Otitis externa maligna con diseminación hematógena de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos

Pseudomonas aeruginosa en una bacteria Gram negativa no fermentadora que produce diversos tipos de infecciones severas en inmunocompetentes e inmunodeprimidos. Una de estas infecciones es la otitis externa maligna, la cual se presenta principalmente en personas con diabetes mellitus y puede tener una evolución tórpida cursando con osteomielitis de base de cráneo y parálisis de nervios craneales. El tratamiento es individualizado y principalmente conservador con antibioticoterapia guiada por cultivo. La bacteria aislada en la mayoría de los casos reportados es sensible a los antibióticos anti-pseudomónicos. Reportamos un caso de presentación inusual de otitis externa maligna por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos con evidencia sugerente de compromiso bilateral y en el cual se aisló al mismo germen en urocultivo y hemocultivos, lo que indicaría una diseminación hematógena del microorganismo.

Pseudomonas aeruginosa is a non-fermenting Gram-negative bacterium that produces several types of severe infections in immunocompetent and immunosuppressed patients. One of these infections is malignant otitis externa, which occurs mainly in people with diabetes mellitus and can have a torpid evolution coursing with osteomyelitis of skull base and cranial nerve palsies. Treatment is individualized and mainly conservative with culture-guided antibiotic therapy, with isolated pseudomonas being sensitive to anti-pseudomonal antibiotics in the majority of reported cases. We report a case of unusual presentation of malignant otitis externa caused by Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenems with suggestive evidence of bilateral involvement and in which the same germ was isolated in urine and blood cultures, which would indicate hematogenous dissemination of the microorganism.

Linfoma angioinmunoblástico de células T como imitador de lupus eritematoso sistémico

El linfoma angioinmunoblástico de células T (LAIT) es un linfoma no Hodgkin poco frecuente, puede imitar a enfermedades autoinmunes y es de pobre pronóstico. Se presenta el caso de una mujer de 36 años con 3 años de enfermedad caracterizada por fiebre, artralgias y baja de peso. La paciente fue diagnosticada inicialmente como lupus eritematoso sistémico, pero al no encontrar mejoría con el tratamiento su diagnóstico fue replanteado. En una nueva hospitalización se le identificaron múltiples adenomegalias. Se realizó la biopsia de una de las adenomegalias, la patología fue compatible con LAIT. Se indicó 3 sesiones de quimioterapia, sin embargo, desarrolló falla multiorgánica con desenlace fatal. El LAIT es un reto diagnóstico debido a que puede imitar varias patologías autoinmunes. Es muy importante su sospecha y descarte para iniciar un tratamiento precoz que mejore la sobrevida de los pacientes.

Angioimmunoblastic T-cell lymphoma (LAIT) is a rare non-Hodgkin lymphoma, can mimic autoimmune diseases, and has a poor prognosis. We present the case of a 36-year-old woman with a 3-year illness characterized by fever, arthralgia and weight loss. She was initially diagnosed as systemic lupus erythematosus, but finding no improvement with treatment, her diagnosis was reconsidered. In a new hospitalization, multiple lymph nodes were identified. They performed a biopsy of one of the adenopathies, the pathology was compatible with LAIT. Three chemotherapy sessions were indicated, however, she developed multiple organ failure with a fatal outcome. LAIT is a diagnostic challenge because it can mimic several autoimmune pathologies. Its suspicion and ruling out is very important to initiate early treatment that improves patient survival.

Charcot neuroarthropathy: Differential diagnosis of monoarthritis of the knee in patients with type 2 diabetes mellitus / Neuroartropatía de Charcot: Diagnóstico diferencial de monoartritis de rodilla en pacientes con diabetes mellitus 2

A 46-year-old man with long-standing, poorly controlled diabetes is hospitalized for right knee monoarthritis after trauma. His clinical evaluation found joint deformity, synovitis in the right knee and absence of multiple toes due to a history of amputation. With the radiological evaluation that showed bone destruction and the synovial fluid analysis that ruled out infectious causes and microcrystal arthritis, the diagnosis of Charcot neuroarthropathy of the knee was made. Conservative management was indicated with the use of a felt insole for unloading and the use of a walker, the case being followed up to define behavior according to evolution. Despite being rare, it is important to consider Charcot neuroarthropathy in all diabetic patients with monoarthritis of the knee, in order to make an early diagnosis and avoid important complications and sequelae, always ruling out infectious causes and arthritis due to microcrystals.

