Uma melhor adesão às diretrizes da ESPGHAN é necessária para o diagnóstico da doença celíaca em crianças: uma experiência de um único centro / Improved adherence to the espghan guidelines is necessary for diagnosing celiac disease in children: a single-center experience

ABSTRACT BACKGROUND: Celiac disease (CD) is an immune-mediated systemic disorder elicited by the ingestion of gluten. The European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) guidelines published in 2012 suggested a no-biopsy pathway (NBP) for symptomatic children with IgA tissue transglutaminase (TGA-IgA) ≥10x upper limit of normal (ULN). Biopsy confirmation remained mandatory for other cases. OBJECTIVE: This retrospective case note study was aimed at evaluating the adherence to the ESPGHAN 2012 guidelines for diagnosing CD in our unit. METHODS: Forty-three cases with positive TGA-IgA were identified by a laboratory database search from January 2013 to December 2019. 6 of 43 patients were not referred for a confirmation of CD diagnosis. Data was collected on the diagnostic pathways followed, and appropriateness of adherence was compared with the existing ESPGHAN guidelines. RESULTS: A total of 37 cases were included with 35 children diagnosed with CD. 29/35 (83%) were diagnosed via the NBP;15/29 (52%) children did not meet all the criteria required for NBP, but were diagnosed and managed as having CD. 20/35 (57%) children were diagnosed with CD in adherence to the 2012 guidelines. CONCLUSION: The recommended diagnostic guidelines were frequently not implemented; adherence to the guidelines may improve following regular educational sessions. The revised 2020 ESPGHAN guidelines which exclude HLA-DQ2/DQ8 testing would address the issue of diagnosis for the 10/15 NBP cases (with TGA-IgA >10xULN) in our study who did not have HLA testing and were therefore non-adherent to the 2012 diagnostic guidelines. NBP, with the reduced need for endoscopy may be beneficial in resource limited settings.

RESUMO CONTEXTO: A doença celíaca (DC) é uma doença sistêmica imuno-mediada provocada pela ingestão de glúten. As diretrizes da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) publicadas em 2012 sugeriram uma via sem biópsia (VSB) para crianças sintomáticas com transglutaminase de tecido IgA (TGA-IgA) ≥10x limite superior do normal (LSN). A confirmação da biópsia permaneceu obrigatória para outros casos. OBJETIVO: Este estudo retrospectivo de dados de caso teve como objetivo avaliar a adesão às diretrizes da ESPGHAN 2012 para o diagnóstico de DC em nossa unidade. MÉTODOS: Quarenta e três casos com TGA-IgA positivo foram identificados por uma pesquisa laboratorial de banco de dados de janeiro de 2013 a dezembro de 2019. Seis de 43 pacientes não foram encaminhados para confirmação do diagnóstico de DC. Os dados foram coletados nas vias diagnósticas seguidas, e a adequação da adesão foi comparada com as diretrizes ESPGHAN existentes. RESULTADOS: Foram incluídos 37 casos com 35 crianças diagnosticadas com DC. Foram diagnosticados 29 (83%) de 35 VSB; 15 (52%) de 29 crianças não atenderam a todos os critérios exigidos para a VSB, mas foram diagnosticadas e gerenciadas como tendo DC. Vinte (57%) em 35 foram diagnosticadas com DC em adesão às diretrizes de 2012. CONCLUSÃO: As diretrizes diagnósticas recomendadas não foram frequentemente implementadas; a adesão às diretrizes pode melhorar após sessões educativas regulares. As diretrizes revisadas ESPGHAN de 2020 que excluem os testes HLA-DQ2/DQ8 abordariam a questão do diagnóstico para 10 em 15 casos VSB (com TGA-IgA >10x LSN) em nosso estudo os quais não fizeram testes de HLA e, portanto, não aderiram às diretrizes de diagnóstico de 2012. A VSB, com a necessidade reduzida de endoscopia, pode ser benéfica em configurações limitadas de recursos.

Challenges in Management of Irritable Bowel Syndrome in Children.

Irritable bowel syndrome (IBS) is a common cause of recurrent abdominal pain (RAP) in children and can be a debilitating experience for both child and family. Organic causes of RAP symptoms such as celiac and inflammatory bowel diseases should be excluded before a diagnosis of IBS is made. Treatment consists of dietary manipulation, drugs, and stress management. Newer therapies may offer better control of symptoms with minimal side-effects. This article discusses the challenges faced by pediatricians in managing IBS and reviews management in the context of children from the Indian subcontinent.