Infarto del omento mayor: a propósito de un caso / Omental Infarction: About a Case

El infarto del omento es una enfermedad poco frecuente que se manifiesta como causa de dolor abdominal. Se requiere un diagnóstico adecuado, basado en las características por imagen, puesto que su reconocimiento orienta el manejo que en la mayoría de los casos es conservador. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesario el manejo quirúrgico. Dentro de las modalidades de imagen utilizadas para el estudio del dolor abdominal agudo, la tomografía computarizada multidetector (TCM) es la modalidad de imagen con mayor precisión para realizar diagnóstico de infarto del omento. Se presenta el caso de un paciente con torsión e infarto del omento mayor en el lado derecho, que requirió cirugía. Se realiza una revisión de la literatura sobre el infarto del omento mayor enfatizando los hallazgos por imágenes, los diagnósticos diferenciales más frecuentes y el tratamiento de esta entidad.

Omental infarction is a rare disease that occurs as a cause of abdominal pain. It requires an adequate diagnosis based on the image characteristics, since its recognition guides the management that in the majority of the cases is conservative. However, surgical management may be necessary in some cases. Among the imaging modalities used for the study of abdominal pain, multidetector computed tomography (MCT) is the most accurate imaging modality for the diagnosis of omental infarction. We present a case of a patient with torsion and infarct of the mayor omentum in the right side that required surgery. We make a literature review of omental infarction, emphasizing in the imaging findings, the most common differential diagnosis and treatment of the pathology.

Linfoma de células del manto con presentación radiológica atípica: Presentación de caso / Mantle Cell Lymphoma with Atypical Radiologic Presentation

El linfoma de células del manto hace parte del subgrupo de linfomas no Hodgkin (LNH). Este se manifiesta con adenopatías, esplenomegalia, síntomas B y compromiso cutáneo asociado a enfermedad diseminada. El compromiso esplénico se presenta como: Esplenomegalia sin lesión focal; lesiones sólidas únicas o múltiples e infiltración del bazo sin cambios morfológicos ni lesiones focales. La aparición de linfoma con lesiones quísticas es extremadamente rara, se encuentran solo unos cuantos casos en la literatura, ninguno de ellos en el bazo. Se expone el caso de una paciente de 59 años de edad, quien consultó por dolor abdominal intermitente. En los estudios diagnósticos se observó esplenomegalia con lesiones sólidas y quísticas. Se realizó esplenectomía con estudio histopatológico que confirmó compromiso por linfoma de células del manto.

Mantle cell lymphoma is a Non-Hodgkin Lymphoma (NHL). In cases of disseminated disease, lymphadenopathy, splenomegaly, B-symptoms and skin disease are present. Lymphoma affecting the spleen has several radiologic presentations, ranging from normal appearance, to splenomegaly or multiples focal solid lesions. Cystic presentation of lymphoma is rare and few cases have been reported, none of them involving the spleen. We report a case of a 59-year old female patient with cystic spleen lesions that after splenectomy were diagnosed as Mantle cell lymphoma.

Polimialgia reumática: Presentación de caso / Polymialgia Rheumatica: a Case Report

La polimialgia reumática es una enfermedad que generalmente afecta a los individuos mayores de 50 años. Desde 1963 se ha modificado su denominación y clasificación; en la actualidad, para su diagnóstico se cuentan con criterios clínicos e imagenológicos. Entre los criterios imagenológicos se considera especialmente el ultrasonido; sin embargo, la resonancia magnética permite descartar diagnósticos diferenciales y considerar en forma oportuna el diagnóstico de la polimialgia reumática. Esto se destaca en el presente artículo que describe el caso de una paciente de 56 años con antecedentes de perioniquia secundaria a pedicura y, como complicación, una espondilodiscitis. Posteriormente aparece dolor articular simétrico, matutino, en caderas y hombros; por medio de resonancia magnética se establece el diagnóstico del proceso infeccioso inicial y se descarta el compromiso infeccioso articular, lo cual se asocia a criterios clínicos y se diagnostica y trata la polimialgia reumática.