Varón de 46 años, diabético mal controlado y de larga evolución es hospitalizado por monoartritis de rodilla de derecha posterior a traumatismo. Su evaluación clínica encontró deformidad articular, sinovitis en rodilla derecha y ausencia de múltiples ortejos por antecedentes de amputación. Con la evaluación radiológica que mostró destrucción ósea y el análisis de líquido sinovial que descarto causas infecciosas y artritis por microcristales se hizo el diagnóstico de neuroartropatía de Charcot de rodilla. Se indico manejo conservador con uso de plantilla de fieltro para descarga y uso de andador, quedando el caso en seguimiento para definir conducta según evolución. A pesar de ser poco frecuente, es importante el planteamiento de neuroartropatía de Charcot en todo paciente diabético con monoartritis de rodilla, con el fin de hacer un diagnóstico precoz y evitar complicaciones y secuelas importantes, debiendo hacerse siempre el descarte de causas infecciosas y artritis por microcristales.

Factores asociados a la coinfección por tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana en un hospital peruano / Factors associated with tuberculosis and human immunodeficiency viruscoinfection in a Peruvian hospital

Introducción: La infección por VIH y la tuberculosis son dos de las principales epidemias que afectan a muchos países de Latinoamérica, las cuales tienen un impacto bidireccional entre sí, por lo que son enfermedades de gran relevancia en la salud pública. Objetivo: Identificar los factores asociados a la coinfección por tuberculosis y VIH en los pacientes registrados en el Programa de Control de la Tuberculosis del Hospital Nacional Dos de Mayo. Métodos: Se realizó un estudio transversal y analítico. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes hospitalizados ingresados al Programa de Control de Tuberculosis. Se consideró coinfección por tuberculosis y VIH a aquellos con prueba confirmatoria para Western Blot con tuberculosis activa de forma simultánea. Con los modelos lineales generalizados se obtuvieron valores p y las razones de prevalencia ajustados con un IC 95 por ciento. Resultados: De los 289 pacientes, el 30,1 por ciento tuvo coinfección por tuberculosis y VIH y se asoció a ser varón (RPa: 2,11; IC 95 por ciento:1,21-3,66), consumidor de drogas (RPa: 1,71; IC 95 por ciento: 1,13-2,52) y tener el antecedente de infección previa de tuberculosis (RPa: 2,35; IC 95 por ciento: 1,53-3,63). Asimismo, estuvo asociada de manera inversa con la edad (RPa: 0,98; IC 95 por ciento: 0,97-0,99). Conclusiones: Según los datos, la prevalencia de coinfección por tuberculosis y VIH es elevada y existe mayor frecuencia de coinfección por tuberculosis y VIH entre varones, a una menor edad, los que tenían antecedentes de tuberculosis y los que consumían drogas. Es importante implementar acciones para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de ambas enfermedades infecciosas(AU)

Introduction: HIV infection and tuberculosis are two of the main epidemics that affect many Latin American countries, which have a two-way impact on each other, making them highly relevant diseases in public health. Objective: To identify the factors associated with tuberculosis and HIV coinfection in patients registered in the Tuberculosis Control Program of the Dos de Mayo National Hospital. Methods: A cross-sectional and analytical study was carried out. The medical records of hospitalized patients admitted to the Tuberculosis Control Program were reviewed. Those with a confirmatory test for Western Blot with active tuberculosis were considered coinfection with tuberculosis and HIV simultaneously. With the generalized linear models, p-values and prevalence ratios adjusted with a 95 percent CI were obtained. Results: Of the 289 patients, 30.1 percent had tuberculosis and HIV coinfection and was associated with being male (RPa: 2.11; 95 percent CI: 1.21-3.66), drug user (RPa: 1.71; 95 percent CI: 1.13-2.52) and have a history of previous tuberculosis infection (RPa: 2.35; 95 percent CI: 1.53-3.63). Likewise, it was inversely associated with age (RPa: 0.98; 95 percent CI: 0.97-0.99). Conclusions: According to the data, the prevalence of tuberculosis and HIV coinfection is high and there is a higher frequency of tuberculosis and HIV coinfection among men, at a younger age, those with a history of tuberculosis and those who consume drugs. It is important to implement actions to improve the diagnosis and treatment of both infectious diseases(AU)

