Determinación de la incidencia de infección de vías respiratorias inferiores e identificación de microorganismos en pacientes postquirúrgicos de cirugía cardiovascular / Determination of the incidence of respiratory tract infection and identification of microorganisms in postsurgical patients of cardiovascular surgery / Determinação da incidencia de infecção do trato respiratório inferior e identificação de microorganismos em pacientes no período pós-operatório de cirurgia cardiovascular

Resumen: Introducción: Pacientes sometidos a cirugías cardiotorácicas requieren atención postquirúrgica en la Unidad de Cuidados Intensivos, un inadecuado manejo postquirúrgico incide negativamente en la evolución e incrementa el riesgo de complicaciones orgánicas. Objetivo: Determinar la incidencia de infección de vías respiratorias inferiores e identificación de microorganismos en pacientes postquirúrgicos de cirugía cardiovascular. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo, durante el periodo de enero a diciembre de 2017. Resultados: Se revisaron 147 expedientes, donde 47% fueron mujeres y 53% hombres, edad promedio: 53.70 ± 15.70 años. Diagnóstico de ingreso, predominó la estenosis aórtica severa en 29.93% de los casos. La cirugía más realizada fue cambio valvular aórtico (40.82%). Microorganismos aislados: 76.87% de los cultivos fueron negativos; staphylococcus epidermidis sobresalió con 4.76%. La sensibilidad antibiótica fue: nitrofurantoína 26.47%, trimetoprim con sulfametoxazol 11.76, y 8.82% levofloxacino, respectivamente. La evolución de los pacientes, 90.50% fue buen pronóstico; en el caso de las complicaciones, 64.63% no las presentó. Conclusión: La presencia de infecciones respiratorias inferiores y su resistencia antibiótica en pacientes postoperados de cirugía cardiovascular, representa una problemática mundial, y afecta su adecuada evolución debido a la falla de tratamientos en las Áreas de Cuidados Intensivos.

Abstract: Introduction: Patients undergoing cardiothoracic surgery require post-surgical care in the Intensive Care Unit, an inadequate postoperative management has a negative impact on the patient's recovery and increases the probability of presenting organic complications. Objective: To determine the incidence of lower respiratory tract infection and identification of microorganisms in postsurgical patients of cardiovascular surgery. Material and methods: This is a descriptive, observational, transversal and retrospective study. The period covered was from January to December 2017. Results: 147 cases were reviewed, where 47% corresponded to women and 53% to men, with an average age of 53.70 ± 15.70 years. Regarding the diagnosis of admission, severe aortic stenosis predominated, registering 29.93% of the cases. The surgery that was most performed was the aortic valve change (40.82%). Regarding the isolation of microorganisms, 76.87% of the patients were negative or not performed; however, Staphylococcus epidermidis stood out with 4.76%. Of the patients who were positive for isolation, 26.47% were sensitive to nitrofurantoin, 11.76% to trimethoprim with sulfamethoxazole, and 8.82% to fluconazole and levofloxacin, respectively. Regarding the evolution of patients, 90.50% had a good prognosis; in the case of complications, 64.63% did not present any. Conclusion: The presence of lower respiratory infections in patients postoperated by cardiovascular surgery, combined with resistance by administered antibiotics, represents a global problem, and that significantly affects the efficient medical attention due to the failure of treatments in the Intensive Care Areas.