Polymyalgia rheumatica is a disease that usually affects people over 50 years old. Since 1963, its name and classification have been modified; at present, there are clinical and imaging data criteria for its diagnosis. Among the imaging criteria, ultrasound plays a pivotal role; however, magnetic resonance helps to rule out different diagnoses, as well as to clarify the diagnosis of polymyalgia rheumatica. This paper highlights this fact by presenting the case of a 56-year old female patient with a history of paronychia secondary to pedicure, and spondylodiscitis as a complication. Later, she reports symmetrical joint pain in hips and shoulders in the morning; magnetic resonance is used to establish the initial infective process, while infective joint involvement is discarded; it is associated with clinical criteria in order to establish the diagnosis and treatment of polymyalgia rheumatic.

Sarcoma de Ewing de escápula: Presentación de casoc / Ewing Sarcoma: Case Report

El sarcoma de Ewing representa el segundo tumor primario de hueso más común en niños y adolescentes (3 % de todos los tumores óseos pediátricos), solo excedido en prevalencia por el osteosarcoma. Respecto al sitio de compromiso, el sarcoma de Ewing afecta la pelvis, las extremidades y las costillas en el 86 % de los casos, seguido por la escápula (de 4 a 5 %). Este artículo presenta un caso de sarcoma de Ewing en la escápula; se describen sus características clínicas e imaginológicas, así como su tratamiento.

Ewing´s sarcoma is the second most common primary bone tumor in children and adolescents (3% of all pediatric bone tumors), its prevalence is only exceeded by osteosarcoma. Regarding the site of involvement, Ewing's sarcoma involves pelvis, limbs and the ribs in 86% of cases, followed by the scapula (4-5%). This article presents a case of Ewing's sarcoma in the scapula; clinical and imaging characteristics are described, as well as treatment.

Picaduras por escorpión Tityus asthenes en Mutatá, Colombia: aspectos epidemiológicos, clínicos y toxinológicos / Tityus asthenes scorpion stings: epidemiological, clinical and toxicological aspects

Introducción. El escorpionismo afecta a países tropicales como Colombia.Objetivo. Determinar los indicadores ecológicos y epidemiológicos de las picaduras por Tityus asthenes en cuatro localidades de Mutatá, Colombia, y las características clínicas del envenenamiento y toxinológicas del veneno. Materiales y métodos. Es un estudio prospectivo/retrospectivo descriptivo y experimental; se visitaron aleatoriamente 324 de las 1.448 viviendas del municipio: 188 urbanas (58,0%) y 136 rurales (42,0%), con 1.593 habitantes. En 18 meses se estudiaron prospectivamente los pacientes picados por T. asthenes que ingresaron al hospital local y, retrospectivamente en encuestas domiciliarias, se determinó el subregistro. Se recolectaron escorpiones vivos y se realizaron experimentos con el veneno. Resultados. Hubo 12,9 más probabilidades de hallar ejemplares de T. asthenes en el área rural (OR=6,5; IC95% 3,9-10,8), en el intradomicilio y peridomicilio cercano a bosques y plantaciones agrarias altas (OR=13,0; IC95% 7,5-23,0). Se reportaron 80 picaduras ocurridas en los dos últimos años (prevalencia de 4,1%; IC95% 4,8-3,3); sólo 14 personas (17,5%) consultaron al hospital (subregistro de 82,5%). La prevalencia ponderada de infestación por escorpiones en las viviendas encuestadas fue de 26,9% (112 casas) (IC95% 30,8-22,9). El 50% de los accidentes ocurrió en la localidad de Caucheras: 10,6% de proporción de ataque. El envenenamiento sistémico fue más frecuente en niños (67%). La dosis letal 50 del veneno en ratones de 18 a 20 g, fue 121,6 μg (IC95% 103,7-139,6). Hubo reactividad inmunológica por Western blot de los antivenenos del Instituto Bioclón, México (Alacramyn®) y del Instituto Butantan, Brasil (Soro antiaracnídico®)...

