Aspectos relevantes en la realización de la endoscopia digestiva: propuestas basadas en la evidencia. Curso ACHED 2013 / Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions. Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED), Course 2013

Digestive endoscopy is a complex tool for diagnosis and treatment, with continuous development both in technical aspects and in their application for the different pathologies where this technique is required. Therefore, a continuous education program is necessary for the practitioner using this technique. With the purpose of reaching an agreement between different aspects of the performance of these procedures and also generating proposals for its application that are useful for the physicians of this area of expertise, during 2013 the Chilean Association of Digestive Endoscopy (ACHED) developed a workshop called ‘Relevant aspects of digestive endoscopy. Evidence-based suggestions’. This workshop was attended by gastroenterologists and trainee practitioners, who worked in groups during a period of two months where they reviewed available evidence to answer several questions relating to milestones and lesions that need to be described in upper gastrointestinal endoscopy, the preparation of the GI endoscopy report, technical aspects and quality measures in colonoscopy. This review resulted in proposals that were analyzed and agreed on in the form of recommendations presented for further analysis and discussion amongst endoscopic teams in our country.

La endoscopia digestiva es una herramienta de diagnóstico y tratamiento médico compleja, en continuo desarrollo tanto en lo técnico como en los conceptos de manejo de las patologías en las que se utiliza.Por lo tanto, es deseable una estrategia de formación continua del profesional que la realiza. Con el objetivode consensuar diferentes aspectos en la realización de estos procedimientos y generar propuestas de manejoque sean de utilidad para todos los médicos involucrados en esta especialidad, la Asociación Chilenade Endoscopia Digestiva (ACHED) realizó durante el año 2013 un curso taller denominado “Aspectosrelevantes en la realización de la endoscopia digestiva. Propuestas basadas en la evidencia”. Este cursoconvocó a gastroenterólogos y médicos en formación de la especialidad que conformaron grupos de trabajoque durante 2 meses revisaron la evidencia disponible para responder diversas preguntas en relación a los hitos y lesiones a describir en endoscopia digestiva alta (EDA), la realización del informe en EDA, aspectos técnicos y medidores de calidad en colonoscopia. La revisión les permitió generar propuestas que fuerondiscutidas y consensuadas en recomendaciones que se proponen para su discusión por los equipos endoscópicos de nuestro país.

Disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente / Endoscopic sub-mucosal dissection for early gastric cancer

Introduction: Gastric cancer is the leading cause of mortality in Chile and the survival rates are in direct relation with the stage of the disease. Early gastric cancer is defined as that confined to the mucosa or submucosa, regardless of the presence or absence of regional lymph node metastases and it is characterized for its great prognosis, with a survival rate of more than 90 percent at ten years of follow up. Endoscopic submucosal dissection is a technique described and developed in Japan that allows the endoscopic complete en-bloc resection of lesions of more than 2 cm with tumor cell-negative margins. Method: Databases (Pubmed, EBSCO, Cochrane) were reviewed under the terms "gastric cancer", "early gastric cancer", "endoscopic submucosal dissection". Results: The results of published series demonstrate survival rates comparable to standard surgery with less morbidity and without mortality. The present revision describes the endoscopic submucosal dissection technique in early gastric cancer, its indications, the results, the analysis of the resected pieces, the complications and the follow up of the patients. Conclusion: Endoscopic submucosal dissection is a feasible technique, with excellent oncologic results and low morbidity in selected patients.

Introducción: El cáncer gástrico es la primera causa de muerte por cáncer en Chile y la sobrevida se encuentra en directa relación con la etapa de la enfermedad. El cáncer gástrico incipiente se define como aquel cáncer limitado a la mucosa o sub-mucosa independiente del compromiso ganglionar y se caracteriza por su excelente pronóstico, con sobrevida mayor a 90 por ciento a 10 años de seguimiento. La disección sub-mucosa endoscópica es una técnica descrita y desarrollada en Japón que permite la resección en bloque y con márgenes negativos de tumores incipientes mayores a 2 cm por vía endoscópica. Método: Se realizó una búsqueda en las bases de datos (Pubmed, EBSCO, Cochrane) bajo las palabras clave: "gastric cáncer", "early gastric cáncer", "endoscopic submucosal dissection". Resultados: Los resultados de grandes series demuestran una sobrevida comparable a la cirugía clásica, con menor morbilidad y sin mortalidad asociada. La presente revisión describe la técnica de disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente, sus indicaciones, los resultados, el análisis de las piezas resecadas, las complicaciones y el modo de seguimiento de los pacientes. Conclusión: La disección sub-mucosa endoscópica es una alternativa válida, con buenos resultados a largo plazo en pacientes debidamente seleccionados.

