What do Cochrane Systematic Reviews say about conservative and surgical therapeutic interventions for treating rotator cuff disease? Synthesis of evidence

ABSTRACT BACKGROUND: Shoulder pain is considered to be the third largest cause of musculoskeletal functional alterations in individuals presenting pain during movement. OBJECTIVE: The purpose of this synthesis of evidence was to identify the clinical effectiveness of conservative and surgical treatments reported in Cochrane systematic reviews among individuals diagnosed with rotator cuff disease. DESIGNAND SETTING: Review of systematic reviews, conducted in the Federal University of São Paulo (Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP). METHODS: This synthesis of evidence included systematic reviews that had been published in the Cochrane database. The inclusion criteria were that these systematic reviews should involve individuals aged ≥ 16 years with rotator cuff disease, comparing surgical procedures with or without associated nonsurgical procedures versus placebo, no treatment or other nonsurgical interventions. RESULTS: Thirty-one systematic reviews were included, involving comparisons between surgical procedures and conservative treatment; procedures either combined or not combined with drugs, versus other procedures; and procedures involving exercises, manual therapy and electrothermal or phototherapeutic resources. CONCLUSIONS: The findings suggest that strengthening exercises, with or without associated manual therapy techniques and other resources, were the interventions with greatest power of treatment over the medium and long terms, for individuals with shoulder pain. These had greater therapeutic power than surgical procedures, electrotherapy or photobiomodulation. Protocol registration number in the PROSPERO database: ID - CRD42018096578.

Effectiveness of electrical stimulation on rehabilitation after ligament and meniscal injuries: a systematic review / Efetividade da estimulação elétrica na reabilitação pós-lesões ligamentares e meniscais: uma revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE: Electrical stimulation (ES) is widely used to strengthen muscles following ligament and meniscal injuries. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of ES for rehabilitation after soft tissue injuries of the knee treated surgically or conservatively. DESIGN AND SETTING: Systematic review at the Brazilian Cochrane Center. METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010, Issue 12), Medline (Medical Analysis and Retrieval System Online) via PubMed (1966 to December 2010), Embase (Excerpta Medica database, 1980 to December 2010), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, 1982 to December 2010), and PEDro (Physiotherapy Evidence Database, 1929 to December 2010). The studies included were randomized controlled trials using ES to increase muscle strength for rehabilitation of patients with soft tissue injuries of the knee. Two authors independently evaluated studies for inclusion and performed data extraction and methodological quality assessment. RESULTS: Seventeen studies evaluating ES after anterior cruciate ligament reconstruction and two studies evaluating ES after meniscectomy were included. There was a statistically significant improvement in quadriceps strength through ES (mean difference, MD: -32.7; 95 percent confidence interval, CI: -39.92 to -25.48; n = 56) and in functional outcomes (MD -7; -12.78 to -1.22; n = 43) six to eight weeks after surgical reconstruction of the anterior cruciate ligament. CONCLUSION: There is evidence that ES coupled with conventional rehabilitation exercises may be effective in improving muscle strength and function two months after surgery.

CONTEXTO E OBJETIVO: A estimulação elétrica (ES) é amplamente utilizada para fortalecimento muscular após lesões ligamentares ou meniscais do joelho. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da ES na reabilitação de lesões de tecidos moles do joelho tratadas de forma cirúrgica ou conservadora. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODOS: Realizamos uma busca no Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010, Issue 12), Medline (Medical Analysis and Retrieval System Online) via PubMed (1966 até dezembro 2010), Embase (Excerpta Medica Database, de 1980 até dezembro 2010), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, de 1982 até dezembro de 2010), and PEDro (Physiotherapy Evidence Database, de 1929 até dezembro de 2010). Os estudos incluídos foram ensaios clínicos randomizados que utilizaram a ES com o objetivo de aumento de força muscular na reabilitação de pacientes com lesões de tecidos moles. Dois autores avaliaram os estudos para inclusão de forma independente e realizaram a extração de dados e avaliação da qualidade metodológica. RESULTADOS: Dezessete estudos incluídos utilizaram a ES após a reconstrução do ligamento cruzado anterior e dois estudos após meniscectomia. Houve melhora estatisticamente significante na força do quadríceps através da ES (diferença média, MD -32.7; 95 por cento intervalo de confiança, IC -39.92 to -25.48; n = 56) e nos desfechos funcionais (MD -7; -12.78 to -1.22; n = 43), seis a oito semanas após cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior. CONCLUSÃO: Há evidências de que a ES combinada a exercícios de reabilitação convencional pode ser efetiva na melhora da força muscular e função dois meses após cirurgia.