Coinfección por Mycobacterium abscessus y Mycobacterium tuberculosis en un paciente con síndrome de Cushing exógeno y otras comorbilidades / Mycobacterium abscessus and Mycobacterium tuberculosis coinfection in a patient with exogenous Cushing syndrome and other comorbilities

RESUMEN Mycobacterium abscessus es una micobacteria no tuberculosa de crecimiento rápido, que produce infección pulmonar, cutánea, diseminada y otras, sobre todo en pacientes con comorbilidades. El diagnóstico se basa en la identificación de la micobacteria por medios de cultivo o por pruebas moleculares. El tratamiento con macrólidos y amikacina continúa siendo el ideal, aunque depende de la localización y de la gravedad de la infección, sin embargo, se han identificado genes de resistencia en algunas subespecies que limitan la eficacia antibiótica. Presentamos el caso de un paciente con coinfección cutánea por Mycobacterium abscessus y Mycobacterium tuberculosis, quien presenta un síndrome de Cushing exógeno, factor predisponente para estas infecciones. Además, se identificaron hidatidosis y aspergilosis pulmonares. El tratamiento antituberculoso del paciente se ajustó para manejar ambas micobacterias, y su evolución fue favorable.

ABSTRACT Mycobacterium abscessus is a fast-growing non-tuberculous mycobacterium that causes lung, skin, disseminated and other infections, mainly in patients with comorbidities. The diagnosis is based on the identification of the mycobacterium by culture media or molecular tests. Treatment with macrolides and amikacin remains the optimal choice, although it depends on the location and severity of the infection; however, resistance genes have been identified in some subspecies that limit antibiotic efficacy. We present the case of a patient with cutaneous coinfection by Mycobacterium abscessus and Mycobacterium tuberculosis, who presented exogenous Cushing syndrome, a predisposing factor for these infections. In addition, hydatidosis and pulmonary aspergillosis were identified. The patient's anti-tuberculosis treatment was adjusted to manage both mycobacteria, resulting in a favorable evolution.

Rhodococcus equi, primer reporte de un caso de enfermedad diseminada en el Perú / Rhodococcus equi, first case report of disseminated disease in Peru

Resumen Presentamos el caso de un paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con recuento de LTCD4+ 49 céls/mm3, que consultó por un cuadro de siete meses de baja de peso, dolor abdominal, diarrea crónica y lesiones cutáneas gomosas. El mielocultivo y hemocultivos fueron positivos para Rhodococcus equi. Además, se observaron lesiones histológicas en piel e intestino compatibles con este agente como malacoplaquia, reacción granulomatosa y cuerpos de Michaelis-Gutmann. Se descartó compromiso pulmonar mediante tomografía de tórax. Recibió terapia antibacteriana combinada con claritromicina, imipenem y vancomicina. A pesar del tratamiento, el paciente evolucionó desfavorablemente y falleció.

Abstract We present the case of a patient with human immunodeficiency virus (HIV) with a LTCD4 + 49 cells/mm3, who was admitted due to a seven-month period of weight loss, abdominal pain, chronic diarrhea and rubbery skin lesions. Myeloculture and blood cultures were positive for Rhodococcus equi. In addition, histological lesions in the skin and intestine compatible with this agent were observed, such as malacoplachy, granulomatous reaction and Michaelis-Gutmann bodies. Pulmonary involvement was ruled out by chest tomography. The patient received antibacterial therapy combined with clarithromycin, imipenem, and vancomycin. Despite the treatment, the patient evolved unfavorably and died.

