Hipocalcemia: complicación en cirugía endocrino-metabólica: a propósito de un caso / Hypocalcemia: complication in surgery endrocrine-metabolica: a purpose of a case

La hipocalcemia es una complicación metabólica común en la tiroidectomía total y en el bypass gástrico. El mecanismo que la provoca es diferente en ambas entidades clínicas. La incidencia de esta complicación es variable, la presentación clínica es inespecífica y el manejo farmacológico no está estandarizado. Se presenta el caso clínico de una paciente de 40 años, a la cual se le realizaron ambas cirugías con el desarrollo de hipocalcemia sintomática post-operatoria.

Hypocalcemia is a common metabolic complications in total thyroidectomy and gastric bypass. The mechanism that causes it is different in both clinical entities. The incidence of this complication is variable, the clinical presentation is nonspecific and pharmacological management is not standardized. A case report of a patient of 40 years which were performed both surgeries with the development of postoperative symptomatic hypocalcemia.

Cáncer de mama inflamatorio / Breast cancer intrainflamatorio

El cáncer de mama inflamatorio es una patología poco frecuente, sin embargo, su importancia radica en la agresividad de su evolución. A nivel nacional no existe estadística certera respecto al porcentaje del cáncer inflamatorio de mama como tal. En el Hospital Base de Valdivia, constituye el 3,3 por ciento de los carcinomas mamarios invasores según una revisión de los últimos 3 años. El diagnóstico de esta patología está basado en la sospecha clínica, en pacientes que presenten eritema, edema, piel de naranja, nódulos y/o induración mamaria. La histopatología del tumor primario y de la piel permite la confirmación diagnóstica. En cuanto al tratamiento, en la actualidad existe consenso de que las pacientes deben ser sometidas a un tratamiento multimodal, éste consiste en quimioterapia neoadyuvante, para luego efectuar la terapia locorregional. Lo particular de este tipo de cáncer, es que posee características biológicas intrínsecas de rápida progresión y alto poder de diseminación, lo que le confiere un mal pronóstico.

Inflammatory breast cancer is a rare disease, but its importance lies in the aggressiveness of its evolution. At the national level there is no accurate statistics on the percentage of inflammatory breast cancer as such. In the Base Hospital of Valdivia, constitute 3.3 percent of invasive breast carcinomas according to a review of the past 3 years. The diagnosis of this disease is based on clinical suspicion in patients presenting with erythema, edema, cellulitis, nodules, and / or breast induration. The histopathology of the primary tumor and skin allows diagnostic confirmation. As for treatment, there is now consensus that patients should be subjected to a multimodal treatment, starting with neoadjuvant chemotherapy and then perform locoregional therapy. The particularity of this type of cancer is that it has intrinsic biological characteristics of rapid progression and high power spread, which gives a poor prognosis.

Enfermedad de Paget mamaria: caso clínico y revisión de la literatura / Paget’s disease of the breast: clinical case and literature review

La enfermedad de Paget mamaria es una patología poco común en la mama, sin embargo, tiene gran importancia por su alta asociación a carcinoma mamario y porque requiere de un alto índice de sospecha. Se presenta el caso de una mujer de 56 años con enfermedad de Paget mamaria con focos microscópicos de invasión y compromiso linfonodal masivo. Se realiza una revisión de esta patología, con especial énfasis en la sospecha, diagnóstico, manejo, estadificación, tratamiento y pronóstico desde el punto de vista médico y quirúrgico.

Cáncer de piel no melanoma e inmunosupresión / Non-melanoma skin cancer and inmunosuppressive therapy

El cáncer de piel no melanoma es la neoplasia más frecuente en el ser humano, sin embargo su incidencia es aún mayor en individuos trasplantados usuarios de inmunosupresión prolongada, representado en ellos el 95 por ciento de los cánceres de piel, con un comportamiento más agresivo y mayor probabilidad de recidiva. A diferencia de la población general, en la cual el cáncer basocelular es el más común, en estos pacientes el carcinoma de células escamosas es el más habitual. El papel del tratamiento inmunosupresor en la génesis del cáncer de piel no melanoma es vastamente reconocido. Los cánceres de piel resultan tanto de una disminución de la actividad inmunológica, como de los efectos oncogénicos directos vinculados a algunos inmunosupresores. La carga tumoral específica parece estar vinculada con el tipo, dosis y duración de la inmunosupresión. En este artículo presentamos una revisión sistemática actualizada de la literatura acerca de esta interesante entidad patológica, con especial énfasis en la epidemiología, factores de riesgo, patogénesis y terapia.

