Tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa en un hospital general: Indicadores y morbi-mortalidad / Surgical treatment of infectious endocarditis in a general hospital: Indications for and morbi-mortality

Objetivos: Describir las indicaciones de tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa, el momento de indicación quirúrgica, tipo de cirugía y morbi-mortalidad post-operatoria. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de Endocarditis Infecciosa (EI) definido según los Criterios de Duke, que no respondieron al tratamiento médico y que además contaban con indicación de tratamiento quirúrgico de acuerdo a la evaluación de los especialistas del Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Nacional Cayetano Heredia, desde enero del 2000 a diciembre de 2013. Se revisaron las historias clínicas y se determinaron las características clínicas de la población, indicaciones quirúrgicas, momento y tipo de cirugía, mortalidad y complicaciones. Resultados: De 27 pacientes con diagnóstico de EI e indicación de tratamiento quirúrgico, el 74,07% tuvo indicación de cirugía por riesgo de embolismo, el 70,37% por insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento médico y el 51,85% por infección no controlada. El 77,78% tuvo indicación de cirugía de urgencia y el 22,22% indicación de cirugía de emergencia. El 25,93% de los pacientes fue intervenido quirúrgicamente. A 6 pacientes se les realizó cambio valvular. Un paciente falleció luego de la cirugía y otros 3 presentaron complicaciones post-quirúrgicas...

Objectives: To describe the indications for surgical management of infective endocarditis (IE), timing of surgical intervention, type of surgery and post-operative morbi-mortality. Methods: Retrospective study that enrolled patients with IE following Duke´s criteria that did not respond to medical treatment, with indications for surgical management based on an evaluation by cardiothoracic specialists of Hospital Nacional Cayetano Heredia from January 2008 to December 2013. Clinical charts were reviewed in search for indications for surgical management of IE, timing of surgical intervention, type of surgery and post-operative morbi-mortality. Results: A total of 27 patients were diagnosed with IE during the study period; 40.7% had indications for surgical intervention due to risk of embolization; 70.37% for heart failure not responding to medical treatment and 51.85% for uncontrolled infection; 77.78% had indication for urgent intervention and 22.2% of emergency intervention. A total of 25.93% Objectives: To describe the indications for surgical management of infective endocarditis (IE), timing of surgical intervention, type of surgery and post-operative morbi-mortality. Methods: Retrospective study that enrolled patients with IE following Duke´s criteria that did not respond to medical treatment, with indications for surgical management based on an evaluation by cardiothoracic specialists of Hospital Nacional Cayetano Heredia from January 2008 to December 2013. Clinical charts were reviewed in search for indications for surgical management of IE, timing of surgical intervention, type of surgery and post-operative morbi-mortality...

Bacteriemia nosocomial en servicios de Cuidados Críticos y en Sala General / Nosocomial bloodstream infection in critical care units and in general wards

Introducción: las bacteriemias nosocomiales (BN) están ampliamente estudiadas en servicios de cuidados críticos, principalmente la relacionada a catéteres venosos centrales (CVC). La importancia de las BN y su impacto clínico no ha sido estudiada en salas generales de internación, en donde es cada vez mayor el uso de CVC y existe un uso extendido de catéteres venosos periféricos (CVP). Objetivo: nos propusimos comparar la BN ocurridas en salas de cuidados generales y en éreas de cuidados críticos. Métodos: estudio prospectivo descriptivo de BN desde 01/12/2008 hasta 30/06/2012, en un hospital de adultos de tercer nivel con 400 camas. Resultados: se registraron 361 bacteriemias: 50,9% nosocomiales, 16,1% relacionadas al sistema de salud y 32,9% comunitarias. De 184 BN se presentaron 52 episodios (28,3%) en servicios de cuidados críticos y 132 (71,3% en Sala General, principalmente en Clínica Médica (82,5%). El foco más frecuente de las BN fue asociado a catéteres venosos (60%) y foco desconocido (28%). Los porcentajes de multirresistencia fueron similares en ambos ámbitos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los Servicios de Cuidados Críticos comparado con la mortalidad por BN en Sala General (46,1% vs 46,9%; p=0,99). Conclusiones: el mayor porcentaje de BN se presentó en servicios de cuidados no críticos, su impacto es relevante si consideramos que la mortalidad intrahospitalaria resultó similar a la de servicios de cuidados críticos. Siendo la principal causa de BN en sala general, la relacionada al uso de catéter venoso central y periférico, urge la necesidad de diseñar protocolos para su colocación y manejo.

