Morfometria do intestino delgado em crianças com diarréia por Escherichia coli enteropatogênica clássica e enteropatia ambiental assintomática / Morphometrics of the small bowel in children with diarrhea due to classical enteropathogenic Escherichia coli and to environmental asymptomatic enteropathy

Infecçäo entérica por Escherichia coli enteropatogênica clássica (EPEC) pode causar diferentes graus de alteraçöes das vilosidades do intestino delgado.OBJETIVOS. Este estudo teve por objetivo: 1) avaliar as alteraçöes morfológicas da mucosa intestinal na diarréia aguda por EPEC, por meio da morfometria linear, e compará-la a um grupo controle; 2) comparar o número de LIE encontrado na diarréia aguda e/ou persistente por EPEC com aqueles encontrados no grupo controle; 3) pesquisar a presença de E. coli aderida à mucosa do intestinodelgado naquelas crianças que apresentaram diarréia com coprocultura positiva para EPEC. PACIENTES E MÉTODOS. Foram analisados 30 biópsias da mucosa do intestino delgado de crianças com diarréia aguda e/ou persistente, com coprocultura positiva para EPEC e 16 biópsias obtidas da mucosa do intestino delgado de crianças portadoras de enteropatia ambiental assintomática, que constituíram nosso grupo controle. Foram realizadas as seguintes análises morfométricas: RESULTADOS: Espessura total mucosa µ EPEC=279,6 EAA=445,1 p<0,001; Altura vilosidade µ EPEC 134,3 EAA 248,0 p<0,001; Extensäo da zona críptica µ EPEC 145,2 EAA 197,1 p<0,02; linfócitos intra-epiteliais EPEC 11,6 EAA 15,5 p<0,005. CONCLUSÄO. Presença de bactéria gram-negativa, portanto, provavelmente, EPEC, foi constatada em três dos 30 pacientes com diarréia, apresentando coprocultura positiva para EPEC. As alteraçöes morfométricas ocorrem, principalmente, às custas da diminuiçäo das visolidades intestinais.

Symptomatic environmental enteropathy in infancy: bacterial proliferation, funcional and morphological alterations of the small bowel

Asymptomatic Environmental enteropathy may occur in the low social economic stratum of the population temporarily, thus contributing to marginal malnutrition. Bacterial proliferation in the upper portions of the small bowel may be responsible for alterations in the digestive-absorptive function leading to nutritional dwarfism. Forty infants of the Cidade Leonor slum who were under one year of age and presented with asymptomatic environmental enteropathy were investigated for digestive-absorptive function, bacterial proliferation in the small bowel lumen, and jejunal morphology. The mean value of the D-xylose absorption test was 21.0 ñ 10.0 mg per cent, significantly lower than controls (48.0 ñ 13.8 mg per cent) (p < 0.001). Bacterial proliferation in the small bowel of the colonic type was identified in 25 (62,5 per cent) of the infants and jejunal mucosa abnormalities were found in 29(72.5 per cent) of the specimens. Grade II villous atrophy was the most frequent alteration found. The inflammatory infiltration in the lamina propria increased in the total group, varying from light to severe. Alterations in the microecology of the small intestine can occur even in the absence of diarrhea. Therefore, the nonexistence of symptoms does not necessarily imply a condition of weillbeing. If true measures are proposed to improve the quality of life in these poor communities the whole infant population must be taken into account and not only the group with overt symptoms

Doença celíaca e enteropatia ambiental: diagnósticos diferencial em crianças de baixo nível sócio-econômico / Celiac diseases and environmental bowel diseases: differential diagnosis in children of low socioeconomic status

A alta prevalência de Enteropatia Ambiental em nosso meio e em determinados casos, sua semelhança clínica, funcional e histológica com Doença Celíca, näo permite o diagnóstico diferencial entre essas duas patologias. Foram estudadas 12 crianças portadoras de Enteropatia Ambiental, com diarréia crônica, alteraçäo da prova de absorçäo da D-Xilose e atrofia vilositária subtotal da mucosa do intestino delgado. O acompanhamento das crianças com dieta isenta de glúten só permitiu o diagnóstico diferencial em metade dos pacientes. Conclui-se ser necessário o desenvolvimento de técnicas auxiliares para o diagnóstico de Doença Celíaca

Larva migrans visceral na infancia: relato de dois casos. / Visceral larva migrans in childhood: report of 2 cases

A descricao da larva migrans visceral (LMV) nao e comum no nosso meio, porem a prevalencia desta infeccao com certeza deve ser mais frequente, pois as possibilidades dos pacientes provenientes de nivel socio-economico baixo, que constituem a grande maioria da nossa populacao contrairem a infeccao sao extremamente altas. O agente infecciosos mais comum e o parasita do cao Toxocara canis, e ela e adquirida mais frequentemente atraves do habito de geofagia, com a ingestao do solo contaminado com ovos embrionados de Toxocara. Ocorre migracao pela via linfatica ou circulacao portal para varios tecidos, mais comumente, figado e pulmoes, porem ocasionalmente no coracao, SNC e olhos

Diarreia protraida. I. Aspectos clinicos e funcionais do intestino delgado. / Protracted diarrhea. I. Clinical and functional aspects of the small intestine