Actualizaciones en melanoma maligno cutáneo / Updates in malignant cutaneous melanoma

El melanoma maligno cutáneo es una neoplasia que se origina en los melanocitos de la capa basal de la epidermis, y que se caracteriza por su genio biológico agresivo y por su alta mortalidad. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado y oportuno resultan fundamentales para tratar exitosamente la enfermedad. Durante los últimos años se ha producido un notable aumento en su incidencia, lo que ha llevado a implementar importantes medidas de prevención. Además, se ha desarrollado una serie de recursos que permiten pesquisar y determinar la verdadera extensión de la neoplasia, lo que permite realizar un tratamiento más efectivo y establecer un apropiado pronóstico. En este artículo se analizan aspectos generales del melanoma maligno cutáneo y algunos de los avances más recientes que se han producido en su estudio y manejo.

Uso selectivo de drenajes en tiroidectomías / Selective use of drainages in thyroidectomy

Background: There is controversy about the universal use of drainages in thyroid surgery. Aim: To evaluate the selective use of drainages in thyroid surgery, using them only in patients with high risk of developing a cervical hematoma. Material and Methods: Eight four patients subjected to thyroid surgery, were prospectively evaluated. Drainages were only used in those patients in whom a big cavity was left after thyroidectomy, patients with intrathoracic goiter and patients subjected to lymph node dissection. Results: Drainages were omitted in 68 patients (81 percent) aged 18 to 68 years, 59 females. Forty four (65 percent) of these patients were subjected to a total thyroidectomy, 14 (21 percent) to a subtotal thyroidectomy and 10 (7 percent) to a lobectomy. In 19 cases (28 percent) the biopsy informed a papillary cancer, the rest were benign lesions. One patient had a cervical hematoma that required a new operation. Hospital stay ranged from 1 to 4 days. Conclusions: The selective use of drainages in thyroid surgery is feasible, safe and allows a shorter hospital stay.

Introducción: El objetivo de este trabajo fue evaluar el uso selectivo de drenajes, omitiendo el dispositivo en la cirugía tiroidea corriente y empleándolo en pacientes con riesgo de desarrollar hematoma cervical. Material y Métodos: Estudio prospectivo de casos consecutivos entre enero 2008 y junio 2009 que incluyó 84 pacientes con diversas patologías tiroideas sometidos a tiroidectomía total o parcial. Los parámetros evaluados fueron: edad, género, procedencia, extensión de la cirugía, biopsia de piezas operatorias, estadía hospitalaria y complicaciones perioperatorias. Resultados: De los 84 casos, en 68 (81 por ciento) no se usó drenaje y en 16 (19 por ciento) se empleó el dispositivo. De los 68 casos en que no se utilizó drenaje 59 (86,8 por ciento) fueron mujeres y 9 (13,2 por ciento) hombres, edad promedio 44,4 años (rango: 18 y 68 años). Se practicó 44 (64,7 por ciento) tiroidectomias totales, 14 (20,5 por ciento) tiroidectomias subtotales y 10 (6,8 por ciento) lobectomias e istmectomía. La biopsia informó cáncer papilar en 19 (27,9 por ciento) casos y 47 (69,1 por ciento) lesiones benignas. Las complicaciones fueron 1 (1,4 por ciento) hematoma cervical que requirió reoperación y 7 (10,2 por ciento) seromas. La estadía hospitalaria fluctuó entre 1 y 4 días, promedio 1,9; con hospitalización de 1 día 21 (30,8 por ciento) pacientes, 2 días 36 (52,9 por ciento), 3 días 8 (11,7 por ciento) y 4 días 2 (2,9 por ciento). Conclusiones: Concluimos que es posible el uso selectivo de drenaje en tiroidectomías. Acorde a la patología tiroidea quirúrgica que manejamos y aplicando nuestros criterios de selección la mayoría de los pacientes no precisa estos dispositivos. La ausencia de drenajes no conlleva mayores complicaciones y posibilita una estadía hospitalaria breve.

