Câncer de Pele e Renda Familiar: um Estudo Ecológico / Skin Cancer and Family Income: an Ecological Study / Cáncer de Piel y Rendimiento Familiar: un Estudio Ecológico

Introdução: Recentemente, houve crescimento da incidência do câncer de pele. Radiação solar, história familiar, imunossupressão, pele clara e idade constituem fatores de risco da doença. Objetivo: Correlacionar a mortalidade do câncer de pele com variáveis socioeconômicas. Método: Estudo ecológico, utilizando a planilha de dados da incidência de radiação solar do projeto aquecedor solar de baixo custo (ASBC), e indicadores de condições de vida do Censo de 2010. Os dados foram exportados para o SPSS 14.0, para analisar a correlação (coeficiente de correlação de Spearman), e as variáveis foram comparadas. Resultados: Associações estatisticamente significantes ocorreram entre o coeficiente de mortalidade por câncer maligno de pele com a renda familiar média (r=-0,316, p<0,006) indicando que, quanto maior a renda, menor a mortalidade por neoplasia maligna, ocorrendo o mesmo com a proporção de óbitos evitáveis em menores de 4 anos (r=-0,292, p<0,01) e a proporção de mortes evitáveis entre 5 e 74 anos (r=-0,372, p<0,001). A proporção da população ganhando menos de 1/2 salário-mínimo (r=0,232, p<0,05) indica que, quanto maior a proporção populacional com renda inferior a 1/2 salário- -mínimo, maior será a mortalidade por neoplasia maligna, similar à proporção da população ganhando menos de 1/4 de salário-mínimo (r=0,229, p<0,05). Conclusão: Sendo um assunto de saúde pública intimamente relacionado à renda, o câncer de pele ainda carece de ações de prevenção primária e secundária.

Introduction: Recently, there has been an increase in the incidence of skin cancer. Solar radiation, family history, immunosuppression, fair skin and age are risk factors for the disease. Objective: To correlate skin cancer mortality with several socioeconomic variables. Method: An ecological study using the Solar Heating at Affordable (ASBC) Project Solar Radiation Incidence Worksheet, with indicators of living conditions from the 2010 Census. All the collected data were exported to SPSS 14.0, a tool where the correlation (Spearman correlation coefficient) was analyzed and the variables were compared. Results: Statistically significant associations between the mortality coefficient for malignant skin cancer, with mean family income (r=-0.316, p<0.006) were found, indicating that as high the income, lower is the mortality by malignant neoplasm, occurring the same with the proportion of avoidable deaths in children younger than 4 years (r=-0.292, p<0.01) and the proportion of avoidable deaths between 5 and 74 years (r=-0.372, p<0.001). The proportion of the population earning less than ½ minimum wage (r=0.232, p<0.05) indicates that as high the population proportion with income lower than ½ minimum wage, higher will be the mortality by malignant neoplasm, similar to the proportion of the population earning less than » of the minimum wage (r=0.229, p<0.05). Conclusion: Although is a public health issue closely related to income, skin cancer needs initiatives targeted to primary and secondary prevention of the disease.

Introducción: Recientemente, ha habido un aumento en la incidencia de cáncer de piel. La radiación solar, historia familiar, inmunosupresión, piel clara y la edad constituyen los factores de riesgo para esta enfermedad. Objetivo: Correlacionar la mortalidad por cáncer de piel con varias variables socioeconómicas. Método: Se realizo un estudio ecológico usando la base de datos de la incidencia de la radiación solar del proyecto calentador solar de bajo costo (ASBC), adicionando los indicadores del censo de 2010 relativos a las condiciones de vida. Todos los datos recolectados fueron exportados a SPSS 14.0, herramienta que analizó la correlación (coeficiente de correlación de Spearman) y comparar todas las variables de la base de datos. Resultados: Fueran encontró asociaciones estadísticamente significativas entre el coeficiente de mortalidad debido al cáncer maligno de la piel y el ingreso familiar promedio (r=-0,316, p<0,006), lo mismo ocurre con la proporción de muertes prevenibles en niños menores de 4 años de edad (r=-0,292, p<0,01) y la proporción de muertes prevenibles entre 5 y 74 años (r=-0,372, p<0,001). La proporción de la población que gana menos de 1/2 salario mínimo (r=0,232, p<0,05) indica que cuanto mayor es la proporción de la población con ingresos por debajo de 1/2 salario mínimo, mayor es la mortalidad por neoplasia maligna, similar a proporción de la población que gana menos de 1/4 del salario mínimo (r=0,229, p<0,05). Conclusión: A pesar de ser un problema de salud pública y estrechamente relacionado con los ingresos, el cáncer de piel todavía carece de acciones encaminadas a la prevención primaria y secundaria de la enfermedad.

