Poor Quality of Data and Care Cast Doubts on Reported Success of Uganda's TB Programme: a Study of the Unit Tuberculosis Registers of Three Ugandan hospitals

With the global resurgence of TB as a public health threat especially in association with HIV-coinfection; accompanied by mismanagement which has led to the emergence of multi-drug resistant TB disease; it is important that care for patients and record-keeping be enhanced. The objective of this study was to analyze the recording of TB cases in Unit Tuberculosis Registers of three Ugandan hospitals in order to identify and quantify the deficiencies in the data registered; for improvement. The design was a retrospective study of the Unit Tuberculosis Registers; with interviews of the staff responsible for entering the data. The setting was three hospitals in the South-Eastern zone of the National Tuberculosis and Leprosy Programme of Uganda - St Francis Buluba Hospital in Mayuge District; Jinja Regional Referral Hospital in Jinja District and Iganga Hospital in Iganga District. All the patients records of cases of tuberculosis entered in the Unit Tuberculosis Registers during 2002 were analysed for the standard TB programme indicators. The Main outcome measures were errors; misclassifications and missing data for each patient registered. The study identified areas for intervention to improve data accuracy. Many so-called cases were diagnosed clinically and never confirmed by laboratory sputum smear examination. Most cases had pulmonary TB. Despite a highly-rated national TB programme; these key field sites showed a cure rate of only 13; a treatment completion rate of 26and a treatment-defaulter rate of 29. These findings are much worse than the reported national figures at the time and suggest a need for the national level to strengthen lower levels further; in order to improve case management; follow-up and reporting

Patients with tuberculosis in Bolivia: why do they die? / ¿Por qué mueren los pacientes con tuberculosis en Bolivia?

The objective of this research was to analyze why patients with tuberculosis (TB) die and to evaluate whether there are factors contributing to their fatal outcome that could be corrected. A cross-sectional observational study was conducted of the patients with active TB or its sequelae admitted to the TB ward of the main public hospital in the city of Santa Cruz, Bolivia, over a 29-month period, from October 1993 through February 1996. The available records of the patients who died during hospitalization were reviewed. Out of 597 patients, 94 of them (15.7 por cent) died. We examined the records of 90 of these 94 patients. Their mean age was 35.1 years (standard deviation, 16.7 years), and 45 of the patients (50.0 por cent) were male. On admission 42 of the 90 patients (46.7 por cent) had never been treated for TB or had received anti-TB treatment for less than one month, 23 (25.6 por cent) had returned after having abandoned their TB treatment, 8 (8.9 por cent) had had an erroneous diagnosis, 6 (6.7 por cent) had tuberculosis sequelae, 6 (6.7 por cent) were undergoing tuberculosis treatment, and 5 (5.6 por cent) were known to have multidrug-resistant TB. Of the 90 patients, 83 (92.2 por cent) had pulmonary tuberculosis (median lobes affected, 4), 6 (6.7 por cent) had pleural tuberculosis, and 12 (13.3 por cent) had extrapulmonary tuberculosis (some patients had more than one form of TB). Patients died a median of 5.5 days after entering the TB ward. The causes of death were: hemoptysis, 6 patients (6.7 por cent); nontuberculosis causes, 6 patients (6.7 por cent); and undetermined causes, 7 patients (7.8 por cent). Factors possibly contributing to death were late diagnosis (38.9 por cent), errors in follow-up (14.4 por cent), and errors in treatment (24.4 por cent). In conclusion, most patients with active or inactive TB admitted to our ward died as a consequence of tuberculosis. There were several factors possibly contributing to their fatal outcome that could be corrected