Introduction. Scorpion stings are a public health problem in many countries. However, in Colombia, very few epidemiological, clinical or toxicological studies have been undertaken. Objective. Ecological and epidemiological aspects were related to the prevalence of scorpion stings by Tityus asthenes. The clinical features of envenomization were described in patients and in an experimental animal model. Materials and methods. The study was conducted in four localities of Mutatá and Urabá Counties in the province of Antioquia, Colombia. The sample consisted of 1,593 (929 urban, 664 rural) of the 5,305 exposed people, inhabitating 324 households (188 urban (58%); 136 rural (42%) of 1,448 houses total in the study area. An interview survey was performed in every selected family for a more realistic estimate of sting prevalence. Additionally, a prospective study was directed toward patients presenting scorpion stings at care at the local hospital over an 18-month period. Results. The probability was 12.9 times greater of finding T. asthenes inside or around houses in places near to forest and high agrarian plantations (odds ratio=13). Eighty scorpion stings were reported in the retrospective study (4.1% prevalence [95% CI 3.3-4.8%] ), but only 14 of the patients (17.5%) sought care in the local hospital (an 82.5% underreportage). Seventy percent of the stings occurred in rural places; 50% occurred in the locality of Caucheras, with an attack rate of 10.6%. The overall household infestation rate was 269% (95% CI 22.9-30.8%) and an area dispersion ratio of 100%. Signs of systemic envenomization occurred mainly in children (67%). The 50% lethal dose of T. asthenes venom was 121.6 μg for 18-20 g Swiss Webster rats (95% CI 103.7-139.6). Immunodetection of T. asthenes and Centruroides gracilis/C.margantatus venoms in the experimental animals was possible when were tested by Western blot against Alacramyn® (Instituto Bioclón, México) and Soro antiaracnídico®...

Aspectos toxinológicos e inmunoquímicos del veneno del escorpión Tityus pachyurus Pocock de Colombia: capacidad neutralizante de antivenenos producidos en Latinoamérica / Toxicological and immunological aspects of scorpion venom ( Tytius pachyurus): neutralizing capacity of antivenoms produced in Latin America

Este trabajo se realizó con el objetivo de determinar la toxicidad y las características inmunoquímicas del veneno del escorpión Tityus pachyurus y su neutralización por tres antivenenos antiescorpión producidos en Latinoamérica: Alacramyn® del Instituto Bioclón de México; el suero antiescorpiónico del Instituto Butantán de São Paulo, Brasil, y el suero antiescorpiónico del Centro de Biotecnología de la Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela. Este escorpión produjo 0,68±0,20 mg (promedio ± DE) de veneno por estimulación manual, el cual presentó una dosis letal 50% (DL50) en ratones de 4,8 myg/kg (91,3 myg/ratón de 18-20 g). Los signos de envenenamiento predominantes en los ratones fueron: sialorrea, dificultad respiratoria, sudoración generalizada, ataxia, alteraciones del comportamiento (excitabilidad, somnolencia) e hiperglicemia 3 y 24 horas después de la inyección 0,5 DL50 del veneno por vía subcutánea. Para los antivenenos de México y Brasil, la dosis efectiva 50% neutralizante del efecto letal fue de 330 y 292 myg de veneno por ml de antiveneno, respectivamente. El antiveneno de Venezuela no neutralizó este efecto. Por electroforesis (SDS-PAGE) se demostró que el veneno contiene proteínas desde menos de 14 kd hasta 97 kd. Los Western blot indicaron reactividad inmunológica de los tres antivenenos con los diversos componentes del veneno, incluso las proteínas de baja masa molecular (<14 kd). Los resultados permiten concluir que el veneno de T. pachyurus es neutralizado eficientemente por los antivenenos contra picaduras de escorpiones producidos en México y Brasil.