Clinical impact and cost analysis of the use of either the Xpert MTB Rif test or sputum smear microscopy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in Rio de Janeiro, Brazil

Abstract INTRODUCTION: The molecular test Xpert MTB/RIF (Xpert) has been recommended for use in the diagnosis of pulmonary tuberculosis (PTB); however, data on the cost of incorporating it under routine conditions in high-burden countries are scarce. The clinical impact and costs incurred in adopting the Xpert test in routine PTB diagnosis was evaluated in a prospective study conducted from November 2012 to November of 2013, in the City of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: The diagnostic and therapeutic cascade for TB treatment was evaluated using Xpert in the first stage (S1), and sputum smear microscopy (SSM) in the second stage (S2). The mean costs associated with each diagnostic test were calculated including equipment, human resources, supplies, and infrastructure. RESULTS: We included 232 subjects with probable TB (S1 = 87; S2 = 145). The sensitivities of Xpert and SSM were 91.7% (22/24) and 79.1% (34/43), respectively. The median time between triage and TB treatment initiation in S1 (n = 24) was 14.5 days (IQR 8-28.0) and in S2 (n = 43) it was 8 days [interquartile range (IQR) 6-12.0]. The estimated mean costs per examination in S1 and S2 were US$24.61 and US$6.98, respectively. CONCLUSIONS: Compared with SSM, Xpert test showed a greater sensitivity, but it also had a time delay with respect to treatment initiation and a higher mean cost per examination.

Consulta ginecológica sob a ótica de estudantes do ensino médio do Rio de Janeiro, RJ / High school students' opinions of gynecological consultations in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil / Consulta ginecológica bajo la óptica de estudiantes de educación secundaria en Rio de Janeiro, RJ

OBJETIVO: Analisar diferenças socioculturais e percepções sobre a consulta ginecológica por adolescentes. MÉTODOS: Estudo transversal com 418 alunas do ensino médio de três escolas de diferentes perfis, localizadas na cidade do Rio de Janeiro, RJ, em 2010. Aplicou-se questionário estruturado, abordando características sociodemográficas, comportamento sexual e avaliação da consulta ginecológica. Utilizou-se o teste de Qui-quadrado (Yates) e o t de Student, adotando-se p < 0,05. RESULTADOS: Alunas dos colégios privado e público apresentaram perfis semelhantes e diferiram daquelas da rede pública estadual que tiveram nível socioeconômico mais baixo, menor escolaridade dos responsáveis, predominância da raça negra, maior número de parceiros, gestações e histórico de violência sexual. As médias de idades da menarca e sexarca foram semelhantes entre as estudantes e a primeira consulta ginecológica foi significativamente mais tardia nas alunas da rede estadual. A maioria referiu conhecimento sobre anticoncepção e doenças sexualmente transmissíveis, porém pequena parte obteve essas orientações na consulta. As estudantes manifestaram desejo de que o profissional investisse mais tempo, paciência e disponibilidade no atendimento. CONCLUSÕES: O atendimento ginecológico na adolescência é insatisfatório segundo a avaliação das adolescentes estudadas. As usuárias dos serviços privados submetem-se à consulta ginecológica em idade mais precoce do que aquelas que têm acesso apenas à rede pública. É necessário criar mecanismos que facilitem o acesso e a adesão desse grupo etário à rotina preventiva ginecológica.

