Effect of Silymarin on oxidative damage in chicken liver cell membranes / Efecto de la silimarina sobre el daño oxidativo en membranas celulares de hígado de pollo

ABSTRACT In living beings, antioxidants are of vital importance for protection against oxidative damage caused by reactive oxygen species. Silymarin (SM), a plant-derived flavonoid present in the fruits and seeds of milk thistle Silybum marianum (L.) Gaertn., has a recognized hepatoprotective effect. In this work, the in vitro silymarin antioxidant effect on non-enzymatic peroxidation (NEP) in chicken liver mitochondria and microsomes was studied. Oxidative stress in the organelles was induced by subjecting the samples (1 mg of protein) to an ascorbate-Fe++-dependent prooxidant system at 37 °C. Oxidative damage was quantified by chemiluminescence (CL) using a Packard1900 TR liquid scintillation counter (Meriden CT, USA). CL expressed as cpm (counts per minute) was read every 10 minutes to establish the course of peroxidation as a function of time. Likewise, the total cpm value (sum of the readings) was used to compare the inhibitory effect of SM using different concentrations corresponding to 6.25; 12.5, and 25 µg of the active ingredient (silymarin phosphatide) per mg of mitochondrial and microsomal protein. Controls were run simultaneously without the addition of ascorbate. Peroxidation inhibition was dependent on the concentration of SM in the incubation mixture. The results show that a protective effect on induced oxidative damage was found for all concentrations tested.

RESUMEN En los seres vivos, los antioxidantes son de vital importancia para la protección contra el daño oxidativo causado por las especies reactivas del oxígeno. La silimarina (SM), un flavonoide de origen vegetal presente en los frutos y semillas del cardo mariano Silybum marianum (L.) Gaertn., tiene un reconocido efecto hepatoprotector. En este trabajo se estudió el efecto antioxidante in vitro de la silimarina sobre la peroxidación no enzimática (PNE) en mitocondrias y microsomas de hígado de pollo. El estrés oxidativo en los orgánulos se indujo sometiendo las muestras (1 mg de proteína) a un sistema prooxidante dependiente de ascorbato-Fe++ a 37 °C. El daño oxidativo se cuantificó por quimioluminiscencia (QL) utilizando un contador de centelleo líquido Packard 1900 TR (Meriden CT, EE. UU.). QL expresado como cpm (recuentos por minuto) se leyó cada 10 minutos para establecer el curso de la peroxidación en función del tiempo. Asimismo, se usó el valor total de cpm (suma de las lecturas) para comparar el efecto inhibitorio de SM mediante diferentes concentraciones correspondientes a 6,25; 12,5 y 25 µg del ingrediente activo (fosfátido de silimarina) por mg de proteína mitocondrial y microsomal. Los controles se realizaron simultáneamente sin la adición de ascorbato. La inhibición de la peroxidación dependía de la concentración de SM en la mezcla de incubación. Los resultados muestran que para todas las concentraciones probadas se encontró un efecto protector sobre el daño oxidativo inducido

Efecto del ácido alfa lipoico sobre la peroxidación no enzimática en mitocondrias de corazón y cerebro de rata / Effect of alpha-lipoic acid against non-enzymatic peroxidation of rat heart and brain mitochondria

RESUMEN El ácido alfa lipoico (AAL) ha sido caracterizado como un antioxidante eficiente. Se ha propuesto como un agente terapéutico potencial en el tratamiento o prevención de diferentes alteraciones que pueden estar relacionadas con un desequilibrio del estado celular oxidoreductor. El objetivo de este trabajo fue analizar la sensibilidad a la peroxidación no enzimática (PNE) (ascorbato-Fe++ dependiente) en mitocondrias de corazón y cerebro de ratas incubadas con una solución de AAL. La PNE fue evaluada por el método de quimioluminiscencia (QL). Cuando se compararon las muestras control (sin el agregado del ascorbato-Fe++) con las muestras ascorbato-Fe++ dependientes, se observó un incremento significativo en la emisión lumínica. Simultáneamente, se incubaron las mitocondrias de ambos órganos con diferentes concentraciones de AAL (0,05, 0,15 y 0,25 mg/ml) observándose una protección diferencial. Las mitocondrias de cerebro de rata incubadas con dosis de 0,15 y 0,25 mg/ml de AAL fueron protegidas de los efectos de la PNE, mientras que, en las mitocondrias cardíacas, solo se observó protección con la dosis más alta de AAL (0,25 mg/ml). El análisis de QL indicó que las mitocondrias de cerebro fueron protegidas de manera más eficiente que las mitocondrias de corazón de rata. En este último caso, será necesario probar nuevas dosis de AAL para demostrar los efectos en estas membranas. En conclusión, AAL actuó como un antioxidante protector de las membranas de ambos órganos contra el daño peroxidativo.

