Fracturas periprotesicas del femur en los reemplazos de cadera / Periprosthetic femoral fractures in hip replacements

Introducción: Estas lesiones pueden ocurrir durante el intraoperatorio o el posoperatorio y son más frecuentes en las cirugías de revisión. Con el uso de los implantes de fijación biológica aumentó notablemente. Respecto de las fracturas posoperatorias (objetivo de este trabajo), en las primarias es de alrededor del 1 por ciento y en las revisiones asciende al 4 por ciento. Utilizamos la Clasificación de Vancouver, que hace hincapié en el tipo de fractura, la fijación del implante y el capital óseo, y tiene una buena correlación con la terapéutica. Materiales y métodos: Se presenta nuestra experiencia en fracturas periprotésicas posoperatorias del grupo B1 tratadas con placa-cable. La serie incluyó a 20 pacientes, 13 de los cuales eran mujeres. Dieciséis fueron cirugías primarias (1 parcial, 7 no cementadas y 8 cementadas) y 4 revisiones (3 cementadas y 1 con técnica de Link). En un caso se colocaron cables solos y otro paciente del grupo B3 fue tratado con aloinjerto cortical asociado con placa-cable. Resultados: Se comprobó consolidación en todos los casos en que se recurrió sólo a la placa-cable, con un promedio de 5 meses y 15 días. En el caso en que sólo se utilizaron cables (paciente osteopénica) se produjo a los dos meses y medio una refractura que obligó a la utilización de placa-cable, con lo cual consolidó. En el paciente que se asoció aloinjerto estructural con cable-placa (fractura B3) se comprobó consolidaciónde la fractura a los 6 meses, pero sufrió una refractura distal al injerto, a nivel del cable distal, que consolidó con tratamiento incruento. Conclusiones: Creemos que la utilización de placa-cable es una alternativa quirúrgica válida para las fracturas periprotésicas, en especial para las de tipo B1. La existencia de osteopenia diafisaria presenta el riesgo de fractura por compresión o estrés a nivel de los cables. En estos casos se debe asociar aloinjerto estructural. No recomendamos la utilización de cables solos en la estabilización de...

Artrosis de cadera en pacientes jovenes: importancia de la exostosis acetabular posteroinferior / Hip arthrosis in young patients: importance of postero-inferior acetabular exostosis

Introduccion: Comprobamos en estudios radiograficos y tomograficos de caderas artrosicas en pacientes jovenes, que en algunos casos sin imagenes de patologia subyacente, presentaban en comun un osteofito en la carilla acetabular posteroinferior que empuja la cadera a anterior y externo produciendo una perdida de concentricidad con artrosis ulterior. Materiales y metodos: Operamos a 29 pacientes (26 eran varones) con una edad entre 28 y 52 a¤os, promedio 37 a¤os. Todos eran deportistas y el motivo de consulta era el dolor con limitacion de la movilidad, en especial la rotacion interna. La tecnica empleada fue la reseccion del osteofito posteroinferior por via medial (via de los aductores) y del osteofito anterior por via anterior. Resultados: Se efectuo el seguimiento de 27 pacientes entre 6 meses y 10 a¤os, promedio 6 a¤os y 2 meses. En todos los casos mejoro el cuadro doloroso en forma significativa, y volvieron a la practica deportiva el 88 por ciento de los pacientes, el 70 por ciento a su deporte original. La movilidad articular mejoro, en especial la rotacion interna en 35 grados, la flexion en 15 grados y la abduccion en 20 grados. Conclusiones: Creemos que el osteofito posteroinferior acetabular, en algunos casos de artrosis en pacientes jovenes, tiene un gran significado en su fisiopatologia. Su reseccion quirurgica mejora la sintomatologia y prolonga la vida util articular

Fracturas subtrocantereas de femur: tratamiento con tecnica minimamente invasiva con placa percutanea / Subtrochanteric femoral fractures: treatment with minimally invasive percutaneous plate ostesynthesis