Resumo: Introdução: Pacientes submetidos à cirurgia cardiotorácica necessitam de cuidados pós-cirúrgicos em Unidade de Terapia Intensiva, uma conduta pós-operatória inadequada tem impacto negativo na recuperação do paciente e aumenta a probabilidade de apresentar complicações orgânicas. Objetivo: Determinar a incidência de infecção do trato respiratório inferior e identificação de microrganismos em pacientes pós-cirúrgicos de cirurgia cardiovascular. Material e métodos: Trata-se de um estudo descritivo, observacional, transversal e retrospectivo. O período abrangido foi de janeiro a dezembro de 2017. Resultados: Foram revistos 147 casos, onde 47% correspondiam a mulheres e 53% a homens, com média de idade de 53,70 ± 15,70 anos. Em relação ao diagnóstico de internação, predominou estenose aórtica grave, registrando 29,93% dos casos. A cirurgia mais realizada foi a troca da valva aórtica (40,82%). Em relação ao isolamento de microrganismos, 76,87% dos pacientes foram negativos ou não realizaram; no entanto, Staphylococcus epidermidis destacou-se com 4,76%. Dos pacientes que foram positivos para o isolamento, 26,47% eram sensíveis à nitrofurantoína, 11,76% à trimetoprima com sulfametoxazol e 8,82% ao fluconazol e à levofloxacina, respectivamente. Em relação à evolução dos pacientes, 90,50% tiveram um bom prognóstico; no caso de complicações, 64,63% não apresentaram nenhuma. Conclusão: A presença de infecções respiratórias inferiores em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, combinada à resistência por antibióticos administrados, representa um problema global e que afeta significativamente o atendimento médico eficiente devido ao insucesso dos tratamentos nas áreas de Terapia Intensiva.

Medidas do strain longitudinal endocárdico e epicárdico pela técnica do Xstrain®: existem diferenças entre seus valores? / Measures of endocardial and epicardial longitudinal strain by the tchnique of Xstrain®: are there differences between their values? / Medidas del strain longitudinal endocárdico y epicárdico por la técnica del Xstrain®: ¿existen diferencias entre sus valores?

Fundamento: A ecocardiografia pode avaliar a função ventricular de diversas maneiras: pela medida da fração de ejeção ventricular, pela análise visual da contratilidade, ou pela quantificação da deformação miocárdica. Strain é a variável preferida para a descrição da função local. Objetivo: Comparar os valores do strain longitudinal endocárdico e epicárdico do ventrículo esquerdo pela técnica do Xstrain® em voluntários saudáveis. Material e métodos: Foram avaliados 32 pacientes hígidos com idade média de 31,6 ± 9,8 anos, sendo 18 masculinos (56 por cento). Utilizamos o ecocardiógrafo modelo MyLab60® da Esaote (Firenze, Itália) com sonda multifrequencial (1,5 MHz a 2,6 MHz), e programa de computador para realização das novas técnicas ecocardiográficas (MyLab Desk, v 8.0, Esaote). Mediu-se o strain nas camadas endocárdica e epicárdica aos cortes apicais de 2, 3 e 4 câmaras. Resultados: Observou-se diferença estatística entre os valores de strain longitudinal endocárdico e strain longitudinal epicárdico em todos os segmentos estudados (p < 0,01).Conclusão: Os valores do strain longitudinal são diferentes nas camadas endocárdica e epicárdica do ventrículo esquerdo.

Background: Echocardiography can assess ventricular function in several ways: by measurement the ventricular ejection fraction, by visual analysis of contractility, or by the quantification of myocardial deformity. Strain is the preferred variable for the description of local function. Objective: To compare the values of the endocardial and epicardial longitudinal strain of the left ventricle by the technique of Xstrain® in healthy volunteers. Material and Methods: Thirty-two healthy patients were assessed with a mean age of 31.6 ± 9.8 years, being 18 men (56 percent). We used echocardiograph model MyLab60® of Esaote (Firenze, Italy) with multifrequency probe (1.5 MHz to 2.6 MHz), and computer program for the performance of new echocardiography techniques (MyLab Desk, v 8.0, Esaote). The strain was measured in the endocardiac and endocardiac layers to the apical 2, 3 and 4 chamber views. Results: There was a statistical difference between the values of endocardial and epicardial longitudinal strain and longitudinal epicardiac strain in all segments studied (p < 0.01).Conclusion: The values of longitudinal strain are different in endocardial and epicardial layers of the left ventricle.

