Síndrome de Sneddon: reporte de un caso / Sneddon syndrome: case report

El síndrome de Sneddon es una vasculitis sistémica, que se caracteriza por accidente cerebrovascular isquémico y livedo reticularis. Es una enfermedad rara, que se da principalmente en mujeres jóvenes. Presentamos el caso de una mujer de 20 años con el diagnóstico de Síndrome de Sneddon, tratada en forma oportuna y con una evolución favorable en el hospital Doctor Hernán Henríquez Aravena de Temuco (HHHA).

Sneddon's syndrome is a systemic vasculitis, characterized by ischemic stroke and livedo reticularis. It is a rare disease that occurs mainly in young women. We report the case of a 20 year old woman diagnosed with Sneddon syndrome, treated in time and with a favorable outcome at Dr. Hernán Henríquez Aravena Hospital (HHHA) of Temuco

Tratamiento antimicrobiano en niños con neutropenia febril de alto riesgo / Antibiotic treatment in children with high risk febrile neutropenia

Background: In children with cancer and high risk febrile neutropenia (HRFN), the initial empirical treatment used in our hospital for 5 years includes the association of Cloxacillin + Ceftazidime + Amikacin. There is no chilean literature that reviews the effectiveness of this therapy. Objective: Evalúate the clinical and microbiological effectiveness of this associated therapy in children with HRFN. Method: A prospective-descriptive study evaluating children with HRFN admitted at Hospital Luis Calvo Mackenna between January 2005-August 2006. Results: 100 HRFN episodes were evaluated. In 48 percent of cases, the antimicrobial treatment was considered effective, whereas in 52 percent of episodes the therapy required modifications (15 percent cases within the first 72 hours). The most frequent diagnoses were fever without clinical focus (51 percent) and sepsis (13 percent). 36 percent had microbiological identification and the most frequently isolated bacteria were Escherichia coli (9 percent) and Staphylococcus aureus (9 percent). Conclusions: A favorable answer with the initial empirical therapy was obtained for 48 percent of cases; meanwhile in the remaining episodes, 28 percent required antibiotics modifications without justification. This fact remarks the importance of following the established guidelines for antimicrobial treatment modification in these patients.

Introducción: En los niños con cáncer y netropenia febril (NF) de alto riesgo, se utiliza en nuestro centro hace 5 años, como esquema empírico inicial, la asociación de ceftazidima-amikacina-cloxacilina. No hay literatura nacional que analice la eficacia de este esquema. Objetivo: Evaluar la eficacia clínica y microbiológica de la asociación de ceftazidima, amikacina y cloxacilina en niños con NF de alto riesgo. Método: Protocolo descriptivo, prospectivo. Evaluar niños con NF de alto riesgo hospitalizados en el HLCM entre enero 2005 y agosto 2006. Resultados: 100 episodios de NF de alto riesgo. El tratamiento antimicrobiano fue considerado eficaz en 48 por ciento de los casos, y requirió ajustes en 52 por ciento de los casos. En 13 por ciento se cambia tratamiento sin justificación y en 15 por ciento se realiza antes de 72 horas de iniciado el tratamiento antimicrobiano. Foco mßs frecuente fue: ausencia de foco clínico 51 por ciento, presentando sepsis 13 por ciento de los niños. Hubo identificación microbiológica en 36 por ciento, microorganismos mßs frecuentemente aislados Echerichia coli (9 por ciento) y Staphylococcus aureus (9 por ciento). Conclusiones: Se obtuvo una respuesta favorable de 48 por ciento con el esquema antimicrobiano empírico inicial, de el 52 por ciento restante, en un 28 por ciento se efectúan cambios de antibióticos no justificados, esto recalca la importancia de seguir las pautas ya establecidas para cambio de esquema antimicrobiano en estos pacientes.

