Apendicectomía Profiláctica. Cuestiones Éticas y Consentimiento Informado / Prophylactic Appendectomy. Ethical Issues and Informed Consent

Introducción: La apendicitis aguda es la más frecuente afección abdominal que requiere cirugía en forma urgente. En expediciones antárticas la posibilidad de desarrollar un abdomen agudo inflamatorio de resolución quirúrgica existe. Debe realizarse una evaluación del riesgo-beneficio de la apendicectomía profiláctica en la preparación para este tipo de expediciones. Las cuestiones éticas, siendo que lo que se está realizando es la amputación de un órgano sano, con posibles eventos adversos graves, merecen un capítulo aparte en la discusión de la apendicectomía profiláctica. Objetivos: Analizar el correcto cumplimiento del consentimiento informado en apendicectomías profilácticas y comparar la casuística del procedimiento con series internacionales. Material y Método: Descriptivo, retrospectivo, observacional. Se realizaron: un análisis de los consentimientos informados otorgados previo a la realización de una apendicectomía profiláctica; y una revista del promedio de estadía hospitalaria y las complicaciones que sufrieron los pacientes. Resultados: De los 19 pacientes intervenidos quirúrgicamente para la realización de apendicectomía profiláctica desde septiembre de 2009 a noviembre de 2014, el 100% poseía el consentimiento informado firmado. Todos los formularios de consentimiento poseían detalladas las posibles complicaciones de la intervención. Conclusiones: Ninguna intervención quirúrgica es inocua para el cuerpo humano. La exéresis de tejido sano debe ser evaluada mediante un minucioso equilibrio riesgo-beneficio. Asimismo el consentimiento informado a ejecutar no debe ser considerado como cualquier otro, debe estar exhaustivamente detallado el procedimiento, remarcando el hecho de la amputación de un órgano sano y las posibles graves complicaciones a las que el sujeto se expone. (AU)

Utilización del Ultrasonido como Valoración Inicial de la Indemnidad de la Pared Abdominal en Traumatismos por Herida de Arm a Blanca en Abdomen / Using Ultrasound as the Initial Assessment of the Indemnity abdominal wall Injuries stab wound in abdomen

Introducción: Los traumatismos abdominales penetrantes son debidos generalmente a heridas de arma blanca o heridas de arma de fuego. Todas deben explorarse instrumentalmente bajo anestesia local con el objetivo de determinar la integridad del peritoneo. El ultrasonido es una herramienta muy útil utilizada en trauma, además del FAST, se lo puede utilizar en la urgencia como método de gran ayuda al realzar la exploración inicial de la herida para evaluar la integridad del peritoneo. Objetivos: Destacar la importancia del conocimiento anatómico y la correlación anatomo-clínico quirúrgica y ecográfica en la interpretación de imágenes obtenidas por ultrasonografía en la evaluación de la integridad de la pared del abdomen en heridas penetrantes por arma blanca. Material y métodos: FAST y ecografía de partes blandas instrumentándose la herida abdominal bajo anestesia local evaluando la indemnidad del peritoneo mediante la observación por ultrasonografía del abdomen y de la pared antero lateral del mismo en 14 de 42 pacientes con heridas por arma blanca en abdomen en el Servicio de Emergencias del Hospital Municipal de Morón y en el Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Período entre Febrero 2014 y Marzo 2015. Resultados: 42 (100%) pacientes con heridas de arma blanca en abdomen. 28 (66,66%) fueron inicialmente intervenidos quirúrgicamente. A 14 (33,34%) se le realizó FAST en búsqueda de líquido libre y ecografía de partes blandas instrumentándose la herida abdominal bajo anestesia local evaluando la indemnidad del peritoneo. Conclusiones: El conocimiento de las estructuras anatómicas y la disposición de las mismas que componen la pared anterolateral del abdomen permiten facilitar el reconocimiento de la indemnidad o no del peritoneo en las imágenes obtenidas por ultrasonido en pacientes con heridas abiertas por arma blanca, evitando así la realización de procedimientos quirúrgicos innecesarios.(AU)