Cáncer de tiroides pediátrico: serie de casos / Retrospective review of pediatric patients with thyroid cancer

Background: In childhood, thyroid cancer is uncommon and has a different biological behaviour than in adults. Aim: To analyze the surgical experience in thyroid cancer in children. Material and Methods: Review of medical records of patients aged 15 years or less with a thyroid cancer, operated in a Regional hospital between 1980 and 2007. Results: Six females and 2 males, aged 9 to 15 years, were operated in the study period. Five had a family history of thyroid diseases. Four had involvement of cervical lymph nodes at the moment of operation but none had systemic dissemination. All were euthyroid. A total thyroidectomy was performed in four patients. Cervical lymph node dissection was also performed in four patients. No immediate complications were recorded. One patient had a local relapse. Five patients were also treated with radioiodine. At the end of the follow up ranging from 108 to 320 months, all patients are asymptomatic. The pathological study disclosed a papillary carcinoma in seven and medullary carcinoma in one patient. Conclusions: Thyroid cancer in childhood has low mortality rates and surgical treatment is safe and effective.

El cáncer de tiroides en edad pediátrica es extremadamente infrecuente y tiene un comportamiento biológico diferente al adulto. El objetivo de este estudio es analizar la experiencia quirúrgica local en los últimos 27 años. Estudio de serie de casos describiendo las características anatomoclínicas, quirúrgicas, resultados del tratamiento y condición actual de los pacientes analizados mediante estadística descriptiva, realizando curva de sobrevida con método de Kaplan-Meier. Se intervinieron quirúrgicamente 8 pacientes por cáncer tiroideo, 6 del sexo femenino y 2 del masculino, con edad promedio de 13 años (9 a 15 años). Cinco tenían antecedentes familiares de patología tiroidea. Cuatro presentaron al momento del diagnóstico linfoadenopatías metastáticas cervicales, ninguno evidenció diseminación sistémica. Todos presentaban estado eutiroideo. El diagnóstico histopatológico concluyó carcinoma papilar en 7 casos y medular en 1. Se realizó tiroidectomía total en 4 pacientes. En 4 se practicó linfadenectomía cervical. No hubo complicaciones postoperatorias inmediatas. En 5 se complementó con radioyodoterapia. Una paciente desarrolló recidiva regional. Al término del estudio 7 llevan vida normal. Una paciente con carcinoma medular esporádico falleció siete años después de la cirugía, a causa de metástasis pulmonares y hepáticas. El seguimiento promedio de los cánceres papilares fue de 165 meses (108 a 320 meses). El cáncer de tiroides en edad pediátrica se asocia a una supervivencia prolongada, incluso en etapas avanzadas. La extensión de cirugía en los carcinomas papilares debe considerar factores pronósticos como tamaño y extensión del tumor primario, presencia o ausencia de metástasis y ciertamente, experiencia y buen juicio del equipo quirúrgico.

Evaluación prospectiva de paratiroidectomías en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario / Parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure

Background: Parathyroidectomy is indicated in patients with chronic renal failure and secondary hyperparathyroidism that is persistent and refractory to treatment. Aim: To assess the effects of parathyroidectomy in patients with chronic renal failure and symptomatic hyperparathyroidism. Patients and Methods: Prospective evaluation of 33 patients (20 females), aged between 23 and 78 years, with chronic renal failure and secondary hyperparathyroidism that were subjected to a total parathyroidectomy and autotrasplantation. Patients were followed for six months measuring parathormone (PTH), calcium and phosphorus. Results: In the postoperative period, one patient had a cervical hematoma that had to be operated. Mean serum PTH levels at the moment of hospital discharge and at six months, were 832 and 212 pg/ml respectively. All patients that had bone pain experienced a notable reduction of this symptom on the morning after surgery. One patient had a relapse of her hyperparathyroidism. Conclusions: Parathyroidectomy is safe and effective for secondary hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure.