OBJECTIVE: To analyze sociocultural differences and perceptions of gynecological consultations for high school girls. METHODS: A transversal study with 418 high school girls from three schools of different profiles in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil in 2010. A structured questionnaire encompassing socio-demographic characteristics, sexual behavior and evaluation of gynecological consultations was completed. Yates' Chi-square test and the Student's t-test were utilized adopting a value of p < 0.05. RESULTS: The students of private and federal public schools presented similar profiles but both were different from the state school girls. The latter had lower socioeconomic status, and their parents had lower levels of education, the predominance of afro-descendants was observed, as were a larger number of sexual partners, pregnancy and cases of sexual violence. The average age of menarche and sexarche among the students were similar, but the first gynecological consultation was significantly later among the state school students. The majority showed some knowledge of contraception and STDs, although only a minority received guidance from the consultations. Students expressed the desire that the professionals dedicate more time, patience and availability to them during consultations. CONCLUSIONS: The provision of gynecological services for teenagers is not satisfactory, according to the teenagers' evaluations. Users of the private health system have gynecological consultations earlier than those who only have access to the public system. It is necessary to create mechanisms that facilitate access and adhesion to a routine of gynecological prevention for this age group.

OBJETIVO: Analizar diferencias socioculturales y percepciones sobre la consulta ginecológica en adolescentes. MÉTODOS: Estudio transversal con 418 alumnas de educación secundaria de tres escuelas con diferentes perfiles, localizadas en la ciudad de Rio de Janeiro, RJ, en 2010. Se aplicó cuestionario estructurado, abordando características sociodemográficas, comportamiento sexual y evaluación de la consulta ginecológica. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado (Yates) y el t de Student, adoptándose un p<0,05. RESULTADOS: Alumnas de los colegios privado y público presentaron perfiles semejantes y se diferenciaron de las que estudian en la red pública estatal quienes presentaron nivel socioeconómico más bajo, menor escolaridad de los representantes, predominancia de raza negra, mayor número de parejas, gestaciones e historia de violencia sexual. El promedio de edades de las menarca y sexarca fueron semejantes entre las estudiantes y la primera consulta ginecológica fue significativamente más tardía en las alumnas de la red estatal. La mayoría mencionó tener conocimiento sobre la anticoncepción y enfermedades transmitidas sexualmente, sin embargo, un pequeño número tuvo esas orientaciones en la consulta. Las estudiantes manifestaron interés por disponer de más tiempo, paciencia y atención por parte del profesional. CONCLUSIONES: La atención ginecológica en la adolescencia es insatisfactoria de acuerdo con la evaluación en las adolescentes estudiadas. Las usuarias de los servicios privados acuden a la consulta ginecológica en edad más precoz que las que tienen acceso a la red pública. Es necesario crear mecanismos que faciliten el acceso y la adhesión de ese grupo etario a la rutina preventiva ginecológica.

Diagnóstico precoce de surtos de Infecção Hospitalar: Um método simples de séries temporais e avaliação de qualidade dos serviços ambulatoriais / Early detection of Hospital Infection Outbreak: a simple time series model and outpatient health quality control

