Infección por hongos en catéteres venosos centrales / Fungal infections in central venous catheters

Objetivo: presentar nuestra experiencia en el manejo de infecciones micóticas de catéteres venosos centrales (CVC) de larga duración en pacientes pediátricos con enfermedades hemato-oncológicas. Material y método: estudio retrospectivo entre enero de 1998 y diciembre de 1999 en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Regional Valdivia. Se registraron 19 pacientes con CVC. Resultados: ocho casos presentaron infección del catéter, 5 por cándida. De estos últimos, todos consultaron por síndrome febril. El tiempo de permanencia del CVC fue en promedio de 208 días (rango 92 y 451 días). La tasa de infección de torrente sanguíneo por hongos asociado a 1000 días de uso de CVC Hickman es de 1,9 por ciento. Todos se manejaron con antifúngicos y retiro del catéter. Conclusiones: las cándidas constituyen la causa principal de infección de catéter en el presente estudio. El adecuado manejo de esta infección es el retiro precoz del catéter asociado a una terapia antifúngica oportuna

Tumores neurogénicos benignos de cuello / Benign neurogenic tumors of neck

Los tumores neurogénicos de cuello son poco habituales. Esta escasa frecuencia explica el motivo por el cual, usualmente, no se postula su diagnóstico. En una masa cervical ubicada en la región de los nervios craneales, plexo cervical, cadena simpática cervical o nervios periféricos mayores, debe considerarse un origen neurogénico. Una resección no planificada puede ocasionar secuelas neurológicas que en algunas ocasiones podrían evitarse. Presentamos 3 casos tratados en el Servicio de Cirugía del Hospital de Valdivia, describiendo las principales características clínicas e histológicas de cada uno de ellos, su tratamiento y evolución. Además, se entrega una revisión actualizada en relación a esta rara e infrecuente patología

Caracterización de 50 mujeres jóvenes con cáncer de mama / Characterization of 50 young women with breast cancer

El cáncer mamario en mujeres jóvenes es frecuente, difícil de diagnosticar y motiva controversias si es más agresivo que el de las mujeres de mayor edad. Entre 1989 y 1998 estudiamos retrospectivamente 50 mujeres jóvenes tratadas por esta neoplasia maligna. El promedio de edad fue de 35,2 años (margen 24 a 40 años). La detección fue realizada por la paciente en 43 (86 por ciento) casos, en 7 (14 por ciento) por examen físico y en 2 (4 por ciento) por mamografía. El tamaño promedio clínico del tumor primario fue de 4,6 cm (margen 1 a 17 cm) y el tamaño anatomopatológico fue de 3,79 cm (margen 1 a 15 cm). La axila fue clínicamente positiva en 22 (44 por ciento) pacientes e histológicamente positiva en 27 (55, 1 por ciento) de 49 casos evaluados. En 3 (6 por ciento) casos se encontró diseminación sistémica. De 44 mamografías realizadas, 29 (65,9 por ciento) sugirieron cáncer y las 32 citologías practicadas resultaron positivas. La estadificación correspondió en 7 (14 por ciento) casos al estadio I, 24 (48 por ciento) al II 16 (32 por ciento) al III y 3 (6 por ciento) al IV. Se realizó cirugía conservadora en 18 (34,6 por ciento) casos, mastectomía radical en 16 (30,8 por ciento) y simple extendida en 13 (25 por ciento). El estudio histológico de 49 casos reveló en 39 (79,5 por ciento) carcinoma canalicular; el grado histológico evaluado en 43 casos fue II en 19 (44,1 por ciento) y III en 20 (46,5 por ciento) y el grado nuclear de los mismos 43 pacientes fue 2 en 17 (39,5 por ciento) casos y I en 23 (53,4 por ciento). Con seguimiento promedio de 46 meses (margen 6 a 120 meses) 28 (56 por ciento) pacientes se encuentran vivas sin evidencias de enfermedad, 3 (6 por ciento) vivas con enfermedad y 19 (38 por ciento) han fallecido. Las características sobresalientes de las pacientes estudiadas fueron: detección de primario voluminoso, alto rendimiento diagnóstico de la citología para confirmar diagnóstico, e histológicamente tumores moderadamente o mal diferenciados y grados nucleares medianos o altos

Cáncer de tiroides en niños / Thyroid cancer in children

El cáncer de tiroides en la niñez es muy inusual, razón por la cual sus características clínicas son poco conocidas y su tratamiento suscita controversias. Presentamos 6 niños con cáncer de tiroides, 5 del tipo palpitar y 1 del tipo medular esporádico; 4 del sexo femenino y 2 del masculino, con edad promedio de 13 años (margen 9 a 15 años). Todos fueron tratados quirúrgicamente y la extensión de la cirugía varió según el tipo histológico y el estadio de la enfermedad. No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas. Una paciente con cáncer papilar evolucionó con recidiva regional ipsilateral en 2 oportunidades y la niña con cáncer medular falleció por diseminación a los 84 meses de realizada la cirugía. El seguimiento promedio de los cánceres papilares es de 119 meses (margen 62 a 175 meses). Al cierre de esta revisión los 5 niños vivos se encuentran sin evidencias de enfermedad