Factores sociodemográficos y fisiopatológicos asociados a la tuberculosis del sistema nervioso central en un Hospital Público de Lima-Perú, 2014-2017 / Sociodemographic and physiopathological factors associated with tuberculosis of the central nervous system in a Public Hospital of Lima-Peru, 2014-2017

Objetivo: Determinar los factores sociodemográficos y fisiopatológicos de la neurotuberculosis (NTB) en los pacientes registrados en el Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) del Hospital Nacional Dos de Mayo. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal analítico, desarrollado entre Julio del 2014 y Julio del 2017. Se diseñó una ficha que incluyó datos sociodemográficos, fisiopatológicos y las características al diagnóstico. Se obtuvieron las razones de prevalencia (RP) crudos y ajustados, con intervalos de confianza al 95%. Resultados: Participaron 1038 pacientes. El 16% de toda la población y de 34% de las tuberculosis extra pulmonares tenia NTB. La forma clínica más frecuente fue la meningoencefalitis tuberculosa (MEC TB) (96%). Dentro de las manifestaciones clínicas destacaron las convulsiones (22%), cefalea (20%), signos meníngeos (18%) y trastorno del sensorio (16%). La presencia de NTB estuvo asociada al diagnóstico de VIH (RPa: 2,06; IC95%: 1,53-2,76; Valor p<0,001), condición de alcoholismo (RPa: 1,53; IC95%: 1,04-2,25; Valor p=0,030) y género femenino (RPa: 1,40; IC95%: 1,06-1,84; Valor p=0,019). Conclusiones: El diagnóstico de VIH, condición de alcoholismo y el género femenino son factores asociados a mayor frecuencia de NTB en el Hospital Dos de Mayo.

Objective: To determine the sociodemographic and physiopathological factors of neurotuberculosis (NTB) in the patients registered in the Tuberculosis Control Program (TCP) of the Hospital Nacional Dos de Mayo. Materials and Methods: Analytical cross- sectional study, developed between July 2014 and 2017 July. We designed a card that included data sociodemographic, pathophysiological and the diagnostic characteristics. Were obtained prevalence ratio (RP) raw and adjusted, with 95% confidence intervals. Results: 1038 patients participated. 16% of the entire population and 34% of the extrapulmonary tuberculosis had NTB. The most common clinical form was tuberculous meningoencephalitis (MEC TB) (96%). Within the clinical manifestations emphasized the seizures (22%), headache (20%), meningeal signs (18%) and sensory disorder (16%). The presence of NTB was associated with the diagnosis of HIV (aPR: 2.06, 95%CI: 1.53-2.76, P value <0.001), alcoholism (aPR: 1.53, 95%CI: 1.04-2.25, p value = 0.030) and female gender (aPR: 1.40, 95%CI: 1.06-1.84, p value = 0.019). Conclusions: The diagnosis of HIV, condition of alcoholism and the female gender are factors associated with increased frequency of NTB in the Hospital Dos de Mayo.

Síndrome de compresión medular como manifestación de un carcinoma de células no pequeñas / Spinal cord compression syndrome as a manifestation of a non-small cell carcinoma

Resumen Una complicación importante que ocurre entre 5 y 10% de los pacientes con cáncer es el síndrome de compresión medular que representa una urgencia oncológica. Existe relación entre el cáncer pulmonar y el síndrome de compresión medular, porque puede ocurrir infiltración del cáncer a la columna vertebral. Sin embargo, no es frecuente que ocurra como manifestación inicial. Se comunica el caso de un paciente de 40 años de edad diagnosticado con adenocarcinoma pulmonar que tuvo como manifestación inicial una paraplejía.

Abstract An important complication that occurs between 5 and 10% of patients with cancer is spinal cord compression syndrome that represents an oncological emergency. There is a relationship between lung cancer and spinal cord compression syndrome, because cancer can infiltrate the spine. However, it is not common to occur as an initial manifestation. We report the case of a 40-year-old patient diagnosed with pulmonary adenocarcinoma who had paraplegia as an initial manifestation.