Adverse reaction of topical etofenamate: petechial eruption / Reacción adversa del etofenamato tópico: erupción petequial

Etofenamate is a non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID). Clinical findings caused by etofenamate are uncommon. Allergic contact dermatitis is the most common cutaneous reaction reported. But petechial eruption due to etofenamate had not been reported yet. This report concerns an 11-year old male with petechial eruption after application of topical etofenamate. Physicians need to be aware that patients can develop an asymptomatic purpuric eruption when etofenamate is ordered.

El etofenamato es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Los hallazgos clínicos sobre los efectos del etofenamato son poco comunes. La dermatitis alérgica por contacto es la reacción cutánea más comúnmente reportada. En cambio, la erupción petequial a causa del etofenamato no se había reportado hasta ahora. Este reporte trata de un varón de 11 años de edad con erupción petequial tras la aplicación del etofenamato tópico. Es necesario que los médicos tomen conciencia de que los pacientes pueden desarrollar una erupción púrpura asintomática, a la hora de prescribir el etofenamato.

Effects of steroid treatment on bone mineral metabolism in children with Glucocorticoid-sensitive Nephrotic Syndrome / Efectos del tratamiento de esteroides sobre el metabolismo mineral del hueso en niños con Síndrome Nefrótico Sensible a los Glucocorticoides

Glucocorticoids have been used in nephrotic syndrome (NS) treatment for many years. In this study, we aimed to evaluate the effect of steroids on bone mineralization in children with glucocorticoid-sensitive nephrotic syndrome (GSNS). Twenty children who were first diagnosed as GSNS received glucocorticoid therapy for four months. Before treatment, at the 4th and 12th week of initial therapy, bone mineral density (BMD) and levels of the markers for bone turnover were evaluated. At the 4th and 12th week of treatment, mean serum calcium (Ca) and osteocalcin levels were found to be significantly lower than those at the beginning ofthe therapy. Mean serum total alkaline phosphatase (t-ALP), bone-specific alkaline phosphatase (b-ALP) and urine calcium creatinine ratio (Ca/Cr), urinary deoxypyridinoline levels were significantly increased in comparison to the beginning of therapy. There was no significant relationship between serum levels of phosphate and parathyroid hormone (PTH) at the beginning of treatment and at the 4th and 12th week of treatment. Mean value of BMD was significantly lower at the 4th and 12th week of treatment than that at the beginning of the therapy. In conclusion, bone mineralization was negatively affected by steroid treatment in children with NS. These children should undergo regular BMD evaluation, and an appropriate therapeutic approach should be planned.

Por muchos años se han venido usando glucocorticoides en el tratamiento del síndrome nefrótico (SN). Este estudio se encamina a evaluar el efecto de los esteroides sobre la mineralización ósea en niños con síndrome nefrótico sensible a los glucocorticoides (SNSG). Veinte niños que fueron diagnosticados primeramente con SNSG, recibieron terapia con glucocorticoides durante cuatro meses. Antes del tratamiento, en las semanas 4 y 12 de la terapia inicial, se evaluaron la densidad mineral ósea (DMO) y los niveles de los marcadores del recambio óseo. En el tratamiento de las semanas 4 y 12, se halló que el calcio (Ca) sérico promedio y los niveles de osteocalcina eran significativamente más bajos que los existentes a comienzos de la terapia. Los niveles de fosfatasa alcalina sérica total promedio, fosfatasa alcalina (t-ALP), fosfatasa alcalina especifica ósea media (b-ALP), la relación calcio/creatinina en la orina (Ca/Cr), y los niveles de deoxipiridinolina urinaria, aumentaron significativamente en comparación con los existentes al comienzo de la terapia. No hubo relación significativa alguna entre los niveles séricos de fosfato y hormona paratiroidea (PTH) ni al principio del tratamiento ni en las semanas 4 y 12 de tratamiento. El valor promedio de la DMO fue significativamente más bajo en las semanas 4 y 12 de tratamiento que al principio de la terapia. En conclusión, la mineralización del hueso fue afectada negativamente por el tratamiento con esteroides en los niños con SN. Estos niños deben tener una evaluación regular de DMO, para lo cual es necesario planear un enfoque terapéutico apropiado.