O estudo das infecções nosocomiais é extremamente complexo, envolvendo diversas áreas do conhecimento. O sistema NISS (National Infection Surveillance System, desenvolvido pelo Centro de Controle de Doenças de Atlanta – CDC, EUA) atualmente National Healthcare Safety Network (NHSN), apesar de introduzir uma padronização nos dados das Infecções Hospitalares (IH), não consegue resolver a questão da detecção de surtos. O diagrama de controle exponencial com média móvel (EWMA) foi utilizado em séries de dados do Hospital Federal de Bonsucesso com o objetivo de predizer o número ou taxa de IH para diagnosticar surtos o mais precocemente possível. A exclusão de surtos anteriores permitiu que o EWMA detectasse precocemente 100 porcento dos surtos num período de 12 anos. Desde 1988, com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a atenção médica no Brasil vem apresentando aumento de cobertura,. todavia, isto não implica necessariamente que estes sejam efetivos e eficientes. A necessidade premente de se estabelecer métodos pelos quais estes serviços possam ser avaliados de forma rotineira, a nível local, motivou o estudo de uma amostra aleatória de 1262 prontuários, totalizando 2865 consultas, obtida de uma Unidade Mista situada no Rio de Janeiro, entre setembro de 2005 e setembro de 2006. Dados relativos à primeira consulta, bem como aquelas imediatamente posteriores (com até um ano de observação para cada paciente) foram analisados. A proporção média de exame físico por consulta foi de 0,28 +/- 0,36 para pacientes hipertensos, 0,28 +/- 0,34 para os diabéticos e de 0,23 +/- 0,35 para as demais doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), indicando que um paciente portador de qualquer uma destas condições necessitava de 3 a 4 consultas, em média, para que um exame físico ou laboratorial fosse realizado...

Preventing health-care associated infections (HAIs) is extremely complex, gathering avariety of health sciences. The National Nosocomial Infection Surveillance System (NISSCDC) has changed over the years but remains active as the National Healthcare SafetyNetwork (NHSN), allows physicians to standardize hospital infection data. Albeit NHSNintroduces essential knowledge for nosocomial infection control, outbreak detectionremains an important issue yet to be solved. This study uses exponentially weightedmoving average (EWMA) to readily detect outbreaks in hospital settings. Our data showsthat a slightly modified EWMA (i.e. eliminating previous outbreaks from our data source)was able to ascertain all (100 percent) existing outbreaks in a twelve-year period.Although an important issue for surveillance is based on rapid detection of an outbreak (orepidemic), solving the outbreak itself is the sole reason for surveillance.Since 1988, when all public health in Brazil was gathered in SUS (Sistema Único deSaúde), healthcare coverage has dramatically increased throughout the country. However,the existence of medical coverage does not necessarily imply that medical services areeffective or even efficient, which requires a constant routine to curb these medical services,especially at the local levels (small health units).A random sample of 1,262 outpatients charts (totaling 2,865 medical visits), was drawnfrom a Health Clinic (Outpatient and Emergency wards) in Rio de Janeiro, betweenSeptember 2005 and September 2006. Data regarding first and subsequent visits (up to oneyear for each patient) were gathered.The proportion of physical exams for each visit was 0.28 +/- 0.36 (Hypertension), 0.28 +/-0.34 (Diabetes) and 0.23 +/- 0.35 (Other chronic diseases). In other words, a patient afflictedwith any of the above conditions will need about three or four visits to a physician, before aphysical or laboratory exam is performed...

Prevalência e preditores da resposta cardioinibitória à massagem do seio carotídeo em 502 pacientes ambulatoriais / Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity: prevalence and predictors in 502 outpatients