Cuadro clínico de inicio de la diabetes tipo 1 en el niño / Clinical picture at the onset of type 1 diabetes mellitus in children

Background: Type 1 diabetes mellitus (DM1) is a disease of increasing incidence among children. The time elapsed between the beginning of symptoms and the diagnosis of the disease is, in most cases, very extended. Aim: To report the clinical picture at onset and laboratory features of children with DM1. Material and methods: Retrospective review of all medical records of patients admitted to the hospital with a DM1 of recent onset. Results: Sixty three males aged 95±47 months and 34 females aged 109±51 months, were studied. Males were significantly younger than females (p <0.05). The lapse between symptoms onset and the diagnosis of the disease was longer in girls than in boys (46±46 and 26±26 days respectively, p <0.02). There was an inverse correlation between plasma glucose and the lapse between symptoms onset and the diagnosis of disease. The most common clinical picture of the disease was the classical symptoms of diabetes (polyuria, polydipsia, weight loss), in 60 percent of cases. Thirty seven percent had developed ketoacidosis at the time of the diagnosis. Ketoacidosis was more common between 1988 and 1995, as compared with the period 1996-2003 (50 percent and 28.8 percent, respectively). The onset of symptoms occurred between April and August (Winter in the Southern Hemisphere) in 38 percent of cases. Conclusions: DM1 is a disease of increasing incidence among children, whose diagnosis is delayed, even though symptoms are evident. The lower incidence of ketoacidosis in our patients between 1996 and 2003 is encouraging.

Tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias / The antibiotic treatment in respiratory tract infections

La creciente resistencia del neumococo (Streptococcus pneumoniae) a los antibióticos, incluídos los á-lactámicos ha sido un tema de gran importancia en los últimos años. Sin embargo, la definición de susceptibilidad que ha sido aceptada, y que todavía aparece como oficial, ha derivado de datos clínicos y de laboratorio en relación al tratamiento de las meningitis, no de las infecciones respiratorias o en otras zonas del organismo. Así se ha dado la paradoja que infecciones del aparato respiratorio producidas por neumococos aparentemente resistentes han respondido bien a dosis estßndard de antimicrobianos. La explicación es que la resistencia del germen es concentración dependiente, y que la que se alcanza en el pulmón y en otras localizaciones no meníngeas es mucho mayor que la que se puede obtener en el espacio subaracnoideo. De manera que el informe que haga el laboratorio de susceptibilidad o resistencia debe tener en cuenta el sitio de la infección, para lo cual existen diferentes escalas de valores. En la actualidad, las dosis que se estßn usando en infecciones del aparato respiratorio parecen apropiadas para la gran mayoría de los casos.

Neumonías atípicas graves y diagnóstico diferencial con el síndrome cardiopulmonar por hantavirus: Experiencia clínica en tres casos confirmados / Severe atypical pneumonia and differential diagnosis with hanta virus cardiopulmonary syndrome: clinical experience with three confirmed cases

Los agentes atípicos, especialmente Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella sp eventualmente pueden causar neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) graves. En Chile, en el diagnóstico diferencial se debe incluir además el síndrome cardiopulmonar causado por hantavirus (SCPH). Describimos el cuadro clínico de tres pacientes con fiebre alta, disnea, insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados intersticiales difuso en la radiografía de tórax, que requirieron de cuidados intensivos. En tres casos, el diagnóstico diferencial incluyó NAC graves y SCPH. Los antecedentes epidemiológicos y la clínica son de gran utilidad en el diagnóstico diferencial entre NAC grave y SCPH. El hemograma es el examen de laboratorio de mayor utilidad en el diagnóstico precoz del SCPH, considerando que ¸87 por ciento de los pacientes tienen hemoconcentración, leucocitosis y plaquetopenia. Estos hallazgos son extremadamente infrecuente en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El diagnóstico definitivo de NAC causada por agentes atípicos debe ser confirmada por exámenes serológicos. Dos de nuestros pacientes tuvieron títulos altos de anticuerpos-anti Mycoplasma pneumoniae al ingreso, y uno de ellos títulos altos de anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae.