ABSTRACT Alphalipoc acid (ALA) has been characterized as an efficient antioxidant. It has been proposed as a potential therapeutic agent in the treatment or prevention of different pathologies that may be related to an imbalance of the oxido reductive cell state. The objective of this work was to analyze the sensitivity to non-enzymatic peroxidation (NEP) (ascorbate-Fe++ dependent) in heart and brain mitochondria of rats incubated with an ALA solution. NEP was evaluated by the chemiluminescence method (CL). When the control samples (without the addition of ascorbate-Fe++) were compared with the ascorbate-Fe++ dependent samples, a significant increase in the light emission. Simultaneously, the mitochondria of both organs were incubated with different concentrations of ALA (0.05, 0,15 and 0,25 mg/ml), observing a differential protection. Rat brain mitochondria incubated with doses of 0.15 and 0,25 mg/ml of ALA were protected from the effects of NEP, while in cardiac mitochondria, protection was only observed with the highest dose of ALA (0,25 mg/ml). The CL analysis indicated that rat brain mitochondria were protected more efficiently than rat heart mitochondria. In the latter case, it will be necessary to test new doses of ALA to demonstrate the effects on these membranes. In conclusion, ALA acted as a protective antioxidant of the membranes of both organs against peroxidative damage.

Hemorragia posparto y ascariasis: presentación de un caso / Postpartum hemorrhage and ascariasis: a case reporte

Resumen La hemorragia posparto es una de las principales complicaciones maternas que genera morbimortalidad. Se asocia diversas causas, como atonía uterina, retención de restos placentarios y coagulopatías. Una poco conocida es la infección por Ascarislumbricoides. Se realiza la revisión de un caso clínico de paciente de 16 años de edad, que evolucionó a histerectomía secundaria a ascariasis y muerte materna, que ingresó al Servicio de Urgencias Obstétricas del Hospital de la Universidad del Norte. Según nuestro conocimiento, es el primer caso descrito en nuestro país en el que se sospecha la asociación de hemorragia posparto y la infección por Ascarislumbricoides.

Abstract Postpartum hemorrhage is one of the most important obstetrical complications, having a high morbidity and mortality rate. It is associated to different causes such as uterine atony, placental birth alterations, and coagulopathy. One not so well-known cause is the infestation with the parasite Ascarislumbricoides. We report a case of a 16-year-old patient who required an emergency postpartum hysterectomy until progressing to death due to ascariasis. To our current knowledge, this is the first reported case in Colombia where there is a suspected association between the infestation with Ascarislumbricoides and postpartum hemorrhage.

Components of (co)variance of the days open in Siboney dairy cows / Componentes de (co)variância dos dias vazios em vacas leiteiras Siboney

The records of 63,406 calvings of Siboney dairy cows (5/8 Holstein 3/8 Cuban Zebu) were used to estimate the components of covariance of the days open (DO). Five models were used: of repeatability; univariate; bivariate; of random regression with Legendre polynomials and the parity number as predicting variable; and a model of random regression with Legendre polynomials and heterogeneity of the residual variance. The heritability obtained with the univariate model was 0.09 in the first calving and decreased to 0.05 in the fifth. A higher estimate of heritability (0.12) was obtained with the repeatability model. When the model of random regression with heterogeneity of the residual variance was used, the heritability was higher than the values estimated with the previous models. The genetic correlations among the DO in different calvings, estimated with the models of random regression with and without heterogeneity of the residual variance, were close to 1.0. It is concluded that the estimates of heritability increased with the use of the random regression models. The genetic correlations among the DO of different calvings indicated that in the first three, the DO are regulated for the most part by the same genes.