The toxicity and immunochemical properties of Tityus pachyurus Pocock scorpion venom was characterized, as well as the neutralization capacity against it by three anti-scorpion antivenoms (Alacramyn®, Instituto Bioclón, México; Suero antiescorpiónico, Instituto Butantán, Sao Paulo, Brasil; and Suero antiescorpiónico, Centro de Biotecnología, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela). The venom yield, obtained by manual milking, 680±20 mug venom, a 50% lethal dose in mice was 4.8 mug/kg (90 mug for an 18-20 g mouse). The most common symptoms of venom poisoning in mice were sialorrhea, respiratory distress, profuse sweating, ataxia, behavior alterations (restlessness, somnolence) and hyperglycemia at 3 and 24 hours after subcutaneous venom injection (0.5 LD50). The neutralizing capacity of Bioclón (México City) and Butantán (Sao Paulo) antivenoms (for a 50% effective dose) was 330 and 292 mug venom/ml antivenom, respectively. The Biotecnología (Caracas) antivenom did not neutralize the lethal effect of venom. By electrophoresis (SDS-PAGE) was demonstrated that the venom contains proteins from less than 14 kd to 97 kd. The Western blots indicated immunological reactivity of the three antivenoms with most of venom components, including proteins of low molecular mass (<14 kd). The results allow to conclude that T. pachyurus venom is neutralized efficiently by anti-scorpion antivenoms produced in México and Brasil.

Características bioquímicas y capacidad neutralizante de cuatro antivenenos polivalentes frente a los efectos farmacológicos y enzimáticos del veneno de Bothrops Asper y Porthidium Nasutum de Antioquia y Chocó / Biochemical characteristics and neutralizing capacity of four polyvalent antivenoms against the pharmacological and enzymatic effects of the venom of Bothrops Asper and Porthidium Nasutum from Antioquia and Chocó

En Colombia, el 90-95 por ciento de las 3000 mordeduras de serpientes informadas cada año, son ocasionadas por Bothrops sp, con una elevada mortalidad y secuelas. Siguiendo recomendaciones de la OMS, se evaluó la capacidad neutralizante de los efectos farmacológicos y enzimáticos de los venenos de Bothrops asper y Porthidium nasutum de Antioquia y Chocó por cuatro antivenenos; 2 de ellos de IgG completa (polivalente antibothrópico, anticrotálico del Instituto Nacional de Salud INS -Colombia; polivalente antibothrópico, anticrotálico, antilachésico de Laboratorios Probiol -Colombia) y 2 antivenenos de fragmentos F(ab')2 (polivalente antibothrópico, anticrotálico del Centro de Biotecnología de la Universidad Central de Venezuela; y el polivalente antibothrópico, anticrotálico Antivipmyn® del Instituto Bioclón -México). Se determinó la actividad letal, hemorrágica, desfibrinante, edematizante, mionecrosante y hemolítica indirecta de cada veneno, siguiendo métodos ya estandarizados. Las pruebas de neutralización in vitro e in vivo se realizaron por el método de preincubación a 370C de dosis fijas de veneno y dosis variables de antiveneno. Los antivenenos Antivipmyn® de México y polivalente INS de Colombia tuvieron la mayor potencia neutralizante de todos los efectos farmacológicos y enzimáticos del veneno de B. asper y P. nasutum. El antiveneno polivalente Probiol fue el de menor capacidad neutralizante y mayor concentración de proteínas. Los antivenenos de fragmentos F(ab')2 tuvieron más baja concentración de proteínas y solo cantidades menores de proteínas no inmunes por electroforesis.

Aspectos actuales de la meningitis bacteriana aguda: pabellon infantil del Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellín, 1997-1998 / Bacterial meningitis in San Vicente de Paul Hospital children section, 1997-1998