The effect of serum magnesium levels and serum Endothelin-1 levels on bone mineral density in protein energy malnutrition / Efecto de los niveles séricos de magnesio y los niveles séricos de Endotelina-1 sobre la densidad mineral osea en la malnutrición calórico-proteica

An inadequate and imbalanced intake of protein and energy results in protein-energy malnutrition (PEM). It is known that bone mineral density and serum magnesium levels are low in malnourished children. However, the roles of serum magnesium and endothelin-1 (ET-1) levels in the pathophysiology of bone mineralization are obscure. Thus, the relationships between serum magnesium and ET-1 levels and the changes in bone mineral density were investigated in this study. There was a total of 32 subjects, 25 of them had PEM and seven were controls. While mean serum ET-1 levels of the children with kwashiorkor and marasmus showed no statistically significant difference, mean serum ET-1 levels of both groups were significantly higher than that of the control group. Serum magnesium levels were lower than normal value in 9 (36%) of 25 malnourished children. Malnourished children included in this study were divided into two subgroups according to their serum magnesium levels. While mean serum ET-1 levels in the group with low magnesium levels were significantly higher than that of the group with normal magnesium levels (p < 0.05), mean bone mineral density and bone mineral content levels were significantly lower (p < 0.05). In conclusion, many factors play a role in the pathophysiology of changes in bone mineral density in malnutrition. Our study suggested that lower magnesium levels and higher ET-1 levels might be important factors in changes of bone mineral density in malnutrition. We recommend that the malnourished patients, especially with hypomagnesaemia, should be treated with magnesium early.

El consumo inadecuado y desbalanceado de proteínas y calorías energía conduce a la malnutrición calórico-proteica (MCP). Se sabe que la densidad mineral ósea y los niveles séricos de magnesio son bajos en los ninos malnutridos. Sin embargo, no está claro el papel que desempenan los niveles séricos de magnesio y los niveles séricos de endotelina-1 (ET-1) en la patofisiología de la mineralización del hueso. Por consiguiente, las relaciones entre los niveles séricos de magnesio y los niveles séricos de ET-1, y los cambios en la densidad mineral ósea, constituyen el objeto de investigación de este estudio. Hubo un total de 32 sujetos; 25 de ellos tenían DCP y 7 eran considerados. Si bien los niveles séricos promedios de ET-1 de los ninos con kwashiorkor y marasmo no mostraron diferencia estadística significativa, los niveles séricos promedio de ET-1 de ambos grupos fueron significativamente más altos que los del grupo de control. Los niveles séricos de magnesio estuvieron por debajo del valor normal en 9 (36%) de 25 ninos malnutridos. Los ninos malnutridos incluidos en este estudio fueron divididos en dos sub-grupos según sus niveles de magnesio en suero. Mientras que los niveles séricos promedio de ET-1 en el grupo con niveles bajos de magnesio fueron significativamente más altos que los del grupo con niveles normales de magnesio (p < 0.05), la densidad mineral ósea promedio y los niveles promedio del contenido mineral óseo fueron significativamente más bajos (p < 0.05). En conclusión, muchos factores juegan un papel en la patofisiología de los cambios en la densidad mineral ósea por la malnutrición. Nuestro estudio sugirió niveles más bajos de magnesio y niveles más altos de ET-1 podrían ser factores importantes en los cambios de densidad mineral ósea en la malnutrición. Se recomienda que los pacientes malnutridos, especialmente a causa de hipomagnesemia, sean tratados con magnesio lo más pronto posible.