En los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal con hiperparatiroidismo severo persistente y refractarios al tratamiento médico, está indicada la paratiroidectomía. El objetivo de este estudio es caracterizar una población y evaluar los efectos clínicos de la paratiroidectomía efectuada en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal con sintomatología importante de hiperparatiroidismo y determinar la recurrencia de la enfermedad posterior a la cirugía. Se realizó un estudio prospectivo observacional de pacientes con hiperparatiroidismo, secundario a insuficiencia renal, que ingresaron al subdepartamento de cirugía del Hospital Base de Valdivia, entre abril de 1999 y noviembre de 2006 y que participaron voluntariamente en un protocolo preestablecido. La serie incluye a 33 pacientes, 20 mujeres y 13 hombres, con promedio de edad de 43 años y extremos de 23 y 78 años, que fueron sometidos paratiroidectomía subtotal o total más autotrasplante. En el postoperatorio un enfermo presentó un hematoma cervical, que ameritó una reintervención quirúrgica, con evolución posterior satisfactoria. Los niveles de PTH al ingreso y a los 6 meses de operados los pacientes, fue en promedio de 832 pg/ml y 212 pg/ml respectivamente. Todos los pacientes que manifestaron dolor óseo como síntoma principal, advirtieron una notable disminución subjetiva del dolor a la mañana siguiente de la cirugía. Un paciente (3 por ciento) evolucionó hacia la recidiva de su hiperfunción paratiroidea. Concluimos que la paratiroidectomía es un procedimiento seguro, que resulta efectivo para aliviar rápidamente la sintomatología que afecta a este tipo de pacientes y que el porcentaje de recidiva que hemos constatado en un seguimiento a seis meses postoperatorio es bajo.

Quiste hidatídico tiroideo sintomático: caso clínico / Thyroid hydatid cyst: report of one case

We report a 64 year-old male, living in a rural area, with a history of a thyroid nodule subjected to a fine needle aspiration 18 years ago. He consulted this time for a goiter associated to dyspnoea and dyspliagia. A cliest X-ray and a neck CAT scan showed a calcified nodule in the superior mediastinum of thyroidal origin, that displaced airways and blood vessels and a small thyroid nodule of uncertain origin. A thyroid scintigram showed a cold right thyroid nodule. The patient was operated, performing a subtotal thyroidectomy A calcified nodule measuríng 8x6x6 cm and another nodule measuríng 10 mm were found during the surgical exploration. The pathological examination of the surgical piece disclosed a calcified hydatic cyst and a focal nodular hyperplasia. The patient remains asymptomatic seven months after surgery.

Quiste broncogénico cervical: reporte de un caso / Cervical bronchogenic cyst: report of one case

Los quistes broncogénicos son malformaciones congénitas del árbol traqueobronquial que se ubican preferentemente en pulmones y mediastino, siendo excepcional su aparición en el cuello. Esta situación conlleva que ante una masa cervical de esta naturaleza se postulen diferentes diagnósticos clínicos de lesiones cervicales que son más corrientes, tales como quiste tiroideo, tirogloso, branquial y tímico, entre otros. La imagenología informa sobre el carácter quístico de la lesión pero no proporciona hallazgos específicos. Durante la intervención quirúrgica tampoco es posible establecer el diagnóstico, puesto que la masa simula los quistes cervicales congénitos más frecuentes. El diagnóstico definitivo se establece mediante la biopsia al constatar en la pared del quiste epitelio respiratorio. Comunicamos el caso de una mujer que presentó un quiste broncogénico de ubicación cervical y discutimos algunos aspectos de esta interesante condición.