Os registros de 63.406 partos de vacas Siboney (5/8 Holstein 3/8 Cebu de Cuba) foram utilizados para estimar os componentes de (co)variância de dias vazios (DV). Utilizaram-se cinco modelos: de repetitividade; univariado; bivariado; de regressão aleatória com polinômios de Legendre e número de partos como variável preditiva; e de regressão aleatória com polinômios de Legendre e heterogeneidade da variância residual. A herdabilidade obtida com o modelo univariado foi de 0,09 no primeiro e diminuiu a 0,05 no quinto parto. Uma estimativa de herdabilidade mais alta (0,12) foi obtida com o modelo de repetitividade. Quando foi usado o modelo de regressão aleatória com heterogeneidade da variância residual a herdabilidade foi superior aos valores estimados com os modelos anteriores. As correlações genéticas entre os DV em distintos partos, estimadas com os modelos de regressão aleatória com e sem heterogeneidade da variância residual, foram próximos a 1,0. Concluiu-se que as estimativas de herdabilidade foram incrementadas com o uso dos modelos de regressão aleatória. As correlações genéticas entre os DV de diferentes partos indicaram que, nos três primeiros, os DV são regulados na sua maior proporção pelos mesmos genes.

Hepatopulmonary syndrome

This is a report of a 56-year-old male who was admitted to the Intensive Care Unit of the San Juan V.A. Medical Center with altered mental status and severe hypoxemia. He was diagnosed with severe hyponatremia and hepatopulmonary syndrome.

Acrometastasis en tejidos blandos de la mano: Una forma de manifestación infrecuente del cáncer de pulmón. Revisión de la literatura / Achrometastasis in the soft tissues of the hand: A rare presentation of lung carcinoma. Review of the literature

Se describe un caso reciente de acrometástasis en partes blandas de mano y se realiza la primera revisión bibliográfica de esta excepcional presentación de las acrometástasis. Se trata de un varón de 74 años, fumador de 20 cigarrillos por día desde los 18 años, que consultó por una lesión exofítica sangrante en cara dorsolateral del índice izquierdo. Se realizó biopsia y extirpación del 2º eje del dedo (rayo). La radiografía fue normal y la anatomía patológica confirmó una metástasis de carcinoma espinocelular diferenciado con indemnidad ósea. En el estudio clínico se descubrió un carcinoma pulmonar que luego se complicó con una fístula esofago-traqueal tratada mediante un stent. Falleció un mes después en su domicilio por una hematemesis, 12 meses posteriores a la primera consulta. La acrometástasis fue la primera manifestación de una neoplasia y se produjo en los tejidos blandos de la mano, una forma muy rara de presentación. Las metástasis en los huesos de las manos y pies son raras. La incidencia en mano es de 0,25-0,60 porciento entre los tumores que dan metástasis óseas. Las acrometástasis en tejidos blandos son aún más raras y se han comunicado muy pocos casos. El comportamiento biológico de las metástasis pulmonares en los huesos y su extrema rareza no han sido dilucidados. En general ocurren durante la diseminación terminal de las neoplasias e indican un mal pronóstico. El tiempo promedio de sobrevida es habitualmente menor de un año. Ocasionalmente pueden ser la forma de presentación de un blastoma. Los tumores más frecuentemente producen estas lesiones son los de pulmón, riñón, mama y colon. Los tumores no carcinomatosos son causa excepcional de estas lesiones. A pesar de su rareza, estas acrometástasis pueden ser importantes por dos motivos: primero, pueden ser la primera manifestación de una neoplasia oculta. segundo, su sintomatología puede ser confundida y se demora el diagnóstico. Pueden simular enfermedades inflamatorias o enfermedades subungueales benignas. La biopsia convencional asegura el diagnóstico. La amputación quirúrgica suele ser el mejor tratamiento paliativo y la radioterapia puede a veces ser efectiva

Personalidad y trastornos de la conducta alimentaria. Comparación entre una muestra control y una muestra desde un enfoque categorial y dimensional / Personality and eating disorders. Comparison between a control sample and a sample from a categorial and dimensional focus

Este trabajo constituye un estudio preliminar en que el que se analiza la personalidad desde un enfoque categorial y dimensional en una muestra de trastornos alimentarios y se compara con una muestra de participantes controles. La muestra estaba compuesta por 44 mujeres, 22 de la cuales estaba diagnosticada de un trastorno de la conducta alimentaria

An "enactive" approach to integrative and comparative biology: thoughts on the table

We discuss the concept of Enaction as originally proposed by Varela. We attempt to exemplify through two specific topics, sensory ecology and behavior, as well as physiological and behavioral ecology, on which the enactive approach is based. We argue that sensory physiology allows us to explore the biological and cognitive meaning of animal 'private' sensory channels, beyond the scope of our own sensory capacity. Furthermore, after analyzing the interplay between factors that may impose limits upon an animal's use of time and energy, we call for a program of research in integrative and comparative biology that simultaneously considers evolutionary ecology (including physiological and behavioral ecology) and neurobiology (including cognitive mechanisms as well structural design). We believe that this approach represents a shift in scientific attitude among biologists concerning the place of biological and ecological topics in studies of integrative and comparative biology and biological diversity and vice versa.