Introduction: Nosocomial Bloodstream Infections (NBI) are completely studied in critical care units, mainly those associated with central venous catheter (CVC). The significance and impact of NBI has not been analyzed in general wards, where there is an incresing use of CVC as well asan extended use of peripheral lines. Objective: we compared NBI in general wards with those occurred in critical care units. Methods: prospective, descriptive study performed from 01/12/2008 since 30/06/2012, in an adult third level 400-bed hospital. Results: we obtained 361 bloodstream infections: 50.9% nosocomial, 16.1% healthcare related and 32.9% community acquired. Out of 184 NBI episodes 52 (28.3%) were from critical care units and 132 (71,3%) from general wards, mainly internal medicine service (82.5%). The most frequent source of NBI was related to venous catheters (60%) and unknown focus (28%). Frequency of multirresistant microorganisms was similar in both areas. No statistically significant differences were found in the in-hospital mortality of NBI in critical care units and general wards (46.1% vs 46.9%; p=0.99). Conclusion: General wards presented the highest percentage of NBI. Its impact is relevant considering that the in-hospital mortality was similar tothat in critical care units. The main cause of NBI in general wards is that associated to the use of venous catheter, central and peripheral ones, therefore recommendations for catheterization and maintenance of venous catheters should be implemented.

¿Entre obstáculos anda el camino?: Trayectoria y mujer directiva / The path is drawn between obstacles?: The professional career of a female manager / Entre os obstáculos se desenha o caminho?: A trajetória profissional da mulher diretiva

El objetivo general de este trabajo es presentar una revisión teórica de los factores y elementos que la literatura describe como obstáculos en las trayectorias profesionales de mujeres hacia cargos directivos. A pesar de la masiva incorporación de las mujeres al mercado laboral en las últimas décadas, éstas continúan jugando en desventaja respecto a sus homónimos masculinos, haciéndose esta desigualdad más patente en el acceso a cargos de poder. Para apoyar esta hipótesis, se realiza una revisión, en el contexto español y europeo, desde los años setenta a la actualidad, de estudios sobre las principales barreras que las mujeres deben enfrentar en el camino hacia la dirección, entre ellas: la menor formación, los estereotipos de género, el liderazgo femenino, los trabajos y sectores tradicionalmente femeninos, el menor acceso a las redes sociales o networks, las dificultades de conciliación familiar y profesional y la brecha salarial. Esta revisión destaca la necesidad de investigar las distintas formas en las que se abordan las limitaciones-barreras-facilitadores de la trayectoria laboral femenina en relación a las acciones que a nivel organizativo e institucional se proponen.

The main objective of this paper is to review the factors and elements described in the literature as obstacles of professional careers of women in leadership positions. Despite the massive incorporation of women into the labour market in recent decades, they are still in disadvantage compared to their fellow men. This inequality becomes more evident when women are accessing to leadership positions. To support this hypothesis, studies in an European context, on the main barriers that women must face in the path to leadership, have been reviewed from the seventies to the present, including: less professional training, gender stereotypes, the leadership of women, jobs and sectors which are traditionally female, less access to social networks, difficulties of reconciling family and professional life and salary differences. This review highlights the need for research addressing various forms of constraints, barriers, facilitators of the careers of women in relation to actions proposed at the organizational and institutional level.

O objetivo deste trabalho é analisar os fatores e elementos que a literatura descreve como obstáculos na carreira de mulheres para cargos gerenciais. Apesar da incorporação massiva das mulheres no mercado de trabalho nas últimas décadas, elas continuam a jogar em desvantagem em relação ao seu homônimo masculino, tornando-se mais evidente a desigualdade no acesso a posições de poder. Para apoiar esta hipótese, analisamos no contexto europeu, e mais especialmente espanhol, a partir dos anos setenta até o presente, estudos sobre os principais obstáculos que as mulheres enfrentam no caminho para cargos de direção, tendo entre eles: a menor formação profissional, os estereótipos de gênero, a liderança feminina, os trabalhos e setores tradicionalmente femininos, menos acesso a redes sociais ou networks, as dificuldades de conciliação da vida familiar e profissional e as diferenças salariais. Conclui-se neste estudo sobre a necessidade de investigação das diferentes formas das limitações, barreiras e facilitadores da trajetória laboral feminina no contexto das ações, em nível organizativo e institucional.

Postura de enfermeras asistenciales ante la educación: efecto de una intervención de lectura crítica / Staff nurses stance towards education: effect of an educational intervantion

Resumen:

Introducción: La enfermera en el escenario asistencial realiza a la par actividades docentes sin estar del todo consciente en muchas ocasiones de la trascendencia en su papel docente.

