Avaliação do parceiro sexual e risco de recidivas em mulheres tratadas por lesões genitais induzidas por papilomavírus humano (HPV) / Male sexual partner evaluation and relapse risk in women treated for genital human papillomavirus (HPV) lesions

Objetivo: estudar a associação entre a avaliação ou não do parceiro e recidivas em mulheres tratadas por lesões por HPV. Métodos: estudo de coorte reconstituído com 144 mulheres com lesões por HPV e cujos parceiros foram avaliados, comparadas com 288 mulheres cujos parceiros não foram examinados, controladas por data do atendimento, idade, grau das lesões e tratamento, todos atendidos entre julho/1993 e março/2000. Avaliaram-se a semelhança entre os grupos, a associação entre a avaliação ou não dos parceiros ou o diagnóstico de lesões com a ocorrência e grau das recidivas nas mulheres e o tempo livre de doença (TLD). Resultados: os grupos foram semelhantes com relação às variáveis de controle. Encontrou-se 9,0 por cento de recidivas nas mulheres cujos parceiros foram avaliados e 5,9 por cento quando os parceiros não foram (p=0,23). Quando se diagnosticaram lesões nos homens, 12,5 por cento das suas parceiras apresentaram recidivas contra 7,3 por cento das parceiras de homens sem lesões (p=0,23), mas sem correlação com o grau da lesão recidivada e TLD. Quando o homem referiu relação conjugal monogâmica de até 12 meses, observou-se 14,9 por cento de recidivas nas mulheres, contra 6,2 por cento para as mulheres cujo parceiro relatou tempo maior (p=0,08). Conclusões: a avaliação do homem não diminuiu o risco de recidivas de lesões por HPV na parceira. A presença de lesões nos parceiros não se correlacionou com a ocorrência e grau das recidivas nas mulheres e TLD. Estas observações não suportam a hipótese de que os homens não avaliados seriam importante causa de recidivas nas parceiras

Correlação entre o diagnóstico histológico da biópsia e o da conização por cirurgia de alta freqüência por alça (CAF) no tratamento da neoplasia intra-epitelial cervical / Correlation between the histological report of biopsy and conization by the Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia

Objetivos: avaliar a utilização da conização por cirurgia de alta freqüência por alça (CAF) na neoplasia intra-epitelial cervical (NIC), a importância do comprometimento das margens de ressecção e o seguimento das pacientes. Métodos: foram avaliadas 95 mulheres submetidas à CAF por NIC entre janeiro de 1996 e dezembro de 1997. Para análise estatística, utilizamos o coeficiente de concordância kappa e o teste de tendência de Cochran Armitage. Resultados: dos 63 casos submetidos à biópsia dirigida antes da conização, o cone por CAF apresentou lesões mais graves que a biópsia em 24 casos, sendo um caso microinvasor, e em 8 mulheres a biópsia eliminou a lesão. Entre as pacientes submetidas à conização com biópsia prévia compativel com cervicite ou NIC 1, 14 / 25 (56 por cento) apresentavam NIC 2 ou 3. Das 32 mulheres que não tinham biópsia prévia, 15 apresentavam NIC 2 ou 3, e quatro, carcinoma microinvasor no cone. Em relação às margens do cone, 25 casos (26 por cento) apresentaram margens endocervicais comprometidas e quanto maior o grau da lesão cervical maior a possibilidade de presença de lesão nas margens (p =0,024). Dessas pacientes, 2 de 10 submetidas a novo procedimento apresentavam doença residual na peça cirúrgica. Entre as 70 pacientes com margens livres foram realizadas três conizações a frio e uma histerectomia e duas apresentavam doença residual na peça cirúrgica. Conclusões: a conização por CAF sem biópsia prévia depende da combinação entre o diagnóstico citológico e a experiência do colposcopista e, em princípio, deve ser reservada para os casos em que a colpocitologia e a colposcopia são concordantes e compatíveis com NIC 2 ou 3. Por outro lado, a ampliação cirurgica pós-CAF no tratamento da NIC não é determinada exclusivamente pelo comprometimento das margens, mas sim pelo seguimento, excluindo-se os casos de microinvasão e lesões glandulares que se beneficiam com a avaliação histológica posterior

Aspectos epidemiológicos relacionados ao carcinoma microinvasor do colo uterino / Epidemiological factors related to microinvasive carcinoma of the uterine cervk

O carcinoma do colo uterino é, ainda hoje, uma das neoplasias de maior incidência e prevalência entre a populaçäo feminina brasileira, sendo a quarta causa de óbito por câncer entre as mulheres do Estado de Säo Paulo. O carcinoma microinvasor ou estádio la da FIGO, corresponde à fase em que säo detectados os sinais mais precoces de invasäo do estroma cervical e têm-se observado, na literatura, muitas controvérsias quanto aos critérios de definiçäo da doença. Após revisäo da literatura nacional e internacional sobre o assunto, os autores discorrem acerca dos aspectos epidemiológicos de maior relevância sobre o carcinoma microinvasor do colo uterino

Estudo de algumas características epidemiológicas relacionadas à evoluçäo do carcinoma microinvasor do colo uterino / Study of some epidemiological factors related to prognosis of microinvasive carcinoma of the uterine cervix