Recurrent parotitis as a first manifestation in a child with primary sjogren's syndrome / Parotitis recurrente como primera manifestación en un niño con el síndrome de sjögren primario

Recurrent parotitis is an acute, severe inflammation of one or both parotid glands, the major salivary glands in young children. We report the case of a seven-year old boy with Primary Sjogrens syndrome (PSS) who presented with 15 episodes of painful recurrent bilateral swellings of the parotid glands over a four-year period.

La parotitis recurrente es una inflamación aguda, severa y reiterada de una o ambas glándulas parótidas - la mayor de las glándulas salivares - en los niños pequeños. Se reporta el caso de un niño de siete años de edad con el síndrome de Sjögren primario (SSP). El niño presentó 15 episodios de dolorosas inflamaciones bilaterales recurrentes de las glándulas parótidas por un período de cuatro años.

Penicillin V-induced drug rash with eosinophilia and systemic symptoms / Erupción cutánea inducida por la penicilina V con eosinofilia y síntomas sistémicos

DRESS syndrome (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms), previously named "drug hypersensitivity syndrome", is a severe adverse drug reaction characterized by skin rash, fever, lymph node enlargement and internal organ involvement. We report on a 7-year old girl who developed DRESS syndrome caused by penicillin V treatment.

El síndrome DRESS (así llamado por las indíciales del inglés "drug reaction with eosinophilia y systemic symptoms ") es una reacción a medicamentos, acompañada por eosinofilia y síntomas sistémicos. Conocida anteriormente como "síndrome de hipersensibilidad a los medicamentos, se trata de una reacción adversa severa a los medicamentos, caracterizada por erupción cutánea, fiebre, agrandamiento de los ganglios y compromiso de órganos internos. El presente trabajo reporta el caso de una niña de 7 años de edad, que desarrolló el síndrome DRESS a partir de un tratamiento con penicilina V.

Association between anthropometric hormonal measurements and bone mineral density in puberty and constitutional delay of growth and puberty / Asociación entre las mediciones hormonales antropométricas y la densidad mineral ósea en la pubertad y el retraso constitucional del crecimiento y la pubertad

The aim of this study is to evaluate the acquisition of bone mineral in healthy children throughout puberty and in children with constitutional delay of growth and puberty (CDGP), and to relate changes in bone mass to age, weight, height, sitting height, body mass index and sex hormones in healthy boys. A total of 90 boys: 15 boys with CDGP and 75 healthy boys in different pubertal stages were examined. The number of children assigned to each Tanner stages was 15. Although bone age, weight and Body Mass Index (BMI) were significantly higher in stages II, III, IV, V compared to stage I and CDGP, mean height and sitting height values were higher in stages III, IV, V compared to stage I and CDGP. Also, serum FSH, LH, oestradiol, total and free testosterone levels progressively increased, although serum sex hormone binding globulin (SHBG) levels decreased, in healthy children with progression of sexual development. Significant increase was observed for serum oestradiol levels at stage II and above (p < 0.001), for serum total and free testosterone levels at stage III and above (p < 0.001), for serum FSH and LH levels at stage IV and above (p < 0.01 and p < 0.001) respectively. Also, it was shown that bone mineral content (BMC) and bone mineral density (BMD) measurements were significantly higher for pubertal stage lll and above groups according to both the CDGP group and stage I group. When BMD and BMC measurements of children with CDGP (0.62 ± 0.05 gr/cm² and 23.4 ± 2.8 gr) were compared with bone age, age, BMI and height-matched controls, there was no significant difference between children with CDGP and controls, except for age. Bone mineral density and BMC measurements in children with CDGP were significantly lower than those of age-matched controls (for pubertal stage lll: p < 0.05, for pubertal stage IV: p < 0.01). The strongest correlation coefficients were found between BMD and height among auxological parameters (r = 0.63, p < 0.001) and serum oestradiol levels among hormones (r = 0.55, p < 0.001). The most important findings of this investigation was the determination of body composition and hormonal measurement changes during puberty in boys; oestradiol was the most potent determinant of BMD among pubertal boys. We suggested that there is a critical age period for accumulation of bone mass according to the results. Longitudinal studies will elucidate why sufficient mineralization does take place after puberty starts in CDGP.