Se analizan 21 fracturas subtrocantereas de femur en forma retrospectiva, 19 de ellas tratadas con tornillo condileo dinamico (DCS) y 2 con tornillo de cadera dinamico (DHS), desde noviembre de 1997 a noviembre de 2001, usando una misma tecnica quirurgica: la osteosintesis minimamente invasiva con placa percutanea (MIPPO). La placa se coloca a traves de dos pequeñas incisiones aisladas entre si, debajo del vasto externo, previa reduccion indirecta, sin ver el trazo de fractura, fijandola con tornillos en los fragmentos principales y, si el tipo de fractura lo permite o es necesario, se colocan tornillos de compresion interfragmentaria, en forma percutanea. El promedio de seguimiento fue de 24 meses, con un minimo de 6 y un maximo de 42. Diez pacientes eran mujeres y 11 varones, con un promedio de edad de 58 años (rango 24-91 años). Todas las fracturas cerradas se consolidaron. El promedio fue de 4 meses, con un minimo de 2 y un maximo de 9 meses. Dos pacientes presentaron una desviacion en varo, uno de ellos con un acortamiento importante (mas de 2 cm). Otro paciente presento 20 grados de rotacion externa. Hubo una sola fractura expuesta (Gustilo III A), que aun no se consolido. Se estudio la indemnidad del canal femoral por tomografia computarizada, ante la eventualidad de un reemplazo total de cadera y se encontro en dos de ellos una obstruccion casi completa. Creemos que constituye una buena alternativa para el tratamiento de las fracturas subtrocantereas complejas del femur (Seinsheimer III, IV y V), solo se puede realizar con DCS o DHS; en caso de alteraciones articulares se debe optar por otro sistema de fijacion para asegurarse la indemnidad del canal

Triple osteotomia del iliaco tritangencial en la displasia de cadera: unico abordaje anterior / Triple osteotomy in hip displasia

La displasia de cadera y la enfermedad de Perthes son las causas mas frecuentes de artrosis en el adulto joven. En ambas patologias existe una reduccion de la cobertura de la cabeza femoral, con una sobrecarga biomecanica por unidad de superficie. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en la tecnica operatoria de triple osteotomia con un unico abordaje anterior reducido y reosteotomia de la rama iliaca para mejorar la biomecanica articular, asi como los resultados de nuestros casos. Presentamos una serie de 41 osteotomias triples del iliaco tritangencial en la displasia de cadera con un seguimiento de 37 de ellas entre 6 meses y 20 años (promedio: 9 años y 3 meses). Todos los casos fueron displasias grado I y II de Tonnis (congruentes). Se utilizo un abordaje unico anterior reducido con osteotomia tranversa de la rama ilioisquiatica a nivel subacetabular y un corte del angulo medial del fragmento acetabular a nivel de la osteotomia iliaca para mejorar la biomecanica articular. Todos los pacientes eran sintomaticos y evolucionaron clinicamente en forma favorable con reduccion del cuadro doloroso. Radiologicamente el angulo de inclinacion acetabular paso de 58 grados prequirurgico a 37 grados, la cobertura cefalica externa o lateral, en el plano frontal, medido con el angulo de Wiberg de 1 grado a 29 grados y el porcentaje de cabeza femoral cubierta paso de 53 a 93 por ciento. En el plano axial, el angulo centro-borde anterior paso de 17 a 31 grados mejorando la cobertura anterior cefalica. En la serie no hubo conversion a protesis y como complicacion se presentaron 3 neuropraxias del nervio ilioisquiatica (no sintomaticas). El abordaje anterior reducido hace a esta cirugia menos traumatica y permite una rapida recuperacion funcional con menor sintomatologia, pero a la vez nos posibilita un control visual de cada gesto quirurgico

Reconstruccion acetabular en el reemplazo total de cadera: anillos de interposicion / Acetabular reconstruction in total hip replacement: the use of reconstruction ring

Presentamos nuestra experiencia con las reconstrucciones acetabulares en las revisiones protesicas de cadera con graves defectos de reserva osea. Consideramos 5 parametros para la decision del refuerzo por utilizar: 1) tipo de defecto; 2) porcentaje de hueso huesped; 3) indemnidad del anillo oseo externo; 4) defecto del trasfondo; 5) discontinuidad pelvica. Definimos las indicaciones de los acetabulos no cementados (Jumbo), anillo de Muller, anillo de Ganz (Kerboull) y anillos de reconstruccion tipo Burch-Schneider. Utilizamos el anillo de reconstruccion en puente (apoyo en el isquion y tabla iliaca externa) tipo Burch-Schneider, asociado con injertos estructurales y esponjosos en 32 casos con lesiones tipo I (1 caso), tipo III (29 casos), tipo IV (2 casos), con un seguimiento entre 6 meses y 17 años (promedio: 7 años y 8 meses) con una perdida en la evaluacion final en 5 casos. Volvimos a revisionar a 4 pacientes, 1 por causa mecanica, 3 por causa infecciosa, de estas ultimas, la infeccion fue la causa primaria de la revision en 2 casos. Como complicaciones hubo 3 infecciones profundas (revisionadas), 3 neuropraxias del nervio ciatico y 2 luxaciones. Indicamos anillos de reconstruccion tipo Burch-Schneider asociados con injertos oseos estructurales o esponjosos en los defectos acetabulares graves tipo III o IV