FUNDAMENTO: A resposta cardioinibitória (RCI) caracteriza-se por assistolia > 3 segundos em resposta a 5 a 10 segundos de massagem do seio carotídeo (MSC). O implante de marcapasso é indicado nos pacientes com síncope inexplicada e RCI. OBJETIVO: Determinar a prevalência e os preditores da RCI em pacientes com alta prevalência de doença cardiovascular. Avaliar o significado clínico da RCI em pacientes com história de síncope ou queda. MÉTODOS: Desenho transversal. Casuística: pacientes ambulatoriais, com idade > 50 anos, encaminhados ao Setor de Eletrocardiografia de um hospital terciário. Indivíduos com demência, sopro carotídeo, história de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral nos últimos três meses foram excluídos. Os pacientes foram submetidos a MSC direito por 10 segundos seguida de MSC esquerdo por 10 segundos. As MSCs foram realizadas na posição supina por um único investigador. RESULTADOS: No total, 502 indivíduos foram submetidos a MSC, dos quais 52 apresentaram RCI (prevalência: 10,4 por cento; intervalo de confiança de 95 por cento [IC95 por cento]: 7,7 por cento-13 por cento). Os preditores independentes da RCI foram: sexo masculino ("odds ratio" [OR]: 2,61; IC95 por cento: 1,3 por cento-5,1 por cento), cardiopatia estrutural (OR: 3,28; IC95 por cento: 1,3 por cento-7,9 por cento), e freqüência cardíaca de base (p < 0,05). A sensibilidade da RCI no diagnóstico etiológico de episódios de síncope ou queda foi baixa (9,8 por cento). Sua especificidade foi boa (89,5 por cento), sendo melhor nas mulheres (95,3 por cento) e nos não-cardiopatas (96,2 por cento). CONCLUSÃO: A RCI foi encontrada em 10,4 por cento dos pacientes com idade > 50 anos. Nos homens e nos cardiopatas, a probabilidade de a MSC provocar o aparecimento de RCI foi maior. Nas mulheres e nos pacientes sem cardiopatia estrutural aparente, a RCI mostrou ser achado altamente específico para o diagnóstico etiológico dos episódios de síncope ou queda.

BACKGROUND: Cardioinhibitory response (CIR) is defined as asystole >3 seconds in response to 5-10 seconds of carotid sinus massage (CSM). Pacemaker implantation is indicated for patients with unexplained syncope episodes and CIR. OBJECTIVE: To determine the prevalence and predictors of CIR in patients with a high prevalence of cardiovascular disease, and assess the clinical significance of CIR in patients with a history of unexplained syncope or falls. METHODS: Cross-section design study. Outpatients, aged >50 years, referred to the electrocardiography sector of a tertiary hospital. Those with dementia, carotid bruit, and history of myocardial infarction, stroke or transient ischemic attack in the preceding 3 months were excluded. CSM was performed by a single investigator, with the patients in the supine position. CSM was applied on the right side and then on the left side during 10 seconds each time. RESULTS: 502 patients underwent CSM. CIR was present in 52 patients (10.4 percent; 95 percent CI: 7.7 percent-13 percent). Independent predictors of CIR were male gender (OR: 2.61 percent; CI 95 percent: 1.3 percent-5.1 percent), structural heart disease (OR: 3.28 percent; CI 95 percent: 1.3 percent-7.9 percent) and baseline heart rate (P<0.05). The sensitivity of the CIR to CSM in syncope evaluation was low (9.8 percent). Specificity was high (89.5 percent), being even better in women (95.3 percent) and in those without structural heart disease (96.2 percent). CONCLUSION: CIR was detected in 10.4 percent of the patients aged > 50 years. In males and in patients with structural heart disease CIR was more common. In women and patients with no apparent structural heart disease, the presence of CIR was a highly specific finding in the evaluation of syncope or falls.

Utilidade do coágulo sangüíneo para o isolamento de Sporothrix schenckii de gatos naturalmente infectados / Sporothrix schenckii isolation from blood clot of naturally infected cats

O diagnóstico de esporotricose disseminada costuma ser obtido através da necrópsia e o isolamento de Sporothrix schenckii do sangue é raro. Fungemia foi demonstrada in vivo através do isolamento do S. schenckii do sangue periférico de 13 (n=38; 34,2%) gatos com esporotricose naturalmente adquirida. A coinfecção com FIV e com FeLV encontradas, respectivamente, em 6 (n=34; 17,6%) casos e 1 (n=34; 2,9%), aparentemente não alterou a freqüência do isolamento de S. schenckii do sangue periférico. Comparando estes resultados aos dos hemocultivos realizados simultaneamente houve concordância de 84,2%. Assim, propomos o cultivo do coágulo como um método alternativo prático, eficiente e econômico para o diagnóstico de esporotricose disseminada em gatos in vivo.