El objetivo de este estudio es evaluar la adquisición de mineral óseo del hueso en niños saludables a través de la pubertad y en niños varones con retraso constitucional del crecimiento y la pubertad (RCCP), y relacionar los cambios de masa ósea a la edad, el peso, la altura, la altura sentado, el índice de masa corporal, y las hormonas del sexo en niños varones saludables. Examinamos un total de 90 niños, 15 niños con RCCP y 75 niños saludables en diferentes etapas de la pubertad. El número de niños asignados a cada etapa de Tanner fue 15. Aunque la edad ósea, el peso y el IMC fueron significativamente más altos en las etapas II, III, IV, V, comparados con la etapa I y el RCCP; la altura promedio y los valores de la altura sentado fueron más altos en las etapas III, IV, V, comparados con la etapa I y el RCCP. Por otra parte, los niveles séricos de HEF, HL, estradiol y testosterona total y libre, aumentaron progresivamente, aunque los niveles séricos de SHBG disminuyeron en los niños saludables con el avance del desarrollo sexual. Se observó un aumento significativo en los niveles de estradiol sérico en la etapa II y por encima (p <0.001), en los niveles séricos de testosterona libre y total en la etapa II y por encima (p < 0.001), y en los niveles séricos de HEF, HL en la etapa IV y por encima (p < 0.01 y p < 0.001). Además se observó que las mediciones del contenido mineral óseo (CMO) y la densidad mineral ósea (DMO) fueron significativamente mayores en la etapa III de la pubertad y grupos por encima, de acuerdo tanto con el grupo de RCCP cómo el grupo de la etapa I. Cuando las mediciones de DMO y CMO de niños con RCCP (0.62 ± 0.05 gr/cm² y 23.4 ± 2.8 gr) fueron comparadas con la edad ósea, la edad, IMC y los controles pareados por altura, no se halló ninguna diferencia significativa entre los niños con RCCP y los controles, excepto la edad. Las mediciones de DMO y CMO en niños con RCCP fueron significativamente más bajas que las de los controles pareados por edad (para la etapa III de la pubertad: p < 0.05; para la etapa IV de la pubertad: p < 0.01). Los coeficientes de correlación más fuertes se encontraron entre la DMO y la altura entre los parámetros auxológicos (r = 0.63, p < 0.001), los niveles séricos de estradiol entre las hormonas (r = 0.55, p < 0.001). Los hallazgos más importantes de esta investigación fueron la determinación de la composición corporal y los cambios en la medición hormonal durante la pubertad en los muchachos; el estradiol fue el determinante más potente de la DMO entre los niños en la pubertad. Sugerimos que hay un periodo de edad crítico para la acumulación de masa ósea de acuerdo con nuestros resultados. Los estudios longitudinales esclarecerán por qué se produce suficiente mineralización después de que la pubertad empieza en RCCP.

Association between bone turnover markers and bone mineral density in puberty and constitutional delay of growth and puberty / Asociación entre los marcadores de turnover óseo y la densidad mineral ósea en la pubertad y en el retraso constitucional del crecimiento y la pubertad