Francisco Varela (1946-2001): filling the mind-brain gap: a life adventure

One of the most eminent neuroscientists recently passed away in Paris. Professor Francisco Varela was a scholar that approached science with a remarkably broad and integrative perspective, deeply contributing to a diversity of fields, from mathematics to epistemology, from immunology to neuroscience. He was strongly influenced by Buddhism and actively participated in unraveling the relationship between science and spirituality. This article introduces a special edition of Biological Research dedicated to the memory of this great man. It contains a collection of valuable contributions by various authors who collaborated with Varela at different moments of his outstanding scientific career. Their articles cover most of the fields in which he made contributions.

Sifilis maligna: presentación previa a seroconversión en HIV / Malignant syphilis: previus presentation a seroconvertion in HIV

La sífilis maligna es una infrecuente forma de sífilis secundaria caracterizada por lesiones nóduloulcerativas destructivas, compromiso del estado general y curso agresivo sin tratamiento. Actualmente se la observa con mayor frecuencia asociada a la inmunodepresión por el virus del sida. Presentamos una paciente de 27 años de edad que desarrolló la enfermedad en forma previa a la seroconversión para HIV

Traumatismo hepático: aspectos epidemiológicos, clínico y terapéuticos / Liver traumatic: epidemiological, clinical and therapeutic aspects

Evaluar los aspectos epidemiológicos y el tratamiento del trauma hepático en el Servicio de Emergencias de un Hospital Universitario del interior del país. Es un estudio retrospectivo, de corte transversal, descriptivo, de los protocolos quirúrgicos con diagnóstico de trauma hepático entre junio de 1998 agosto de 1999. Servicio de Emergencias del Hospital Universitario "Dr. Manuel Núñez Tovar". Maturín. En 40 pacientes continuos hubo predominio del trauma hepático en el sexo masculino (92,5 por ciento) y en el grupo etario 12-30 años (67,5 por ciento). El trauma abierto fue el más frecuente (80 por ciento) generalmente por arma blanca (55 por ciento). La estancia hospitalaria fue en el 75 por ciento de los casos, menor a 7 días. Los pacientes fueron atendidos en las primeras 2 horas del accidente (57,5 por ciento), el cual sucedió con mayor frecuencia los fines de semana (62,5 por ciento). El 82,5 por ciento de los lesionados ingresaron en condiciones estables. El diagnóstico fue por evaluación clínica en el 82 por ciento de los casos. El 97,5 por ciento fue llevado a quirófano presentando el 45 por ciento de los pacientes un hemoperitoneo inicial menor de 500 cm3. Se hallaron lesiones hepáticas de bajo grado (I-III) en el 92,5 por ciento, siendo el lóbulo derecho (56,6 por ciento) y los segmentos V, VII y VIII los más afectados (61,3 por ciento). Se observaron lesiones asociadas en el 52,5 por ciento de los casos generalmente traumatismos torácicos (29,2 por ciento). Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron las sencillas (rafia, electrocoagulación, hemostáticos tópicos) en un 76 por ciento. Sólo el 5 por ciento recibió hemotransfusiones y se practicó colecistectomía en el 10 por ciento. El 95 por ciento de los pacientes evolucionó favorablemente con un 15 por ciento de complicaciones posoperatorias, generalmente relacionadas a la herida quirúrgica. Dos pacientes fallecieron (mortalidad 2 por ciento), uno de ellos por hemorragia posoperatoria y otro por lesión renal inadvertida; ambos por arma de fuego. Los traumatismos hepáticos en los pacientes estudiados fueron leves en su mayoría, siendo tratados según las pautas establecida. Se destaca el diagnóstico clínico del trauma y la predominancia del trauma abierto

