Atresia tricuspídea asociada a tronco común: reporte de un caso / Tricuspid atresia associated with common trunk: a case report

The tricuspid atresia associated with persistent truncus arteriosus is a rare anomaly. A case is presented of one male patient of three months age in which was detected a cardiac murmur. The diagnosis was made by echocardiography and confirmed by cardiac catheterization. The first step of the palliation was done with disconnection of the trunk of the pulmonary artery combined with a systemic- to- pulmonary shunt of 4 mm. The patient died 24 hours later for persistent metabolic acidosis.

Extubación temprana después de cirugía cardiaca en pacientes pediátricos / Early extubation in pediatric patients after cardiac surgery

Objetivo: Determinar el momento de extubación temprana en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiaca bajo anestesia general combinada con opioides, con tiempo de derivación cardiopulmonar menor de 60 minutos. Material y Métodos: Se estudiaron 17 pacientes de ambos sexos de 1 - 10 años de edad. Se registró presión arterial media, frecuencia cardiaca, CO2 espirado, saturación de oxígeno y temperatura central durante el periodo pre, trans y postoperatorio inmediato. Resultados: Los 17 pacientes fueron extubados en la sala de operaciones después de su valoración hemodinámica, hematológica, metabólica y respiratoria. La duración de los procedimientos fue de 190 ñ 35, derivación cardiopulmonar 46.8 ñ 20.8 y pinzamiento de la aorta 26.2 ñ 18.7 minutos. La gasometría arterial registrada antes de iniciar los procedimientos y después de la extubación fue de: pH 7.45 ñ 0.10, 7.37 ñ 0.07, PaCO2 26.9 ñ 8.3, 42.3 ñ 7.3, PaO2 322 ñ 67, 177 ñ 107, respectivamente con diferencia estadística (p < 0.01). Conclusiones: La extubación temprana en niños seleccionados sometidos a cirugía cardiaca bajo anestesia general inhalatoria combinada con opioides, puede realizarse en la sala de operaciones, cuando el tiempo de derivación cardiopulmonar es menor de 60 minutos

Tratamento cirúrgico de fístulas congênitas da artéria coronária / Surgical Treatment of Congenital Fistulae of Coronary Artery

PURPOSE--To evaluate the surgical result of the cases of congenital fistulae of the coronary artery. METHODS--Seven patients were surgically treated since January 80 until February 94. The ages ranged from 3 days to 52 years old. The diagnosis was suspected by echocardiogram and established by cardiac catheterization. RESULTS--Regarding the clinical status, 3 (42.85) patients were asymptomatic, 3 (42.85) presented congestive heart failure and 1 (14.28) precordial pain and palpitation. The fistulae, located in inferior wall of the right ventricle in 1 (14.28) patient, apex of the right ventricle in 1 (14.28), right atrium in 3 (42.85), and coronary sinus in 1 (14.28), were isolated in 4 (57.17), 1 (14.28) also had fixed subaortic stenosis, 1 (14.28) had previously undergone the ligate of the ductus arteriosus and 1 (14.28) also had aortic coarctation and ductus arteriosus. After surgical treatment, 5 (85.72) had follow up abnormalities, showing good clinical outcome; 1 (14.28), that also had aortic and subaortic stenosis, followed with minimal aortic regurgitation and poor left ventricular performance; 1 (14.28), that had aortic coarctation and ductus arteriosus, who had been operated on in unfavourable hemodynamic conditions, died 5 days after surgery. CONCLUSION--Surgical correction should be proposed as a treatment of the congenital fistulae of the coronary artery, since it is technically feasible, and has low in-hospital mortality and morbidity.

Objetivo − Relatar o resultado cirúrgico dos casos de fístulas congênitas das artérias coronárias. Métodos − De janeiro/80 a fevereiro/94, foi analisado tratamento cirúrgico em pacientes, com idades entre 3 dias e 52 anos, com diagnóstico feito através do ecocardiograma e confirmado pelo cateterismo cardíaco. Resultados − Com relação ao quadro clínico, 3 (42,85%) pacientes eram assintomáticos, 3 (42,85%) apresentavam insuficiência cardíaca congestiva e 1 (14,28%) dor precordial e palpitação. As fístulas localizadas na parede inferior do ventrículo direito (VD em 1 (14,28%) paciente, na ponta do VD em 1 (14,28%), no átrio direito em 3 (42,85%) e no seio coronário em 1 (14,28%), eram isoladas em 4 (57,17%), 1 (14,28%) tinha sido submetido à ligadura do canal arterial previamente e 1 (14,28%) tinha associada coarctação da aorta e canal arterial. Após tratamento cirúrgico, 5 (85,72%) evoluíram com pós-operatório (PO) sem intercorrências, apresentando melhora clínica; 1 (14,28%), que apresentava estenose subaórtica e aórtica associada, evoluiu com insuficiência aórtica discreta e mau desempenho do ventrículo esquerdo; 1 (14,28%), que apresentava coarctação da aorta e persistência docanal arterial associados, tendo sido operado em condições hemodinâmicas desfavoráveis, evoluiu com óbito no 5º PO. Conclusão − A correção cirúrgica deve ser propostapara tratamento das fístulas congênitas da artériacoronária pela sua facilidade técnica e baixa morbimortalidade hospitalar

Tratamento cirúrgico concomitante de coarctaçäo de aorta e lesöes intracardíacas por esternotomia mediana / Concomitant surgical treatment of coarctation of the aorta and intracardiac lesions by median sternotomy

A associaçäo de lesöes intracardíacas com coarctaçäo de aorta (CoAo) pode ser tratada cirurgicamente em dois tempos, ou em um único procedimento por toracotomia medioesternal, sem que haja, necessariamente, aumento do risco operatório. No período de junho de 1988 a dezembro de 1992, 22 crianças (cças) foram operadas através deste acesso cirúrgico. A idade variou de 12 dias a 18 anos (48,9m), sendo 12 do sexo masculino. Todas apresentavam CoAo de importante repercussäo, associada a diferentes lesöes intracardíacas, a saber: CIV em 12 cças (6 isoladas; 3 com estenose mitral e sub-aórtica; 2 com estenose sub-aórtica e 1 com insuficiência mitral); estenose aórtica e sub-aórtica em 5 cças; estenose mitral em 2 cças. Todas as cças foram operadas por toracotomia medioesternal com suporte de circulaçäo extracorpórea e hipotermia profunda, reparaando-se, em primeiro lugar, a CoAo e, em seguida, a lesäo intracardíaca. Em 17 cças, a zona coarctada foi ressecada e realizada anastomose término-terminal; em 4, utilizou-se flap de artéria subclávia esquerda e, em 1 cça, a CoAo foi corrigida com interposiçäo de tubo de Dacron. Näo foram observados óbitos nesse grupo e as principais complicaçöes imediatas foram síndrome de baixo débito em 3 cças; pneumonia em 2 cças. Em um período de evoluçäo de 1 a 50m (17,7m), 16 cças estäo bem e assintomáticas; 4 apresentaram sintomas dolorosos incaracterísticos e 2 cças tiveram seu seguimento perdido. No mesmo período, após avaliaçäo por ecocardiograma, näo se observou CoAo residual. Em conclusäo, o tratamento cirúrgico concomitante se mostrou eficiente em cças de diferentes idades e com diferentes lesöes, com baixa morbidade e sem mortalidade no grupo estudado.