Introduction: Penetrating abdominal trauma are usually due to stab wounds or gunshot wounds. All instrumentally be explored under local anesthesia in order to determine the integrity of the peritoneum. Ultrasound is a very useful tool used in trauma, in addition to FAST, I can use the urgency as a means of great help to enhance the initial exploration of the wound to evaluate the integrity of the peritoneum. Objectives: Highlighting the importance of the anatomical knowledge and surgical and anatomical clinical ultrasound in interpreting images obtained by ultrasonography in the evaluation of the integrity of the abdominal wall in penetrating stab wounds correlation. Material and methods: FAST ultrasound was performed and soft tissue abdominal wound became operational under local anesthesia indemnity evaluating the peritoneum through observation by ultrasound of the abdomen and the anterolateral wall thereof in 14 of the 42 patients with stab wounds in the abdomen Service Municipal Emergency Hospital of Moron and the Department of General Surgery of the Central Aeronautical Hospital, period between February 2014 and March 2015. Results: Of the 42 (100%) patients with stab wounds to the abdomen, 28 (66.66%) initially underwent surgery, and 14 (33.34%) were performed in FAST Search of free fluid and soft tissue ultrasound became operational abdominal wound under local anesthesia indemnity evaluating the peritoneum. Conclusions: Knowledge of the anatomical structures and arrangement thereof comprising the anterolateral wall of the abdomen allow easy recognition of indemnity or not the peritoneum in the ultrasound images in patients with stab wounds open, thus avoiding making unnecessary surgical procedures.

Videotoracoscop í a con bloqueo loco regional en pacientes complejos para manejo del derrame pleura / Videothoracoscopy under local antesthesia in complex patients for management of pleural effusion

Introducción: La videotoracoscopía con anestesia local es un método mínimamente invasivo que permite la visualización directa de la cavidad pleural así como toma de muestras para biopsia y realización de intervenciones terapéuticas en pleura.1,2,3. Objetivo: Demostrar la utilidad de la realización de videotoracoscopía con anestesia local en pacientes con derrame pleural neoplásico que presentan elevada morbimortalidad quirúrgica. Material y Método: En el periodo comprendido entre Marzo 2012 a Marzo 2015, se evaluaron 23 pacientes que se les realizo Videotoracoscopia por derrame neoplásico, de las cuales 8 fueron con anestesia local. Resultados: Se analizaron en el Sector de Cirugía Tórax del Hospital Aeronáutico Central 23 videotoracoscopía, desde Marzo 2012 a Marzo 2015 de las cuales 8 (34.78%) fueron realizadas con anestesia loco regional. La edad promedio de los pacientes fue de 81,5 años. Además del antecedente neoplásico, todos fueron evaluados por anestesia como ASA IV. Todos presentaban derrame pleural que afectaba por lo menos 2/3 del hemitórax, favoreciendo así el colapso pasivo pulmonar. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, sin morbimortalidad. El promedio de tiempo de drenaje pleural fue de 6 días. Conclusiones: La videotoracoscopia bajo anestesia local es una variante que debería tenerse en cuenta para pacientes complejos con elevada morbimortalidad.

Introduction: VATS under local anesthesia is a minimally invasive method that allows direct visualization of the pleural cavity and biopsy sampling and production of therapeutic interventions in pleura.1,2,3 Objective: To demonstrate the usefulness of performing VATS under local anesthesia in patients with neoplastic pleural effusion presented high surgical mortality and morbidity. Material and Methods: In the period from March 2012 to March 2015, 23 patients who underwent Videothoracoscopy by malignant effusion, of which 8 were evaluated under local anesthesia. Results: We analyzed in Sector Thoracic Surgery Central Hospital Aeronautic videothoracoscopy 23, from March 2012 to March 2015 of which 8 (34.78%) were performed with locoregional anesthesia. The average age of patients was 81.5 years. In addition to neoplastic history, all were evaluated by ASA IV anesthesia. All had pleural effusion affecting at least 2/3 of the hemithorax, favoring passive lung collapse. The postoperative course was satisfactory without morbidity and mortality. The average time of pleural drainage was 6 days. Conclusions: VATS under local anesthesia is a variant that should be considered for patients with high morbidity and mortality complex.