Experiencia clínica prospectiva con glimepirida en pacientes con Diábetes Mellitus tipo 2 en Venezuela / Prospective clinical experience with Glimipiride tolerance in patient with diagnosis of diabetes mellitus type 2 in Venezuela

El objetivo del trabajo fue evaluar la eficacia y tolerancia de glimepirida en pacientes con diagnóstico de Diábetes Mellitus tipo 2 en Venezuela. Mediante un estudio multicéntrico abierto, no randomizado, prospectivo, de Glimepirida en pacientes diabéticos tipo 2. Dosis de inicio: 1 mg de glimepirida, de acuerdo a las respuesta se aumenta la dosis en 1 mg cada 2 semanas hasta alcanzar una glicemia en ayunas menor o igual a 140 mg/dl. El período total de observación fue de 12 semanas. Se realizó un control cada dos semanas. Se estudió una muestra de 258 pacientes diabéticos tipo 2 que no estaban controlados adecuadamente con dieta, ejercicios y/o tratamiento hipoglicemiante, quienes recibieron glimepirida por primera vez o cambiaron su tratamiento a glimepirida. Todos los datos se analizaron mediante la prueba T de Student con dos colas. Se consideró resultado estadísticamente significativo a los valores de p<0.05 en lo que se refiere a disminución de glicemia por cada consulta. Al inicio del estudio la glicemia en ayunas se encontraba en valores de 225,55 ñ 67 mg/dl. Al término del estudio la glicemia obtenida fue 127,80 ñ 42 mg/dl. La glicemia disminuyo en promedio un 44 por ciento luego de 12 semanas de tratamiento. 93 por ciento de casos lograron control adecuado de la glicemia. No se presentaron efectos secundarios en 91 por ciento de los casos. Ocurrieron reacciones adversas en 21 pacientes (9 por ciento de los casos), de los cuales 11 casos corresponden a episodios de hipoglicemia. La hipoglicemia fue leve o moderada en todos los casos no ameritando hospitalización. Glimepirida demostró eficacia terapéutica al disminuir los niveles de glicemia en ayunas a valores menores o iguales a 140 mg/dl en el 79,53 por ciento de los pacientes, significativo estadísticamente, con un excelente perfíl de seguridad (91 por ciento de los casos no reportaron efectos secundarios

Diagnóstico diferencial de la alopecia areata / Diferential diagnoses of the alopecia areata

La alopecia areata (aa) es una alopecia circuncripta, sin signos inflamatorios, que sigue por lo general una corta evolución y desaparece en 2 a 6 meses. El 60 por ciento de los casos se localiza exclusivamente en cuero cabelludo y excepcionalmente puede ser total o de todos los pelos del cuerpo o localizarse exclusivamente en cejas,barba y/o bigote. Frente a estos pacientes, el médico deberá deberá determinar si se trata de una alopecía cicatrizal, no cicatrizal o tumoral. Las alopecías cicatrizales so: Pseudopelada, mucinosis folicular, foliculitis decalvante, síndrome de Graham Ltlle, alopecías traumáticas, foliculitis hipertrófica de la nuca, perifoliculitis capitis abscedens y sulfodiens, querium de Celso,tiña fávica y el liquen plano pilaris. Las alopecías no cicatrizales primarias congénitas (atriquia o hipotriquia) son poco frecuentes, como por ejemplo, la alopecía triangular congénita, otras son: la alopecía en telógeno, alopecía androgénica, alopecía en la anágena, alopecía por tracción, tricotilomanía, tiñas, alopecía parvimaculata, falsa tiña amiantácea, alopecías de las picinas, queratósis pilar atrófica facial y frinoderma. Algunas neoplasias pueden dar alopecía como: epitelioma basocelular, metástasis cutáneas, linfomas y tumores anexiales.

Telangiectasia nevoide unilateral / Unilateral telangiectasia nevoid

Se presenta una paciente de 34 años, que después del segundo embarazo comenzó la ingesta de anovulatorios (Etinilestradiol-levonorgestrel durante 5 años, en el transcurso del tercer año notó la aparición del cuadro de telangiectasia nevoide unilateral, que actualmente se lo relaciona con cambios estrogénicos fisiológicos o patalogicos, sin embargo su fisiopatología no esta totalmente aclarada.