A conceituaçäo do carcinoma microinvasivo do colo uterino tem sido muito polêmica, ocasionando controvérsias também quanto à sua melhor conduta terapêutica. Objetivo: o objetivo principal deste estudo foi estabelecer alguns aspectos epidemiológicos associados a um maior risco de recidiva de carcinoma microinvasivo do colo uterino. Material e método: trata-se da análise retrospectiva de 186 mulheres portadoras desta neoplasia tratadas no Ambulatório de Oncologia Ginecológica do Departamento de Tocoginecologia da FCM/Unicamp, no período de julho de 1967 a julho de 1994. Os casos foram submetidos à revisäo anatomopatológica e reestadiados segundo a nova classificaçäo da FIGO, proposta em 1994. Resultados: näo se observou influência da idade ao início da atividade sexual, tempo de atividade sexual, número de parceiros sexuais, número de gestaçöes e de partos na freqüência de recidivas e na sobrevida livre de doença. As mulheres cujo diagnóstico de microinvasäo ocorreu com 50 anos ou mais de idade, tiveram uma sobrevida livre de doença significativamente menor que o grupo com idade ao diagnóstico inferior a 50 anos. Conclusöes: idade ao diagnóstico igual ou superior a 50 anos foi o único aspecto epidemiológico associado a um pior prognóstico do carcinoma microinvasivo.

Consideraçöes sobre recidiva do carcinoma microinvasor cervical / Considerations concerning recurrence of microinvasive cervical carcinoma experience

A conceituaçÝo do carcinoma microinvasivo do colo uterino tem sido muito polêmica, ocasionando controvérsias também quanto à sua melhor conduta terapêutica. No período de julho de 1967 a julho de 1994, 186 mulheres portadoras desta neoplasia foram tratadas no Ambulatório de Oncologia Ginecológica do Departamento de Tocoginecologia da FCM/Unicamp. Os casos foram submetidos à revisÝo anatomopatológica e reestadiados segundo a nova classificaçÝo da FIGO, proposta em 1994. Através do relato dos 7 (3,8 porcento) casos que apresentaram recidiva, dos quais 3 (1,6 porcento) foram a óbito, buscando detalhar os possíveis fatores associados a um maior risco de recidiva da doença.

Volume tumoral residual como fator associado à presença de doença na cirurgia de revisão em pacientes com carcinoma de ovário / Residual tumor as an associated factor with disease at second look surgery in patients with ovarian carcinoma

O objetivo deste estudo clínico retrospectivo, realizado com os dados de 65 mulheres com carcinoma de ovário estádios II, III e IV, foi avaliar certas características da paciente, do tumor e da terapêutica como fatores associados à resposta clínica ao tratamento inicial e, nas pacientes com resposta clínica completa, avaliar a importância destes fatores na presença de doença residual na cirurgia de revisao. As pacientes foram atendidas de janeiro de 1986 a feveiro de 1994, sendo tratadas com cirurgia seguida de quimioterapia com platina e ciclofosfamida. Para análise estatística foram utilizados os testes Exato de Fisher e o Qui-Quadrado com correçao de Yates quando necessário, considerando-se o limite de confiança de 95 por cento. Das 65 pacientes estudadas 26 (40 por cento) apresentaram uma resposta clínica completa e idade inferior a 61 anos, um bom "performance status", ausência de asciíte, doença em estádios II/IIIa/IIIb, volume tumoral menor que 2 cm na cirurgia inicial e seis ou mais ciclos de quimioterapia estiveram significantemente associados com esta resposta. Tumores de células claras, mistos e indiferenciados estiveram associados a uma menor taxa de resposta e o grau de diferenciaçao celular nao interferiu nos resultados. Em relaçao à resposta patológica, das 26 pacientes clinicamente livres de doença, 7 (27 por cento) apresentavam neoplasia residual micro ou macroscópica na cirurgia de revisao sendo a doença residual maior que 2 cm, após a cirurgia inicial, a única variável significativamente correlacionada com a permanência da doença. Concluimos que, em pacientes com carcinoma de ovário estádio IIIc resposta clínica completa após o tratamento inicial, há uma alta taxa de positividade na cirurgia de revisao, a qual deve ser realizada para definiçao da terapia de segunda linha

Screening da neoplasia cervical / Cervical cancer screening

As taxas de mortalidade por neoplasia do colo uterino nos países da América Latina e Caribe säo altas, e continua sendo um desafio implementar açöes preventivas com abrangência suficiente para modificar este quadro. As deficiências de recursos exigem que se busquem alternativas que tenham ótima relaçäo custo-benefício. Com base no conhecimento disponível, é muito melhor garantir recursos para controlar a totalidade dos grupos etários de maior risco, inclusive aumentando o intervalo entre os controles, do que controlar um pequeno percentual das mulhees sexualmente ativas com controles anuais. A organizaçäo Mundial da Saúde preconiza que, em condiçöes ideais, os controles sejam feitos no grupo etário entre 25 e 60 anos e com intervalos trienais. As avaliaçöes dos programas de screening da neoplasia cervical com duas décadas ou mais de existência permitem concluir que se deve intensificar os controles nas mulheres mais jovens, à medida que se observe reduçäo da incidência e da mortalidade por carcinoma invasor do colo uterino nas faixas atérias mais altas. O esfregaço cervicovaginal deve conter células endocervicais, pois as taxas de detecçäo da neoplasia cervical säo maiores quando esta condiçäo é atendida. A eficiência do screening da neoplasia cervical está muito relacionada à eficiência do sistema ou dos serviços de saúde onde a maioria da populaçäo tem acesso