Aplicación móvil en el diagnóstico de dolor de hombro para médicos generales / Mobile application in the diagnosis of shoulder pain for general physicians

OBJETIVO: Evaluar la concordancia diagnóstica durante la evaluación inicial de pacientes con dolor de hombro entre: (1) Traumatólogos especialistas en hombro realizando una evaluación convencional y (2) un médico general utilizando una nueva aplicación móvil. MATERIALES Y MÉTODO: Se diseñó una aplicación móvil para asistir a médicos generales a realizar una evaluación del dolor de hombro entregando una hipótesis diagnóstica. Se diseñó un estudio de concordancia diagnóstica. Se evaluó un grupo de 60 pacientes, quienes consultaron por primera vez con un especialista en hombro. Primero, todos fueron evaluados por un médico general utilizando la aplicación. Se registró la hipótesis diagnóstica entregada por la aplicación. Luego, el especialista realizó una evaluación con anamnesis y examen físico, registrando su hipótesis diagnóstica. Se realizó una prueba Kappa para determinar la concordancia entre ambos evaluadores. RESULTADOS: La concordancia global entre los especialistas y la aplicación móvil utilizada por el médico general fue sustancial (k » 0,74; p < 0,001). La concordancia fue casi perfecta para el Pinzamiento subacromial, dolor cervical, lesión acromioclavicular, inestabilidad de hombro, y el pinzamiento interno. CONCLUSIÓN: La concordancia diagnóstica durante la evaluación inicial de pacientes con dolor de hombro entre traumatólogos especialistas y un médico general utilizando una aplicación móvil fue sustancial. NIVEL DE EVIDENCIA: Tipo III.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic concordance during the initial evaluation of patients with shoulder pain between: (1) Shoulder orthopedic surgeons performing a conventional evaluation and (2) a general practitioner using a new mobile application. MATERIALS AND METHOD: A mobile application was designed to assist general practitioners to perform an evaluation of shoulder pain by providing a diagnostic hypothesis. A diagnostic concordance study was designed. A group of 60 patients were evaluated, who consulted for the first time with a shoulder specialist. First, they were all evaluated by a general practitioner using the application. The diagnostic hypothesis delivered by the application was recorded. Then, the specialist made an evaluation with anamnesis and physical examination, recording his diagnostic hypothesis. A Kappa test was performed to determine the agreement between both evaluators. RESULTS: The overall agreement between the specialists and the mobile application used by the general practitioner was substantial (k » 0.74, p < 0.001). The agreement was almost perfect for subacromial impingement, cervical pain, acromioclavicular injuries, shoulder instability, and internal impingement. CONCLUSION: The diagnostic agreement during the initial evaluation of patients with shoulder pain between shoulder specialist and a general practitioner using a mobile application was substantial. LEVEL OF EVIDENCE: Type III.

Fijación interna de las fracturas del acetábulo. Experiencia Hospital Militar Central-10 años / Internal fixation of fractures of the acetabulum. Central Military Hospital Experience-10 years

Diseño del estudio: Descriptivo, prospectivo, serie de casos. Objetivo: Analizar la experiencia en el tratamiento de fracturas del acetábulo mediante técnicas de fijación interna. Marco conceptual: Las fracturas de acetábulo son producto de traumas de alta energía; en el pasado se manejaron con reposo en cama y tracción esquelética. Actualmente, gracias al desarrollo de las técnicas de fijación interna, el pronóstico funcional de la articulación ha mejorado. Método: 31 pacientes (26 hombres, 5 mujeres), fueron intervenidos entre febrero de 1992 y febrero de 2002; promedio de edad 36,8 años, promedio de seguimiento 50,4 meses. Los casos se analizaron según diagnóstico, mecanismo de trauma, lesiones asociadas, tipo de abordaje y complicaciones. Resultados: Predominaron los accidentes de tránsito como mecanismo de trauma (87%), comprometiendo principalmente y en forma aislada la columna y/o el reborde posterior (36%); en consecuencia, el abordaje quirúrgico más utilizado fue el posterior (68%). La reducción anatómica satisfactoria se logró en 87%. Como complicaciones se registraron cuatro neuropraxias en tres pacientes, tres del nervio ciático y una del nervio femoral. Un paciente presentó infección superficial de la herida del abordaje anterior y cuatro presentaron necrosis avascular de la cabeza femoral. Dos pacientes presentaron aflojamiento del material de osteosíntesis con pérdida de la reducción. Recomendaciones: Manejar las fracturas acetabulares mediante abordajes simples convencionales anterior y/o posterior y fijación con placas (3,5 mm).

Asimetria funcional cerebral evaluada por el test atencional de cacelacion / Evaluation of hemispatial dominance by the cancellation test

La dominancia cerebral ocupa un papel relevante en el desarrollo y en la clínica de los trastornos neuropsicológicos. La asimetría funcional hemisférica se manifiesta en la mayoría de las áreas cognitivas, así por ejemplo, la atención selectiva es dirigida primariamente por el hemisferio derecho. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar, en sujetos normales, la preferencia por la utilización de un hemiespacio (preferencia operativa espacial), así como su posible relación con factores innatos y culturales. Fueron evaluados 41 sujetos diestros y 14 zurdos con lengua materna (LM) castellana, y 16 individuos diestros con LM hebrea (testeados en Israel) apareados por edad y educación. Para estudiar la preferencia operativa espacial se utilizó una versión modificada del "Test de Cancelación de Mesulam". En los sujetos diestros con LM castellana se observó una preferencia por el hemiespacio izquierdo (p < 0.001). La misma también estaba presente, aunque en forma menos marcada, en los sujetos zurdos. En los individuos con LM hebrea se observó que desaparecía la asimetría derecha/izquierda. Esta asimetría operacional hemiespacial es comparable a la asimetría existente en otras funciones cerebrales. Este fenómeno podría deberse quizás a factores genéticos (zurdos menos asimetría), y estaría también sujeto a influencias culturales (idiomas que se escriben de derecha a izquierda menor asimetría).

Prevención primaria de los defectos congénitos / Primary prevention in the congenital defects

Expone las propuestas del ECLAMC para realizar una eficiente prevención de los defectos congénitos, es decir de los nacimientos defectuosos, en forma detallada y documentada, resumiendo una propuesta de prevención en su último capítulo. Es una obra dirigida a todos los interesados en el tema, pertenezcan o no al sector de salud, condensada en un decálogo para evitar las deficiencias físicas y mentales.