A função social das Faculdades de Medicina / The social function of the Faculties of Medicine

Aula inaugural de abertura dos cursos na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora - Estado de Minas Gerais. Escolhe como temas desta lição um assunto que estamos vivendo de modo particular e intenso: a função social das Faculdades de Medicina. Contudo deixa claro que o tema será abordado por um Professor de Tisiologia, Prof. Aloysio de Paula, que fez toda sua carreira profissional como médico prático e que a partir de 1944, ingressou no magistério superior como Catedrático de Tisiologia da Faculdade de Ciências Médicas da cidade do Rio de Janeiro.

Displasia broncopulmonar (DPB) / Bronchopulmonary dysplasia

Com base em nove autópsias, sete de recém-nascidos e duas de lactentes, cujo tempo de sobrevida variou de quatro dias a cinco meses, os autores procedem a uma revisäo dos conceitos fundamentais relativos à displasia broncopulmonar. As necropsias foram completas de acordo com as normas vigentes no Departamento de Patologia e Apoio Clínico da Universidade Federal Fluminense, Hospital Universitßrio Antonio Pedro. Graças a tal procedimento pudemos concluir que a DBP integra uma constelaçäo patológica que compromete o organismo em sua totalidade. E, a propósito, vale lembrar que a descriçäo de Northway ocupava-se apenas das lesöes pulmonares. Os autores analisam o complexo causal da DBP, destacando a prematuridade, a DMH, a oxigenoterapia e o barotrauma, este último responsável por complicaçöes pulmonares da maior gravidade. As lesöes pulmonares säo representadas por atelectasia, enfisema, espessamento septal por fibrose que se instala precocemente, além das que comprometem brônquios e bronquíolos. As lesöes vasculares sugerem a importância da hipertensäo pulmonar em sua gênese. A persistência do canal arterial foi fator de agravamento do quadro mórbido, observado na maioria dos nossos pacientes. As lesöes observadas ao nível de fígado, rins e coraçäo foram analisadas, bem como os fenómenos hemorrágicos de difícil e discutível interpretaçäo.

Câncer do pulmäo: uma revisäo / Pulmonary cancer: a revision

Trabalho de revisäo, no qual os autores apresentam uma visäo de conjunto sobre os problemas atuais relativos ao câncer do pulmäo. Insistem no fato de serem os cânceres brônquicos os dominantes no conjunto. A classificaçäo adotada é baseada na anatomia patológica e o conhecimento de seus vários tipos é fundamental para se entender a história natural da doença. O estagiamento é descrito em conjunto e os métodos diagnósticos correntes säo revistos. Consideraçöes especial merecem o pulmäo endócrino, os marcadores tumoraes e as síndromes paraneoplásicas. O tratamento é abordado com base na divisäo do câncer do pulmäo em de näo-pequenas células e de pequenas células. Tratamento cirúrgico, quimioterapia e irradiaçäo säo apresentados em suas linhas gerais

Tuberculose: ontem, hoje e amanhä / Tuberculosis: yesterday, today, tomorrow

O Autor procede a uma revisäo dos conceitos sobre tuberculose nos últimos 40 anos, a partir de sua epidemiologia. Uma atualizaçäo sobre a biologia do bacilo de Koch no organismo humano em relaçäo com a quimioterapia vigente é seguida de um estudo conjunto sobre a evoluçäo das lesöes tuberculosas fundamentais sob o mesmo enfoque. Os princípios do diagnóstico da tuberculose säo analisados, com destaque para o tuberculino-diagnóstico. As formas clínicas da doença säo discutidas, com atençäo especial para suas formas polares, concepçäo original do autor. O tratamento da doença é descrito a luz dos conhecimentos atuais sobre a bacteriologia no que diz respeito ao bacilo de Koch. O trabalho termina com a descriçäo do esquema terapêutico hoje recomendado: rifampicina, isoniazida e pirazinamida ou etambutol

Estudo etiológico das pneumonias hospitalares: bactérias aeróbicas / Etiological study of hospital acquired pneumoniae: aerobic bacteria

Ao final de nosso trabalho, totalizamos 55 casos de pneumonia hospitalar, com especial enfoque no aspecto etiológico. As correlaçöes clínicas, taxa de letalidade e fatores predisponentes foram analisados. As bactérias aeróbicas (nosso objetivo) que predominaram foram Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa. A pesquisa de Legionella pneumophila foi negativa, quer por cultivo de água e amostras clínicas, quer sorologicamente. Estudos imunológicos revelaram que os testes cutâneos säo bons indicadores prognósticos, havendo má evoluçäo no grupo anérgico. No confronto com as pneumonias comunitárias, notamos que a incidência dos germes se modifica, com predomínio de Streptococcus pnuemoniae. O cultivo das águas integrantes dos diversos circuitos respiratórios mostrou alarmante contaminaçäo, salientando necessidade de maior vigilância sanitária. Por fim, com base em nossa casuística e nos testes de sensiblidade, sugerimos esquemas antibióticos para início do tratamento (nos hospitais estudados), enquanto se aguardam os resultados das culturas microbiológicas

Tuberculose e velhice / Tuberculosis and old age

O aumento de duraçäo da vida humana, combinado ao desvio da tuberculose para idades mais avançadas, repercutiu substancialmente sobre a incidência e prevalência da doença na populaçäo de idosos. O problema se apresenta sob dois aspectos: o individual e o coletivo. Em relaçäo à epidemiologia, é entre os internados nos asilos de velhice que a questäo se apresenta de modo peculiar. Classicamente ficou estabelecido que a alergia tuberculosa tende a se apagar nos velhos e até a desaparecer, voltando entäo o organismo ao estado de analergia, tal como se observa nos indivíduos virgens de infecçäo. Quando em um velho, até entäo näo reator, aparece nova reatividade à tuberculina, pode-se supor que ocorreu uma reinfecçäo. Se, no entanto, aquela positividade decorreu do fenômeno booster, é certo que se trata de reinfecçäo endógena. O fenômeno booster é definido pela positividade provocada por uma segunda ou terceira inoculaçäo de tuberculina ou PPD em paciente negativo ao primeiro teste. É explicado pela existência da alergia infratuberculínica. Esta é a eventualidade mais freqüente entre os idosos de condiçäo social elevada e näo expostos a contágio de uma fonte bacilífera. Quando neles aparece um surto de tuberculose, deve-se contar com um desfalecimento do sistema imunológico. Tal relaçäo torna-se ainda mais evidente nos pacientes imunodeprimidos. Entretanto, se num paciente realmente analérgico, a reaçäo é positiva logo ao primeiro teste, pode-se supor que houve uma reinfecçäo exógena, por exposiçäo a um foco de contágio, quase sempre ignorado. Estas säo as premissas das quais decorrem as medidas especiais relativas à clínica, ao tratamento e profilaxia da tuberculose, tal como ela hoje se apresenta na velhice