Tuberculosis miliar asociada a S.D.R.A / Miliar tuberculosis associated with adult respiratory distress syndrome

Se presenta el caso de un hombre de 53 años con tuberculosis miliar asociada a distress respiratorio del adulto y a hemorragia digestiva. El paciente tenía una historia de 2 meses de evolución con pérdida de peso (10 Kg), fiebre y sudoración nocturna. En el examen físico se encontraron múltiples adenopatías y hepato-esplenomegalia. La radiología de tórax reveló masas redondeadas en el mediastino superior y en el hilio derecho. 11 día después de su ingreso el paciente presentó insuficiencia respiratoria aguda (PaO2=50 mmHg, FlO2=1, 0: PaCO2 34 mmHg y melena. La radiografía de tórax demostró edema pulmonar bilateral. Se instauró ventilación mecánica com 15 cm H2O de PEEP. Una biopsia de ganglio supraclavicular demostró lesiones tuberculosas de tipo caseoso. Una laparatomía exploradora efectuada el noveno día de la hemorragia digestiva demostró una úlcera gástrica penetrada al pancreas y múltiples nódulos peritoneales y retroperitoneales. La lesión gástrica se suturó. El paciente se trató con nutrición parenteral, transfusiones de sangre total, antibióticos (amikacina y cefuoroxima), dopamina, metilprednisolona y con drogas anti TBC (isoniazida, rifampicina y pirazinamida). Evolucionó agravándose y falleciendo al 21o dá de su admisión al hospital. La necropsia demostró tuberculosis miliar mezclada con lesiones cavitarias y caseosas del pulmón. Además se encontró membrana hialina y focos neumónicos. Las lesiones tuberculosas tenían escaso infiltrado celular linfocítico y de células de Langhans sugiriendo un proceso hiporreactivo

Daño pulmonar por drogas / Lung damage due to drugs

Se presenta la experiencia de la Sección Respiratoria del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, con los primeros 5 casos de daño pulmonar por drogas. Los pacientes fueron estudiados clínicamente con hemograma y gasometría arterial, lavado broncoalveolar, cintigrafía con Galio y Tecnesio, biopsias y transformación linfoblástica para la droga supuestamente causante del daño, obteniéndose en 3 casos resultados positivos. Se plantean posibles hipótesis del daño pulmonar por drogas, presentándose como muy sugerente la vía inmunológica y la de los radicales libres. El retiro de la droga y el uso de corticoides, logró una mejoría espectacular en todos los casos, excepto en el daño pulmonar por oxígeno, el que se encontraba en etapa irreversible

Evaluación radioisotópica de la función ventricular izquierdo en relacion a oxigeno-terapia en pacientes hipoxemicos crónicos / Radioisotopic evaluation of the left ventricular fuction in relation to oxygetherapy in chronic hypoxemic patient

La finalidad de este estudio fue evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (F.E.V.I.) y su motilidad después de la administración aguda de O2 en pacientes hipoxémicos crónicos de causa respiratoria. Once hombres con una edad x de 58 años con Pa O2 < 60 mmHg fueron evaluados con ventriculografía isotópica pre y post oxigenoterapia con Fi O2 de 0.18-0.30, midiendo gases arteriales, también pre y post oxigenoterapia. En forma global la F.E.V.I. medida por ventriculografía isotópica no cambió significativamente, aunque analizada individualmente, en 2 pacientes aumentó y en 4 disminuyó más del 5%, porcentaje considerado significativo para casos aislados. Aunque la respuesta individual de la F.E.V.I. a la oxigenoterapia fue variable, en la mayoria de los enfermos estudiados (5 de los 11 casos) no cambió significativamente con la administración de oxígeno

Factores de riesgos ambientales para el cáncer broncopulmonar: estudio de casos y controles / Risk factors for bronchopulmonary cancer: study of 2 cases and controls

Se estudia mediante un diseño de casos y controles, diversos factores de riesgo para el cáncer broncopulmonar (CBP): hábito de fumar, profesión, hábito de beber y región de nacimiento. Se seleccionaron 85 CBP histológicamente comprobados, correspondiendo 49 casos al tipo histológico I y 36 casos al tipo histológico II de la clasificación de Kreyberg. A cada caso se asignaron dos controles: pacientes con otras patologías crónicas. Los resultados muestran un riesgo relativo elevado para los individuos fumadores, cualquiera sea el tipo histológico de CBP. Las profesiones clasificadas como de riesgo presentan igualmente un riesgo relativo importante, el que alcanza valores extremos al asociarse al hábito de fumar. El hábito de beber y la región de nacimiento no se encontraron asociados a un riesgo estadísticamente significativo para ningún tipo histológico de CBP

Diagnóstico y manejo de presumibles tuberculomas intracerebrales / Diagnosis and treatment of presumable intracerebral tuberculomas

Se presentan dos casos de presumibles tuberculomas intracerebrales y otro comprobado bacteriológicamente, tratados con drogas antituberculosas con éxito terapéutico, sin secuelas neurológicas. La TAC fue fundamental en el diagnóstico y curso de estos casos. En opinión de los autores al presentarse un síndrome clínico radiológico compatible con tuberculoma intracerebral, y una vez descartadas otras etiologías, deberá iniciarse un tratamiento antituberculoso, más aún en países con una alta prevalencia de tuberculosis