La hiperuricemia es un marcador del umbral anaeróbico en la insuficiencia cardíaca crónica / Hyperuricemia is a marker for anaerobic threshold in chronic cardiac failure

Background: Patients with chronic cardiac failure often have elevated plasma uric acid levels, that are associated to a dismal prognosis. Aim: To investigate possible metabolic mechanisms to explain elevated uric acid levels in these patients. Patients and methods: Eighteen patients with chronic cardiac failure aged 61 ñ 10 years old, without gout or renal failure and not using high doses of diuretics (equal or less than 80 mg/day furosemide or 50 mg/day hydrochlorothiazide) were studied. Plasma uric acid levels were correlated with anaerobic threshold, maximal oxygen uptake, plasma noradrenaline and creatinine and left ventricular ejection fraction, measured radioisotopically. Results: Mean maximal oxygen uptake was 16.6 ñ 4.2 ml/kg/min. There was a negative correlation between uric acid levels and maximal oxygen uptake or maximal oxygen uptake/body surface area (r=0.521 and -0.533 respectively, p<0.05). Patients with uric acid levels over 7 mg/dl had a lower anaerobic threshold than patients with lower levels (9.81 ñ 2.41 and 13.08 ñ 3.28 ml/kg/min respectively, p<0.05). No significant differences in maximal oxygen uptake were observed in these two groups of patients (15.5 ñ 4.24 and 18.08 ñ 3.86 ml/kg/min respectively). Uric acid levels did not correlate with plasma noradrenaline, creatinine or lefi ventricular ejection fraction. Conclusions: These results suggest that a defect in cellular oxygenation contributes to the elevation of plasma uric acid levels in patients with chronic cardiac failure

Comparación de dos esquemas de tratamiento para erradicar helicobacter pylori / Comparison of 2 treatment schemes to erradicate helicobacter pylori

Introduction: Anti secretory drugs, antimicrobials and bismuth salts are used with variable success to erradicate helicobacter pylori. Aim: To assess the effectiveness and rates of reinfection of 2 therapeutic modalities H pylori infection in adult patients with duodenal ulcer or non ulcer dyspepsia. Methods: during upper gastrointestinal endoscopy, 5 antral and 2 fundic biopsies were obtained and sent for microbiological and anatomopathological study. Patients infected with Helicobacter pylori were randomly assigned to receive during 2 weeks omeprazole 20 mg od plus amoxicillin 500 mg tid (group A) or bismuth subsalicylate 260 mg bid, metronidazole 250 mg tid and amoxicillin 500 mg tid (group B). A new endoscopy with antral and fundic biopsies was performed to all patients four weeks after discontinuing treatment and six months later to those in whom H pylori was eradicated. Results: 80 patients (40 in each treatment group) completed the treatment and follow up. H pylori was eradicated in 22 patients of group A (55 percent) and 28 of group B (70 percent). Minor adverse effects were reported by 5 patients in group A (12 percent) and 11 in group B (27.5 percent). Six months later, reinfection was documented in 12 patients of group A and 8 of group B (54 percent and 30 percent of those with successful treatment respectively). Ten of 25 patients with duodenal ulcer had reinfections, but there was only one ulcer relapse. Conclusion: These 2 treatment modalities have similar results

Neumonias en pacientes con factores de riesgo / Pneumonias in patients with risk factors

En los pacientes con fatores de riesgo, tales como los portadores de enfermedades respiratorias crónicas; los sujetos con compromiso de conciencia (alcohólicos, epilépticos, comatosos; los enfrmos con accidentes vasculares encefálicos); los ancianos y los unmunodeprimidos; las neumopatías agudas son atípicas en sus manifestaciones clínicas y en su evolución; tienden a la recurrencia y a la abscedación y son provocadas por gérmenes especiales, tales como anaerobios y Gram negativos (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, etc.) En los pacientes infectados por virus de la inmunodeficiencia humana adquirida hay que tener presente la posibilidad de lesiones pulmonares tuberculosas y las neumopatías por Pneumocystis carinii