Bronchogenic cysts are congenital malformations of the tracheobronchial tree that are mainly located in the lungs and mediastinum. Occasionally, they can appear in the neck, generating a cervical mass. Pathology gives the definitive diagnosis. We report a 19 years old female that consulted for an asymptomatic central cervical mass. On examination, a 4 cm diameter painless suprasternal nodule was palpated. Cervical ultrasound and CAT scan showed a cystic lesion. The cyst was completely excised surgically and the pathological report disclosed a bronchogenic cyst.

Carcinoma de células de Merkel / Merkel cell carcinoma

El carcinoma de células de Merkel es una neoplasia maligna cutánea poco habitual que suele presentarse en individuos de raza blanca y edad avanzada habitualmente como una lesión nodular eritematosa de rápido crecimiento, localizada en la región de la cabeza y cuello, principalmente en Ia región periorbitaria. Su curso clínico es a menudo agresivo, con un elevado índice de recurrencias locales, diseminación linfática regional y metástasis sistémicas. El manejo de este tumor es controversial En la mayoría de los casos está indicada la resección quirúrgica seguida de radioterapia. No hay evidencia suficiente que la quimioterapia convencional adyuvante mejore la sobrevida y habitualmente se asocia con pobres resultados. La tasa de mortalidad relacionada con el tumor a 5 años puede alcanzar hasta un 65 por ciento.

Mastitis granulomatosa idiopática: diagnóstico y tratamiento en 14 casos / Idiopathic granulomatous mastitis: report of 14 cases

Introducción: La mastitis granulomatosa idiopática es una enfermedad inflamatoria benigna, infrecuente, de etiología desconocida. Puede simular carcinoma mamario, por lo cual su diagnóstico definitivo es histopatológico. No existe consenso respecto a su tratamiento. Realizamos una caracterización clínica de esta patología considerando su forma de presentación, métodos diagnósticos y tratamiento con especial énfasis en la efectividad de la corticoterapia. Material y método: Estudio retrospectivo realizado mediante protocolo tipo. Se revisaron los registros y fichas clínicas de los pacientes manejados con diagnóstico de mastitis granulomatosa idiopática en el Hospital Regional Valdivia entre los años 1995-2006. Resultados: La serie corresponde a 14 pacientes de sexo femenino. El promedio de edad fue de 31,6 años. La presentación clínica más frecuente fue absceso mamario en 9/14. Se realizó estudio imagenológico en 11/ 14 casos mediante mamografía en 7/14 y ecotomografía en 10/14. Las muestras para estudio histopatológico fueron obtenidas por biopsia percutánea en 8/14 y quirúrgica en 6/14. Se realizó tratamiento corticoidal con prednisona en 12/14 pacientes logrando buena respuesta en todos los casos. Se presentaron 2 recidivas durante el seguimiento que comprende un promedio de 28 meses. Conclusiones: La presentación clínica de las mastitis fue similar a la reportada en la literatura. La respuesta al tratamiento corticoesteroidal logró el control de la enfermedad en todos los casos. Las reacciones adversas al tratamiento fueron menores y las 2 recidivas fueron de menor magnitud y duración respecto al cuadro inicial.

Complicaciones de la cirugía tiroidea / Postoperative complications of thyroidectomy

En este artículo se revisan las complicaciones de la cirugía tiroidea con especial énfasis en la lesión de nervio recurrente, hipoparatiroidismo transitorio y permanente, sangrado post operatorio y la lesión de nervio laringeo superior. Se mencionan los factores de riesgo que predisponen a complicaciones quirúrgicas insistiendo en la necesidad de una técnica operatoria cuidadosa que extreme los cuidados en la hemostasia, realice una exacta localización y preservación de los nervios recurrentes y una correcta identificación del mayor número posible de glándulas paratiroides ejerciendo una manipulación depurada y cuidadosa de estas estructuras. El uso de drenajes en el lecho operatorio de la tiroidectomía es controvertido, razón por la cual se comentan los pro y contras del uso rutinario. Se concluye que la experiencia del cirujano y una técnica quirúrgica meticulosa son los factores más determinantes de la morbilidad de esta cirugía.