Diarreia protraida e uma entidade clinica caracterizada por diarreia de mais de duas semanas, com inicio anterior aos tres meses de vida e intenso agravo nutricional e coprocultura negativa para bacterias enteropatogenicas. Neste trabalho estudamos 40 criancas com idade media de 5,1 meses que foram submetidas aos seguintes procedimentos: teste de absorcao da D-xilose, teste de sobrecarga de triglicerides, biopsia de intestino delgado, sigmoidoscopia e teste do suor. O teste de absorcao da D-xilose revelou: 1a. h - 19,5 +/- 10,6 mg% e 2a.19,5 +/- 9,6 mg%; o teste de sobrecarga de triglicerides revelou um incremento plasmatico medio de 25,6 +/- 14,2 mg%, ambos os testes significativamente mais baixos que o encontrado em controles (p < 0,001).Intolerancia secundaria aos carboidratos e intolerancia as proteinas da dieta (leite de vaca e soja) tanto como colite ou malabsorcao foram as causas mais comuns de diarreia protraida

Alteracoes ultra-estruturais do intestino delgado na diarreia aguda. / Ultrastructural changes of the small intestine in acute diarrhea

Estudo ultra-estrutural do intestino delgado foi realizado em seis criancas portadoras de diarreia aguda. Alteracoes ultra-estruturais do intestino delgado ocorreram em praticamente todos os fragmentos analisados, embora a intensidade das anormalidades observadas variasse consideravelmente. Na maioria dos pacientes as alteracoes foram confinadas a regiao das microvilosidades, que se encontravam encurtadas e com tendencia a formacao de tufos.Somente um paciente apresentou alteracoes intensas e extensivas a todas as celulas epiteliais analisadas. As lesoes do intestino delgado observadas nestes pacientes podem constituir a via inicial para penetracao de antigenos alimentares favorecendo o aparecimento de intolerancia alimentar, tao frequentemente descrita em criancas portadoras de diarreia aguda

Sindrome colestatica prolongada do lactante jovem. Estudo de 57 casos. / Prolonged cholestatic syndrome in the infant: study of 57 cases

O diagnostico etiologico da colestase prolongada do neonato e do lactante jovem continua sendo um dos grandes desafios em Pediatria. Relatamos nossa experiencia durante sete anos e seis meses estudando 57 criancas com sindrome icterico-colestatica Atresia de vias biliares foi diagnosticada em 10 pacientes e cisto de coledoco em um.Hepatite sensu lato foi caracterizada nos 46 pacientes. A etiologia da afeccao hepatica foi identificada em 13 (28,3%) dos casos, a saber: infeccao urinaria (5), sifilis (3), deficiencia de alfa 1 antitripsina (1), hepatite HBsAg (1), rubeola congenita (1), toxoplasmose congenita (1) e hepatoma (1). Salientamos a necessidade de um seguimento rigoroso dos pacientes portadores de hepatite neonatal porque ha evidencias de que um numero consideravel deles apresentava evolucao para cronicidade

Doenca de Caroli. Causa de dor abdominal recorrente na infancia. / Caroli's disease: cause of recurrent abdominal pain in children

Doenca de Caroli e uma enfermidade congenita rara caracterizada por dilatacao sacular segmentar dos ductos biliares intra-hepaticos e que se manifesta clinicamente com colangite e litiase biliar.Descrevemos dois casos de doenca de Caroli em criancas de idade escolar com quadro clinico de dor abdominal recurrente associada a crisis intermitentes de ictericia colestatica. O diagnostico foi caracterizado por colangiografia retrograda em uma e na outra por colangiograma intravenosa

Hiperplasia nodular linfoide do colon e suas caracteristicas na infancia. / Nodular lymphoid hyperplasia of the colon and its characteristics in infants

Hiperplasia nodular linfoide do colon trata-se de entidade reconhecida desde longa data, e, embora sua etiologia ainda nao esteja esclarecida, esta definitivamente estabelecido o comportamento benigno desta lesao. Estudamos oito pacientes cujas idades variaram de dois a 20 meses para esclarecimento diagnostico da perda de sangue pelas fezes utilizando enema baritado e retossigmoidoscopia com biopsia retal.Diarreia sanguinolena foi a principal manifestacao clinica observada. O enema do colon permitiu visualizar inumeras pequenas falhas de enchimento, arredondadas com umbilicacao, representadas por areas de hipertransparencia. A retossigmoidoscopia permitiu visualizar pequenos nodulos pun tiformes difusamente distribuidos e a biopsia retal revelou presenca de grandes foliculos linfaticos com centro de reacao elevando a mucosa. Todos os pacientes apresentaram evolucao para cura confirmando o carater benigno e autolimitado destas lesoes. Ressaltamos, porem, a necessidade da realizacao de estudo retossigmoidoscopico e anatomopatologico para diferenciar hiperplasia nodular linfoide de outras afeccoes colonicas, em particular polipo adenomatoso familiar por tratar-se de lesao potencialmente maligna

Enteropatia tropical: alteracoes morfologicas e funcionais do intestino delgado e suas repercussoes sobre o estado nutricional.

Enteropatia tropical foi o termo introduzido para caracterizar individuos que vivem nos paises subdesenvolvidos e que apresentam anormalidades histologicas da mucosa jejunal e/ou alteracoes nos testes de absorcao. Foram estudados 66 pacientes portadores dessa afeccao com o objetivo de aferir possiveis alteracoes morfologicas e funcionais do intestino delgado associadas ao estado nutricional, que se revelou em 95,43% das criancas. O teste da D-xilosemia pos-absorcao revelou valores significativamente mais baixos que os encontrados em criancas normais. O incremento medio na concentracao plasmatica dos triglicerides, apos a sobrecarga de margarina, mostrou-se significativamente inferior ao do grupo controle. Os testes de sobrecarga de carboidratos, revelam intolerancia a lactose em 51,3% dos casos, a sacarose em 35,07% e a glicose em 5,0% Biopsia jejunal revelou distintos graus de alteracoes morfologicas, sendo a atrofia vilositaria parcial o padrao mais comum. O grupo de criancas estudado constituiu, no seu todo, um grupo homogeneo, representativo de populacoes carentes