Imagen del mes / Image of the month

Reportamos un caso de un paciente joven que ingresó para estudio y manejo de una hipocalcemia grave. Durante su evolución el paciente presentó dolor abdominal (cólico vesicular) relacionado con la presencia de un ejemplar de Ascaris lumbricoides en la vesícula biliar, que respondió a terapia médica conservadora.

We report a case of a young patient who was admitted for study and management of severe hypocalcemia. During evolution of the condition the patient presents abdominal pain (biliary colic) related to the presence of Ascaris lumbricoides in the gallbladder, responding to conservative medical therapy.

Sistematización de un programa de entrenamiento en endoscopia digestiva alta diagnóstica en ambiente simulado y curvas de aprendizaje en pacientes reales / Systematization of a UGE training program for diagnosis in a simulation-based setting and learning curves in real patients

Introduction: Upper endoscopy (UE) is one the most common diagnostic medical procederes. While UE is safe, it is not free of complications. Structured training programs could help to ensure technical quality and adequate safety standars. Objective: To describe a standardized training program in diagnostic UE in a simulated and a clinical environment. Methods: Gastroenterology residents of the following areas: pediatrics, adults, digestive surgery, and family medicine, without previous experience in UE, were trained in a simulated environment followed by a stage of supervised clinical practice. The achievement of 4 pre-established key-goals in UE were assessed (esophageal intubation, pylorus trespassing, second portion of the duodenum trespassing, and gastric retroversion), and learning curves were constructed. Results: Eight residents completed the simulated training sessions, followed by 130 UE performed during their clinical training. Initially, the most difficult goal to be achieved was the esophageal intubation with only 12.5 percent during the first 10 sessions, and it was statistically significant compared to the other endoscopic goals (gastric retroversion: 63.8 percent second portion of the duodenum trespassing: 46.3 percent; and pylorus trespassing: 62.5 percent p < 0.001). The learning curves were flat between 80 to 90 UE for the 4 endoscopic goals, and no complications were observed in 1,040 procedures. Conclusion: The endoscopic program reduces the training time in a manner that is efficient and safe for the patient. Simulation models could be useful to improve the trainees’ performance in more difficult stages in their training process.

Introducción: La endoscopía digestiva alta (EDA) diagnóstica es uno de los procedimientos médicos más solicitados en la práctica clínica habitual y si bien es una técnica segura no está exenta de complicaciones. Programas de entrenamiento estructurados podrían ayudar a garantizar un procedimiento de calidad y con adecuados estándares de seguridad. Objetivo: Describir un programa estandarizado de entrenamiento en EDA diagnóstica en un ambiente simulado y clínico. Métodos: residentes de los programas de gastroenterología adultos, pediátrica, cirugía digestiva y medicina familiar, sin experiencia en EDA, fueron sometidos a un programa de entrenamiento simulado, seguido de una etapa de práctica clínica supervisada. Se evaluó el cumplimiento de 4 hitos preestablecidos (intubación esofágica, paso del píloro, paso a la segunda porción duodenal y retrovisión) y se confeccionaron curvas de aprendizaje. Resultados: Ocho residentes completaron la etapa de simulación y realizaron 130 EDA durante la etapa clínica. Inicialmente el hito más difícil de cumplir fue la intubación esofágica, logrado sólo en el 12,5 por ciento en las primera 10 sesiones, existiendo una diferencia estadísticamente significativa con los otros hitos (retrovisión: 63,8 por ciento paso a la segunda porción duodenal: 46,3 por ciento y paso del píloro: 62,5 por ciento; p < 0,001). El aplanamiento de la curva de aprendizaje fue alcanzado entre la endoscopía 80 y 90 de forma comparable para los 4 hitos, sin complicaciones en 1.040 procedimientos. Conclusión: El programa de entrenamiento reduce el tiempo de entrenamiento de manera eficiente y segura para los pacientes. Modelos de simulación podrían servir para mejorar el rendimiento en etapas de mayor dificultad.