TAFRO syndrome mimicking systemic lupus erythematosus: Case report and literature review

TAFRO syndrome is a very rare disease, with less than 100 cases reported in the literature. It is classified as a type of idiopathic multicentric Castleman disease, but it has clinical, paraclinical, and histopathological characteristics that differentiate between TAFRO and idiopathic forms of Castleman disease not otherwise specified. However, it is a challenging exclusion diagnosis. TAFRO syndrome is characterized by systemic inflammatory involvement, often severe, which can present with kidney failure, and become a severe disease with a high mortality rate. The clinical manifestations of TAFRO can be confused with hematology malignancies or various autoimmune diseases. Although there are some reports of TAFRO syndrome associated with autoimmune compromise, there is no published consensus for the diagnosis or treatment. The case presented is a patient who meets the criteria to be classified as SLE, and with manifestations with significant clinical involvement, but with no improvement with standard treatment. It was found that the patient's systemic involvement was due to TAFRO, and that therefore the TAFRO syndrome could simulate SLE, something previously not described in the literature.

El síndrome TAFRO es una enfermedad muy poco común, con menos de 100 casos reportados en la literatura. Se clasifica como un tipo de enfermedad de Castleman multicéntrica idiopática, pero tiene características clínicas, paraclínicas e histopatológicas que permiten diferenciarla de las formas de la enfermedad Castleman idiopática no clasificadas de otra manera; sin embargo, es un diagnóstico de exclusión difícil de hacer. El síndrome TAFRO se caracteriza por compromiso inflamatorio sistémico, en muchas ocasiones severo, que puede presentarse con falla renal y convertirse en una enfermedad grave, con una alta tasa de mortalidad. Las manifestaciones clínicas de TAFRO pueden confundirse con neoplasias hematológicas o varias enfermedades autoinmunes. En la literatura existen algunos reportes de síndrome TAFRO asociados con compromiso autoinmune, pero no se ha publicado un consenso para su diagnóstico ni para su tratamiento. El caso que se presenta es un paciente que cumple con los criterios para ser clasificado como LES, que tenía manifestaciones con gran compromiso clínico, pero sin mejoría con el tratamiento estándar. Se encontró que el compromiso sistémico del paciente era por TAFRO y que, por lo tanto, el síndrome TAFRO podría simular LES, algo no descrito previamente en la literatura.

Infección invasiva por Candida spp. En pacientes inmunocomprometidos: Descripción de curso clínico experiencia diagnóstica, manejo y seguimiento en centro de alta complejidad / Invasive infection by Candida spp. in immunocompromised patients: A description of clinical, diagnostics, therapeutic and follow up experience in high complexity healthcare center

Introducción: Candida spp. Es la principal causa de fungemia, cuya incidencia ha aumentado en los últimos años. Existen datos locales insuficientes sobre este tipo de infecciones. Materiales y métodos: Este fue un estudio observacional retrospectivo de 44 pacientes diagnosticados con candidiasis invasiva hospitalizados en la Fundación Valle del Lili, el cual es un centro de cuarto nivel afiliado a la Universidad Icesi en el Suroccidente Colombiano, entre los años 2012 a 2017. Resultados: Se identificaron 44 pacientes con candidiasis invasiva, 27 de ellos mujeres (61%). La mediana de edad fue de 56 años (36 - 70). Más del 50% tenían una enfermedad crónica subyacente, uso de antibióticos (84%), catéter venoso central (80%), ventilación mecánica (68%) y nutrición enteral (66%) El 80% requirió manejo en unidad de cuidados intensivos (UCI) donde debutaron con sepsis (68%) y falla respiratoria (61%). En el 90% de los casos se aisló alguna especie de Candida spp. A partir de hemocultivo y sólo al 22% se le realizó prueba de sensibilidad. El tratamiento de elección fue con fluconazol (80%), asociado a caspofungina (70%). La tasa de mortalidad fue del 49%, con una mediana de 33 (22-49,5) días desde el ingreso hasta el fallecimiento. C. albicans fue el principal microorganismo aislado. La resistencia a azoles en especies no albicans existe en nuestro medio. Conclusión: La candidiasis se presenta como candidemia asociada a infección bacteriana concomitante, que cobra mayor importancia en el contexto del paciente inmunosuprimido asociado a elevadas tasas de mortalidad.

Introduction: Candida spp. is the main cause of fungemia, whose incidence has increased in recent years. There are insufficient local data about this pathology. Materials and methods: This was an observational, retrospective chart review of 44 patients diagnosed with invasive candida who were hospitalized at Fundación Valle del Lili, which is a fourth level center affiliated to Icesi university between 2012 and 2017. Results: We identified 44 patients with invasive candidiasis, 27 of them women (61%). The median age was 56 years (36 - 70). More than 50% had an underlying chronic disease, use of antibiotics (84%), central venous catheter (80%), mechanical ventilation (68%) and enteral nutrition (66%). 80% required management in an intensive care unit. Sepsis (68%) and respiratory failure (61%) were the most common clinical presentation. Almost 90% of the cases, had positive blood cultures, but only 22% presented susceptibility tests. The treatment was mainly fluconazole (80%), associated with caspofungin (70%). The mortality rate was 49%, median of 33 (22-49.5) days from admission to death. Candida albicans was the main isolated organism. Azole resistance in non-albicans species was observed. Conclusion: Candidiasis presents as bacterial infection associated candidemia, which becomes more important in the context of the immunosuppressed patient with high mortality rates.