Vitamina C / Vitamin C

Há muito o papel do ácido ascóbico (AA) no metabolismo do tecido conjuntivo tem sido reconhecido, sobretudo a partir do século 16, quando o escorbuto começou a ser prevenido com sumo de frutas cítricas. As primeiras publicações referentes ao uso tópico da vitamina C,inicialmente em cobaio, datam da década de 1960. Entretanto, só mais recentemente tem-se dado valor a essa via de aplicação. Os autores apresentam revisão sobre o assunto, discorrendo sobre o histórico da vitamina C, seus efeitos no metabolismo do tecido conjuntivo, no processo de cicatrização, sobre sua atividade antioxidante e mecanismos de ação

Zoster: revisöes de 67 casos / Zoster: review of six-seven cases

Trinta e cinco pacientes do sexo feminino e 32 do sexo masculino com zoster, na faixa etria de 10-89 anos, predominantemente nas décadas de 60-79, foram observados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ no período de 1978-1989. Oito casos foram tratados com aciclovir na dose de 10 mg/Kg/dia/EV por cinco dias: 16 pacientes receberam prednisona na dose de 40 mg/dia/VO durante 15 dias com regressäo lenta, posteriormente; a 43 pacientes näo foi administrada nenhuma das drogas anteriores. Nemhuma complicaçäo terapêutica foi observada. A avaliaçäo estatística dos dados através do teste do Qui-quadrado revelou diferença estatisticamente significativa para o aciclovir que preveniu a nevralgia pós-herpética (p < 0,02). A dificuldade terapéutica desta condiçäo e os dados da literatura a respeito säo discutidos

Dermatofitoses no Rio de Janeiro: estudo dos fatores de risco em populaçäo adulta / Dermatophytosis in Rio de Janeiro: study of high factors in an adult population

Em 109 casos de dermatofitose (grupo teste) e 200 controles atendidos no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho no período de 1984 a 1988, foram investigados o uso de sapatos fechados, banheiros coletivos, piscinas e contato com animal domésticos como fontes de infecçäo; diabetes, obesidade, grupos de antibióticos e/ou corticóides foram avaliados como fatores predisponentes. A avaliaçäo estatística dos grupos estudados através do teste do qui-quadrado revelou que o uso calçados fechados e o diabetes säo fatores de risco. A dermatofitose dos pés foi a forma clínica mais observada e o Trichophyton rubrum a espécie mais prevalente

A esquistossomose em Brasília de Minas, Minas Gerais: um estudo ecológico sobre a prevalência após três anos de atuaçao da SUCAM / Schistosomiasis in Brasilia de Minas, state of Minas Gerais: an ecological study of prevalence after three years of operations by SUCAM

Após a implantaçao de um programa de controle para a esquistossomose, elaborado pela SUCAM, em Brasília de Minas - MG, realizou-se um estudo ecológico com o intuito de verificar as possíveis relaçoes que poderiam explicar a persistência da endemia, em níveis relativamente altos em algumas localidades, mesmo após diversos tratamentos (1987 a 1989). As variáveis colhidas rotineiramente pela SUCAM, foram acrescidas outras, colhidas em campo, numa amostra do total das localidades. utilizou-se a análise de correspondência para trabalhar os dados, sendo que as variáveis que mais se associaram com a persistência da endemia, foram aquelas que traduziam pequenos valores para a propriedade rural

Distribuiçäo de grupos sangüíneos do sistema ABO em doadores de sangue com lesöes intertriginosas em pés / Distribution of blood groups of ABO system in blood donors with intertrigc injuries in feet

Investigou-se a possível correlaçäo entre dermatofitoses e grupos sangüíneos do sistema ABO. Neste trabalho säo relatados resultados preliminares obtidos em 308 doadores de sangue saudáveis, sendo que 107 com lesöes intertriginosas em pés e 201 sem lesöes. Para análise estatística dos dados foi utilizado o teste do Qui Quadrado, näo se observando nenhuma diferença significativa entre os dois grupos