Treatment of chronic atrial fibrillation during surgery for rheumatic mitral valve disease

Abstract Introduction: The result of surgical ablation of atrial fibrillation remains controversial, although prospective and randomized studies have shown significant differences in the return to sinus rhythm in patients treated with ablation versus control group. Surgery of the Labyrinth, proposed by Cox and colleagues, is complex and increases the morbidity rate. Therefore, studies are needed to confirm the impact on clinical outcomes and quality of life of these patients. Objective: To analyze the results obtained in the treatment of atrial fibrillation by surgical approach, by Gomes procedure, for mitral valve surgery in patients with rheumatic heart disease associated with chronic atrial fibrillation. Methods: We studied 20 patients with mitral valve dysfunction of rheumatic etiology, evolving with chronic atrial fibrillation, submitted to surgical treatment of valvular dysfunction and atrial fibrillation by Gomes procedure. Results: The mean duration of infusion ranged from 65.8±11.22 and aortic clamping of 40.8±7.87 minutes. Of 20 patients operated, 19 (95%) patients were discharged with normal atrial heart rhythm. One (5%) patient required permanent endocardial pacing. In the postoperative follow-up of six months, 18 (90%) patients continued with regular atrial rhythm, one (5%) patient returned to atrial fibrillation and one (5%) patient continued to require endocardial pacemaker to maintain regular rhythm. Conclusion: Gomes procedure associated with surgical correction of mitral dysfunction simplified the surgical ablation of atrial fibrillation in patients with rheumatic mitral valve disease and persistent atrial fibrillation. The results showed that it is a safe and effective procedure.

Detecção de calcificação de aorta abdominal por densitometria / Detection of abdominal aortic calcification by densitometry

OBJETIVO: Analisar a acurácia da detecção de calcificação da aorta abdominal por meio de densitometria em comparação com a radiografia lateral de coluna. MATERIAIS E MÉTODOS: Casuística de 80 indivíduos, sendo 50 com diagnóstico de calcificação de aorta abdominal e 30 sem calcificação. Densitometria realizada uma única vez em cada participante, com o paciente em decúbito lateral direito. RESULTADOS: Em relação à idade e ao índice de massa corporal tivemos grupos semelhantes, com idade média de 74,56 ± 10,55 anos e 68,40 ± 10,80 anos e índice de massa corporal de 28,94 ± 6,06 kg/m2 e 26,84 ± 4,11 kg/m2 nos grupos com calcificação de aorta abdominal e sem calcificação de aorta abdominal, respectivamente. A comparação estatística da densitometria com a radiografia mostra que são semelhantes na detecção da calcificação de aorta abdominal, com valores de 100% na especificidade e valor preditivo positivo; sensibilidade de 94%, valor preditivo negativo de 90,9% e acurácia de 96,3%. Equivalência qualitativa no diagnóstico foi demonstrada pelo índice de correlação de kappa de 0,922. CONCLUSÃO: Os resultados da radiografia e da densitometria são estatisticamente equivalentes, o que permite sugerir a investigação de calcificação de aorta abdominal pela densitometria para a detecção de calcificação da aorta abdominal.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy in the detection of abdominal aortic calcification by densitometry as compared with lateral spine radiography. MATERIALS AND METHODS: Study comprising 80 individuals, 50 of them with abdominal aortic calcification and 30 without calcification. Densitometry was performed once for each participant, with the patient in right lateral decubitus position. RESULTS: Both groups were similar in terms of age range and body mass index - mean age of 74.56 ± 10.55 years and 68.40 ± 10.80 years and mean body mass index of 28.94 ± 6.06 kg/m2, and 26.84 ± 4.11 kg/m2, respectively for the individuals with abdominal aortic calcification and for the individuals without calcification. A statistical comparison between densitometry and radiography demonstrates similar performances of the two methods in the detection of abdominal aortic calcification, with 100% specificity and positive predictive value, 94% sensitivity, 90.9% negative predictive value, and 96.3% accuracy. Qualitative equivalence in diagnosis was demonstrated by kappa correlation index of 0.922. CONCLUSION: The results obtained by radiography and densitometry were statistically equivalent, which endorses the indication of densitometry for investigating abdominal aortic calcification.