El objetivo del trabajo fue describir las características clínicas y paraclínicas de la meningitis bacteriana aguda en una población infantil en Medellin. El estudio prospectivo con pacientes del Pabellon Infantil del Hospital Universitario San Vicente de Paul, entre el 1 de mayo de 1997 y el 30 de abril de 1998. El diagnóstico clínico se confirmó mediante cultivo y prueba de latex del LVR. De los 31 pacientes seleccionados, el 58.1/100 presentaron meningitis aguda por Haemofilus influenzae, 32.2/100 por Streptococcus neumoniae, 9.7/100 por otros gérmenes. No se halló resistencia a los antibióticos utilizados y el grupo de edad más afectado fue el menor de un año. Hasta 51.7/100 de los pacientes presentaron complicaciones como: infarto cerebral, empiema y convulsiones; 9.7/100 fallecieron. La mitad de los pacientes presentó secuelas: hipoacusia, déficit motor y convulsiones entre otras. El Haemophilus influenzae fue el agente más común en los niños menores de cinco años. El infarto cerebral fue la complicación frecuente en meningitis por neumococo y el empiema en la causada por Haemophilus. La hipoacusia fue una secuela común para todos los gérmenes

Análisis inmunoenzimático (ELISA) para determinar niveles de IgG anti Bothrops atrox en accidente ofídico / Inmunoenzymatic determination of IgG anti Bothrops atrox levels after snake bites

Se desarrolló un método de Inmunización de conejos con veneno de Bothrops atrox con el fin de preparar antisueros y estandarizar un Inmunoanálisis (ELISA) para medir niveles de IgG en pacientes con accidente ofídico. La respuesta Inmune de los conejos se siguió por inmunodifusión en doble dimensión (Ouchterlony) e inmunoelectroforesis, demostrando la presencia de bandas nítidas desde el dra 60 y en todas las sangrías posteriores; se comprobó que hay variabilidad Individual en su respuesta Inmune. El ELISA para detección de IgG humana antl B. atrox en los indígenas del Chocó fue una prueba simple y sensible (83.3 por ciento) pero inespecífica por las reacciones cruzadas en Individuos que habrán sufrido accidentes por B. nasutus. La técnica para detectar IgG equina anti B. atrox en pacientes tratados con antiveneno fue tambIén simple y muy sensible.

We developed an immunization method for the production of rabbit antisera against Bothrops atroxvenoms. An enzyme-Ilnked assay (ELISA) was standardized in order to measure IgG levels after snake bites. The immune response of rabbits, as determined by Ouchterlony and immunoelectrophoresis techniques, revealed bands of precipitation from the sixtieth day on. Individual variability in the immune response of rabbits was demonstrated. For the measurement of IgG levels In Indians from the Department of Choco (Colombia), ELISA proved to be a sensitive (83.3%) and simple but not an specific procedure, since there were cross-reactions in those previously bitten by B. nasutus. ELISA was also simple and sensitive (100%) for the determination of equine anti B. atrox IgG antibodies in patients treated with antivenom

Accidente ofídico en Antioquia y Chocó. Aspectos clínicos y epidemiológicos (marzo de 1989 - febrero de 1990)

Se presentan las caracteristicas clínicas y epidemiológicas de 244 mordeduras de serpientes, estudiadas durante un año, 190 Antioquia y 54 en Chocó, Colombia. La incidencia por 10.00 habitentes fue dos veces más altas en el Chocó y las mordeduras fuerón más frecuentes en agricultores jóvenes de sexo masculino (45.9 por ciento), 71 por ciento afectaban las extremidades inferiores, especialmente los pies (52.5 por ciento). El accidente bothropico fue el más común (89.4 por ciento); luego las morderuras por serpientes no venenosas (7 por ciento), por Lachesis muta (2 por ciento), por especies de Micrurus (corales) (0.8 por ciento) y por Crotatus durissis terificus (0.8 por ciento) en manipuladores de esta serpiente. La Bothrops (mapana) fue la especie prevalente (44.5 por ciento). El edema (97.2 por ciento) y la desfibrinacion (61.8 por ciento) fueron las caraterísticas clasicas del envenenamiento bothropico; la necrossis solo ocurrio en 9,2 por ciento de los pacientes y 35,8 por ciento no tienen envenenamiento sistémico. En las mordeduras por la L. muta los cinco pacientes tenían envenenamiento local y sistémico tres fueron séveros, pero las hemorragias en otras fueran raras, en contrarse con el envenenamiento bothropico en el cual fue frecuente la gingivorrigia (23 por ciento). La infeccion secundaria y la insificiencia renal aguda fueron fueron complicaciones en ambos accidentes (10.6 por ciento). En las mordeduras por C.d. terrificus, los signos locales fueron moderados y un paciente tuvo envenenamiento sistémico severo. En las mordeduras por Micrurus, los síntomas neurológicos fueron leves o moderados. Las mordeduras por Colubridae (cazadoras) no produjeron envenenamiento. Doce fallecieron (5.3 por ciento), 11 por Bothrops y uno por C.d. terrificus; 16 tuvieron secuelas (7 por ciento), 13 por Bothrops y tres por L. muta, principalmente por la necrosis. Hubo asociación estadistica (p<0,05) entre las prácticas de medicina tradicional y retardo de 6 o más horas en la consulta con envenenamiento bothrópico severo; y entre mortalidad y secuelas con demora de >= 12 horas en la consulta. Los primeros auxilios no modificaron el curso del envenenamiento.

Meningitis bacteriana aguda en ninos: estudio clinico y bacteriologico en el hospital infantil de Medellin / Acute bacterial meningitis in children: clinical and bacteriologic study in Medellin children hospital

Entre Abril 3 de 1984 y Marzo 31 de 1986, se estudiaron 95 ninos que ingresaron al Hospital Infantil de Medellin con el diagnostico de meningitis bacteriana aguda (MBA); 68 de ellos fueron menores de 2 anos (71.6%); el haemophilus influenzae tipo B fue el germen predominante (41.0%); le siguieron el streptococcus pneumoniae (27.4%), las enterobacterias (15.8%), la neisseria meningitidis (4.2%),el staphylococcus aureus (3.2%) y estreptococos beta hemiliticso (2.1%); uno de estos fue streptococcus agalactiae y correspondio al primer caso de MBA descrito en Medellin por tal microorganismo; igualmente, se hallo el primer caso colombiano de MBA por shigella. La fiebre, el vomito, la irritabilidad, los signos de irritacion meningea y las convulsiones, fueron las manifestaciones mas frecuentes; en general el cuadro clinico fue mas severo y mayores las complicaciones mientras menor fuera el paciente; los pacientes con convulsiones persistentes de predominio focal tenian, por lo general infarto cerebral, derrame subdural, dilatacion ventricular o una combiancion de los mismos. El origen bacteriano del padecimienyo se pudo comprobar en 89 pacientes (93.7%) mediante una combinacion de examenes directos, cultivos y contrainmunoelectroforesis. La mortalidad general fue de 19.0%; de otro lado el 26% de los pacientes quedo con secuelas tales como convulsiones, deficit motor y sordera. Por primera vez se comprobo en este Hospital resistencia del H. influenzae a la ampicilina ( 3 de las 26 cepas estudiadas). Con base en este y los demas hallazgos se recomiendan modificaciones..

Between aprl13, 1984 and march 31, 1986, 95 children with acute bacterial meningitis (ABM) were admitted to Hospital lnfantil, Medellín, Colombia. 68 (71.6%) were under two years old. Haemophifus influenza type B was the predominant microorganism (41%), followed by Streptococcus pneumoniae (27.4%), enterobacteriaceae (15.8%), Neisseria meningitidis (4.2%), Staphylococcus aureus (3.2%) and betahemolytlc streptococci (2.1%). One case produced by Streptococcus agalactiae was the first one in our Hospital and another one due to Shigella was the first one in Colombia. Bacterial origin was confirmed in 93.7% of the cases, employing direct examination, cultures and counter immuno electrophoresis. The most frequent clinical manifestations were: fever, vomit, irritability, meningeai irritation and seizures; the younger the patient the most severe the clinical picture. Those with persistent focal seizures showed cerebral infarction, subdural effusion, ventricular dilatation or a combination of them. Mortality was 19%; sequelae were observed in 26% (seizure, motor deficit and deafness); Haemophilus influenzae resistance to ampicilin was observed for the first time in this institution. We suggest modifications in the initial therapeutic approach and recommend the suppression of the routine pre-discharge lumbar puncture