Tratamiento combinado de Leishmaniasis mucosa posterior a falla terapéutica con tratamiento convencional: reporte de caso clínico / Combined treatment of mucocutaneous Leishmaniasis after therapeutic failure with conventional treatment, case report

La leishmaniasis tegumentaria clínicamente, son lesiones a nivel de la orofaringe, laringe y nariz. Las drogas de primera elección para el tratamiento son los antimoniales pentavalentes, aunque con una eficacia variable. La falta de respuesta a estas drogas, induce el empleo de drogas de segunda elección. Sin embargo en todos los casos existe la posibilidad de falla terapéutica. Este caso clínico muestra la remisión clínica de lesiones mucocutáneas usando un tratamiento combinado de antimonio, miltefosina e itraconazol, junto con zinc como suplemento nutricional en un paciente con el antecedente de falla terapéutica a diferentes esquemas de tratamientos con mono drogas. La remisión de la enfermedad alcanzada al final de la terapia probablemente es resultado de la acción simultánea de las drogas utilizadas y a la restauración de la respuesta inmune del paciente. En conclusión el paciente no mostró ninguna recidiva cinco años después de la intervención por lo cual el paciente fue considerado clínicamente curado.

The mucocutaneous leishmaniasis, clinically are lesions at level of oropharynx, larynx, and nose. The first election drugs for treatment of this type of leishmaniasis are the pentavalent antimony compounds although, with variable efficacy. The absence of effect of antimony compounds promotes the use of other drugs as a second election. However, in all cases there is the possibility of failure of the therapy. This report shows the clinical remission of mucocutaneous lesions using a combined treatment of antimony, miltefosine, and itraconazole together with zinc as nutritional supplement in one patient with the antecedent of therapeutic failure to different therapies. The remission of the disease achieved at end of the therapy probably is the result of simultaneous lytic action of drugs used, and also to the restoration of immune response of the patient. In conclusion, the patient didn't show any relapse in five years after intervention and he was considered clinically cured.

Distribution of macroinvertebrates on intertidal rocky shores in Gorgona Island, Colombia (Tropical Eastern Pacific) / Distribución de macroinvertebrados en costas rocosas intermareales en Isla Gorgona, Colombia (Pacífico Oriental Tropical)

Organisms found on rocky shores must endure harsh environmental conditions during tidal changes but scientific studies on tropical rocky shores are scarce, particularly in Colombian shores. Here we describe the spatial distribution of macroinvertebrates associated to the intertidal rocky ecosystems of Gorgona Island, Colombia (Tropical Eastern Pacific). Sampling was carried out in four localities around the Island: La Ventana and La Camaronera (sampled during October 2010) and La Mancora and El Muelle (sampled during March 2011). Two methodologies were used: rapid ecological assessments for qualitative data and quadrats for quantitative data. The richness, abundance, diversity (Shannon-Wiener H’), and evenness (Pielou J’) of macroinvertebrates were determined for and compared between, using one way ANOVA, each locality and the three intertidal zones of La Ventana (see methods). One hundred twenty-one species of macroinvertebrates were found during the sampling period. In all localities, Mollusca was the richest and most abundant taxon (46% of the species and 59% of the individuals), followed by Crustacea (32% of the species and 33% of the individuals). The other groups accounted for the remaining 22% of the richness and 8% of the abundance. Several studies have demonstrated that mollusks and crustaceans are the richest and most abundant taxa in marine benthic communities. Most of the abundant species found were herbivores. The species composition varied among zones. The results of dominant species for each zone are consistent with the ones observed in other tropical rocky intertidal shores. All response variables showed a decreasing pattern from the low to the high intertidal (in La Ventana). Post-hoc results indicated that the high intertidal, the zone with the harshest environmental conditions, had significantly lower values than the other two zones for all response variables. Comparisons between the low intertidal zones of the different localities in Gorgona Island showed higher values in all response variables for localities with intertidal pools. The most topographically homogeneous localities showed the lowest richness, abundance, and diversity. Both, tide pools and substrate heterogeneity and/or micro-topography are known to offer refuge against extreme physical conditions to the intertidal dwelling organisms. Results suggest that environmental stress, heterogeneity, and stability are important factors affecting the spatial distribution of macroinvertebrate species on intertidal rocky shores of Gorgona Island. Rev. Biol. Trop. 62 (Suppl. 1): 189-198. Epub 2014 February 01.