Background: Echocardiography can assess ventricular function in several ways: by measurement the ventricular ejection fraction, by visual analysis of contractility, or by the quantification of myocardial deformity. Strain is the preferred variable for the description of local function. Objective: To compare the values of the endocardial and epicardial longitudinal strain of the left ventricle by the technique of Xstrain® in healthy volunteers. Material and Methods: Thirty-two healthy patients were assessed with a mean age of 31.6 ± 9.8 years, being 18 men (56%). We used echocardiograph model MyLab60® of Esaote (Firenze, Italy) with multifrequency probe (1.5 MHz to 2.6 MHz), and computer program for the performance of new echocardiography techniques (MyLab Desk, v 8.0, Esaote). The strain was measured in the endocardiac and endocardiac layers to the apical 2, 3 and 4 chamber views. Results: There was a statistical difference between the values of endocardial and epicardial longitudinal strain and longitudinal epicardiac strain in all segments studied (p < 0.01). Conclusion: The values of longitudinal strain are different in endocardial and epicardial layers of the left ventricle. (Arq Bras Cardiol:imagem cardiovasc. 2014;27(1):2-6)

Surgical site infection rates in four Mexican cities: findings of the international nosocomial infection control consortium [INICC]

From January 2005 to December 2010, we conducted a prospective cohort surveillance study on surgical site infections [SSIs] in five hospitals, all of which were members of the International Nosocomial Infection Control Consortium [INICC] in four cities in Mexico. Data were recorded from hospitalized patients using the methods and definitions of the Centers for Disease Control and Prevention's National Healthcare Safety Network [CDC-NHSN] for SSIs. Surgical procedures [SPs] were classified into 11 types according to the ICD-9 criteria. We documented 312 SSIs, associated with 5063 SPs [5.5%; CI, 5.5-6.9]. SSI rates per type of SP in these Mexican hospitals compared with the INICC and CDC-NHSN reports, respectively, include: 18.4% for ventricular shunt [vs. 12.9% vs. 5.6%]; 10% for spleen surgery [vs. 5.6% vs. 2.3%]; 7.3% for cardiac surgery [vs. 5.6% vs. 1.3%]; 6.4% for open reduction of fracture [vs. 4.2% vs. 1.7%]; 5.2% for exploratory abdominal surgery [vs. 4.1% vs. 2.0%], and 5.1% for hip prosthesis [vs. 2.6% vs. 1.3%]. Compared with the CDC-NHSN, our SSIs rates were higher in 73% and similar in 27% of the analyzed types of SPs, whereas compared with INICC, rates were similar in 55% and higher in 45% of SPs. There are no data on SSI rates by surgical procedure in Mexico. Therefore, this paper represents an important advance in the knowledge of epidemiology of SSIs in Mexico that will allow us to introduce targeted interventions. This study also demonstrates that the INICC is a valuable international benchmarking tool, in addition to the CDC-NSHN, the participating hospitals of which enjoy factual advantages

Discordância atrioventricular associada à dupla via de saída do ventriculo direito: um raro caso com 28 anos e nenhuma cirurgia / Atrioventricular discordance and double outlet right ventricle: a rare case of a 28 year old man without surgery

Relatamos o raro caso de um paciente de 28 anos, com diagnóstico de discordância atrioventricular e dupla via de saída do ventrículo direito, obtido somente após o ecocardiograma transesofágico e sem cirurgia prévia onde a estenose pulmonar importante atuou como bandagem pulmonar natural, possibilitando essa evolução.

We report a rare case of a 28 years old patient with the diagnosis of atrioventricular discordance and double outlet right ventricle, obtained only after transesophageal echocardiogram and no surgery. Severe pulmonary stenosis was the natural banding allowing this outcome.

Cisto sanguíneo mitral versus abscesso roto da valva mitral: diagnóstico diferencial pelo ecocardiograma transesofágico / Mitral blood cyst versus mitral valve ruptured abcess: differential diagnosis by transesophageal echocardiography

Relatamos duas lesões pouco habituais e de difícil diagnóstico, nas quais o ecocardiograma transesofágico foi fundamental na avaliação mais detalhada da anatomia da valva mitral, permitindo o diagnóstico diferencial entre cisto sanguíneo e aneurisma roto da valva mitral, os quais, no exame inicial transtorácico, assumiam aspecto muito semelhante.

