Antagonism of the acute hemodynamic effects of captopril in decompensated congestive heart failure by aspirin administration

The concomitant use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and aspirin may cause pharmacological antagonism. Hence we examined the effect of aspirin on the neurohormonal function and hemodynamic response to captopril in heart failure patients. Between April 1999 and August 2000, 40 patients were randomized into four equal groups: 1) captopril, 2) aspirin, 3) captopril-aspirin: captopril was given alone on the first day, followed by aspirin on the remaining days, and 4) aspirin-captopril: aspirin was given alone on the first day, followed by captopril on the remaining days. Hemodynamic, norepinephrine and prostaglandin measurements were performed pre- and post-medication for 4 days. Captopril (50 mg) was given orally every 8 h and 300 mg aspirin was given on the first day, and 100 mg/day thereafter. In the captopril group and only on the first day of captopril-aspirin, captopril produced increases in cardiac index (2.1 + or - 0.6 to 2.5 + or - 0.5 l min-1 m-2, P<0.0001), and reduced peripheral vascular resistance (1980 + or - 580 to 1545 + or - 506 dyn s-1 cm-5/m2, P<0.0001) and pulmonary wedge pressure (20 + or - 4 to 15 + or - 4 mmHg, P<0.0001). In contrast, aspirin alone or associated with captopril showed no significant hemodynamic changes. Norepinephrine decreased (P<0.02) only in the captopril group. Prostaglandin levels did not differ significantly among groups. Thus, aspirin compromises the short-term hemodynamic and neurohormonal effects of captopril in patients with acute decompensated heart failure

Trombose em artérias coronárias normais causando infarto agudo do miocárdio em pacientes alcoólatra / Thrombosis in normal coronary arteries causing acute myocardial infarction in an alcoholic patient

Paciente jovem, etilista, que sofreu infarto agudo do miocárdio. Após terapêutica trombolítica sem sucesso, a cineangiocoronariografia na fase aguda evidenciava trombos em múltiplas artérias. Um 2§ CATE, realizado no 7§ dia de internação revelou coronárias normais. Não havia nenhum distúrbio do metabolismo lipídico, assim como outro fator de risco de doença arterial coronária, a não ser o fato de ser tabagista de oito a 10 cigarros ao dia, há dois anos, o que nos levou a acreditar que o abuso de álcool etílico possa ter contribuído para esse evento.

Angina instável devida a comunicaçäo entre artéria coronária e artéria pulmonar direita em pacientes com arterite de Takayasu / Coronary steal due to collateral circulation from circumflex coronary to right pulmonary artery leading to unstable angina in Takayasu's Arteritis

Mulher de 63 anos com arterite de Takayasu, envolvendo arco aórtico, artérias subclávias e artéria pulmonar direita, com dor precordial progressiva. O eletrocardiograma de esforço revelou depressäo do segmento ST. A cineangiocoronariografia näo mostrou lesöes estenóticas ostiais e nem epicárdicas e, sim, comunicaçäo entre a artéria coronária circunflexa e o ramo do lobo superior da artéria pulmonar direita. O fluxo sangüíneo através da comunicaçäo arterial foi considerado de grau importante, provocando, provavelmente, síndrome do roubo de fluxo coronário e, conseqüentemente, o quadro de angina de peito com caráter progressivo.

Estudo comparativo entre Verapamil e Adenosina-Trifosfato no tratamento das taquicardias paroxísticas supraventriculares / Adenosin-three phosphate compared with Verapamil to treat paroxysmal supraventricular tachycardia

Objetivo - comparar a eficácia e segurança da adenosina-trifosfato (ATP) e verapamil endovenosos na reversäo das taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV). Métodos - foram analisados 50 pacientes com diagnóstico de TPSV pelo eletrocardiograma convencional. Excluíram-se aqueles com insuficiência cardíaca, quadro isquêmico agudo, uso de dipiridamol e metilxantinas. Os pacientes foram distribuídos por sorteio em dois grupos: A) ATP em bolo de 10 ou 20 mg; V) verapamil em infusäo rápida de at15 mg. Avaliaram-se sucesso, tempo de reversäo, dose empregada e efeitos colaterais. Resultados - Ocorreu sucesso na reversão em 96% do grupo A e em 92 % do grupo V (p= 1,0). O tempo médio de reversão foi de 30s no grupo A e 248s no V. Efeitos colaterais foram encontrados em 33% no grupo A, e não ocorreram no grupo V Conclusão - O ATP é uma opção atraente para a reversão das TPSV, apresentando efeitos colaterais fugazes, podendo ser droga de escolha no tratamento desses episódios na presença de disfunção ventricul

Purpose - To evaluate the efficacy and safety of intravenous (IV) adenosine-triphosphate (ATP) and verapamil to convert acute episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) to sinus rhythm. Methods - Fifty patients with PSVT were randomized in two groups: A) 25 treated with IV bolus of ATP (10 or 20mg), and V) 25 treated with IV verapamil, up to 15mg, during 3min. We evaluated the time delay necessary to convert the arrhytmia, doses, and side-effects. Patients with acute ischemic syndromes (<3 weeks), severe congestive heart failure, and treatment with dipyridamole or methylxanthine were excluded. Results - There were no differences between the two groups regarding to age, sex, and success rate. The average time till reversal were respectively, 30s and 248s for ATP and verapamil. Ventricular ectopy and general disconfort were observed in 33% of patients receiving ATP, where as no side-effects occurred in group V. Conclusion - ATP is a good option to convert rapidly PSVT to sinus rhythm and, probably, could be the first choice to treat PSVT patients with ventricular dysfunction