Implante toracoscópico de eletrodo epimiocárdico no ventrículo esquerdo para estimulação biventricular com auxílio da técnica robótica / Robotically-assisted thoracoscopic implantation of an epimyocardial electrode for biventricular simulation

Objetivo: Quando o implante de eletrodo de seio coronário para a estimulação biventricular é impraticável, técnicas alternativas são consideradas, entre elas o implante epimiocárdio do eletrodo ventricular esquerdo mediante toracotomia. Visando reduzir o trauma da toracotomia, desenvolvemos a técnica de implante toracoscópico do eletrodo com assistência robótica, procedimento realizado em três pacientes com miocardiopatia dilatada e insuficiência cardíaca severa. Métodos: No implante toracoscópico do eletrodo, 3 trocateres foram colocados no tórax esquerdo e utilizados para instrumentação, introdução do eletrodo e posicionamento do endoscópio manipulado por robô (modelo AESOP, Computer Motion, EUA). O pericárdio foi aberto e o eletrodo epicárdico sem sutura ELC 54-UP (Biotronik, Alemanha) foi fixado na parede lateral do ventrículo esquerdo. Sua extremidade proximal foi passada à região peitoral, em que haviam sido introduzidos eletrodos transvenosos atrial e ventricular direito. Os eletrodos foram conectados a um gerador multicameral de pulsos. Os pacientes foram extubados após o procedimento e tiveram alta da sala de recuperação em menos de 12 horas. A avaliação do implante ocorreu durante cirurgia e um mês após. Resultados: as avaliações eletrofisiológicas do eletrodo ventricular esquerdo foram satisfatórias. A estimulação biventricular ocorreu nos pacientes durante o período estudado, embora um deles apresentasse arritmia supraventricular, o que impossibilitou um efeito hemodinâmico consistente. Conclusões: O implante de eletrodo ventricular esquerdo mediante toracoscopia assistida por robô foi realizado com sucesso e minimizou o trauma cirúrgico. Resultados satisfatórios foram observados a curto prazo, sendo necessário um acompanhamento mais prolongado para confirmar a eficácia da técnica

Endarterectomia coronária, reconstruçäo com veia safena e revascularizaçäo da artéria descendente anterior com a artéria mamária interna / Coronary endartherectomy, coronary reconstruction with saphenous vein patch and mammary artery bypass to the descending coronary artery

Apresentamos o caso de um paciente de 46 anos, portador de uma lesäo aterosclerótica difusa da artéria descendente anterior esquerda, a qual näo permite uma anastomose distal adequada. Submetido a tratamento cirúrgico com endarterectomia, reconstruçäo da artéria coronária com enxerto de veia safena e revascularizaçäo da artéria descendente anterior (ADA) com artéria mamária interna esquerda (AMIE), que evoluiu satisfatoriamente. Esta técnica serve como método alternativo para a reconstruçäo da ADA e revascularizaçäo adequada em pacientes com doença coronária difusa