Carcinoma adenoideo quístico mamario: reporte de un caso / Adenoid cystic carcinoma: a case report

El carcinoma adenoideo quístico es un tipo de cáncer mamario poco usual cuyo pronóstico es más favorable que otras formas de cáncer de mama. El correcto diagnóstico histopatológico es fundamental, debiendo diferenciarse del carcinoma intraductal de tipo cribiforme, el carcinoma ductal invasor con patrón cribiforme y esferulosis colagenosa. El tratamiento óptimo de esta neoplasia aún no ha sido bien establecido, sin embargo se admite que el pilar principal de su terapia es la resección quirúrgica completa del tumor con un adecuado margen de tejido mamario sano. Presentamos un caso clínico de una mujer de 54 años cuya manifestación inicial de neoplasia maligna fue un tumor de 2,5 cm. El estudio diagnóstico incluyó mamografía que resultó sugerente de malignidad (BIRADS V). En la biopsia percutánea se informó carcinoma adenoideo quístico. Se estadificó como T2N0M0 estadío IIa y posteriormente fue sometida a mastectomía simple extendida. La biopsia de la pieza quirúrgica correspondió a un carcinoma adenoideo quístico, grado histológico 2 y el análisis de los ganglios axilares fue histológicamente negativo. Con un seguimiento de 6 meses la paciente se encuentra sin evidencias de la enfermedad.

Quiste paratiroideo: comunicación de dos casos y revisión de la literatura / Parathyroid cyst: two case reports and a review of the literature

Los quistes paratiroideos son lesiones raras, usualmente asintomáticas, sin manifestaciones clínicas e imagenológicas específicas. A menudo se confunden con nódulos tiroideos y pueden ser resultado de un hallazgo histopatológico. Se presenta el caso de un hombre de 43 años, eutiroideo y con calcemia normal, que consultó por un nódulo en el tercio inferior derecho del cuello. La ecografía y la tomografía axial computada de cuello mostraron un quiste ovoideo bien delimitado de 6x4,5 centímetros que comprimía y desplazaba la tráquea y el esófago. Se realizó en 3 ocasiones punción aspirativa extrayendo 18, 40 y 60 ml de líquido. El quiste recidivó y aumentó la sintomatología. El paciente fue operado, resecándose el quiste y el lóbulo tiroideo derecho. El estudio histopatológico diagnosticó un quiste paratiroideo. El segundo caso corresponde a una mujer de 48 años que consultó por aumento de volumen cervical izquierdo. La tomografía de cuello mostró una lesión quística de 4.0x3.1x1.4 cm, bien definida, ubicada por debajo del lóbulo tiroideo izquierdo. Se realizó una cervicotomía exploradora resecando un quiste cuyo examen histopatológico reveló un quiste paratiroideo.

Cáncer de mama y embarazo: a propósito de un caso / Breast cancer and pregnancy: apropos of a case

El cáncer de mama durante el embarazo es una circunstancia clínica infrecuente. Esta asociación plantea interrogantes en lo referente al manejo de la madre en su condición fisiológica especial y la seguridad del feto. Presentamos el caso de una mujer de 42 años en la cual durante el primer trimestre de su primer embarazo se pesquisó un carcinoma mamario izquierdo multifocal. No tenía antecedentes de cáncer mamario familiar ni hereditario. La biopsia percutánea reveló carcinoma ductal invasor que fue estadificado como T2 N0 M0 Estadio IIa. A las 15+4 semanas de embarazo se realizó una mastectomía simple extendida con disección axilar del primer nivel de Berg y posteriormente inició a las 23+3 semanas 4 ciclos de quimioterapia con Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1 y Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 cada 21 días, 3 ciclos durante el embarazo y 1 posparto cesárea que tuvo lugar a las 35+6 semanas de gestación. Luego finalizado el esquema de quimioterapia, el tratamiento se completó con la teleterapia. La paciente y el feto evolucionaron satisfactoriamente. A los 7 meses posparto la madre se encuentra en buenas condiciones y el hijo está eutrófico y su desarrollo psicomotor es normal para su edad. Se revisa la literatura sobre el tema, abordando aspectos relevantes de este evento con especial énfasis en los procedimientos diagnósticos y en las opciones de tratamiento.

