conclusions. The creation of a national surveillance network to improve our capabilities to detect, follow up, and control the antibiotic resistance in Colombia is urgently needed.

Actividad in vitro de ertapenem frente a entrobacterias provenientes de la comunidad en siete ciudades de Colombia / In vitro Activity of Ertapenem Against Community Isolates of enterobacteriaceae from Seven Cities in Colombia

Objetivo. Evaluar los perfiles de sensibilidad in vitro de ertapenem y comparar su actividad con la de otros antibióticos de uso clínico para Enterobacteriaceas de la comunidad en Colombia. Materiales y métodos. Estudio descriptivo en el cual se recolectaron aislamientos clínicos de Enterobacterias provenientes de la comunidad de once hospitales de siete ciudades de Colombia. Los aislamientos se probaron con diferentes antibióticos –incluido el ertapenem– mediante la técnica de microdilución en caldo y la utilización de suspensiones bacterianas según las recomendaciones vigentes del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). En un grupo de bacterias con fenotipo compatible con la producción de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE), se realizó la prueba confirmatoria de BLEE de Vitek®.Resultados. Se recolectaron 448 cepas; las sitios de aislamiento más frecuentes fueron la piel y los tejidos blandos (48 por ciento), el tracto genitourinario (27 por ciento) y las secreciones intraabdominales (16 por ciento). La sensibilidad dle ertapenem en todos los aislamientos fue de 100 por ciento. Los otros antibióticos presentaron comportamientos variables para cada especie bacteriana. Se resalta que Escherichia coli presentó 26 por ciento de resistencia a las quinolonas. De los 10 aislamientos de E. coli y 5 de Klebsiella con fenotipo sugestivo de producción de BLEE, 4 y 2, respectivamente, se confirmaron como BLEE positivos mediante la prueba confirmatoria. Conclusión. Los aislamientos de infecciones adquiridas en la comunidad son adecuadamente inhibidas por el ertapenem. Existen bacterias resistentes a los diferentes antibióticos, excepto a los carbapenems. Se evidencia la presencia de cepas productoras de BLEE en la comunidad que son inhibidas adecuadamente in vitro por el ertapenem

Pancreatitis aguda en el embarazo y en el postparto / Acute pancreatitis in pregnant and puerperal patient

Antecedentes: La conducta terapéutica en pacientes embarazadas y puérperas con una pancreatitis aguda continúa siendo controvertida. Objetivo: Analizar nuestra experiencia y efectuar una revisión bibliográfica de las opciones terapéuticas. Lugar de aplicación: Hospital público. Material y Método: Nueve embarazadas y ocho puérperas de un total de 34.501 pacientes tratadas en la Unidad de Obstetricia en el período enero de 1982 a diciembre de 1998 presentaron una pancreatitis aguda. Resultados: De las 7 embarazadas con una pancreatitis aguda litiásica, 4 presentaron recurrencias de la pancreatitis u otra complicación de su litiasis vesicular durante el mismo embarazo o puerperio. En las 8 puérperas se registraron 2 formas graves. No hubo mortalidad materna ni fetal. Discusión: El elevado índice de recurrencias u otras complicaciones de la litiasis vesicular durante el embarazo y puerperio plantean cuan adecuada es la conducta conservadora no intervencionista, ya que eleva el riesgo de morbimortalidad materno-fetal. La tendencia actual es realizar una colangiografía endoscópica retrógrada con papilotomía o una colecistectomía durante el embarazo. Conclusión: A pesar de que no tuvimos mortalidad materno-fetal, el elevado índice de recurrencias de la pancreatitis aguda u otras complicaciones litiásicas ha motivado una conducta más agresiva sobre la litiasis vesicular en las embarazadas y puérperas que presentan dicha patología

Enanismo por desnutricion: cronodinamia de los procesos metabolicos en ratas / Nutrition dwarfing: longitudinal analysis of anthropometric and metabolic parameters in rats

El enanismo por desnutrición es una enfermedad no orgánica, cuya causa es la reducción voluntaria o no intencional de la ingesta de alimentos, debida a hábitos alimentarios inapropiados, insatisfacción en el peso corporal o a inadecuadas dietas para adelgazar. Los pacientes con retardo en el crecimiento debido a una causa nutricional logram alcanzar un crecimiento que es el equilibrio entre el potencial genético para el crecimiento y la ingesta de nutrientes. Esta desaceleración en el crecimiento produce una adaptación metabólica que no se refleja en los parámetros bioquímicos tradicionales utilizados como marcados de malnutrición. El objetivo de nuestro trabajo fue comparar en un modelo experimental en ratas en crecimineto las posibles modificaciones en la utilización de sustrato endógeno (CC), el consumo de oxígeno (VO2) y la velocidad de crecimiento. Se emplearon 30 ratas macho de la cepa Wistar que al momento del destete se subdividieron en 3 grupos: control (C) y experimentales: E4 y E8. El grupo C recibió una dieta stock ad libitum. El E4 y E8 recibieron por cada 100 gr de peso corporal un 80 por ciento de la misma dieta durante 4 y 8 semanas, respectivamente. Durante el período de depleción nutricional se midieron los siguientes parámetros: 1) peso (P) y talla (T) corporales en función de la edad, 2) P/T Z Score, 3) Composición corporal (CC) por el EM-SCAN, TOBEC modelo SA 3000/3076, Springfield, USA, 4) VO2 por calorimetría indirecta (ECO-OXYMAX, Columbus Instruments). Se obtuvieron los siguientes resultados a las 4 y 8 semanas, respectivamente: 1) La categoría antropométrica (CA) de delgado (P/T Z Score: -0.70 + 0.43) y de desnutrido (P/T Z Score: -1.44 + 0.32), respectivamente, 2) La reserva lipídica fluctuó dentro del rango normal con una cronodinamia significativamente diferente respecto de la del C. 3) No hubo diferencia significativa del VO2 entre C, E4 y E8. Los resultados obtenidos sugieren que la ingesta crónica de una cantidad subóptima (80 por ciento) de una dieta balanceada afecta el crecimiento corporal sin alterar el desarrollo del individuo.