Dose efetiva de sedação em ecocardiograma transesofágico: relação com idade, área de superfície e função do ventrículo esquerdo / Effective dose of sedation in transesophageal echocardiography: relation to age, body surface area and left ventricle function / Dosis efectiva de sedación en ecografía transesofágica: relación con edad, área de superficie y función del VI

Fundamento: A sedação com midazolam e meperidina é amplamente utilizada em ecocardiografia transesofágica, entretanto, não existe dose média estabelecida para cada caso. Objetivo: Correlacionar as doses médias de midazolam e meperidina para sedação adequada em ecocardiografia transesofágica com faixa etária, área de superfície corpórea e fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo 1.841 pacientes submetidos à sedação baseada na escala de Ramsay, com solução contendo midazolam 1,5 mg (1,5 ml), meperidina 1 mg (1 ml) e água destilada (7,5 ml). Analisamos quatro grupos etários: G1: < 24 anos; G2: 25 a 44 anos; G3: 45 a 64 anos; e G4: > 65 anos. Obtivemos a área de superfície corpórea pela fórmula: {[(altura x 100)0,725] x (peso0,425) x 0,0071}. Com relação à fração de ejeção do ventrículo esquerdo, estudamos dois grupos: GA: < 55 por cento; e GB: > 55 por cento. Na análise estatística utilizamos o teste de Kruskal-Wallis para correlação com idade e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, e correlação linear simples para área de superfície corpórea. Resultados: No estudo da idade, as doses médias de sedação necessárias foram significativamente menores no G3 e G4 (p < 0,01). Na análise da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, esta foi significativamente menor no GA (p < 0,01). O coeficiente de correlação linear entre dose de sedação e área de superfície corpórea foi 0,09 (nulo). Conclusão: Houve menor dose média necessária de sedativos nos indivíduos com maior idade e em portadores de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, e não houve correlação com área de superfície corpórea.

Background: Sedation with midazolam and meperidine is widely used in transesophageal echocardiography. However, no mean dose is established for each individual case. Objective: To correlate the mean midazolam and meperidine doses for proper sedation for transesophageal echocardiography with age range, body surface area, and left ventricular ejection fraction. METHODS: Retrospective study comprising 1,841 patients undergoing sedation based on the Ramsay scale, with a solution containing midazolam 1.5 mg (1.5 ml), meperidine 1 mg (1 ml) and distilled water (7.5 ml). Four age groups were analyzed: G1: < 24 years; G2: 25 to 44 years; G3: 45 to 64 years; and G4: > 65 years. Body surface area was calculated using the formula {[(height x 100)0.725] x (weight0.425) x 0.0071}. As regards the left ventricular ejection fraction, two groups were studied: GA: < 55 percent; and GB: > 55 percent. The statistical analysis was carried out using the Kruskal-Wallis test for the correlation with age and left ventricular ejection fraction, and simple linear correlation for body surface area. Results: As regards age, the mean doses of sedation required were significantly lower in G3 and G4 (p<0.01). The analysis of left ventricular ejection fraction showed that this was significantly lower in GA (p<0.01). The linear correlation coefficient between dose of sedation and body surface area was 0.09 (null). Conclusion: The mean dose of sedatives required was lower in older individuals and in those with left ventricular systolic dysfunction. No correlation with body surface area was found.