The aim of this study was to evaluate associations between the markers of bone formation and resorption and bone mineral density in healthy children throughout puberty and in children with constitutional delay of growth and puberty (CDGP). For this reason, 15 boys with CDGP and 75 other boys in different pubertal stages were included in this study. Although mean serum phosphorus level was higher in stages II, III, IV, V compared to stage I and CDGP, mean bone specific akaline phosphatase (b-AP), parathyroid hormone (PTH), bone mineral density (BMD), bone mineral content (BMC) levels were higher in stages III, IV, V compared to stage I and CDGP. Mean serum calcium (Ca) levels were lower in stages III, IV, V compared to stage I and CDGP. During puberty, urine DPry/Cr levels were not significant. The peak level of b-AP occurred at stage IV. Serum PTH, Ca, b-AP levels, urine Ca/Cr ratio, BMC and BMD measurements significantly changed during puberty in healthy children. While serum Ca levels progressively decreased, serum b-AP, PTH levels, urine Ca/Cr ratio and bone mineralization increased in healthy children with the level of sexual development. The only significant correlation is found between serum PTH levels and bone mineral density (p < 0.05). In our opinion, PTH may be a potent stimulator of skeletal dynamics in boys and may be associated with substantial increases in lumbar spine. We conclude that PTH behaved as a valuable marker in bone mineralization during puberty. Accelerated bone mineralization is reflected by high levels of serum PTH during puberty. All values of the markers of bone formation and bone resorption in children with CDGP were similar to those of prepubertal children. Children with CDGP had prepubertal properties. We suggest that there is a critical age period for accumulation of bone mass according to the results in this study.

El objetivo de este estudio fue evaluar las asociaciones entre los marcadores de formación y resorción ósea y la densidad mineral ósea en niños saludables a lo largo de la pubertad y en niños con retraso constitucional del crecimiento y la pubertad (RCCP). Por esta razón, 15 muchachos con RCCP y otros 75 muchachos en diferentes etapas de la pubertad, fueron incluidos en este estudio. Aunque el nivel medio de fósforo sérico fue más alto en las etapas II, III, IV, V en comparación con la etapa 1 y el RPC, la fosfatasa alcalina especifica ósea media, la hormona paratiroidea (HPT), la densidad mineral ósea (DMO), y los niveles de contenido mineral óseo (CMO) fueron más altos en las etapas III, IV, V en comparación con la etapa I y el RCCP. Los niveles medio de calcio (Ca) en suero fueron más bajos en las etapas II, IV, V en comparación con la etapa I y el RPC. Durante la pubertad, los niveles de orina DPry/Cr no fueron significativos. El nivel pico de b-AP ocurrió en la etapa IV. Los niveles séricos de HPT, Ca, y BAP, el índice Ca/Cr en orina, y las mediciones del CMO y el DMO, cambiaron significativamente durante la pubertad en los niños saludables. Mientras que los niveles de calcio en suero disminuyeron progresivamente, los niveles séricos de BAP y HPT, el índice Ca/Cr en orina, y la mineralización ósea aumentaron en los niños saludables con el nivel de desarrollo sexual. La única correlación significativa se halló entre los niveles de HPT en suero y la densidad mineral ósea (p < 0.05). En nuestra opinión, la HPT puede ser un potente estimulador de la dinámica del esqueleto en los muchachos y puede asociarse con los aumentos sustanciales de la espina lumbar. Concluimos que la HPT se comportó como un valioso marcador de la mineralización ósea durante la pubertad. La mineralización ósea acelerada es reflejada por los altos niveles séricos de HPT durante la pubertad. Todos los valores de los marcadores de formación y resorción ósea en los niños con RCCP fueron similares a los de los niños en la prepubertad. Los niños con RCCP mostraron características prepubertales. Sugerimos que hay un periodo de edad crítico para la acumulación de masa ósea, de acuerdo con los resultados en este estudio.

Congenital rickets presenting with hypocalcaemic seizures

At Ataturk University Hospital, eight infants who presented with hypocalcaemic seizures were subsequently found to have rickets. Their mothers had osteomalacia. Neither mothers nor infants received vitamin D supplementation. Maternal vitamin D deficiency and non-supplementation in the infants were causes of rickets in these patients. It is recommended that neonatal hypocalcaemia may be due to maternal vitamin D deficiency and all unsupplemented vitamin D infants presenting with seizures should be investigated for rickets.