Metástasis de primario desconocido / Metastasis of unknown primary

El cáncer metastásico de primario desconocido corresponde a un grupo heterogéneo de neoplasias que comparten algunas características clínicas y biológicas similares. Para realizar el diagnóstico se debe contar con la confirmación histológica de la metástasis y después de un estudio estándar no haber identificado un tumor primario. Existen varias teorías en relación al comportamiento biológico de esta entidad. Constituyen entre el 2,3 a 4,2 por ciento de todos los canceres diagnosticados, con una edad media de 60 años. Clínicamente se caracterizan por presentar una evolución breve, síntomas inespecíficos y un patrón metastásico inusual, existiendo en algunas oportunidades tres o más órganos comprometidos. Los órganos más frecuentemente involucrados son los linfonodos, hígado, hueso y pulmón. Histológicamente se dividen en cuatro grupos, siendo el adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado el más frecuente. En general, el pronóstico es ominoso con una sobrevida media de 10 a 12 meses en las mejores series, no obstante existen algunos grupos de buen pronóstico. El objetivo principal del estudio de estos tumores es definir los grupos de buen y mal pronóstico, evitando estudios exhaustivos para localizar el primario, puesto que ello no produce un impacto en la sobrevida. Un porcentaje pequeño de pacientes puede ser incluidos en un grupo favorable, los cuales manejados apropiadamente pueden tener un pronóstico alentador.

Carcinoma mamario papilar intraquístico / Mammary intracystic papillary carcinoma

Los carcinomas papilares de la mama son neoplasias malignas que presentan un conjunto de características especiales, tanto en su morfología como en su conducta biológica. Entre los subtipos no invasores se encuentra la forma localizada, el carcinoma papilar intraquístico. Este tipo de cáncer es de aparición poco habitual destacando por su genio biológico indolente y excelente sobrevida. En esta actualización se destacan aspectos generales de esta enfermedad con especial énfasis en sus características clínicas, criterios diagnósticos actuales y se propone pautas de tratamiento de acuerdo a los resultados publicados en la literatura.

Cirugía del cáncer mamario y seromas / Surgery of the mammary cancer and seromas

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer chilena. La cirugía constituye uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de esta enfermedad. La aparición de seromas postoperatorios es la complicación más frecuente en cirugía mamaria, que aunque es un evento ampliamente estudiado, todavía existe controversia en cuanto a su etiología, prevención y tratamiento. En este artículo se exponen factores etiológicos, factores de riesgo, técnicas quirúrgicas, métodos de prevención y tratamiento encontrados en la literatura científica actual.

Hemiatrofia facial y lipoinyección: una alternativa terapéutica / Facial hemiatrophy and lipoinyection: a therapeutic alternative

Se presenta el caso clínico de una paciente de 27 años, portadora de una hemiatrofia facial izquierda, a la cual se le realizó plastia facial mediante lipoinyección de tejido adiposo, intervención quirúrgica que se llevó a cabo sin complicaciones. Presentó reabsorción parcial del tejido graso implantado, por lo cual se repitió el procedimiento en 2 oportunidades (12 y 60 meses después). El resultado estético final excelente, con la consiguiente mejoría de la calidad de vida de la paciente. Después de 72 meses de observación, a partir del primer procedimiento, la paciente mantiene el efecto estético logrado con el injerto adiposo, el cual se ha incrementado, asociado a un aumento del peso corporal con acumulación grasa en la pared abdominal. Esta situación corroboraría clínicamente la teoría de la mantención de los caracteres genéticos de un injerto en el área receptora. Consideramos que la lipoinyección constituye una alternativa terapéutica válida en la corrección de esta patología.