Área valvar mitral através de medidas de meia-pressão em átrio esquerdo e capilar pulmonar / Determination of mitral valve area through pressure half-time measurements in the left atrium and pulmonary capillary wedge

OBJETIVO: Testar a validade do cálculo da área valvar mitral (AVM) aplicando o método de meia-pressão do Doppler (MP) diretamente às curvas de pressão de átrio esquerdo (AE) e capilar pulmonar (Cap). MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes com estenose valvar mitral (EVM) foram submetidos a valvotomia mitral percutânea pela técnica de Cribier com monitorização por cálculos de AVM feitos pelos métodos tradicionais (Gorlin e Eco-Doppler) e pelo proposto. Os valores de AVM calculados antes e após os procedimentos foram comparados entre si e foi aplicado modelo de regressão linear para cálculos recíprocos de AVM. RESULTADOS: Observou-se correlação entre os valores calculados por todos os métodos. O método proposto correlacionou-se fortemente com os demais (p< 0,05) notadamente antes da abertura valvar. Foram encontradas fórmulas simples para cálculo recíproco de AVM. CONCLUSÃO: O método proposto para cálculo de AVM seja sobre a curva pressórica de AE ou Cap mostrou-se preciso e simples monitorizando com segurança os procedimentos de valvotomoa mitral percutânea.

OBJECTIVE: To confirm the validity of the calculation in MVA applying the method of Doppler pressure half-time directly in left atrial (LA) and pulmonary capillary pressure curve. METHODS: Thirty-five patients with mitral valve stenosis underwent percutaneous mitral valvotomy (PMV) using the Cribier method with MVA measurement made using the traditional methods (Gorlin and echo-Doppler) and this propose. MVA values obtained were compared and a linear regression model was used to obtain formula for reciprocal calculations of the mitral valve area. RESULTS: A statistically correlation was found between the calculated values by all methods. The proposed method showed a strong correlation (p< 0.05) with the others mainly before valve opening. Simple reciprocal calculation formulas were found for mitral valve area assessment. CONCLUSION: The proposed method for the calculation of mitral valve area using LA or Cap proved to be highly accurate and simple making it possible to safely monitor valvotomy procedures.

Alcoolização septal transluminal percutânea no tratamento da cardiomiopatia hipertrofica obstrutiva refratária. Experiência inicial no Distritio Federal / Percutaneous transluminal septal alcoholization for the treatment of refractory hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Initial experience in the Federal District

OBJECTIVE: To analyze the efficacy of percutaneous transluminal septal alcoholization in the treatment of refractory obstructive hypertrophic cardiomyopathy (HOC). METHODS: The patients were referred for alcoholization after Doppler echocardiography. Before and after alcoholization, the intraventricular pressure gradient was recorded. Alcoholization was performed with a 3mL injection of absolute alcohol through a coronary angioplasty balloon catheter. The procedure was concluded after a significant reduction or abolition of the pressure gradient. RESULTS: Of 22 patients, 18 (81.8 percent) successfully concluded the procedure with a reduction in intraventricular pressure gradient at baseline (from 67.6±24.2 mmHg to 3.8± 1.9 mmHg, p<0.005) and after extrasystole (from 110.4± 24.2 mmHg to 9.6±2.6 mm Hg, p<0.005). A significant reduction in mean interventricular septal thickness (from 2± 0.3 mm to 1.7±0.2 mm, p<0.005) and in peak pressure gradient (from 90.7±23.5 mmHg to 6.1±1.4 mmHg, p<0.005) was observed on Doppler echocardiography after 6 months, when all patients were in functional class I. The most frequent acute complication, present in 11 percent of the patients, was the need for definitive pacing implantation. Relapse of the symptoms and reappearance of the pressure gradient occurred in 16.6 percent of the patients. One patient (5.5 percent) died probably due to a diffuse coronary spasm prior to the procedure, and another died suddenly on late follow-up. CONCLUSION: Percutaneous transluminal septal alcoholization is effective and safe in the treatment of HOC

Cardiologia inicial intervencionista no Distrito Federal / Inicial intervention cardiology in the Federal District

De março de 1984 a outubro de 1991 foram realizadas no Distrito Federal 320 angioplastias coronárias e 31 valvoplastias pulmonares. Dos pacientes submetidos a angioplastia coronária houve predominância do sexo masculino e da insuficiência coronária instável, como quadro clínico de apresentaçäo. Noventa e dois por cento dos procedimentos foram por via braquial utilizando cateteres do tipo Stertzer e o ramo descendente anterior foi o mais comumente acometido. Foram abordadas 357 lesSes em 320 pacientes com 87,8 por cento de sucesso primário e 11,1 por cento de reestenose nos casos estudados ao fim de seis meses. Dos 39 pacientes em que näo se obteve sucesso inicial a maioria (41 por cento) se submeteu a revascularizaçäo cirúrgica de emergência com sucesso e houve 4 óbitos, todos por dissecçäo de tronco da coronária esquerda (1,2 por cento do total). Obtivemos sucesso em 90,3 por cento dos casos de estenose valvar pulmonar. Todos os pacientes näo dilatados foram encaminhados a tratamento cirúrgico sendo que um deles, portador de insuficiência cardíaca refratária, faleceu no pós-operatório imediato. O acompanhamento dos pacientes mostrou a persistência do resultado inicial em todos eles. Concluimos que os dois procedimentos se firmaram no arsenal terapêutico cardiológico como alternativas para o tratamento cirúrgico, em casos selecionados

