Lesões ostiais em artérias coronárias principais tratadas com técnica de Szabo / Ostial lesions in main coronary arteries treated with the Szabo technique

Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) em lesões ostiais é um dos maiores desafios para a cardiologiaintervencionista contemporânea. A despeito dos avanços tecnológicos,as lesões ostiais ainda apresentam maiores taxas de eventos adversos imediatos e tardios quando comparadas às lesões não-ostiais. O objetivo deste estudo foi avaliar a ICP em lesões ostiais, utilizando a técnica de Szabo. Métodos: Série de 10 pacientes, incluídos entre outubro e novembro de2011, tratados por meio de ICP utilizando a técnica de Szabo em lesões ostiais em ramos coronários principais. Não foram abordadas lesões aorto-ostiais. Resultados: Dos 10 pacientestratados, 7 eram do sexo masculino, com idade variando entre 42 anos e 75 anos, e 60% apresentavam síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. Artéria circunflexa foi tratada em 6 pacientes e cateter 7 F foi utilizadoem 8 pacientes. Em 3 pacientes não se observou progressão do stent em decorrência de torção das cordas-guia, que foi resolvida com o recuo parcial da corda-guia direcionada para a lesão-alvo e novo posicionamento. Houve sucesso do procedimento em 90% dos casos. Não ocorreram óbitos, (re)infartos ou revascularizações de urgência hospitalares. Conclusões: Neste estudo, a técnica de Szabo permitiu tratar lesões ostiais em ramos principais das artérias coronáriascom sucesso, posicionando o stent de maneira adequada na maioria dos casos.

Desempenho do stent farmacológico firebirdTM em diabéticos portadores de doença coronária multiarterial / Performance of the FirebirdTM drug-eluting stent in diabetic patients with multivessel coronary artery disease

Introdução: Dados preliminares têm demonstrado que o perfil de segurança e eficácia do stent FirebirdTM é semelhante ao do stent Cypher®. No entanto, até o presente momento, nenhum estudo avaliou a intervenção coronária percutânea (ICP) com oFirebirdTM em diabéticos. Métodos: Comparamos, em diabéticosportadores de doença arterial coronária (DAC) multiarterial, o desempenho do Firebird™ (n = 100) ao do Cypher®, utilizando os dados históricos do estudo ARTS-II (n = 159). Foram comparadosos eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em um ano. Resultados: A maioria dos pacientes do grupo FirebirdTM era do sexo masculino (65%), com média de idade de 63,3± 10,4 anos e 5% estavam em uso de insulina. Predominaram os quadros clínicos estáveis (60%), 45% eram portadores de DAC triarterial e a função ventricular era preservada (56,6 ± 13,7%). Nos pacientes com DAC triarterial, foram tratadas 135 lesões, com 3 ou mais stents em 78% dos casos e 2 stents nos demais. Nos pacientes com DAC biarterial, foram tratadas 110 lesões com 2 ou mais stents em 80% dos casos e 1 stent nos demais. A incidência de ECAM em um ano doFirebird™ foi de 21%, óbito ocorreu em 3% dos pacientes, infarto do miocárdio em 2%, e novo procedimento de revascularização miocárdica em 18%, predominantemente à custa de nova ICP em 14% dos casos. A comparação com o grupo Cypher® não mostrou diferenças para nenhum dos desfechos avaliados. Conclusões: Em nosso estudo, o uso do stent Firebird™ apresentou resultados similares aos dos pacientes do estudo ARTS-II, o que o torna atrativo para ser utilizado no complexo cenário de pacientes diabéticos portadores deDAC multiarterial.