Fundamento: La sedación con midazolam y meperidina es ampliamente utilizada en ecografía transesofágica, no obstante, no existe dosis media establecida para cada caso. Objetivo: Correlacionar la dosis media de midazolam y meperidina para sedación adecuada en ecografía transesofágica con intervalo de edades, área de superficie corporal y fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Métodos: Estudio retrospectivo involucrando 1.841 pacientes sometidos a sedación basada en la escala de Ramsay, con solución conteniendo midazolam 1,5 mg (1,5 ml), meperidina 1 mg (1 ml) y agua destilada (7,5 ml). Analizamos cuatro grupos etarios: G1: < 24 años; G2: 25 a 44 años; G3: 45 a 64 años; y G4: > 65 años. Obtuvimos el área de superficie corporal mediante la fórmula: {[(altura x 100)0,725] x (peso0,425) x 0,0071}. Con relación a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, estudiamos dos grupos: GA: < 55 por ciento; y GB: > 55 por ciento. En el análisis estadístico utilizamos el test de Kruskal-Wallis para correlación con edad y fracción de eyección del ventrículo izquierdo, y correlación lineal simple para área de superficie corporal. Resultados: En el estudio de la edad, las dosis medias de sedación necesarias fueron significativamente menores en el G3 y G4 (p < 0,01). En el análisis de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, ésta fue significativamente menor en el GA (p < 0,01). El coeficiente de correlación lineal entre dosis de sedación y área de superficie corporal fue 0,09 (nulo). Conclusión: Hubo menor dosis media necesaria de sedantes en los individuos con mayor edad y en portadores de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, y no hubo correlación con el área de superficie corporal.

Transesophageal echocardiography discloses unexpected cardiac sources of embolus in stroke patients aged more than 45 years

Embolia cerebral de fonte cardíaca é frequentemente relacionada a acidente vascular cerebral (AVC) em jovem.OBJETIVO: Descrever achados ecocardiográficos em jovens e não jovens com AVC isquêmico, sem suspeita de fonte cardíaca.MÉTODO: Estudo transversal; 523 pacientes (267 homens e 256 mulheres) com AVC isquêmico sem evidência de fonte cardíaca submeteram-se ao ecocardiograma transesofágico (ECOTE). RESULTADOS: 10% dos pacientes tinha 45 anos; ou menos. Hipertrofia do ventrículo esquerdo, aumento do átrio esquerdo, contraste espontâneo na aorta, aneurisma do septo interatrial, calcificação da válvula mitral e aórtica, insuficiência aórtica e placas de ateroma na aorta foram significantemente mais frequentes nos pacientes com mais que 45 anos; 2.8% dos não-jovens apresentaram trombo nas câmaras esquerdas.CONCLUSÃO: ECOTE é amplamente sugerido na investigação de embolia em pacientes jovens, porém parece ser tão importante também no grupo de pacientes mais velhos, nos quais o risco de embolia cerebral é subestimado; etiologia cardioembólica e aterosclerótica coexistem, e ambas devem ser identificadas e tratadas para melhor prognóstico.

Disfunção erétil: um marcador para alterações da perfusão miocárdica? / Erectile dysfunction: a marker for myocardial perfusion impairment?

OBJETIVO: Investigar a correlação entre alterações da perfusão miocárdica e a presença de disfunção erétil (DE) em homens com suspeita clínica ou diagnóstico já estabelecido de insuficiência coronariana crônica. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 287 pacientes que, após responderem o questionário IIEF-5 para diagnóstico e avaliação do grau de DE, foram submetidos a avaliação clínico-cardiológica e a estudo cintilográfico da perfusão miocárdica (tecnécio - 99m sestamibi - gated SPECT), antes e após estresse físico ou farmacológico. RESULTADOS: Em 137 pacientes (47,8 por cento) foi detectado algum grau de disfunção erétil (grupo DE+) e nestes, a idade (60,60±9,84 vs 50,67±9,94 - p<0,001)) foi significativamente maior do que naqueles sem disfunção (grupo DE-). No grupo DE+ houve maior prevalência de hipertensão arterial, diabetes, infarto do miocárdio e coronarioplastia prévios. Independentemente do fator idade, o grupo DE+ teve maior prevalência de alterações da perfusão miocárdica (necrose e/ou isquemia) e de diminuição da mobilidade e do grau de espessamento sistólico do miocárdio ventricular. CONCLUSÃO: Pacientes com DE tem maior probabilidade de apresentar alterações da perfusão e do desempenho miocárdico segmentar, independentemente do fator idade. Na presente amostra, a DE foi considerada não só como um marcador da doença isquêmica do coração, mas também fortemente relacionada à ocorrência de eventos coronarianos maiores como infarto do miocárdio e necessidade de coronarioplastia.