Dos casos de apendicitis recurrente / 2 cases of recurrent appendicitis

Se presentan los casos clínicos de dos pacientes que presentaron durante muchos meses síntomas esporádicos compatibles con episodios de apendicitis aguda. Ambos se recuperaron completamente después de la apendicectomia. Aunque poco común, la apendicitis recurrente es una entidad reconocida en la literatura médica y su conocimiento es de importancia práctica

Fiebre prolongada de orígen desconocido: consideraciones generales, diagnósticas y terapéuticas / Prolonged fever of undeterminated origin: general, diagnostic and therapeutical considerations

Se define el concepto de fiebre prolongada de origen desconocido. Se describen sus causas principales: infecciones, neoplasias, enfermedades autoinmunes y por hipersensibilidad y misceláneas. Se realizan consideraciones diagnósticas realzando la vigencia de una anamnésis y examen físico cuidadosos y señalando el aporte de técnicas complementarias. Finalmente se efectuan algunas consideraciones terapéuticas destacando la inconveniencia de realizar tratamientos de prueba sin un diagnóstico definitivo

Coledocoduodenostomías: revisión de 11 años / Choledochoduodenostomy: eleven-year experience

Se revisa la casuistica del Hospital Universitario San Jorge de Pereira, desde el 1 de enero de 1978 hasta el 31 de diciembre de 1988; se encontro que, sobre un total de 1006 cirugias de vías biliares, se practicaron 27 coledocoduodenostomias y 10 coledocoyeyunostomias. Llama la atención que el primero de los procedimientos ha venido incrementándose a partir del año 1980, en la medida en que se ha tenido en cuenta como una buena opcion para derivar la corriente biliar con una tecnica relativamente sencilla, una incidencia de complicaciones baja y una mortalidad de cero, en nuestra serie.

Tratamiento de la úlcera gástrica con sucralfato y famotidina / Treatment of gastric ulcer: sucralfate vs famotidine

We conducted a double blind random study on 79 patients with gastric ulcer: 39 received sucralfate, 1 g 4 times a day (Group 1) and 40 received a single evening dose of famotidine, 40 mg (Group 2). At 4 weeks, endoscopy revealed healing of the ulcer in 46% of patients in Group1 and 40% in group 2 (NS). At 8 weeks, corresponding figures were 90% and 75 (NS). All patients were able to complete treatment and minor side effects were reported from all patients, 36% with sucralfate and 28% with famotidine. Thus, sucralfate and famotidine are equally effective for therapy of gastric ulcer. The higher percentage of helaing with sucralfate observed in this study was not statistically significant

Fiebre tifoidea asociada a amebiasis invasora / Thyfoid fever associated with invading amebiasis

Se presenta el caso de una paciente de 23 años quien 3 semanas después de un parto operatorio presenta un cuadro diarreico agudo más un síndrome febril con hemocultivos y coprocultivo positivos a Salmonella thyphi y que fallece al cabo de 20 días. La necropsia demuestra la asociación de una tifoidea con ulceración de las placas de Peyer del íleon, pero sin perforación intestinal y de una extensa amebiasis invasora con úlceras en botón de camisa con trofozoitos de Entamoeba histolytica, localizadas de preferencia en ciego y colon ascendente

Colostomías - Indicaciones y Complicaciones. Revisión Retrospectiva de 6 Años

Se revisan las historias clínicas de 63 pacientes a quienes fue necesario practicar colostomía en un período de 5 años en el Hospital San Jorge, de Pereira. Se analizan las indicaciones, hallazgos clínicos y complicaciones del procedimiento realizado en pacientes con afecciones traumáticas y no traumáticas. Se concluye que se ha presentado una disminución de la morbi-mortalidad y un mejor pronóstico para estos pacientes, en relación con otro estudio presentado previamente