Morbid obesity in an adolescent with Prader-Willi syndrome / Obesidad mórbida en una adolescente con síndrome de Prader-Willi

Prader- Willi syndrome is an uncommon multisystem genetic disorder caused by defects of chromosome 15 (15qll-ql3), often due to deletions or uniparental disomy The syndrome is characterized by neonatal hypotonia, dysmorphic facial features, short stature, motor and mental disabilities, behavioral changes, hyperphagia, precocious obesity and hypogonadotropic hypogonadism. We present a 17 year-old woman, with a previous genetic diagnosis of Prader-Willi syndrome and BMI of 74 Kg/m², that was admitted in anasarca, with marked cyanosis, dyspnea and oliguria. She presented high levels ofblood urea, creatinine and aminotransferases, in addition to hyperkalemia and hyperuricemia. She had been in regular use of fluoxetine during the last six months, and evolved with severe high bloodpressure and respiratory failure, which needed intensive care support. Moreover, sequéis and clear signs of recent selfinjuries were observed in her trunk, forearms and hands. The findings of morbid obesity, anasarca, self-injury, hyperuricemia and hypoxemia in Prader- Willi syndrome are emphasized.

El síndrome de Prader-Willi es un desorden multisistémico infrecuente causado por defectos genéticos del cromosoma 15 (15qll-ql3), debido a deleciones o disomía uniparental. Se caracteriza por hipotonía neonatal, dismorfias faciales, baja estatura, incapacidades motoras y mentales, problemas conductuales, hiperfagia, obesidad precoz e hipogonadismo hipogonadotrófico. Presentamos una mujer de 17 años, con IMC de 74 Kg/m² con diagnóstico genético previo del síndrome que ingresó con anasarca, intensa cianosis, disnea y oliguria. Presentaba elevación plasmática de urea, creatinina y aminotransferasas, asociadas con hiperkalemia e hiperuricemia. Había utilizado regularmente ñuoxetina durante los seis meses precedentes y evolucionó con hipertensión arterial severa e insuficiencia respiratoria, que requirieron de cuidados intensivos. Además, se constataron cicatrices y claras señales de automutilación reciente en su tronco, antebrazos y manos. Se destacan los hallazgos de obesidad mórbida, anasarca, automutilación, hiperuricemia e hipoxemia en el síndrome de Prader-Willi.

Case Report Unsuspected and widespread colon cancer in a young woman / Cáncer de colon insospechado y diseminado en una mujer joven

Liver and lung metastasis and local lymph node invasion are reported in a 26-year-old Brazilian woman with an asymptomatic colon cancer. She was admitted complaining of right upper quadrant pain, and the diagnostic procedures revealed an unsuspected adenocarcinoma (stage IV) in the descending colon. This malignancy is more frequent in patients older than 40 years, but it usually follows a more aggressive course in young people. Late detection of colon cancer usually results in worst prognosis

Se presenta un caso en que se demuestran metástasis de un cáncer del colon asintomático en hígado y pulmones, además de invasión ¡ocal de ¡infonodos en una mujer brasileña de 26 años de edad. Al ingresar al hospital, la paciente se quejaba de dolor en hipocondrio derecho. Los procedimientos diagnósticos revelaron un adenocarcinoma no sospechado (fase IV) en el colon descendente. Esta malignidad es más frecuente en ¡os pacientes mayores de 40 años, pero suele tener un curso más agresivo en personas jóvenes. La detección tardía del cáncer del colon habitualmente condiciona un peor pronóstico.

Divertículo de Hutch assintomático no adulto / Asymptomatic Hutch diverticulum in adult

O divertículo paraureteral de Hutch é uma alteração incomum do sistema urinário, geralmente associadocom retenção urinária aguda e infecções recorrentes, além de refluxo vesicoureteral. Descrevem os autores um caso de divertículo de Hutch, incidentalmente encontrado em homem etilista de 36 anos, durante a investigação de um episódio de pancreatite aguda. Os estudos de ultra-sonografia e tomografia computadorizada do abdome revelaram uma imagem paraureteral característica de divertículo de Hutch. O paciente não apresentou sintomas urinários, e os exames complementares descartaram retenção urinária e refluxo vesicoureteral. O divertículo foi classificado como congênito, e o paciente tem sido acompanhado no ambulatório da Unidade de Urologia, sem queixas relacionadas ao trato urinário. O propósito deste relato é ilustrar a ocorrência de divertículo de Hutch em adultos assintomáticos.