Avaliação da contratilidade segmentar na doença de Chagas utilizando a integral do gradiente intramiocárdico de velocidade (strain miocárdico) obtida pela ecocardiografia com Doppler tecidual / Evaluation of segmentary contractility in Chagas' disease by using the integral of the myocardial velocity gradient (myocardial strain) obtained through tissue Doppler echocardiography

OBJETIVO: Quantificar o percentual de contratilidade dos diversos segmentos miocárdicos, em portadores de doença de Chagas, através da medida do strain miocárdico e verificar diferenças na função contrátil radial e longitudinal ventricular entre as formas indeterminada e dilatada da miocardiopatia chagásica crônica quando comparadas a um grupo de indivíduos normais. MÉTODOS: Foram estudados 39 indivíduos, 20 (51,3 por cento) do sexo masculino divididos em quatro grupos: Nl: 17 (43,6 por cento) indivíduos normais; Ind: 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma indeterminada; C1, 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção < 50 por cento e C2: 8 (20,5 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção > 50 por cento. Após realização de ecocardiograma basal foram registradas as imagem em Doppler tecidual para a medida do strain miocárdico nos diversos segmentos aos cortes paraesternais, longitudinal e transversal, e apicais, de duas e quatro câmaras. RESULTADOS E CONCLUSÃO: O percentual de contração dos diversos segmentos miocárdicos, tanto em seu componente radial quanto longitudinal é maior nos indivíduos normais do que em portadores da forma crônica da doença de Chagas e naqueles com a forma indeterminada da doença quando comparado com chagásicos crônicos com FE < 50 por cento. A contratilidade radial do ventrículo esquerdo é maior que a longitudinal nos três grupos (Nl, Ind e Crônico). Os dados apresentados nos permitem propor um caráter progressivo do acometimento miocárdico em portadores da doença de Chagas.

Campanha nacional de alerta sobre o colesterol elevado. Determinaçäo do nível de colesterol de 81.262 brasileiros / National alert campaign about increased cholesterol: determination of cholesterol levels in 81.262 Brazilians

OBJECTIVE: To determine the levels of total cholesterol in a significant sample of the Brazilian population. METHODS: Blood cholesterol was determined in 81.262 individuals > 18 years old (51 percent male, 44.7 ± 15.7 years), using Accutrend equipment, in the cities São Paulo, Campinas, Campos do Jordäo, São José dos Campos, Santos, Santo André, Ribeirão Preto, Porto Alegre, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Curitiba, Brasília, Salvador and documented in the presence of other risk factors (RF) for coronary artery disease (CAD) (systemic hypertension, CAD in the family, smoking, and diabetes). Participants were classified according to sex, age, and the presence or absence of RF, respectively, as 0 RF, 1 RF and > 2 RF. The percentage of individuals with cholesterol > 200 mg/dL and > 240 mg/dL was evaluated. RESULTS: The prevalence of individuals with 0, 1, and > 2 risk factors was 30 percent (n = 24,589), 36 percent (n =29,324), and 34 percent (n = 27,349) respectively, (P=0.657), and the mean total cholesterol of the population was 199.0 ± 35.0 mg/dL. Cholesterol levels above 200 and 240 mg/dL were found, respectively, in 40 percent (n = 32,515) and 13 percent (10.942) of individuals. The greater the number of risk factors the higher the levels of cholesterol (P<0.0001) and the greater the proportion of individuals with cholesterol > 200 mg/dL (P=0.032). No difference existed in the proportion of individuals with cholesterol > 240 mg/dL (P=0.11). CONCLUSION: A great percentage of individuals with cholesterol levels above those recommended to prevent coronary artery disease was found