El objetivo de esta investigación consistió en determinar por qué mueren los pacientes con tuberculosis (TBC) y si existen factores que contribuyen al desenlace fatal que puedan ser modificados. Durante un período de 29 meses, de octubre de 1993 a febrero de 1996, se realizó un estudio observacional transversal de los pacientes con TBC activa o secuelas ingresados en la planta de TBC del principal hospital público de la ciudad de Santa Cruz, Bolivia. Se revisaron los registros hospitalarios de los pacientes que fallecieron durante la hospitalización. Fallecieron 94 de 597 pacientes (15,7%) y se revisaron los registros hospitalarios de 90 de ellos. El promedio de edad fue de 35,1 años (desviación estándar de 16,7) y 45 pacientes (50%) eran varones. En el momento del ingreso, 42 de los 90 pacientes (46,7%) nunca habían recibido tratamiento antituberculoso, o bien solo lo habían recibido durante menos de un mes; 23 (25,6%) habían vuelto al hospital después de haber abandonado el tratamiento; 8 (8,9%) habían recibido un diagnóstico equivocado; 6 (6,7%) tenían secuelas de TBC; otros 6 estaban recibiendo tratamiento antituberculoso, y 5 (5,6%) padecían TBC resistente a múltiples fármacos. De los 90 pacientes, 83 (92,2%) tenían TBC pulmonar (mediana de lóbulos afectados: 4); 6 (6,7%) TBC pleural, y 12 (13,3%) TBC extrapulmonar (algunos pacientes presentaban más de una forma de TBC). El número mediano de días transcurridos entre el ingreso en la planta de TBC y el fallecimiento fue de 5,5. Las causas de muerte consistieron en: hemoptisis en 6 casos (6,7%); otras causas relacionadas con la TBC en 65 (72,2%); reacciones a fármacos en 6; causas no relacionadas con la TBC en otros 6, y causas indeterminadas en 7 (7,8%). Los factores que posiblemente contribuyeron a la muerte fueron el diagnóstico tardío (38,9%), los errores en la vigilancia del caso (14,4%) y los errores en el tratamiento (24,4%). En resumen, la mayoría de los pacientes con TBC activa o inactiva ingresados en nuestra planta fallecieron a consecuencia de la TBC. Hubo varios factores potencialmente corregibles que posiblemente contribuyeron al resultado mortal.

Algunas reflexiones sobre el control de la tuberculosis en Bolivia / Some reflextions about tuberculosis control in Bolivia

Me propongo en este escrito exponer brevemente la situación actual de la tuberculosis (TB) en el mundo, en Bolivia y concretamente en Santa Cruz, basándome en mi experiencia en dicho departamento durante los años 1993-1996, hacer unas reflexiones sobre lo que a mi entender constituyen unas deficiencias importantes en su control y sugerir algunas recomendaciones

Estudio de los enfermos ingresados en una sala de tuberculosis de un hospital en Santa Cruz / Study of the patients admitted in the tuberculosis ward in a hospital of Santa Cruz

El objetivo del presente articulo es analizar las caracteristicas de los enfermos internados en una sala para enfermos de tuberculosis (TB) y el resultado de su hospitalizacion en la sala de neumologia de un hospital publico en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia durante el perioo, noviembre 1993-febrero 1996. Cabe destacar entre los hallazgos, que la mayoria de los enfermos ingresados pertenecian a la categoria de "Nuevos" (45.4 por ciento) y que el segundo grupo en importancia (18.4 por ciento) fue el de enfermos que tenian antecedentes de no haber completado el tratamiento anti-TB. El diagnostico de TB no se pudo confirmar en casi el 10 por ciento de los enfermos (9,3 por ciento) y en un numero algo menor (8,6 por ciento) el diagnostico de ingreso fue incorrecto. El resultado al termino de la hospitalizacion fue el siguiente, 489 enfermos (68,6 por ciento) fueron transferidos; 126 (17.7 por ciento) fallecieron; 59 (8,3 por ciento) abandonaron el tratamiento y 39 (5,5 por ciento) se curaron. De los 531 enfermos con TB activa, 475 enfermos (89,5 por ciento) padecian TB pulmonar, 67 (12,6 por ciento) TB pleural y 63 (11,9 por ciento) otras formas de TB. Entre los enfermos de TB pulmonar, 343 (72,2 por ciento) presentaron baciloscopia positiva, 143 (30,1 por ciento) hemoptisis y 192 (40,4 por ciento) tenian mas de 3 lobulos afectados. El articulo cuestiona el impacto de las medidas de control de tuberculosis en Bolivia y la eficiencia de las actividades