Hutch paraureteral diverticulum is an unusual abnormality of the urinary system, usually associated with acute urinary retention and recurrent infections, in addition to vesico-ureteral reflux. We describe a case of Hutch diverticulum, which was incidentally found in a 36 year-old alcoholic male during the investigation for an acute episode of pancreatitis. Abdominal ultrasonography and co mputed tomographic studies revealed a paraureteral image typical of the Hutch diverticulum. The patient did not present urinary symptoms, and the complementary evaluation ruled out both urinary retention and vesico-ureteral reflux. The diverticulum was classified as congenital, and the patient has been followed on the Urology clinics without any urinary complain. The aim of this report is to illustrate the occurrence of Hutch diverticulae in asymptomatic adults.

Análise crítica da seriografia do esôfago, estômago e duodeno em um serviço de radilogia de um hospital geral / Critical analysis of upper gastrointestinal contrast examinations at a radiology service in a general hospital

OBJETIVO: Foram revisados os exames de seriografia do esôfago, estômago e duodeno (SEED), a fim de demonstrar os principais diagnósticos e achados radiológicos, o atual benefício para o paciente e a viabilidade financeira para os serviços de radiologia. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo realizado a partir do levantamento dos exames realizados no período de 6/3/2001 a 12/4/2002 no Serviço de Radiologia do Hospital Santa Cruz da Beneficência Portuguesa de Niterói. RESULTADOS: Do total de 270 exames, 115 (42,5 por cento) apresentavam alterações radiológicas (anatômicas, congênitas, adquiridas, funcionais, pépticas ou relacionadas a cirurgias) e 155 (57,5 por cento) exames foram normais. Em relação à faixa etária, 197 (72,9 por cento) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (27,1 por cento) tinham mais de 12 anos. CONCLUSÃO: A SEED não deve cair em desuso e sim se manter como um importante método complementar para o estudo das doenças do trato gastrintestinal superior, principalmente em crianças e nos casos cirúrgicos, pelo seu indubitável benefício aos pacientes. Assim, devemos ter em mente que o exame contrastado e o exame endoscópico do trato gastrintestinal superior são complementares e não excludentes, quando consideramos as vantagens e as desvantagens de cada método. A SEED é um exame simples, rápido, relativamente barato e com poucos riscos para os pacientes.

Alcoolização septal transluminal percutânea no tratamento da cardiomiopatia hipertrofica obstrutiva refratária. Experiência inicial no Distritio Federal / Percutaneous transluminal septal alcoholization for the treatment of refractory hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Initial experience in the Federal District

OBJECTIVE: To analyze the efficacy of percutaneous transluminal septal alcoholization in the treatment of refractory obstructive hypertrophic cardiomyopathy (HOC). METHODS: The patients were referred for alcoholization after Doppler echocardiography. Before and after alcoholization, the intraventricular pressure gradient was recorded. Alcoholization was performed with a 3mL injection of absolute alcohol through a coronary angioplasty balloon catheter. The procedure was concluded after a significant reduction or abolition of the pressure gradient. RESULTS: Of 22 patients, 18 (81.8 percent) successfully concluded the procedure with a reduction in intraventricular pressure gradient at baseline (from 67.6±24.2 mmHg to 3.8± 1.9 mmHg, p<0.005) and after extrasystole (from 110.4± 24.2 mmHg to 9.6±2.6 mm Hg, p<0.005). A significant reduction in mean interventricular septal thickness (from 2± 0.3 mm to 1.7±0.2 mm, p<0.005) and in peak pressure gradient (from 90.7±23.5 mmHg to 6.1±1.4 mmHg, p<0.005) was observed on Doppler echocardiography after 6 months, when all patients were in functional class I. The most frequent acute complication, present in 11 percent of the patients, was the need for definitive pacing implantation. Relapse of the symptoms and reappearance of the pressure gradient occurred in 16.6 percent of the patients. One patient (5.5 percent) died probably due to a diffuse coronary spasm prior to the procedure, and another died suddenly on late follow-up. CONCLUSION: Percutaneous transluminal septal alcoholization is effective and safe in the treatment of HOC