Linfoma tiroideo: comunicación de un caso / Thyroid limphoma: a case report

Thyroid lymphoma represents less than 1 percent of malignant thyroid tumors and its diagnosis is difficult. We report a 25 years old woman, admitted with the diagnosis of diffuse euthyroid goiter and thyroid cancer. She was subjected to a subtotal thyroidectomy and the pathological study of the surgical piece showed a Hodgkin lymphoma, subtype nodular sclerosis. The patient was treated with three cycles of chemotherapy, using cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisone, doxorubicin, bleomycin, vinblastin and radiotherapy. She refused to continue treatment after the third cycle and after 3 years and 5 months of follow up, is well and free of disease

Quistes hidatídicos primitivos de localización extraabdominal y extrapulmonar / Primary hydatidic cysts of extraabdominal and extrapulmonary location

La hidatidosis extraabdominal y extrapulmonar es excepcional y compromete un amplio espectro de localizaciones que habitualmente son respetadas por esta parasitosis. Se presentan 11 pacientes con quistes hidatídicos primitivos extraabdominales y extrapulmonares operados en un período de 20 años, que representan el 1,9 por ciento de todos los casos nuevos de hidatidosis operados en ese lapso. La parasitosis se ubicó en 2 casos en glándula tiroides, 1 en parótida, 1 en mama, 5 en músculos, 1 en región perianal y 1 en triángulo posterior del cuello. Seis enfermos fueron del sexo femenino y 5 del masculino; la mediana de edad fue de 36 años con un margen de 8 a 65 años. La procedencia fue del área rural en 10 pacientes. El diagnóstico preoperatorio fue correctamente realizado en 4 (36 por ciento) enfermos, donde la punción aspirativa jugó un papel fundamental. Todos los casos fueron tratados quirúrgicamente sin presentarse complicaciones ni mortalidad asociadas a la cirugía. En pacientes con tumores extraabdominales y extrapulmonares provenientes de regiones de hidatidosis endémica, debe tenerse presente el diagnóstico de quiste hidatídico y realizar estudios complementarios conducentes a confirmar el diagnóstico, destacando la punción aspirativa del quiste que puede proporcionar el diagnóstico de certeza de la parasitosis

Linfoma mamario primario: comunicación de un caso / Primary breast lymphoma: report of a case

EL linfoma mamario es frecuente y constituye menos del 1 por ciento de las neoplasias malignas de esta glándula. La sospecha clínica es poco corriente debido a su rareza y ausencia de signos específicos. Usualmente la histopatología no es suficiente para realizar el diagnóstico definitivo, debiéndose realizar estudios inmunohistoquímicos complementarios. Comunicamos el caso de una mujer derivada desde el hospital de Punta Arenas con diagnóstico de carcinoma mamario derecho T2N, Mx con el objeto de realizar tratamiento quirúrgico y radiante. En nuestros centro se efectuó una mastectomía conservadora cuyo estudio de la pieza operatoria reveló la presencia de un linfoma mamario nodular difuso que fue tratado con el esquema de linfoma extranodal que utiliza nuestro hospital. Se analizan algunos aspectos relevantes de estas infrecuentes neoplasia maligna con especial énfasis en el diagnóstic, histopatología y terapéutica

Carcinoma de células de Merkel: comunicación de cuatro casos / Merkel cell carcinoma: report of 4 cases

We report four cases of Merkel cell carcinoma, a rare cutaneous neuroendocrine neoplasm with a high malignant potencial. The first patient is a 90 years old male presenting with a tumor in the left superior eyelid. Surgical excision was the only treatment and seven months later, a local and regional tumoral relapse caused the death of this patient. The second patient is a 83 years old female with a tumor in her left ear. She was treated surgically and with radiotherapy, being free of disease after five years of follow up. The third patient is a 45 years old male with a tumor in the left forearm. Treatment was surgical excision of the primary tumor and axillary lymph nodes. He received post operative radiotherapy and is free of disease after three years of follow up. The last case is a 76 years old male, who was subjected only to an excisional biopsy of a lesion located in the left knee. He had a tumor relapse with inguinal and crural lymph node involvement that caused his death 12 months later

Lesiones mamarias no palpables / Non-palpable breast injuries

Los programas dirigidos al descubrimiento precoz del cáncer de mama han determinado un aumento en la incidencia de lesiones mamográficas no palpables, algunas de las cuales necesitan ser biopsiadas para determinar su genio biológico. Las principales imágenes mamográficas asociadas al cáncer de mama son las imágenes nodulares espiculadas y las microcalcificaciones agrupadas o la combinación de ambas. En este artículo se comentan algunas características de estas lesiones radiológicas no palpables y el riesgo que tienen de ser carcinomas mamaríos, se reseña el tipo de manejo más habitual de ellas, se describe la técnica de la biopsia radioquirúrgica y se analiza la relación costo beneficio de la biopsia radioquirúrgíca de acuerdo al porcentaje de lesiones mamográficas palpables que resultan ser malignas