Tatuaje accidental / Accidental tatoo

Se presenta una paciente de 36 años de edad con un tatuaje accidental por incrustación de pintura en la cara, secundario a un accidente automovilístico hace 20 años. Se realiza una revisión del tema,desde sus orígenes, implicancias culturales, técnicas utilizadas, clasificación, complicaciones y métodos de remoción.

Complicaciones peritoneales por cálculos biliares no recuperados en la colecistectomía laparoscópica: modelo experimental animal / Peritoneal complications of unrecovered biliary stones in laparoscopic colecystectomy: experimental model in animals

El presente es un trabajo de investigación experimental animal, controlado y abierto, orientado a observar las consecuencias de los cálculos biliares abandonados en la cavidad peritoneal. Se utilizaron 10 conejos asignados en dos grupos de 5 animales cada uno: Grupo A, estudio, y Grupo B, control; todos fueron sometidos a minilaparotomia. A los del grupo A se les colocaron cálculos biliares heterologos en la cavidad peritoneal; a los del grupo B no se les introdujo ningun cuerpo extrano. Se efectuaron diez controles entre enero y marzo de 1994, y se sacrificaron los animales el dia 90§ del postoperatorio. Se describen los hallazgos macroscopicos de acuerdo con la escala de Swolin para adherencias y se siguio un categorismo para los cambios histopatologicos. El análisis estadistico de las variables dependientes demostro que todos los conejos del grupo A (100 por ciento) desarrollaron adherencias densas, tipo 3 de Swolin, y ninguno del grupo B (0 por ciento) desarrollo adherencias. Se identificaron: inflamacion, fibroblastos, neovascularizacion y fibrosis en el 100 por ciento de los casos del grupo A con formacion de granulomas en el 60 por ciento de los mismos. El modelo desarrollado fue conclusivo para demostrar en forma contundente la hipotesis planteada. Se identifican los momentos criticos de la colecistectomia laparoscopica, y se proponen soluciones y recomendaclones para evitar caida y olvido de cálculos biliares en la cavidad peritoneal.

Linfedema congenito no familiar / Non familiar congenital lymphedema

Se presenta una niña de tres años de edad que tiene un linfedema congenito unilateral no familiar,comprobandose la falta de linfaticos en miembros del lado izquierdo.Realizamos una revision de los linfedemas primitivos respecto a su clinica,pronostico y complicaciones.

Estadios de melanomas primarios que evolucionaron a metastasicos / Stadia of primary melanomas evolving metastasis

Realizamos el analisis de 75 melanomas primarios(25 por ciento ) que dieron metastasis,de una serie continua de 296 con el objeto de catalogarlos segun su estadio. Analizamos edad,sexo color de piel y de ojos,lesiones pigm,entadas previas,sindrome del nevo displasico,melanomas multiples,melanomas familiares,localizacion del primitivo,tipo,nivel,espesor,ulceracion,tipo celular predominante,indice miotico,infiltrado linfositario,regresion,estadio,tiempo que transcurre hasta el diagnostico del primario y de este al final del seguimiento.El estadio se determino segun la clasificacion utilizada por la American Joint Committee on Cancer-Union Internationale contre le Cancer(A.J.C.C.-U.I.C.C.) corregida en 1992. En nuestra serie obtuvimos los siguientes en 65 casos:estadop 1,7,(IA:pt1 No Mo y IB 5 pt2 No Mo);II,19,(IIA:7 pt3 No Mo y IIB 12 pt4 No Mo);III,30,(cualquier pt N1 Mo 11,cualquier pt N2 Mo 8 y en 11 casos no se determ,ino el tamanio de las metastasis ganglionares);IV,9,(cualquier pt,cualquier N,M1): Fueron esxcluidos 10 melanomas porque a)dicha clasificacion no contempla ciertas situaciones:ocular(2),recaida(2),secundario a nevo intradermico (1) y a nevo azul(1),polipoide(1),y escrotal(1),[por invacion del musculo dartoico,b)por falta de detreminacion del espesor (2). La clasificacion de la A.J.C.C.-U.I.C.C.tiene como objeto uniformar estadios para permitir obtener resultados equiparables,con el fin de podercomparar la eficacia terapeutica. Es sucinta y concreta. Seria deseable agregar datos sobre el estudio clinico de la piel,factores desencadenantes ,lesiones precursoras,genetica e inmunologia. Es solo aparentemente multidisciplinaria,aunque creemos sigue siendo la mas util