Valvoplastia pulmonar com cateter-baläo: tratamento alternativo da estenose pulmonar valvar / Pulmonary valvoplasty with percutaneous ballon: alternative treatment for pulmonary stenosis

Os autores apresentam um caso de valvoplastia pulmonar com cateter-baläo, realizada numa criança do sexo masculino, com 10 anos de idade. O gradiente pressórico sistólico valvar pulmonar inicial era de 70 mmHg. Utilizou-se cateter-baläo Meditech, e, após o procedimento, houve queda do gradiente pressórico para 10 mmHg, resultado semelhante aos da literatura (1, 2, 3). Apesar de valvoplastia pulmonar com cateter-baläo ser preconizada no momento como tratamento ideal para a estenose valvar pulmonar, há necessidade de estudos com casuísticas maiores e avaliaçäo dos resultados a longo prazo para se ter uma idéia mais fundamentada sobre o procedimento

Angiografia no tromboembolismo pulmonar: aspectos atuais / Angiography in pulmonary embolism: update

A técnica empregada nos casos de tromboemolismo pulmonar consiste na introduçäo de um cateter pela veia antecubital, reposicionamento do mesmo em tronco da artéria pulmonar e injeçäo de contraste. Esta técnica é isenta de arritmias importantes e/ou acidentes angiográficos. A contraindicaçäo absoluta ao procedimento, consiste na reaçäo alércia aos contrastes iodados e as relativas säo o infarto do miocárdio recente e a presença de arritmias cardíacas graves. A angiografia pulmonar é portanto o meio diagnóstico definitivo da embolia pulmonar e ajuda na melhor forma de terapêutica a ser efetuada, principalmente em pacientes de alto risco, com a probabilidade de uso empírico de anticoagulantes. O achado mais importante é a visualizaçäo do embolo intraarterial, com um defeito de enchimento da artéria (cut-off) e oclusäo de múltiplos ramos arteriais pequenos em uma área circunscrita (prunning ou podamento). Quando os sinais angiográficos säo discutíveis, o tratamento deve ser elaborado com base nos achados clínicos. A cintilografia prévia ao exame, poderá elucidar acometimento de artérias de calibre menor que o detectado pela técnica radiológica

Uso atual dos marca-passos temporários / Current use of temporary pacemakers

O presente trabalho diz respeito aos marca-passos temporários, manuseados de rotina pelo cardiologista e intensivista. O uso mais freqüente dos marca-passos temporários se faz nas bradiarritmias sintomáticas, bem como em outras situaçöes como intoxicaçäo digilática e taquiarritmias. Os autores discutem o tratamento das taquiarritmias suprimidas por marcapasso através da interrupçäo de um rítmo recíproco ou de reentrada, seja por extra-estímulo, seja por "overdrive supression". Recomendam o seu emprego profilático nos bloqueios atrioventricular e intraventricular secundários aos infartos do miocárdio de parede anterior e durante o cateterismo cardíaco em portadores de distúrbios importantes de conduçäo. O acesso para usual implante do catéter-eletrodo é o transvenoso, geralmente através da veia subclávia, permitindo que o mesmo sofra menos as oscilaçöes da movimentaçäo do corpo. A progressäo do catéter, acompanhada por fluoroscopia ou por eletrocardiografia intracavitária, é seguida de testes de liminar elétrico, sensibilidade do eletrodo, de posicionamento, entre outros. De rotina empregamos antibiótico profilático após o implante e mantemos a monitorizaçäo eletrocardiográfica até a retirada do marcapasso

Ecocardiografia na hipertensäo pulmonar esquistossomótica / Echocardiography in Schistosomal pulmonary hypertension

Realizou-se estudo ecocardiográfico em 16 pacientes esquistossomóticos, 11 dos quais tinham hipertensäo pulmonar comprovada por cateterismo cardíaco. Em sete casos havia hipertensäo pulmonar ao ecocardiograma, embora em um deles os níveis de pressäo fossem normais

Angioplastia coronária transluminar no HFA / Transluminal coronary angioplasty in the Hospital das Forças Armadas

A Angioplastia Coronária Transluminar Percutânea se firmou no arsenal terapêutico médico como uma alternativa, em casos selecionados, da cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. Após descreverem-se os critérios de seleçäo e a técnica atual do procedimento, relata-se a experiência inicial do HFA, pioneira no Distrito Federal e no âmbito das Organizaçöes Militares de Saúde

Marcapasso externo: um enfoque para a enfermagem / External pacemaker: an approach for nursing

Destaca-se o papel da enfermagem nos cuidados do paciente portador de cardiopatias, em uso de marcapasso externo, analisando também os procedimentos técnicos efetuados, bem como as condutas a serem adotadas nas disfunçöes do complexo marcapasso-eletrodo