Objetivo: evaluar una estrategia educativa participativa para el desarrollo de capacidades de lectura crítica. Metodología: estudio de intervención educativa con medición pre-intervención (PI) y pos-intervención (PoI), respectivamente en un grupo de ocho enfermeras asistenciales. Se estimó la postura, mediante un instrumento construido con dos concepciones divergentes en educación Postura ante la Educación del Personal de Enfermería (PEPE). Se midió la validez conceptual y de contenido con dos rondas de expertos utilizando el consenso de 4 de 4 y acuerdo mayoritario de 3 de 4. Se estimó la consistencia interna con la prueba de semipartición. El desarrollo de lectura crítica fue medido con el instrumento Lectura Crítica de Textos Teóricos en Educación (LECTTE), a partir de documentos teóricos -artículos de revisión y capítulos de libro-. Se midió la correlación entre el desarrollo de postura y lectura crítica con la rho de Spearman. Resultados: se identificó el desarrollo de postura en 100 % de la muestra estudiada: PI de 41 y en PoI de 66.5, p < 0.001 y el desarrollo de lectura crítica: PI 31 y PoI de 65, p < 0.001. El coeficiente de correlación de Spearman entre el desarrollo de postura y la lectura crítica fue de 0.87, p < 0.05. Conclusiones: se identificó una asociación importante entre la exposición a la lectura crítica con respecto al desarrollo de postura de enfermería ante la actividad docente.

Abstract:

Introduction: Alongside the daily work in the caring scenario, the nurse performs many teaching activities without always being fully conscious of the importance of the teaching role-Objective: To evaluate an educational strategy for developing participatory skills in critical reading. Methodology: Educational intervention study with pre-intervention (PI) and post-intervention (Pol) measurements with a group of eight staff nurses. Posture was estimated by an instrument that was constructed of two divergent concepts in education Stance of Education Nursing Staff; in Spanish (PEPE). Conceptual and content validity were measured with two rounds of experts utilizing 4 of 4 consensus and majority agreement of 3 of 4. Internal consistency was estimated with semi-partition test The development of critical reading was measured with the Critical Reading of Theoretical Texts in Education instrument (LECTTE in Spanish), with theoretical texts (review articles and book chapters). Correlation between the development of the posture and critical reading were measured with Spearman's rho. Results: The position developed was identified in 100 % of the sample: PI 41 and Pol 66.5, p < 0.001 and the development of critical reading: PI 31 and Pol 65, p < 0.001. The Spearman's correlation coefficient between the development of posture and critical reading was 0.87, p < 0.05. Conclusion: We found a significant association between exposure to critical reading and the development of the posture of the nurse towards teaching.

Infección puerperal. Análisis de 618 casos / Puerperal infection. Clinical analysis of 618 cases

Estudio descriptivo realizado en el lapso de septiembre de 1993 a marzo de 1995. Del total de pacientes atendidas en el hospital, conocer la incidencia real de infección puerperal, como base para plantear hipótesis y tomar medidas de control. Se tomó registro diario de datos de interés en población sujeta a criterios de inclusión. Captura de datos en computadora personal. Análisis y gráficos utilizando programas Lotus 123, Statgraphics, EPI-6 y Freelance. Descripción de tasas, insidencias, riesgo relativo, media, desviación e estándar, variaciones temporales y tiempos de hospitalización. La tasa acumulada de infección puerperal, postcesárea, postparto y postaborto fue de 2.1 por ciento, 5.4 por ciento, 0.8 por ciento y 0.3 por ciento, respectivamente. Predominó la infección postcesárea, seguida por la infección post parto y postaborto, (media mensual de 24.6, 7.3 y 0.47, respectivamente). Con desviación estándar de 6.2, 3 y 0.6, respectivamente. Predominaron pacientes primigestas y secundigestas, para I y II y cesárea I. Las pacientes sujetas a cesárea (Riesgo incidencia acumulada 0.015), tuvieron un riesgo de infección 5.76 y 18.66 veces mayor que las atendidas por parto y legrado respectivamente. (riesgo relativo de 6.76 y 19.66). La localización de la infección se encuadró en nueve situaciones clínicas; las más importantes en orden de frecuencia fueron: deciduitis, deiduitis con absceso, deciduitis con infección urinaria, deciduitis complicada y absceso de pared aislado. El absceso de pared aislado o combinado y la deciduitis complicada impusieron la mayor estancia hospitalaria. La deciduitis complicada, (incidencia de 0.0010), obligó a histerectomía en 15 casos. No hubo muerte por infección