Se estudió la distribución especial de los macroinvertebrados asociados al intermareal rocoso de la Isla Gorgona, Colombia (Pacífico Oriental Tropical). Los muestreos se hicieron en cuatro localidades alrededor de la Isla: La Ventana y La Camaronera (muestreadas durante Octubre de 2010) y La Mancora y El Muelle (muestreadas durante Marzo de 2011). Se usaron dos métodos: evaluaciones ecológicas rápidas para datos cualitativos y cuadrantes para datos cuantitativos. Se calcularon la riqueza, la abundancia, la diversidad de Shannon-Wiener (H’), y la equidad de Pielou (J’) de las muestras y se compararon, usando ANOVA de una vía, entre las diferentes localidades y las tres zonas intermareales de La Ventana (ver métodos). Se encontraron 121 especies de macroinvertebrados durante el estudio. En todas las localidades, Mollusca fue el taxón más rico y abundante (46% de las especies y 59% de los individuos), seguido por Crustacea (32% de las especies y 33% de los individuos). Los otros grupos equivalieron al 22% de la riqueza y menos 8% de la abundancia. Muchos estudios han mostrado que los moluscos y los crustáceos son los taxa más ricos y abundantes en las comunidades bentónicas marinas. La mayoría de las especies más abundantes fueron herbívoros. La composición específica varió entre zonas. Los resultados de las especies dominantes para cada zona son consistentes con los observados en otras costas rocosas intermareales tropicales. Todas las variables de respuesta mostraron un patrón decreciente desde la zona intermareal baja a la alta (en La Ventana). Los resultados post-hoc indicaron que la zona superior, la zona con las condiciones ambientales más rigurosas, tuvo valores significativamente más bajos que las otras dos zonas para todas las variables de respuesta. Las comparaciones entre las zonas intermareales bajas de las diferentes localidades en la Isla Gorgona mostraron valores más altos en todas las variables de respuesta para las localidades con charcos intermareales. Las localidades más homogéneas topográficamente mostraron la riqueza, abundancia y diversidad más bajas. Se conoce que tanto los charcos intermareales como la heterogeneidad y/o microtopografía del sustrato ofrecen refugio a los organismos habitantes del intermareal contra condiciones físicas extremas. Los resultados sugieren que el estrés ambiental, la heterogeneidad y la estabilidad son factores importantes que afectan la distribución espacial de las especies de macroinvertebrados de las costas rocosas intermareales de la Isla Gorgona.

Cuantificación de niveles de INF-y - IL-13 y células T CD4+, CD8+ en pacientes con leishmaniasis tegumentaria con falla terapéutica / Quantifying levels of INF-y - IL-13 and CD4 + T cells, CD8 + in patients with therapeutic failure leishmaniasis

Objetivos: se realiza un estudio del estatus inmunológico, cuantificando el perfil de citoquinas Thl (INF-y) y Th2 (IL-13) y células T CD3+, CD4+ y CD8+ como variables que puedan brindar información sobre el vinculo y/o asociación a la falla terapéutica. Métodos: se cuantifi-co los niveles de INF-y , IL-13, CD4 + y CD8+ en tres grupos de estudio: a) Pacientes con LT y falla terapéutica (RESISTENTES), b) Pacientes tratados que respondieron al tratamiento de forma exitosa (SENSIBLES) c) Pacientes sanos (GRUPO CONTROL). Resultados: los resultados indican, que la respuesta específica inmune de los pacientes Resistentes y Sensibles esta polarizada hacia la respuesta TH1 y los valores de los Linfocitos T CD4+ y CD8+ estaban por debajo de los valores normales en los tres grupos de estudio. Los niveles de producción de INF- y fue mayor que la IL-13, siendo mas pronunciada en pacientes Resistentes que Sensibles en respuesta al Ag de Leishmania, la tipificación de las cepas que fueron aisladas de los pacientes resistentes, identificaron a: Leishmania brasiliensis y Leishmania guayanensis. Conclusiones: en relación a la falla terapéutica de los pacientes resistentes, estarían también involucrados los factores relacionados al parásito y otros factores extrínsecos al huésped.

Objectives: is a study of the immune status, quantifying the Th1 cytokine profile (IFN-y) and Th2 (IL-13) and CD3 + T cells, CD4 + and CD8 + as variables that can provide information on the link and / or association therapeutic failure. Methods: we quantified the levels of INF-y, IL-13, CD4 + and CD8 + in three study groups: a) patients with LT and therapeutic failure (RESISTANT), b) Treated patients who responded to treatment successfully (SENSITIVE ) c) healthy patients (CONTROL GROUP). Results: the results indicate that the specific immune response of resistant and sensitive patients is polarized toward the TH1 response and values of CD4 + T lymphocytes and CD8 + were below normal values in the three groups. The levels of IFN-y production was higher than IL-13, being more pronounced in patients resistant to sensitive in response to Leishmania Ag, the typing of the strains that were isolated from patients resistant identified: Leishmania brasiliensis and guayanensis Leishmania. Conclusions: regarding treatment failure resistant patients, would also be involved factors related to the parasite and other extrinsic factors to the host.