Fracturas patológicas debidas a hiperparatiroidismo primario / Pathological fractures due to primary hyperparathyroidism

El hiperparatiroidismo primario actualmente es diagnostico en etapa más precoz predominando la presentación asintomática. Las formas sintomáticas son variadas destacando entre ellas el compromiso renal y óseo. Este último puede abarcar desde alteraciones radiológicas mínimas, hasta el grado máximo de compromiso representado por la osteitis fibroquística. Esta es actualmente una manifestación poco frecuente del hiperparatiroidismo primario, pudiendo en raras ocasiones complicarse con fracturas patológicas. Debido a la rareza de este cuadro se presentan dos casos de pacientes con fracturas patológicas debidas a hiperparatiroidismo primario y se discuten algunos aspectos de esta rara e interesante enfermedad

Melanoma de cavidad nasal y senos paranasales: experiencia del Hospital de Valdivia / Nose and paranasal: sinus melanoma experience at the Valdivia Regional Hospital

Los melanomas mucosos de cavidad nasal y de senos paranasales on infrecuentes. Inicialmente son asintomáticos o presentan síntomas y signos inespecíficos que pueden simular cuadros más habituales como resfrío común, sinusitis, etc, por lo cual el diagnóstico habitualmente es tardío y el pronóstico ominoso. Se presentan 8 casos tratados en el Departamento de Otorrinolaringología del Hospital de Valdivia, 3 hombres y 5 mujeres, con edad promedio de 65 años (rango: 52 a 71 años), todos sometidos a cirugía, 6 con intención curativa y 2 con intención paliativa. La cirugía en este tipo de melanoma constituye la principal arma terapéutica, siendo su logro más significativo la mejoría de la calidad de sobrevida, principalmente cuando es de tipo paliativa

Tratamiento quirúrgico de los bocios difusos hipertiroideos: experiencia del hospital de Valdivia / Surgical treatment of diffuse hyperthyroid goiter: experience at Valdivia hospital

The charts of 64 patients, 54 female, aged between 15 and 57 years old, operated between 1985 and 1995 were analyzed. The indication for surgical treatment was failure of medical treatment in 59 patients and a big goiter causing mechanical compression in 3 patients. A subtotal thyroidectomy was done after an abbreviated surgical preparation. The mean weight of the resected glands was 65.9 g. Four patients had transient hypocalcemia and 4 had surgical wound seromas. After a mean follow up of 31 months, 77 percent of patients remain euthyroid, hyperthyroidism relapsed in 13.1 percent and 10 percent became hypothyroid. Surgical treatment of hyperthyroid goiter is safe but the percentage of hyperfunction relapse is high

Quiste hidatídico de la mama: comunicación de un caso / Mammary hydatic cyst: report of 1 case

We report the case of a 63 years old woman with a left mammary hidatd cyst. The patient presented with a left painless mammary mass of four months evolution. Mammography showed a dense image of 9 cm in the left breast. Ultrasound showed a solid and heterogenous lesion. The tumor was excised under general anesthesia. The initial macroscopic inspection showed a tumor with a well defined fibrous capsule filled with a grayish material that contained membrane debris. The pathological study confirmed the diagnosis of a hydatid cyst

Melanoma mucoso: consideraciones sobre algunas de sus localizaciones / Mucous melanoma: considerations about some of it localizations

Los melanomas mucosos son neoplasias malignas infrecuentes que se caracterizan por tener un comportamiento biológico más agresivo que los melanomas cutáneos.Generalmente, se encuentran localizados en áreas ocultas a la visión corriente e inicialmente son asintomáticos o presentan síntomas y signos inespecíficos que pueden simular patologías más habituales, por lo cual el diagnóstico usualmente es tardío cuando la lesión ya es voluminosa y avanzada. La rica red linfática de las mucosas facilita que el tumor se disemine precozmente a territorios locorregional y sistémico, por lo cual, el pronóstico es ominoso. La cirugía es la base del tratamiento ya sea con expectativas curativas o paliativas, sin embargo, no siempre puede llevarse a cabo debido a que la ubicación anatómica especial de algunos melanomas mucosos no permite resecciones extensas. La radioterapia, particularmente en los melanomas mucosos de cabeza y cuello, ha mostrado un rol terapéutico importante, ya sea como terapia combinada con la cirugía o usada en forma exclusiva en los tumores irresecables. En este artículo se describen algunas características generales de los melanomas mucosos de cavidad nasal y senos paranasales, cavidad oral, conjuntivas, región anorrectal y vulva y se discuten las conductas terapéuticas actualmente en uso