Mensuração da amplitude de movimento ativa do joelho intra e interavaliador com goniômetro e fl exímetro / Measurement of knee active range of motion intra and interobserverwith goniometer and fleximeter

Objetivo: Avaliar intra e interobservador a confi abilidade e areprodutibilidade do goniômetro e flexímetro na amplitude de movimento ativa do joelho. Desenho de estudo: Estudo transversal randomizado cego. Métodos: Participaram deste estudo 50 indivíduos de ambos os sexos (28 homens e 22 mulheres), com média de idade de 26,68 anos, peso de 68,69 kg e altura de 1,70 m. As mensurações da extensão e fl exão do joelho foram realizadas com o goniômetro e o flexímetro por dois avaliadores. Resultados: Em relação à flexão de joelho, pôde-se analisar que não houve concordância intra-avaliador (ICCs de 0,54 e 0,64) e houve uma concordância moderada interavaliador para os dois instrumentos (ICCs de 0,73 e 0,76). Também foi demonstrado que o goniômetro tende a apresentar resultados inferiores ao fl exímetro à medida que a fl exão do joelho aumenta. Em relação à extensão, pôde-se observar uma concordância muito forte tanto intra, como interavaliador (ICCs de 0,92 e 0,92). Conclusão: A fl exão do joelho não apresentou concordância intraavaliador e houve uma concordância moderada interavaliador. Para a extensão do joelho, houve uma concordância muito forte tanto intra quanto interavaliador.

Objective: To assess the intra- and interobserver reproducibility of goniometer and fl eximeter in the knee active range of motion. Design: double-blind randomized transversal study. Methods and measures: Fifty subjects of both genders participated in this study (28 male and 22 female), mean age 26.68 years, average weight 68.69 kg and average height 1.70 m. Knee extension and fl exion measurements were performed by two observers using a goniometer and a fl eximeter. Results: Knee fl exion did not show intra-observer agreement (ICCs of .54 and .64) and a moderate interobserver agreement was achieved by both instruments (ICCs of .73 and .76). Itwas also observed that the goniometer tends to present lower results than the fl eximeter in proportion to the increase of knee fl exion. In relation to extension, it could be observed a high rate intra andinterobserver agreement (ICCs of .92 and .92). Conclusion: Knee flexion did not show intra-observer agreement but showed moderate inter-observer agreement. For knee extension, there was a high rate of intra and inter-observer agreement.

Reprodutibilidade intra e inter-examinador dos testes de Gillet e Flexão em Pé da Articulação Sacroilíaca / Intraexaminer and interexaminer reproducibility of Gillet and Standing Flexion Tests

Objetivos: Avaliar a reprodutibilidade intra e inter-examinador de testes para mobilidade da articulação sacro-ilíaca e verificar a relação com a dominância do avaliador. Tipo de Estudo: Transversal. Método: Vinte e cinco indivíduos foram avaliados com dois testes, Teste de flexão em pé e teste de Gillet repetidos três vezes pelos dois avaliadores, um destro e outro sinistro. Resultados: Apresentou uma discordância significante de 72% no Teste de Flexão em Pé e 48% no Teste de Gillet durante a avaliação inter-examinador. Na avaliação intra-examinador a discordância de 8% não foi significativa nos dois testes. Conclusões: Neste estudo o teste de Flexão em Pé e Teste de Gillet não foram reprodutíveis na avaliação inter-examinador, não apresentando relação com o lado dominante do avaliador.