Avoidable causes on the waiting list for admissions to intensive care units / Causas evitáveis na lista de espera para internação em unidades de terapia intensiva

Objective: to evaluate occurrence of avoidable-mortality causes on the waiting list of patients at the intensive care units. Methods: one thousand, two hundred and twelve enrollments of patients from all age groups were analyzed and classified according to the Brazilian Health System for causes of avoidable mortality. Descriptive statistics for simple, relative and mean frequency rates were employed for the comparative analysis of the variables. Results: cases of non-communicable diseases, among the avoidable-mortality causes, occupied more than 80.0% of intensive care unit´s beds. Hospitalizations comprised illnesses of the circulatory and respiratory apparatus, especially in patients over 40 years old, together with the external causes and consequences of pregnancy and puerperium with mortality rates within the 15-39 age group. Conclusion: the high proportion of patients with diseases from avoidable causes on the waiting list for intensive care units hospitalization suggest that improvements in the programs involved with the prevention of diseases, especially non-communicable diseases, are needed.

Objetivo: avaliar a ocorrência de causas de mortalidade evitáveis na lista de espera de pacientes nas unidades de terapia intensiva. Métodos: mil e duzentas e doze inscrições de pacientes de todas as faixas etárias foram analisadas e classificadas de acordo com o Sistema Único de Saúde para as causas de mortalidade evitável. Estatística descritiva para taxas de frequência simples, relativas e médias foi empregada para a análise comparativa das variáveis. Resultados: casos de doenças não transmissíveis, entre as causas evitáveis de mortalidade, ocupavam mais de 80,0% de leitos da unidade de terapia intensiva. Internações incluíam doenças dos aparelhos circulatório e respiratório, especialmente em pacientes com mais de 40 anos de idade, juntamente com causas externas e as consequências da gravidez e puerpério, com taxas de mortalidade no grupo de 15-39 anos. Conclusão: a alta proporção de pacientes com doenças de causas evitáveis na lista de espera para internação em unidades de terapia intensiva sugere que são necessárias melhorias nos programas relacionados à prevenção de doenças, principalmente de doenças não transmissíveis.

Complicações maternas e neonatais em fila deespera da Central de Regulação de Leitos namacrorregião de Maringá / Maternal and neonatal complications in the Beds RegulationCenter in Maringá’s macro-region

Apesar dos avanços obstétricos, a morbidade e a mortalidade materna ainda se fazem presente no ciclo gravídico-puerperal.As complicações nessa fase refletem em riscos tanto para gestante quanto para o recém-nascido (RN). Este estudo, decaráter descritivo quantitativo, teve por objetivo identificar as principais complicações maternas e neonatais que levarama solicitações de leitos nas UTIs do Noroeste do Paraná. Foram analisadas variáveis relacionadas às gestantes (idade, númerode gestações e idade gestacional) com objetivo de caracterizar o perfil dessas pacientes. A fonte de dados utilizadafoi a lista de espera de leitos de UTI da Central de Regulação de Leitos do Noroeste do Paraná. No período de Janeiro aJunho de 2013, foram feitas 2215 solicitações de leitos para UTI, sendo 211 para gestantes e 103 para RN. O diagnósticoque motivou a maioria das solicitações de vaga de UTI para as gestantes (49,76%) foi Trabalho de Parto Prematuro (TPP),seguido por ruptura prematura de membrana amniótica (16,11%) e edema, proteinúria e/ou transtornos hipertensivos(14,22%). Quanto aos recém-nascidos, o diagnóstico prevalente (49,5%) foi prematuridade e a outra metade foram transtornoscardiorrespiratórios (35%) e malformações congênitas (15,5%). A média de idade das mulheres foi de 24,5 anos,sendo 60,5% entre 20 e 34 anos; a maioria (37,44%) era nulípara e 90% estavam no 3o trimestre de gestação. O estudoidentificou um elevado número de solicitações de leitos de UTI por TPP e prematuridade, sendo que a maior parte dasgestantes era jovem, nulípara e encontrava-se no último trimestre de gestação.

Even with advances in the obstetrics field, maternal mortality and morbidity are still present in the pregnancy-puerperalcycle. The complications in this phase reflect the risks for the mother as well as for newborn infants. In this quantitativedescriptive study, the aim was to identify the main causes of maternal and neonatal complications to requests for ICU bedsin the Northwest of Paraná. Variables related to pregnant woman (age, number of pregnancies and gestational age) andthe main problems in the pregnancy-puerperal cycle and perinatal period were analysed. From January to June 2013 therewere a total of 2215 requests for ICU beds in the Hospital Beds Regulation Center, with 221 for pregnant woman and 103for newborn infants. 9 of the cases were requests for both the mother and the baby. The women’s average age was 24.5years, 60.5% from 20 to 34 years of age; the majority (37.44%) has had no children, and 90% were in the third trimester,mostly with gestational age of 34 weeks. The main diagnosis that motivated the requests for ICU beds for pregnant women(49.76%) was preterm labor (PTL), followed by premature rupture of membranes (16.11%), and edema, proteinuria and/or hypertensive disorders (14.22%). Regarding the newborn, the prevalent diagnosis (49.5%) was prematurity and theother half was cardiorespiratory disorders (35%) and congenital malformations (15.5%). Considering the high number ofhospital admissions because of PTL and prematurity, it becomes necessary to do more studies about the causes of thesecomplications aiming to reduce maternal-infant morbidity.