Espasmo arterial coronariano durante a realização de ecocardiograma sob estresse com dobutamina e atropina em paciente com coronárias angiograficamente normais / Spasm of coronary artery during dobutamine and atropine stress echocardiography in patients with normal coronary angiography

Apresentado relato de uma paciente com 45 anos encaminhada para realização de EDA após teste ergométrico anormal por dor precordial. Durante a realização do EDA apresentou dor precordial, elevação do segmento ST no eletrocardiograma e alterações tênues da contratilidade na parede inferior ao ecocardiograma. Cineangiocoronariografia subsequente mostrou coronárias isentas de processos obstrutivos. Esse caso é inusitado em nossa experiência e raro na literatura. Especulamos sobre as possíveis causas de espasmo arterial coronariano nesta paciente, além do valor clínico do teste.

Perspectivas profissionais do cardiologista no Brasil / Professional perspectives for the cardiologist in Brazil

A cardiologia foi especialmente contemplada, graças à rápida implementação do método anatomoclínico no estudo das doenças cardíacas e ao desenvolvimento tecnológico impar. Paralelamente a essas conquistas, contudo, o médico sofreu profundas modificações no mercado de trabalho e na sua prática, que serão discutidas neste artigo...

Estudo das velocidades de contração e relaxamento do miocárdio pela ecocardiografia com Doppler tecidual. Nova alternativa da função ventricular segmentar / Study of the myocardial contraction and relaxation velocities through Doppler tissue imaging echocardiography. A new alternative in the assessment of the segmental ventricular function

OBJECTIVE: Doppler tissue imaging (DTI) enables the study of the velocity of contraction and relaxation of myocardial segments. We established standards for the peak velocity of the different myocardial segments of the left ventricle in systole and diastole, and correlated them with the electrocardiogram. METHODS: We studied 35 healthy individuals (27 were male) with ages ranging from 12 to 59 years (32.9 ± 10.6). Systolic and diastolic peak velocities were assessed by Doppler tissue imaging in 12 segments of the left ventricle, establishing their mean values and the temporal correlation with the cardiac cycle. RESULTS: The means (and standard deviation) of the peak velocities in the basal, medial, and apical regions (of the septal, anterior, lateral, and posterior left ventricle walls) were respectively, in cm/s, 7.35(1.64), 5.26(1.88), and 3.33(1.58) in systole and 10.56(2.34), 7.92(2.37), and 3.98(1.64) in diastole. The mean time in which systolic peak velocity was recorded was 131.59ms (±19.12ms), and diastolic was 459.18ms (±18.13ms) based on the peak of the R wave of the electrocardiogram. CONCLUSION: In healthy individuals, maximum left ventricle segment velocities decreased from the bases to the ventricular apex, with certain proportionality between contraction and relaxation (P<0.05). The use of Doppler tissue imaging may be very helpful in detecting early alterations in ventricular contraction and relaxation

Mudanças posturais durante realização do ecocardiograma. Manobra obrigatória no diagnóstico diferencial entre trombos fixos e flutuantes? / Postural changes during two-dimensional echocardiography. Is this manoeuver necessary in the differential diagnosis between fixed ond free floating thrombus

A case of a 62 year-old woman with mitral stenosis and thrombosis of the left atrium diagnosed by two-dimensional echocardiography (2D-Echo) is reported. During the procedure, postural changes were performed and characterized the thrombus as floating one. The postural changes during 2D-echo examination allows differential diagnosis among fixed and free floating atrial thrombus. Such postural manoeuvres are also important in evaluating prognosis and therapeutic management of mitral stenosis.

Mulher de 62 anos, com trombose no átrio esquerdo detectada ao ecocardiograma, onde mudanças de decúbito da paciente durante a realização do exame permitiram a caracterização da flutuabilidade do trombo. A mudança postural durante o ecocardiograma para a diferenciação entre trombos atriais fixos e móveis, tem importância na avaliação prognóstica e planejamento terapêutico da estenose mitral