Trombose intracardíaca na síndrome do anticorpo antifosfolipídio como fonte de acidente vascular cerebral / Intracardiac thrombosis in antiphospholipid antibody syndrome as a source of stroke

O acometimento cardíaco, nos portadores de síndrome do anticorpo antifosfoslipídio (SAAF) é relativamente comum, e pode ser detectado pela ecocardiografia transtorácica em mais de um terço dos pacientes. Frequentemente, manisfesta-se como espessamento valvular e pequenas vegetações (endocardite trombótica não bacteriana ou de Libman-Sacks), sendo rara a ocorrência de trombose intracardíca. Relata-se o caso de paciente feminima, 48 anos, com diagnóstico prévio de SAAF primária, que foi admitida na emergência de um hospital terciário com hemiparesia esquerda e redução do nível de consciência, evoluíndo rapidamente com AVC isquêmico extenso e instabilidade hemodinâmica, sendo identificada, ao ecocardiograma transtorácico, volumosa massa móvel e pedunculada aderida à mitral (>4cm), sugerindo provável etiologia cardioembólica. A paciente apresentou evolução clínica surpreendentemente favorável, com resolução completa da massa, após tratamento empírico com heparinização plena e imunoglobulina intravenosa. Recebeu alta do hospital 30 dias após a admissão, com sequelas neurológicas mínimas, sendo mantido o tratamento com cumarínico oral e AAS em dose profilática.

Tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal em paciente com insuficiência renal crônica / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm in a patient with chronic renal failure

A insuficiência renal crônica não-dialítica é uma contra-indicação relativa ao tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal. O uso de contrastes alternativos, como o gadolínio, além de fornecer imagens de baixa qualidade, está relacionado à nefrotoxicidade. Relatamos um caso de tratamento endovascular de aneurisma da aorta abdominal guiado por eco-Doppler colorido. Um paciente masculino de 82 anos, com aneurisma da aorta abdominal de 55 mm de diâmetro e clearance de creatinina de 17 ml/min, recebeu implante de endoprótese aórtica modular bifurcada, utilizando este método de imagem associado à radioscopia. Não foi empregado contraste iodado. O resultado imediato e os controles de 1 e 6 meses revelam completa exclusão do aneurisma. A função renal permanece inalterada. Concluímos que o implante de endoprótese guiado por eco-Doppler colorido em pacientes com insuficiência renal crônica não terminal e com anatomia favorável é um método factível e seguro.

Non-dialytic chronic renal failure is a contraindication related to the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms. The use of alternative contrast agents, such as gadolinium, provides good-quality images and is associated with nephrotoxicity. We report a case of endovascular treatment of an abdominal aortic aneurysm guided by color-flow Doppler ultrasonography. An 82-year-old male patient, with abdominal aortic aneurysm (55 mm in diameter) and creatinine clearance of 17 ml/min, underwent implantation of modular bifurcated aortic stent-graft, using that imaging method associated with radioscopy. Iodinated contrast was not used. The immediate result and 1- and 6-month controls showed complete aneurysm exclusion. Renal function is still unaltered. We conclude that the stent-graft implantation guided by color-flow Doppler ultrasonography in patients with nonterminal chronic renal failure and with favorable anatomy is a feasible and safe method.

Importância do ecocardiograma transesofágico antes da ablação da fibração atrial / Importance of transesophageal echocardiography before atrial fibrillation ablation

Fundamentos: A anticoagulação oral ou através da heparina fracionada é recomendada antes da ablação por cateter com radiofreqüência para tratamento da fibrilação atrial (FA). Quando se utiliza o anticoagulante oral, este é habitualmente suspenso três a cinco dias antes da intervenção com o intuito de minimizar o risco de sangramento, sendo substituído pela heparina fracionada (enoxaparina). Objetivo: Avaliar, em pacientes submetidos à anticoagulação oral prévia, a prevalência de trombo no átrio esquerdo (AE) através do ecocardiograma transesofágico (ECO-TE) realizado antes da ablação de FA. Métodos: 90 pacientes (86 por cento homens, idade média de 53,6 anos) encaminhados para a ablação de FA (75 paroxísticas e 15 persistentes) foram sbmetidos à anticoagulação oral com warfarina por pelo menos 4 semanas. A avalição do nível de anticoagulação foi realizada semanalmente através da mensuração dos níveis de INR (International Normalized Ratio) cuja medida-alvo situava-se entre 2,0 e 3,0. O anticoagulante oral foi suspenso entre três a cinco dias antes da intervenção. A enoxaparina (1mg/kg/2x/dia) foi introduzida após a suspensão da warfarina e a última dose administrada 12 horas antes da intervenção. O ECO-TE foi realizado imediatamente antes do procedimento de ablação para a detecção de trombo no AE...