Doenca renal policistica autossomica dominante em pacientes em hemodialise no sul do Brasil / Autosomal dominant polycystic kidney disease in hemodialysis patients in southern Brazil

Introdução: A doença renal policística autossômica dominante é a enfermidade renal hereditária mais comum em seres humanos. Objetivo: Analisar a prevalência, características clínicas e laboratoriais de pacientes com rins policísticos e relacionar as manifestações da doença por gênero. Métodos: Trata-se de um estudo observacional e retrospectivo. Foram revisados todos os prontuários médicos de pacientes com rins policísticos admitidos para hemodiálise entre 1995 e 2012, em quatro centros que atendem a área de abrangência da 15ª regional de saúde do Paraná, Brasil. Resultados: Fizeram parte do estudo 48 pacientes com rins policísticos, causa primária da doença renal crônica (DRC) estágio 5. A prevalência da doença foi de um em 10.912 habitantes. A média de idade de ingresso na hemodiálise (50,7 anos) e o tempo de seguimento em hemodiálise até o transplante (36,5 meses) foi menor nos homens. A hipertensão arterial foi o diagnóstico mais frequente em 73% dos pacientes, com predominância em mulheres (51,4%). O cisto hepático foi a manifestação extrarrenal mais frequente nos homens (60,0%). Foram a óbito 10,4% dos pacientes que faziam uso de hemodiálise, sendo 60% de homens. A classe de droga anti-hipertensiva mais utilizada foi a que atua no sistema renina-angiotensina, com maior frequência de uso nas mulheres (53,3%). A ureia pós-diálise foi significativamente maior em homens. Conclusão: A prevalência da doença é baixa entre pacientes em hemodiálise no sul do Brasil. As diferenças observadas entre os gêneros, com exceção da ureia pós, não foram significantes. Os dados encontrados são diferentes dos reportados na América do Norte e Europa. .

Introduction: Autosomal dominant polycystic kidney disease is the most common hereditary renal disease in humans. Objective: To examine the prevalence, clinical and laboratory characteristics of patients with polycystic kidneys and relate disease manifestations by gender. Methods: This was an observational and retrospective study. All the medical records of patients with polycystic kidneys who initiated hemodialysis between 1995 and 2012, in four centers that treat patients of the coverage area of the 15th regional health Paraná (Brazil), were analyzed. Results: The study included 48 patients with polycystic kidneys, the primary cause of stage 5 CKD. Disease prevalence was one in 10,912 people. The average age of dialysis initiation was 50.7 years and the follow-up time on dialysis until transplantation (36.5 months) was lower among men. Hypertension was the most frequent diagnosis in 73% of patients, predominantly in women (51.4%). The liver cyst was the most frequent extrarenal manifestations in men (60.0%). The death occurred in 10.4% of patients using hemodialysis, and 60% of men. The class of antihypertensive drug used was that acts on the renin-angiotensin system with higher frequency of use among women (53.3%). The post-dialysis urea was significantly higher in men. Conclusion: The prevalence of the disease is low among hemodialysis patients in southern Brazil. The differences observed between genders, with the exception of the post-dialysis urea, were not significant. The findings are different from those reported in North America and Europe. .

Hemodiálise e síndrome de lise tumoral / Hemodialysis and tumor lysis syndrome

Determinadas neoplasias podem ter sua evoluçäo complicada por hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperpotassemia, acidose metabólica e insuficiência renal aguda, quadro este denominado de síndrome de lise tumoral, que ocorre espontaneamente ou após a açäo de quimioterápicos. Os autores apresentam a experiência com cinco casos de síndrome de lise tumoral que necessitaram de tratamento dialítico, ressaltando a importância de aspectos preventivos e terapêuticos nestes pacientes

Potássio intra-eritrocitário e diureticoterapia / Intraerythrocytic potassium and diuretic therapy

A hipocalemia induzida por diurético é um dops distúrbios mais comuns e importantes durante a terpapêutica anti-hipertensiva. No entanto, tem sido sugerido que mediçöes dos níveis de potássio sérico possam näo refletir alteraçöes significativas da concentraçäo intracelular. Este estudo foi realizado para avaliar alteraçöes na concentraçäo de potássio das hemácias, comparada aos níveis séricos de potássio, em 10 pacientes que receberam clortalidona, 25 mg/dia, durante 4 semanas. As respostas anti-hipertensivas alcançadas foram significativas e, apesar dos níveis séricos de potássio em quatro pacientes, terem ficado abaixo de 3,5 mEq/1, näo ocorreram alteraçöes na concentraçäo intracelular de potássio nesta populaçäo com hipertensäo essencial

Tratamento da hipertensäo arterial con atenolol associado à clortalidona / Treatment of arterial hypertension with a combination of atenolol and chlortalidone

Os autores investigaram, em estudo aberto, 24 pacientes portadores de hipertensäo arterial sistêmico, com uma associaçäo de atenolol 100 mg e clortalidona 25 mg em uma tomada única diária. Foram incluídos no estudo somente pacientes que mantivessem pressäo diastólica mínima de 100mmHg após 4 semanas de uso de placebo, seguidos de 8 semanas de tratamento com a droga. Os resultados obtidos foram de altíssima significância (p<0,001), tanto para as cifras tensionais nas posiçöes supina e em bipedestaçäo, como açäo bradicardizante, na freqüência cardíaca. Näo observaram queda ortostática significativa e encontraram efeitos colaterais em somente dois pacientes, um com broncoespasmo e um com o desencadeamento de insuficiência cardíaca. Este último, foi obrigado a suspender o ensaio. Os autores näo observaram alteraçöes significativas nos exames laboratoriais e no ECG e consideraram a associaçäo atenolol-clortalidona prática e bastante útil no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada