Potencialidades e fragilidades da Sistematização da Assistência de Enfermagem no período puerperal / Strengths and weaknesses of the Systematization of Nursing Care in the postpartum period / Fortalezas y deblilidades de la Sistematización de la Atención de Enfermería en el posparto

Objetivo: identificar potencialidades e fragilidades da Sistematização da Assistência de Enfermagem no período puerperal. Método: estudo descritivo exploratório qualitativo desenvolvido entre agosto e dezembro de 2021 com 17 enfermeiros que atuam em equipes de Estratégia de Saúde da Família em um município do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e submetidos à análise de conteúdo.Resultados: as potencialidades da Sistematização da Assistência de Enfermagemestão relacionadas à satisfação, organização do processo de trabalho e melhoria da qualidade do cuidado. E, as fragilidades estão associadas à falta de recursos humanos e de tempo, acúmulo de funções e pouco conhecimento sobre a temática. Conclusões: os enfermeiros reconhecem a importância da Sistematização da Assistência de Enfermagem, mas ainda é necessário qualificar o processo de enfermagem às mulheres no puerpério

Objective:to identify potentialities and weaknesses of the Systematization of Nursing Care in the postpartum period. Method:qualitative exploratory descriptive study developed between August and December 2021 with 17 nurses who work in Family Health Strategy teams in a city in Rio Grande do Sul. Data were collected through semi-structured interviews and subjected to content analysis. Results:the potential of Nursing Care Systematization is related to satisfaction, organization of the work process and improvement in the quality of care. And, the weaknesses are associated with the lack of human resources and time, accumulation of functions and little knowledge on the subject. Conclusions:nurses recognize the importance of Systematizing Nursing Care, but it is still necessary to qualify the nursing process for women in the postpartum period.

Objetivo: identificar potencialidades y debilidades de la Sistematización de la Atención de Enfermería en el posparto. Método:estudio descriptivo exploratorio cualitativo desarrollado entre agosto y diciembre de 2021 con 17 enfermeros que actúan en equipos de la Estrategia de Salud de la Familia en una ciudad de Rio Grande do Sul. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas y sometidos a análisis de contenido. Resultados:el potencial de la Sistematización de la Atención de Enfermería está relacionado con la satisfacción, la organización del proceso de trabajo y la mejora de la calidad de la atención. Y, las debilidades están asociadas a la falta de recursos humanos y de tiempo, acumulación de funciones y poco conocimiento sobre el tema. Conclusiones:los enfermeros reconocen la importancia de Sistematizar la Atención de Enfermería, pero aún es necesario calificar el proceso de enfermería para las mujeres en el posparto.

Experiences of high-risk parturient women with the use of non-invasive care technologies / Experiencias de parturitas de alto riesgo con el uso de tecnologías de atención no invasivas / Experiências das parturientes de alto risco com o uso das tecnologias não invasivas de cuidado

ABSTRACT Objective: to analyze high-risk parturient women's experiences with the use of non-invasive nursing care technologies during labor. Method: this is qualitative and descriptive research, with twenty high-risk postpartum women admitted to a tertiary maternity hospital in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Data were collected from April to July 2019 through semi-structured interviews, subjected to thematic content analysis and analyzed in light of Kristen Swanson's Theory of Caring. Results: the experiments revealed that theory processes were associated with the use of non-invasive care technologies by nurses. "Maintaining belief", "knowing" and "being with" were made up of the following technologies: encouraging self-confidence; understanding the lived experience; bond formation; and creating a supportive and helpful relationship with parturient women. The "doing for" and "enabling" processes included other technologies that promoted comfort and facilitated the experience such as: encouraging active participation and conscious breathing; stimulation of vertical positions and pelvic movements; companion involvement in care; using resources, such as warm water, Swiss balls and essential oils; and applying massages. Conclusion: parturient women realize that the use of non-invasive care technologies by nurses shapes experiences of well-being during labor, expressed in feelings of safety, acceptance, respect, appreciation, support and comfort. The importance of investing in nurses' work in assisting high-risk pregnancies is highlighted, as these technologies provide respectful care and women's satisfaction with childbirth.

RESUMEN Objetivo: analizar las experiencias de parturientas de alto riesgo con el uso de tecnologías de atención de enfermería no invasivas durante el parto. Método: investigación cualitativa y descriptiva, con veinte puérperas de alto riesgo ingresadas en una maternidad de tercer nivel del estado de Río de Janeiro, Brasil. Los datos fueron recolectados de abril a julio de 2019 a través de entrevistas semiestructuradas, sometidos a análisis de contenido temático y analizados a la luz de la Teoría del Cuidado de Kristen Swanson. Resultados: los experimentos revelaron que los procesos teóricos estaban asociados con el uso de tecnologías de atención no invasivas por parte de las enfermeras. "Mantener la creencia", "saber" y "estar con" se componían de las siguientes tecnologías: fomentar la confianza en uno mismo; comprender la experiencia vivida; formación de enlaces; y construir una relación de apoyo y ayuda con la parturienta. Los procesos de "hacer por" y "habilitar" incluyeron otras tecnologías que promovieron la comodidad y facilitaron la experiencia, tales como: fomentar la participación activa y la respiración consciente; estimulación de posiciones verticales y movimientos pélvicos; participación del acompañante en el cuidado; aprovechamiento de recursos, como agua tibia, pelotas suizas y aceites esenciales; y aplicando masajes. Conclusión: las parturientas se dan cuenta de que el uso de tecnologías de atención no invasivas por parte de las enfermeras da forma a experiencias de bienestar durante el parto, expresadas en sentimientos de seguridad, aceptación, respeto, aprecio, apoyo y comodidad. Se destaca la importancia de invertir en la labor de enfermería en la asistencia a embarazos de alto riesgo, ya que estas tecnologías brindan un cuidado respetuoso y la satisfacción de las mujeres con el parto.

RESUMO Objetivo: analisar as experiências das parturientes de alto risco com o uso das tecnologias não invasivas de cuidado de enfermagem durante o trabalho de parto. Método: pesquisa qualitativa e descritiva, com vinte puérperas de alto risco internadas em uma maternidade terciária do estado do Rio de Janeiro, Brasil. Os dados foram coletados de abril a julho de 2019, através de entrevistas semiestruturadas, submetidos à análise de conteúdo temática e analisados à luz da Teoria dos Cuidados de Kristen Swanson. Resultados: as experiências revelaram que os processos da teoria se associaram ao uso das tecnologias não invasivas de cuidado pelas enfermeiras. "Manter a crença", "conhecer" e "estar com" se conformaram com as seguintes tecnologias: incentivo à autoconfiança; compreensão da experiência vivida; formação de vínculo; e construção da relação de apoio e ajuda com a parturiente. Os processos "fazer por" e "possibilitar" contemplaram outras tecnologias que promoveram conforto e facilitaram a experiência como: incentivo à participação ativa e respiração consciente; estímulo aos posicionamentos verticalizados e movimentos pélvicos; envolvimento do acompanhante nos cuidados; uso de recursos, como água morna, bola suíça e óleos essenciais; e aplicação de massagens. Conclusão: as parturientes percebem que o uso das tecnologias não invasivas de cuidado pelas enfermeiras conforma experiências de bem-estar no trabalho de parto, expressas em sentimentos de segurança, acolhimento, respeito, valorização, apoio e conforto. Ressalta-se a importância de investimentos na atuação das enfermeiras na assistência às gestações de alto risco, pois essas tecnologias proporcionam cuidados respeitosos e satisfação das mulheres com o parto.

Engajamento e qualidade de vida dos graduandos de enfermagem e medicina / Compromiso y calidad de vida de estudiantes universitarios de enfermería y medicina / Nursing and medical students' engagement and quality of life

Resumo Objetivo Investigar a correlação entre o engajamento e qualidade de vida dos estudantes de graduação em enfermagem e medicina de uma universidade privada. Métodos Estudo observacional analítico, transversal, abordagem quantitativa, realizado com 219 graduandos, por meio de três questionários autoaplicáveis: um com os dados sociodemográficos; Study & Well-being Survey para avaliar o engajamento do estudante e o Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey (SF-36) para avaliar a qualidade de vida. Testou-se a normalidade dos dados por meio do teste de Kolmorov Smirnov e para a análise inferencial utilizou-se dentro dos padrões esperados, o teste de Correlação de Spearman entre as dimensões do engajamento e os domínios da qualidade de vida. Resultados Participaram 171 estudantes de medicina e 48 da enfermagem, 160 (73,06%) do sexo feminino e 59 (26,94%) do sexo masculino. O engajamento apresentou média de escore 3,57± 0,92 e a qualidade de vida com média maior que 50. A correlação entre engajamento e qualidade de vida foi considerada moderada entre a dimensão vigor e o domínio vitalidade (r=0,505) e saúde mental (r=0,332) e entre as dimensões dedicação(r=0,400) e absorção (r=0,313) com o domínio vitalidade. Conclusão A correlação mostrou-se fraca entre a maioria dos domínios da qualidade de vida e o engajamento dos graduandos de enfermagem e medicina.

Resumen Objetivo Investigar la correlación entre el compromiso y la calidad de vida de estudiantes de enfermería y medicina de una universidad privada. Métodos Estudio observacional analítico, transversal, con enfoque cuantitativo, realizado con 219 estudiantes universitarios, mediante tres cuestionarios autoaplicados: uno con datos sociodemográficos, el Study & Well-being Survey para evaluar el compromiso de los estudiantes y el Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey (SF-36) para evaluar la calidad de vida. Se probó la normalidad de los datos mediante la prueba de Kolmorov Smirnov y, para el análisis inferencial, se utilizó dentro de los estándares esperados, la prueba de correlación de Spearman entre las dimensiones del compromiso y los dominios de calidad de vida. Resultados Participaron 171 estudiantes de medicina y 48 de enfermería, 160 (73,06 %) de sexo femenino y 59 (26,94 %) de sexo masculino. El compromiso presentó un puntaje promedio de 3,57± 0,92 y la calidad de vida un promedio mayor a 50. La correlación entre el compromiso y la calidad de vida se consideró moderada entre la dimensión vigor y el dominio vitalidad (r=0,505) y salud mental (r=0,332) y entre las dimensiones dedicación (r=0,400) y absorción (r=0,313) con el dominio vitalidad. Conclusión La correlación demostró ser escasa entre la mayoría de los dominios de calidad de vida y el compromiso de los estudiantes universitarios de enfermería y medicina.

Abstract Objective To investigate the correlation between nursing and medical students' engagement and quality of life at a private college. Methods This is an observational, analytical, cross-sectional study with a quantitative approach, carried out with 219 undergraduate students, using three self-administered questionnaires: one with sociodemographic data; Study & Well-being Survey, to assess student engagement; and the Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey (SF-36), to assess quality of life. Data normality was tested using the Kolmogorov-Smirnov test, and for inferential analysis, within expected standards, Spearman's correlation test between the engagement dimensions and the quality of life domains was used. Results A total of 171 medical students and 48 nursing students participated, 160 (73.06%) female and 59 (26.94%) male. Engagement had a mean score of 3.57 ± 0.92 and quality of life with an average greater than 50. The correlation between engagement and quality of life was considered moderate between the vigor dimension and the energy/vitality domain (r=0.505), and health mental (r=0.332) and between dedication (r=0.400) and absorption (r=0.313) dimensions with the energy/vitality domain. Conclusion The correlation was weak between most nursing and medical students' quality of life and engagement domains.

Fatores facilitadores e limitadores da atuação das enfermeiras no controle da COVID-19 na assistência ao parto / Factores facilitadores y limitantes para el papel del enfermero en el control de la COVID-19 en la atención del parto / Facilitating and limiting factors for nurses' role in controlling COVID-19 in childbirth care

Resumo Objetivo discutir os fatores facilitadores e limitadores da atuação das enfermeiras no controle da COVID-19 na assistência ao parto. Métodos estudo descritivo e qualitativo, com 20 enfermeiras obstétricas de serviços públicos do estado do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados de maio a julho de 2021, por entrevistas semiestruturadas, e submetidos à análise de conteúdo temática. Resultados como fatores facilitadores, têm-se: instalações físicas e recursos que proporcionam o uso individualizado; implementação de protocolos; reorganização do uso de ambientes coletivos; e preferência por cuidados que não requerem instrumentos ou a presença contínua da enfermeira. Como limitadores, apontam-se: a alta demanda assistencial; acomodações restritas e ventilação inadequada; carência de recursos; resistência ao uso de máscara; dificuldades das enfermeiras em manter o distanciamento físico nos cuidados; e incremento de práticas intervencionistas entre determinados profissionais. Conclusões e implicações para a prática serviços que passaram por adequações nos ambientes, com recursos disponíveis, corresponsabilização acerca das medidas sanitárias e onde as enfermeiras obstétricas modificaram seu processo de cuidar, apresentam melhores condições para proteger a saúde e mitigar a transmissão da COVID-19, com atenção à ambiência, humanização e aos direitos das mulheres no parto.

Resumen Objetivo discutir los factores facilitadores y limitantes de la actuación de los enfermeros en el control de la COVID-19 en la atención al parto. Métodos estudio descriptivo y cualitativo, con 20 parteras de servicios públicos del estado de Río de Janeiro. Los datos fueron recolectados de mayo a julio de 2021, a través de entrevistas semiestructuradas, y sometidos a análisis de contenido temático. Resultados como factores facilitadores, se encuentran: instalaciones físicas y recursos que brindan un uso individualizado; implementación de protocolos; reorganización del uso de los entornos colectivos; y preferencia por cuidados que no requieran instrumental o la presencia continua de la enfermera. Como limitantes, se destacan: la alta demanda de atención; alojamiento restringido y ventilación inadecuada; falta de recursos; resistencia a usar mascarilla; dificultades de las enfermeras para mantener la distancia física en el cuidado; y el aumento de las prácticas intervencionistas entre determinados profesionales. Conclusiones e implicaciones para la práctica los servicios que sufrieron adaptaciones en los ambientes, con recursos disponibles, corresponsabilidad en las medidas sanitarias y donde las matronas modificaron su proceso de atención, presentan mejores condiciones para proteger la salud y mitigar la transmisión de la COVID-19, con atención al ambiente, la humanización y los derechos de la mujer durante el parto.

Abstract Objective to discuss the facilitating and limiting factors of nurses' performance in controlling COVID-19 in childbirth care. Methods a descriptive and qualitative study, with 20 nurse-midwives from public services in the state of Rio de Janeiro. Data were collected from May to July 2021, through semi-structured interviews, and submitted to thematic content analysis. Results as facilitating factors there are: physical installations and resources that provide individualized use; protocol implementation; reorganization of collective environment use; and preference for care that does not require instruments or nurses' continuous presence. As limiting factors, the following stand out: high demand for care; restricted accommodation and inadequate ventilation; lack of resources; resistance to wearing a mask; nurses' difficulty in maintaining physical distance in care; and increase in interventionist practices among certain professionals. Conclusions and implications for practice services that underwent adaptations in environments, with available resources, co-responsibility regarding sanitary measures and where nurse-midwives modified their care process, presented better conditions to protect health and mitigate COVID-19 transmission, with attention to environment, humanization and women's rights during childbirth.

Ambiente externo da mulher e sífilis congênita à luz da Teoria da Conservação de Levine / External environment of woman and congenital syphilis in the light of Levine´s Conservation Theory / Ambiente externo de la mujer y sífilis congénita a la luz de la Teoría de la Conservación de Levine

Objetivo: discutir os elementos do ambiente externo da mulher com recém-nascido portador de sífilis congênita. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado entre janeiro e março de 2020, com 25 puérperas internadas em uma maternidade estadual da Baixada Fluminense do estado do Rio de Janeiro, em acompanhamento de recém-nascidos com sífilis congênita. Tratamento dos dados realizado por análise temática e discutidos à luz da Teoria da Conservação proposta por Myra Estrin Levine. Protocolo de pesquisa aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: antes e durante a gravidez, o ambiente externo das participantes se caracteriza por baixa escolaridade, desconhecimento acerca da sífilis, violências intrafamiliar e perpetrada por parceiro íntimo, e não tratamento do homem. Conclusão: o acompanhamento pré-natal é um momento privilegiado por aproximar os profissionais das gestantes e oportunizar o reconhecimento dos elementos externos influenciadores dos desfechos maternos e fetais.

Objective: to discuss elements of the external environment of women with newborns with congenital syphilis. Method: this exploratory, qualitative, descriptive study was conducted between January and March 2020 with 25 puerperal women inpatients in follow-up of newborns with congenital syphilis at a Rio de Janeiro state maternity hospital in the Baixada Fluminense. The data were treated by thematic analysis and discussed in the light of the Conservation Theory proposed by Myra Estrin Levine. The research protocol was approved by the research ethics committee. Results: before and during pregnancy, the participants' external environment featured little education, lack of knowledge about syphilis, intra-family violence and violence perpetrated by an intimate partner, and non-treatment of men. Conclusion: antenatal care is an especially favorable setting, because it brings health personnel together with pregnant women and provides opportunities for recognizing external elements that influence maternal and fetal outcomes.

Objetivo: discutir los elementos del ambiente externo de mujeres cuyos recién nacidos tienen sífilis congénita. Método: investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria realizada entre enero y marzo de 2020 junto a 25 puérperas hospitalizadas en una maternidad estatal de la Baixada Fluminense del estado de Rio de Janeiro que acompañaban sus recién nacidos con sífilis congénita. Los datos fueron tratados por análisis temático y discutidos a la luz de la Teoría de Conservación propuesta por Myra Estrin Levine. El protocolo de la investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: antes y durante el embarazo, el ambiente externo de las participantes se caracteriza por baja escolaridad, desconocimiento sobre sífilis, violencia intrafamiliar y ejercida por compañero, y ausencia de tratamiento de los hombres. Conclusión: la atención prenatal es un momento privilegiado ya que acerca los profesionales a las embarazadas y permite el reconocimiento de elementos externos que influyen en los desenlaces maternos y fetales.

Cesarianas em mulheres imigrantes segundo classificação de Robson, características maternas e adequação da assistência pré-natal / Cesarean sections in immigrant women, by Robson's classification, the mother's characteristics, and adequacy of antenatal care Cesáreas en mujeres inmigrantes según la clasificación de Robson, características maternas y adecuación de la atención prenatal / Cesáreas en mujeres inmigrantes según la clasificación de Robson, características maternas y adecuación de la atención prenatal

Objetivo: analisar a distribuição de cesáreas em imigrantes segundo classificação de Robson, características maternas e adequação da assistência pré-natal. Métodos: estudo transversal, retrospectivo com dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos referentes aos partos de mulheres imigrantes ocorridos no Paraná, no período de 2014 à 2021. Banco dados acessado em 2019 com atualização em 2022. Dados analisados com auxílio da estatística descritiva e inferencial. Protocolo da pesquisa aprovado por Comitê de Ética. Resultados: dos 18.652 nascimentos analisados, 58,2% foram cesáreas, com maior chance de ocorrerem em imigrantes com até oito anos de estudo, com companheiro, pré-natal inadequado ou intermediário e classificadas nos grupos 1,3, e 4 de Robson. Os grupos 2,5,6,7,8 e 9 apresentaram-se como fator de proteção para essa via de parto. Conclusão: a cesariana foi mais frequente em imigrantes com baixa escolaridade, pré-natal inadequado ou intermediário e classificadas nos grupos 1, 3 e 4 de Robson.

Objective: to examine rates of Cesarean section in immigrant women, by Robson's classification, the mother's characteristics, and adequacy of prenatal care. Methods: this retrospective, cross-sectional study used data from the Live Births Information System on births by immigrant women in Paraná State from 2014 to 2021. The database was accessed in 2019, with an update in 2022. Data analysis was assisted by descriptive and inferential statistics. The research protocol was approved by the research ethics committee. Results: of the 18,652 births examined, 58.2% were by cesarean section, which was more likely to occur in immigrants with up to eight years of schooling, a partner, inadequate or intermediate prenatal care, and Robson group classification 1, 3, or 4. Classification in groups 2, 5, 6, 7, 8, and 9 was protective for cesarean delivery. Conclusion: cesarean delivery in immigrants was associated with schooling and marital status, adequacy of prenatal care, and classification in Robson groups.

Objetivo: analizar las tasas de cesáreas en inmigrantes según la clasificación de Robson, las características maternas y la adecuación de la atención prenatal. Métodos: estudio retrospectivo transversal que utilizó datos del Sistema de Información de Nacidos Vivos referentes a los partos en mujeres inmigrantes en el estado de Paraná de 2014 a 2021. Base de datos consultada en 2019 con actualización en 2022. Los datos se analizaron con ayuda de las estadísticas descriptiva e inferencial. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: de los 18.652 nacimientos analizados, el 58,2% fue por cesárea, con mayor probabilidad de frecuencia en inmigrantes con hasta ocho años de escolaridad, con pareja, control prenatal inadecuado o intermedio y clasificadas en los grupos 1, 3 y 4 de Robson. Los grupos 2, 5, 6, 7, 8 y 9 se presentaron como factor de protección para el parto por cesárea. Conclusión: el parto por cesárea fue más frecuente en inmigrantes con baja escolaridad, control prenatal inadecuado o intermedio y con clasificación en los grupos 1, 3 y 4 de Robson.

Bem-estar subjetivo de residentes da região metropolitana do Rio de Janeiro durante a COVID-19 / Subjective well-being of residents of the Rio de Janeiro metropolitan region during COVID-19 / Bienestar subjetivo de residentes de la región metropolitana de Río de Janeiro durante el COVID-19

Objetivo: identificar o nível do bem-estar subjetivo e seus fatores associados em residentes na região metropolitana do Rio de Janeiro durante a pandemia da COVID-19. Método: estudo transversal, com amostra de 143 residentes nessa região, de janeiro a maio de 2021. Os cinco itens do Índice de Bem-Estar da OMS-5 integraram o questionário eletrônico, autoadministrado. Análise pelos testes de Mann-Whitney, Qui-quadrado e Exato de Fisher, p-valor˂0,05. Resultados: o escore do bem-estar subjetivo da amostra foi de 51,1, sendo esse escore menor nos homens (46,04) do que nas mulheres (53,42). O bem-estar apresentou associação estatística com adoecimento pela COVID-19; residência na Baixada Fluminense; sentimentos de tédio, frustração, aborrecimento, angústia, solidão e nervosismo durante o isolamento social; e risco de exposição ao SARS-CoV-2 no transporte alternativo. Conclusão: o bem-estar subjetivo demonstrou ter sido prejudicado pela pandemia da Covid-19 e cuidados de saúde mental devem ser ampliados no sistema de saúde.

Objective: to identify the level of subjective well-being and associated factors in residents of the Rio de Janeiro metropolitan region during the COVID-19 pandemic. Method: this cross-sectional study of a sample of 143 residents of the region was conducted from January to May 2021. The electronic, self-administered questionnaire comprised the five items of the WHO-5 Well-Being Index. Analysis was by Mann-Whitney, Chi-square and Fisher's Exact tests (p-value ˂ 0.05). Results: overall, the sample scored 51.1 in subjective well-being; men scored lower (46.04) than women (53.42). Well-being showed a statistical association with illness from COVID-19; residence in the Baixada Fluminense; feelings of boredom, frustration, annoyance, anguish, loneliness and nervousness during social isolation; and risk of exposure to SARS-CoV-2 on alternative transport. Conclusion: subjective well-being seems to have been harmed by the Covid-19 pandemic, and mental health care must be expanded in the health system.

Objetivo: identificar el nivel de bienestar subjetivo y sus factores asociados en residentes de la región metropolitana de Río de Janeiro durante la pandemia del COVID-19. Método: estudio transversal, con una muestra de 143 residentes en esta región, de enero a mayo de 2021. Los cinco ítems del Índice de Bienestar OMS-5 formaron parte del cuestionario electrónico autoadministrado. El análisis se hizo por las pruebas de Mann-Whitney, Chi-cuadrado y la prueba Exacta de Fisher, p-valor˂0.05. Resultados: la puntuación de bienestar subjetivo de la muestra fue de 51,1, siendo menor en los hombres (46,04) que en las mujeres (53,42). El bienestar mostró una asociación estadística con la enfermedad por COVID-19; residencia en Baixada Fluminense; sentimientos de aburrimiento, frustración, molestia, angustia, soledad y nerviosismo durante el aislamiento social; y riesgo de exposición al SARS-CoV-2 en transporte alternativo. Conclusión: el bienestar subjetivo parece haber sido perjudicado por la pandemia de Covid-19 y la atención a la salud mental debe ser ampliada en el sistema de salud.

Práticas discursivas acerca do poder decisório da mulher no parto / Prácticas discursivas sobre el poder de decisión de la mujer en el parto / Discursive practices about the decisionmaking power of women in childbirth

Este artigo analisou o poder decisório da mulher no parto expresso nas práticas discursivas de enfermeiras e médicos residentes da área de obstetrícia. Estudo qualitativo com 22 residentes de uma maternidade. Os dados foram coletados por meio de entrevistas e submetidos à análise do discurso à luz de Michel Foucault. As práticas discursivas enfocam o controle dos riscos e a normalização do comportamento cooperativo da parturiente, culminando em restrições no poder decisório das mulheres. Também valorizam a humanização do parto, por meio do protagonismo e da corresponsabilização feminina, o que tensiona o saber-poder médico. Evidenciou-se que há ancoragem na medicalização, reproduzida pelo ensino de obstetrícia, e na lógica neoliberal, associando o autogoverno das mulheres ao consumo. Autonomia e saúde como direitos precisam ser fortalecidos pelos atores sociais do ensino e da assistência em obstetrícia.(AU)

Este artículo analizó el poder de decisión de la mujer en el parto expresado en las prácticas discursivas de enfermeras y médicos residentes del área de obstetricia. Estudio cualitativo con 22 internos de una maternidad. Los datos se colectaron por medio de entrevistas y se sometieron a análisis del discurso a la luz de Michel Foucault. Las prácticas discursivas enfocan el control de los riesgos y la normalización del comportamiento cooperativo de la parturienta, culminando en restricciones del poder de decisión de las mujeres. También evalúan la humanización del parto, por medio del protagonismo y de la corresponsabilización femenina, lo que causa tensión sobre el saber-poder médico. Se puso en evidencia que hay anclaje en la medicalización, reproducida por la enseñanza de la obstetricia y en la lógica neoliberal, asociando el autogobierno de las mujeres al consumo. La autonomía y la salud como derechos precisan ser fortalecidas por los actores sociales de la enseñanza y de la asistencia en obstetricia.(AU)

This article analyzed the decision-making power of women in childbirth expressed in the discursive practices of nurses and resident physicians in the area of obstetrics. Qualitative study with 22 residents of a maternity hospital. Data were collected through interviews and submitted to discourse analysis following Michel Foucault's views. The discursive practices focus on risk control and normalization of the cooperative behavior of the parturient woman, culminating in restrictions on the decision-making power of women. They also value the humanization of childbirth, through the protagonism and co-responsibility of women, stressing the medical knowledge-power. It was evident an anchor in medicalization, reproduced by midwifery teaching, and in the neoliberal logic, associating women's self-government to consumption. Autonomy and health as rights need to be strengthened by the social actors of midwifery teaching and assistance.(AU)

Assistance process to women with severe maternal morbidity: a mixed study / Proceso asistencia: a mujeres con morbilidad materna grave: un estudio mixto / Processo assistencial às mulheres com morbidade materna grave: um estudo misto

ABSTRACT Objective: To describe the maternal and obstetric characteristics associated with severe maternal morbidity, and the factors of the assistance process involved in the severe outcomes according to nurses and doctors. Method: Sequential mixed study at the tertiary maternity in the city of Rio de Janeiro, based on care records and interviews with these professionals, from February to July 2019. Chi-square test, prevalence ratio and thematic content analysis were applied. Results: In 66 (100%) women with SMM, severe preeclampsia (77.3%) was more prevalent and there were 12 (18.2%) cases of near miss and one maternal death. Postpartum hemorrhage (PR = 3.21; 95% CI 1.22-8.41) and blood transfusions (PR = 3.60; 95% CI 1.81-7.16) contributed to severe outcomes. There are deficiencies in the health system, access to reproductive health and quality of care. Conclusion: Improvements in access to health and quality of the care process are imperative to reduce severe maternal outcomes.

RESUMEN Objetivo: Describir las características maternas y obstétricas asociadas a la morbilidad materna severa y los factores del proceso asistencial involucrados en estos resultados graves según enfermeras y médicos. Método: Investigación secuencial mixta en una maternidad terciaria de la municipalidad de Río de Janeiro, a partir de los registros de atención y entrevistas con estos profesionales, de febrero a julio de 2019. Se aplicó prueba de chi-cuadrado, razón de prevalencia y análisis de contenido temático. Resultados: En 66 (100%) mujeres, la preeclampsia grave (77,3%) fue más prevalente y hubo 12 (18,2%) casos de near miss y una muerte materna. La hemorragia posparto (RP = 3,21; IC del 95%: 1,22 a 8,41) y las transfusiones de sangre (RP = 3,60; IC del 95%: 1,81 a 7,16) contribuyeron en los resultados graves. Existen deficiencias en el sistema de salud, el acceso a la salud reproductiva y la calidad de la atención. Conclusión: Mejoras en el acceso a la salud y calidad del proceso asistencial son imperativas para reducir los resultados maternos graves.

RESUMO Objetivo: Descrever as características maternas e obstétricas associadas à morbidade materna grave e os fatores do processo assistencial envolvidos nesses desfechos graves segundo enfermeiras e médicos. Método: Estudo misto sequencial em maternidade terciária no município do Rio de Janeiro, a partir de registros da assistência e entrevistas com esses profissionais, de fevereiro a julho de 2019. Aplicaram-se teste qui-quadrado, razão de prevalência e análise de conteúdo temática. Resultados: Em 66 (100%) mulheres, a pré-eclâmpsia grave (77,3%) foi mais prevalente e ocorreram 12 (18,2%) casos de near miss e um óbito materno. A hemorragia pós-parto (RP= 3,21; IC 95% 1,22-8,41) e realização de transfusões sanguíneas (RP= 3,60; IC 95% 1,81-7,16) contribuíram nos desfechos graves. Há deficiências no sistema de saúde, acesso à saúde reprodutiva e qualidade da assistência. Conclusão: Melhorias no acesso à saúde e qualidade do processo assistencial são imperiosas para reduzir os desfechos maternos graves.

Efeitos de intervenção educativa no letramento em saúde e no conhecimento sobre diabetes: estudo quase-experimental / Efectos de la intervención educativa en la alfabetización en salud y el conocimiento sobre la diabetes: estudio cuasiexperimental / Effects of educational intervention on health literacy and knowledge about diabetes: a quasi-experimental study

RESUMO Objetivo Analisar os efeitos de intervenção educativa no letramento em saúde e no conhecimento sobre diabetes em adultos atendidos na atenção primária à saúde. Método Trata-se de estudo quase-experimental com intervenção educativa durante a consulta de enfermagem, atividade em grupo e acompanhamento telefônico com 33 adultos diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2, cadastrados em uma Unidade Estratégia Saúde da Família no Sul do Brasil. Aplicaram-se instrumentos sociodemográfico e clínico (Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes e Eight-Item Health Literacy Assessment Tool) antes e após a intervenção. Os dados foram analisados pelos testes de Wilcoxom, coeficiente de correlação de Spearman e McNemar. Resultados A maioria dos participantes eram mulheres (69,7%), com idade média de 57,0 anos, tempo de escolaridade inferior a nove anos (69,7%) e tempo de diagnóstico ≤10 anos (51,5%). Após a intervenção, obteve-se aumento do conhecimento sobre a diabetes (p = 0,001), correlacionado ao letramento em saúde (r = 0,494; p = 0,001) e ao tempo do diagnóstico (r = 0,455; p = 0,001). Conclusão e implicação para a prática A utilização de instrumentos para mensurar o letramento em saúde e o conhecimento sobre diabetes possibilitou a construção de estratégias educativas voltadas para as lacunas existentes, promovendo aumento do conhecimento, o qual favorece o desenvolvimento das habilidades para a autogestão.

RESUMEN Objetivo Analizar los efectos de la intervención educativa sobre la alfabetización en salud y el conocimiento sobre diabetes en adultos tratados en la Atención Primaria de Salud. Método Se trata de un estudio cuasiexperimental, con intervención educativa, durante la consulta de enfermería en 33 adultos diagnosticados de Diabetes Mellitus tipo 2 registrados en una Unidad de Estrategia de Salud Familiar en el sur de Brasil, con actividades grupales y seguimiento telefónico. Antes y después de la intervención, se aplicaron instrumentos sociodemográficos y clínicos: Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes and the Eight-Item Health Literacy Assessment Tool. Los datos se analizaron mediante las pruebas de coeficiente de correlación de Wilcoxom, Spearman y McNemar. Resultados La mayoría fueron mujeres (69,7%), con una edad media de 57,0 años, menos de nueve años de escolaridad (69,7%) y tiempo de diagnóstico ≤ 10 años (51,5%). Después de la intervención, hubo un aumento en el conocimiento sobre diabetes (p = 0,001), correlacionado con la alfabetización en salud (r = 0,494 p = 0,001) y el tiempo desde el diagnóstico (r = 0,455 p = 0,001). Conclusión e implicaciones para la práctica El uso de instrumentos para medir la alfabetización en salud y el conocimiento sobre la diabetes permitieron la construcción de estrategias educativas orientadas a las brechas existentes, aumentando su conocimiento, lo que favorece el desarrollo de habilidades para el autocuidado.

ABSTRACT Objective To analyze the effects of educational intervention on health literacy and knowledge about diabetes in adults assisted in primary health care. Method This is a quasi-experimental study with educational intervention during the nursing consultation with 33 adults diagnosed with type 2 diabetes mellitus registered in a Family Health Strategy Unit in southern Brazil and involving group activity and telephone follow-up. Sociodemographic and clinical instruments were applied before and after the intervention; these instruments included the Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes and the Eight-Item Health Literacy Assessment Tool. Data were analyzed using the Wilcoxon, Spearman, and McNemar correlation coefficient tests. Results Most participants were women (69.7%), with a mean age of 57.0 years, less than nine years of schooling (69.7%), and ≤10 years of diagnosis (51.5%). After the intervention, there was an increase in knowledge about diabetes (p = 0.001), correlated with health literacy (r = 0.494; p = 0.001) and the time of diagnosis (r = 0.455; p = 0.001). Conclusion and implications for practice The instruments to measure health literacy and knowledge about diabetes enabled the construction of educational strategies aimed at existing gaps, increasing the knowledge, thereby favoring the development of skills for self-management.

Tecnologias não invasivas de cuidado utilizadas por enfermeiras obstétricas: contribuições terapêuticas / Tecnologías de atención no invasiva utilizadas por las enfermeras obstétricas: contribuciones terapêuticas / Non-invasive care technologies used by obstetric nurses: therapeutics contributions

Resumo Objetivo descrever as contribuições terapêuticas da utilização de tecnologias não invasivas de cuidado, oferecidas por enfermeiras obstétricas, durante o trabalho de parto. Método estudo qualitativo e descritivo, com oito enfermeiras obstétricas da casa de parto do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados de setembro a dezembro de 2018, através de entrevistas semiestruturadas, e submetidos à técnica de análise temática. Resultados para aliviar a dor e promover relaxamento, recorrem ao estímulo à participação do acompanhante e à respiração consciente, à aplicação da massagem, à promoção do ambiente acolhedor e ao uso da água morna e dos óleos essenciais. Para ativar o trabalho de parto, auxiliar na descida da apresentação e correção do posicionamento fetal, incentivam posicionamentos verticalizados e movimentos corporais, com alguns instrumentos. Conclusões e implicações para a prática tecnologias não invasivas de cuidado possuem contribuições terapêuticas e conformam um cuidado desmedicalizado, respeitoso e centrado na mulher, que promove a autonomia feminina.

Resumen Objetivo describir las contribuciones terapéuticas de la utilización de tecnologías de atención no invasivas que ofrecen las enfermeras obstétricas durante el trabajo de parto. Método estudio cualitativo y descriptivo, con ocho enfermeras obstétricas de una casa de partos de Río de Janeiro. Los datos fueron recolectados de septiembre a diciembre de 2018, a través de entrevistas semiestructuradas, y sometidos a la técnica de análisis temático. Resultados para aliviar el dolor y favorecer la relajación, se recurre a fomentar la participación del acompañante y la respiración consciente, la aplicación de masajes, la promoción de un ambiente acogedor y el uso de agua tibia y aceites esenciales. Para activar el trabajo de parto, facilitan en el descenso de la presentación y corrección del posicionamiento fetal, fomentan las posiciones verticales y los movimientos corporales, con algunos instrumentos. Conclusiones e implicaciones para la práctica las tecnologías de atención no invasiva tienen aportes terapéuticos y conforman un cuidado desmedicalizado, respetuoso y centrado en la mujer que promueve la autonomía femenina.

Abstract Objective to describe the therapeutics contributions of the use of non-invasive care technologies offered by obstetric nurses during labor. Method a qualitative and descriptive study, with eight obstetric nurses from a birthing center in Rio de Janeiro. Data were collected from September to December 2018, through semi-structured interviews, and subjected to thematic analysis technique. Results to relieve pain and promote relaxation, they resort to encouraging the companion's participation and conscious breathing, the application of massage, the promotion of a supportive environment and the use of warm water and essential oils. To activate labor, assist in descending the presentation and correction of fetal positioning, they encourage vertical positioning and body movements, with some instruments. Conclusions and implications for practice non-invasive care technologies have therapeutic contributions and form a not medicalized, respectful and women-centered care that promotes female autonomy.

Acolhimento e ambiência hospitalar: percepção de profissionais da saúde / Acogida y ambientación hospitalaria: percepción de profesionales de la salud / Care and hospital ambience: perception of healthcare professionals

Resumo Objetivo Conhecer a percepção de acolhimento e ambiência para profissionais de saúde, na perspectiva de referenciais da humanização. Métodos Trata-se de um estudo qualitativo realizado entre fevereiro e junho de 2019, com 18 profissionais de uma instituição hospitalar filantrópica de médio porte, localizada na região central do estado do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados com base na técnica de grupo focal e submetidos à análise de conteúdo. Resultados As duas categorias temáticas Acolhimento: da rotina à escuta qualificada; e Ambiência: da individualidade à interatividade denotam compreensões complementares. O acolhimento associa-se aos processos dialógicos e a ambiência relaciona-se às questões de conforto e aos espaços propícios à interação entre usuários, familiares e equipe de colaboradores. Conclusão O acolhimento e a ambiência hospitalar vão além de melhorias físicas e vínculos utilitaristas ou funcionais. Os mesmos podem ser considerados indutores e ampliadores de promoção da saúde, tanto de gestores e colaboradores quanto de usuários. Pressupõe-se, para tanto, processos interativos e dialógicos construídos com base em gestos simples, em atitudes respeitosas e em práticas motivadoras e potencializadoras de cuidado.

Resumen Objetivo Conocer la percepción de acogida y ambientación para profesionales de la salud, desde la perspectiva del marco referencial de la humanización. Métodos Se trata de un estudio cualitativo realizado entre febrero y junio de 2019, con 18 profesionales de una institución hospitalaria filantrópica de porte mediano, localizada en la región central de estado de Rio Grande do Sul. Los datos fueron recopilados con base en la técnica de grupo focal y fueron sometidos al análisis de contenido. Resultados Las dos categorías temáticas Acogida: de la rutina a la escucha cualificada y Ambientación: de la individualidad a la interactividad denotan comprensiones complementarias. La acogida está asociada a los procesos dialógicos y la ambientación está relacionada con cuestiones de bienestar y con espacios propicios para la interacción entre usuarios, familiares y equipo de colaboradores. Conclusión La acogida y la ambientación hospitalaria van más allá de mejoras físicas y vínculos utilitaristas o funcionales. Estos pueden considerarse inductores y ampliadores de la promoción de la salud, tanto de administradores y colaboradores, como de usuarios. Para eso, se presupone que existan procesos interactivos y dialógicos construidos con base en gestos simples, actitudes respetuosas y prácticas motivadoras y fortalecedoras del cuidado.

Abstract Objective To assess healthcare professionals' perception of care and ambience, from the perspective of humanization references. Method This is a qualitative study carried out between February and June 2019, with 18 professionals from a medium-sized philanthropic hospital in the central region of the state of Rio Grande do Sul. Data were collected with the focus group technique and submitted to content analysis. Results The two thematic categories Care: from routine to qualified listening; and Ambience: from individuality to interactivity demonstrated complementary understandings. Care is associated with dialogic processes and ambience is related to comfort and to spaces that allow interaction between users, family members and staff. Conclusion Care and hospital environment go beyond physical improvements and professional or functional bonds. They can induce and enhance health promotion for managers, employees and users. They require, therefore, interactive and dialogic processes with simple gestures, respectful attitudes and motivating and health-enhancing practices.

Satisfação e insatisfação no parto normal sob o enfoque dos atributos da qualidade da assistência / Satisfaction and dissatisfaction with normal birth from the care quality attributes standpoint / Satisfacción e insatisfacción en el parto normal bajo el enfoque de los atributos de la calidad de la asistencia

Objetivo: analisar os atributos da assistência ao parto normal relacionados com a satisfação e insatisfação na perspectiva de puérperas. Método: estudo qualitativo, com 30 puérperas, em maternidade do município do Rio de Janeiro, Brasil, realizada de outubro de 2019 a janeiro de 2020. As entrevistas foram submetidas à análise de conteúdo temática e referencial da estrutura da qualidade. Pesquisa aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: a satisfação na assistência ao parto foi relacionada à comunicação eficaz, respeito à privacidade e autonomia com suporte emocional, convergentes com a estrutura da qualidade. A insatisfação foi atribuída à postura profissional desrespeitosa, à deficiência na infraestrutura e aos recursos no serviço. Considerações finais: escuta qualificada, assistência respeitosa e centrada na mulher foram basilares na qualidade percebida pelas participantes. Entretanto, a insatisfação foi relacionada à persistência de fragilidades na rede de atenção ao parto normal.

Objective: to examine the attributes of birth care associated with childbearing women's satisfaction and dissatisfaction. Method: this qualitative study was conducted from October 2019 to January 2020 with 30 puerperal women at a maternity unit in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil. The interviews were subjected to thematic content analysis and the quality structure frame of reference. The study was approved by the research ethics committee. Results: satisfaction with birth care was related to effective communication, respect for privacy, and autonomy with emotional support, which are convergent with a quality framework. Dissatisfaction was attributed to disrespectful professional behaviour, deficient infrastructure, and deficient service resources. Final Considerations: qualified listening, respectful and woman-centred care were crucial to participants' perceptions of quality. Dissatisfaction, meanwhile, was related to persistent shortcomings in the normal birth care system.

Objetivo: analizar los atributos de asistencia al parto relacionados con la satisfacción y la insatisfacción en la perspectiva de puérperas. Método: estudio cualitativo junto a 30 puérperas en una maternidad de Rio de Janeiro, Brasil, realizado de octubre de 2019 a enero de 2020. Se analizaron las entrevistas por contenido temático y referencial de la estructura de calidad. El Comité de Ética en Investigación aprobó la investigación. Resultados: la satisfacción en la asistencia al parto estuvo relacionada con la comunicación eficaz, respecto a la privacidad y autonomía con apoyo emocional, convergentes con la estructura de la calidad. La insatisfacción se atribuyó a la postura profesional irrespetuosa, la deficiencia de infraestructura y a los recursos del servicio. Consideraciones finales: escucha cualificada, asistencia respetuosa y centrada en la mujer fueron fundamentales en la calidad que las participantes mencionaron. Sin embargo, la insatisfacción estuvo relacionada con la persistencia de fragilidades en la red de atención al parto normal.

Satisfação e insatisfação no parto normal sob o enfoque dos atributos da qualidade da assistência / Satisfacción e insatisfacción en el parto normal bajo el enfoque de los atributos de la calidad de la asistencia / Satisfaction and dissatisfaction with normal birth from the care quality attributes standpoint

RESUMO Objetivo analisar os atributos da assistência ao parto normal relacionados com a satisfação e insatisfação na perspectiva de puérperas. Método estudo qualitativo, com 30 puérperas, em maternidade do município do Rio de Janeiro, Brasil, realizada de outubro de 2019 a janeiro de 2020. As entrevistas foram submetidas à análise de conteúdo temática e referencial da estrutura da qualidade. Pesquisa aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados a satisfação na assistência ao parto foi relacionada à comunicação eficaz, respeito à privacidade e autonomia com suporte emocional, convergentes com a estrutura da qualidade. A insatisfação foi atribuída à postura profissional desrespeitosa, à deficiência na infraestrutura e aos recursos no serviço. Considerações finais escuta qualificada, assistência respeitosa e centrada na mulher foram basilares na qualidade percebida pelas participantes. Entretanto, a insatisfação foi relacionada à persistência de fragilidades na rede de atenção ao parto normal.

RESUMEN Objetivo analizar los atributos de asistencia al parto relacionados con la satisfacción y la insatisfacción en la perspectiva de puérperas. Método estudio cualitativo junto a 30 puérperas en una maternidad de Rio de Janeiro, Brasil, realizado de octubre de 2019 a enero de 2020. Se analizaron las entrevistas por contenido temático y referencial de la estructura de calidad. El Comité de Ética en Investigación aprobó la investigación. Resultados la satisfacción en la asistencia al parto estuvo relacionada con la comunicación eficaz, respecto a la privacidad y autonomía con apoyo emocional, convergentes con la estructura de la calidad. La insatisfacción se atribuyó a la postura profesional irrespetuosa, la deficiencia de infraestructura y a los recursos del servicio. Consideraciones finales escucha cualificada, asistencia respetuosa y centrada en la mujer fueron fundamentales en la calidad que las participantes mencionaron. Sin embargo, la insatisfacción estuvo relacionada con la persistencia de fragilidades en la red de atención al parto normal.

ABSTRACT Objective to examine the attributes of birth care associated with childbearing women's satisfaction and dissatisfaction. Method this qualitative study was conducted from October 2019 to January 2020 with 30 puerperal women at a maternity unit in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil. The interviews were subjected to thematic content analysis and the quality structure frame of reference. The study was approved by the research ethics committee. Results satisfaction with birth care was related to effective communication, respect for privacy, and autonomy with emotional support, which are convergent with a quality framework. Dissatisfaction was attributed to disrespectful professional behaviour, deficient infrastructure, and deficient service resources. Final Considerations qualified listening, respectful and woman-centred care were crucial to participants' perceptions of quality. Dissatisfaction, meanwhile, was related to persistent shortcomings in the normal birth care system.

Uma poética do desligamento: a contemporaneidade de Além do princípio do prazer / A poetics of disconnection: the contemporaneity of Beyond the pleasure principle / Una poética de la desconexión: la contemporaneidad de Más allá del principio del placer / Une poétique de la déconnexion: la contemporanéité de Au-delà du principe du plaisir

Em uma articulação entre psicanálise e arte, este trabalho toma a obra de Pedro Moraleida (1977-1999) como objeto transubjetivo que evoca a contemporaneidade do texto freudiano Além do princípio do prazer. A presença de imagens menos integradoras e de críticas desconstrutivas na obra mostra as forças de Tânatos, ainda que ligadas pela plasticidade. A participação do desligamento pulsional na sublimação é destacada não apenas na obra como também no reconhecimento da desfusão pulsional e de uma toxidez que pode interromper tanto o processo criativo quanto a vida do artista. Está presente a proposição de que a arte vasculha profundezas e convive com fortes intensidades pulsionais, mas ainda assim é capaz de fazer o sujeito sobreviver em objetos transnarcísicos.

This work, in an articulation between psychoanalysis and art, takes Pedro Moraleida's work (1977-1999) as a transubjective object that evokes the contemporaneity of Freud's Beyond the pleasure principle (1920). The presence, in the work, of less integrating images and of deconstructive criticisms, show the strengths of Tanatos even though linked by plasticity. The participation of drive disconnection in sublimation is highlighted in the artist's work as well as in the recognition both of drive diffusion and of a toxicity that can interrupt not only the creative process as well as the artist's life. In spite of this, one proposes that art searches depths and coexists with strong instinctive intensities, but is still capable of allowing the subject's survival in trans narcissistic objects.

El presente trabajo, en una articulación entre el psicoanálisis y el arte, toma el trabajo de Pedro Moraleida (1977-1999) como un objeto transubjetivo que evoca la contemporaneidad del texto freudiano Más allá del principio del placer (1920). La presencia de imágenes menos integradoras y críticas deconstructivas en el trabajo muestran las fuerzas de Tanatos aún cuando unidas por la plasticidad. La participación de la desconexión pulsional en la sublimación se destaca tanto en la obra como también en el reconocimiento de la disfunción pulsional y de una toxicidad que puede interrumpir no solo el proceso creativo sino también la vida del artista. A pesar de esto, está presente la proposición de que el arte busca las profundidades y coexiste con intensas intensidades pulsionales, pero que también es capaz de hacer que el sujeto sobreviva en objetos transnarcisistas.

Ce travail, dans une articulation entre la psychanalyse et l'art, prend l'œuvre de Pedro Moraleida (1977-1999) comme un objet transsubjectif qui évoque la contemporanéité du texte freudien Au-delà du principe du plaisir (1920). La présence d'images moins intégratrices et de critiques destructives dans l'œuvre montre les forces de Tanatos, même si liées par la plasticité. La participation de la déconnexion pulsionnelle à la sublimation est mise en évidence pas seulement dans l'œuvre, mais également dans la reconnaissance de la défusion pulsionnelle - désintrication - et d'une toxicité qui peut interrompre soit le processus créatif, soit aussi la vie de l'artiste. Malgré tout cela, on propose que l'art explore les profondeurs et coexiste avec de fortes intensités pulsionnelles, mais qui est tout de même capable de faire le sujet survivre dans des objets transnarcissiques.

Accuracy of Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Intrauterine Lesions / Acurácia da ultrasonografia tranvaginal no diagnóstico de lesões intrauterinas

Abstract Objective To evaluate the accuracy of transvaginal ultrasound in the diagnosis of intrauterine lesions, using hysteroscopy as the gold standard. Methods This was a prospective observational study with 307 patients. All patients underwent hysteroscopy after a previous transvaginal ultrasound to compare the results. The hysteroscopy was performed by experienced examiners, and transvaginal ultrasounds were performed in various public and private services, which is reflective of routine healthcare practices in obstetrics and gynecology. The sensitivity, specificity, and accuracy of the transvaginal ultrasound were calculated using hysteroscopy as the gold standard. The level of agreement between the two exams was calculated using the Kappa test. Results Themean age was 56.55±12.3 years. For endometrial polyps, we observed a sensitivity of 39.8%, specificity of 72.7%, accuracy of 52.8%, and Kappa index of 0.11 (p=0.025). For fibroids, the sensitivity was 46.7%, specificity was 95.0%, accuracy was 87.9%, and Kappa index was 0.46 (p<0.001). For endometrial thickening, the sensitivity was 68.7%, specificity was 41.7%, accuracy was 47.6%, and Kappa index was 0.06 (p=0.126). For endometrial atrophy, we found a sensitivity of 6.7%, specificity of 99.3%, accuracy of 90.2%, and Kappa index of 0.10 (p=0.006). For the other findings, the sensitivity was 15.6%, specificity was 99.6%, accuracy was 87.3%, and Kappa index was 0.23 (P<0.001). Conclusion Our study demonstrated a low level of accuracy of transvaginal ultrasound for the diagnosis of endometrial lesions, when performed by a non-experienced professional. Thus, it is important to consider the use of hysteroscopy to avoid unnecessary and inappropriate treatments.

Resumo Objetivo Avaliar a acurácia do ultrassom transvaginal para o diagnóstico de lesões intrauterinas, tendo a histeroscopia como padrão de referência. Métodos Foi realizado um estudo observacional prospectivo em 307 pacientes, submetidas à histeroscopia após ultrassonografia prévia para comparação dos resultados. A histeroscopia foi realizada por duas médicas com experiência, e os exames de ultrassom foram realizados em diversas fontes, públicas ou privadas, como ocorre no cotidiano da assistência à saúde em nosso meio. Foram avaliados sensibilidade, especificidade e acurácia, tendo a histeroscopia como padrão-ouro. O nível de concordância foi avaliado pelo teste de Kappa. Resultados A idade média foi de 56,55±12,3 anos. Os resultados para pólipo endometrial foram: sensibilidade 39.8%, especificidade 72,7%, acurácia de 52,8%, e índice Kappa 0,11 (p=0,025). Para mioma, sensibilidade 46,7%, especificidade 95,0%, acurácia 87,9%, e índice Kappa 0,46 (p<0,001). Para espessamento endometrial, sensibilidade 68,7%, especificidade 41,7%, acurácia 47,6%, e índice Kappa de 0,06 (p=0,126). Para atrofia, sensibilidade 6,7%, especificidade 99,3%, acurácia 90,2%, e índice Kappa 0,10 (p=0,006). Para outros achados, sensibilidade 15,6%, especificidade 99,6%, acurácia 87,3%, e índice Kappa 0,23 (p<0,001). Conclusão Nosso estudo demonstrou baixo nível de acurácia da ultrassonografia transvaginal para o diagnóstico de lesões endometriais, quando realizada por profissional não experiente. Assim, é importante considerar o uso da histeroscopia para evitar tratamentos desnecessários e inadequados.

Continuidade do cuidado à pessoa idosa na transição entre a atençao básica e especializada em saúde: uma cartilha educativa / Continuity of care for the elderly in the transition between basic and specialized health care: an educational booklet

Resumo: Introdução: Este trabalho é uma Tecnologia Educacional no formato de Cartilha digital e audiobook sobre a continuidade do cuidado à pessoa idosa, na transição entre Atenção Básica e especializada em saúde. Buscou-se responder a seguinte questão de pesquisa: Quais as informações norteadoras para o desenvolvimento de uma tecnologia educacional sobre a continuidade e a transição do cuidado à pessoa idosa entre a Atenção Básica em Saúde e o Ambulatório? Os objetivos do estudo foram: conhecer a percepção do enfermeiro sobre a continuidade do cuidado à pessoa idosa, e desenvolver uma cartilha introdutória sobre a continuidade e a transição do cuidado à pessoa idosa entre a Atenção Básica em Saúde e o Ambulatório. Método: Trata-se de um estudo metodológico, descritivo e exploratório, com abordagem qualitativa, desenvolvido em três fases. A primeira fase: o diagnóstico situacional em que foi apresentado o problema de pesquisa; segunda fase: ocorreu o levantamento do conteúdo a partir de entrevistas com 16 enfermeiros da Atenção Básica em Saúde do município de Colombo-Paraná. Estas entrevistas ocorreram entre os meses de dezembro de 2020 e fevereiro de 2021 e foram analisadas a partir da análise de conteúdo proposto por Bardin (2016). As categorias analíticas foram discutidas com a literatura científica, gerando os conteúdos da cartilha. A última fase corresponde à formulação e montagem da cartilha, integrando conteúdo, diagramação, ilustrações, assim como podcast e QR Code. Resultados: O produto desta dissertação resultou em um material educativo no formato cartilha digital e audiobook ao qual permitiu a integração do ensino e serviço com intuito de fortalecer o conhecimento técnico-científico da enfermagem e saúde coletiva. Através da percepção dos entrevistados, emergiram categorias empíricas: A continuidade do cuidado à pessoa idosa na Atenção Básica em Saúde; Estratégias identificadas para garantir a continuidade e a transição do cuidado à pessoa idosa entre a Atenção Básica em Saúde e o Ambulatório. A partir destas, originou-se a cartilha intitulada "Introdução à continuidade e a transição do cuidado à pessoa idosa entre a Atenção Básica em Saúde e o Ambulatório" contendo os seguintes conteúdos: Rede de Atenção à Saúde, continuidade e transição do cuidado, estratégias para realização do cuidado e transição do cuidado à pessoa idosa e estratégias para a realização da continuidade e transição do cuidado à pessoa idosa. Além do conteúdo teórico a cartilha conta com cinco podcasts sendo os quatro primeiros voltados a apresentação oral do conteúdo e o último uma entrevista com enfermeiro expertise em continuidade e transição do cuidado. As ilustrações, cores e diagramação foram elaboradas por uma profissional em artes visuais com o objetivo de dialogar com o conteúdo e os leitores. Considerações finais: A tecnologia educacional, através de uma cartilha educativa é uma ferramenta viável e oportuna. Estratégia eficaz para ser utilizada na educação permanente dos profissionais da atenção básica em saúde. Tem potencial para gerar impacto e aplicabilidade a todos os profissionais de saúde, pois será disponibilizado em plataforma virtual, após o registro de direitos autorais. Contribuindo na viabilização da continuidade e transição do cuidado no processo de trabalho.

Abstract: Introduction: This work is an Educational Technology in the format of a digital booklet and audiobook on the continuity of care for the elderly, in the transition between Primary Care and specialized in health. We sought to answer the following research question: What are the guiding information for the development of an educational technology on the continuity and transition of care for the elderly between Primary Health Care and the Outpatient Clinic? The objectives of the study were: to know the nurses' perception about the continuity of care for the elderly, and to develop an introductory booklet on the continuity and transition of care for the elderly between Primary Health Care and the Outpatient Clinic. Method: This is a methodological, descriptive and exploratory study, with a qualitative approach, developed in three phases. The first phase: the situational diagnosis in which the research problem was presented; second phase: the content was surveyed based on interviews with 16 nurses from Primary Health Care in the city of Colombo-Paraná. These interviews took place between December 2020 and February 2021 and were analyzed based on the content analysis proposed by Bardin (2016). The analytical categories were discussed with the scientific literature, generating the contents of the booklet. The last phase corresponds to the formulation and assembly of the booklet, integrating content, layout, illustrations, as well as podcast and QR Code. Results: The product of this dissertation resulted in an educational material in digital booklet and audiobook format, which allowed the integration of teaching and service in order to strengthen the technical-scientific knowledge of nursing and collective health. Through the interviewees' perception, empirical categories emerged: The continuity of care for the elderly in Primary Health Care; Strategies identified to ensure the continuity and transition of care for the elderly between Basic Health Care and the Outpatient Clinic. From these, the booklet entitled "Introduction to the continuity and transition of care for the elderly between Primary Health Care and the Outpatient Clinic" was created, containing the following contents: Health Care Network, continuity and transition of care, strategies for carrying out care and transitioning care for the elderly and strategies for carrying out the continuity and transition of care for the elderly. In addition to the theoretical content, the booklet has five podcasts, the first four aimed at the oral presentation of the content and the last an interview with a nurse with expertise in continuity and transition of care. The illustrations, colors and layout were prepared by a professional in visual arts with the aim of dialoguing with the content and readers. Final considerations: The educational technology, through an educational booklet, is a viable and opportune tool. Effective strategy to be used in the continuing education of primary health care professionals. It has the potential to generate impact and applicability to all health professionals, as it will be made available on a virtual platform, after copyright registration. Contributing to enabling the continuity and transition of care in the work process.

Ganho de peso gestacional excessivo no Sistema Único de Saúde / Aumento de peso gestacional excesivo en el Sistema Único de Salud / Excessive gestational weight gain in the Brazilian Unified Health System

Resumo Objetivo Verificar a prevalência e os fatores associados ao ganho de peso excessivo na gestação. Métodos Estudo transversal, realizado em município do interior do sul do Brasil, com 462 mulheres que tiveram parto financiado pelo Sistema Único de Saúde. Coletado dados sociodemográficos, antropométricos, obstétricos, hábitos alimentares e prática de atividade física. Realizou-se análise estatística bivariada (Qui-quadrado) e múltipla por meio de modelo de regressão logística. Resultados Participaram deste estudo, predominantemente, mulheres casadas/ em união estável, maiores de 25 anos e das classes econômicas C, D ou E. A prevalência de ganho de peso excessivo na gestação foi de 38,3%. As mulheres com renda per capita menor que um salário-mínimo apresentaram menor frequência de ganho de peso excessivo na gestação (p=0,020). Já as gestantes que referiram planejar a gestação (p=0,048), que tinham excesso de peso pré-gestacional (p<0,001), que aumentaram a ingesta alimentar (p<0,001) e que consumiram produtos industrializados mais do que três vezes por semana (p=0,002) foram as que apresentaram maior frequência de ganho de peso excessivo. Conclusão A prevalência de ganho de peso gestacional excessivo foi de 38,3% e esteve associada à maior renda per capita, gestação planejada, excesso de peso pré-gestacional, aumento da ingesta alimentar e maior frequência semanal no consumo de produtos industrializados.

Resumen Objetivo Verificar la prevalencia y los factores asociados al aumento de peso excesivo en la gestación. Métodos Estudio transversal, realizado en un municipio del interior de la región Sur de Brasil, con 462 mujeres cuyo parto fue financiado por el Sistema Único de Salud. Se recopilaron datos sociodemográficos, antropométricos, obstétricos, hábitos alimentarios y práctica de actividad física. Se realizó un análisis estadístico bivariado (ji cuadrado) y múltiple mediante el modelo de regresión logística. Resultados Participaron en este estudio principalmente mujeres casadas/con unión de hecho, mayores de 25 años y de clase económica C, D o E. La prevalencia del aumento de peso excesivo en la gestación fue del 38,3 %. Las mujeres con ingreso per cápita menor a un salario mínimo presentaron menor frecuencia de aumento de peso excesivo en la gestación (p=0,020). Por otro lado, las mujeres embarazadas que indicaron una gestación planificada (p=0,048), que tenían exceso de peso pregestacional (p<0,001), que aumentaron la ingesta de alimentos (p<0,001) y que consumieron productos industrializados más de tres veces por semana (p=0002) fueron las que presentaron mayor frecuencia de aumento de peso excesivo. Conclusión La prevalencia de aumento de peso gestacional excesivo fue del 38,3 % y se relacionó con mayores ingresos por cápita, gestación planificada, exceso de peso pregestacional, aumento de la ingesta de alimentos y mayor frecuencia semanal de productos industrializados.

Abstract Objective To check the prevalence and factors associated with excessive weight gain during pregnancy. Methods This is a cross-sectional study carried out in a municipality in the countryside of southern Brazil, with 462 women who had a birth financed by the Brazilian Unified Health System. Sociodemographic, anthropometric, obstetric, eating habits and physical activity data were collected. Bivariate (chi-square) and multiple statistical analysis were performed using a logistic regression model. Results The study was predominantly carried out by women who were married/in a stable relationship, over 25 years of age and from economic classes C, D or E. The prevalence of excessive weight gain during pregnancy was 38.3%. Women with per capita income below one minimum wage had a lower frequency of excessive weight gain during pregnancy (p=0.020). The pregnant women who reported planning their pregnancy (p=0.048), who were overweight pre-pregnancy (p <0.001), who increased their food intake (p <0.001) and who consumed industrialized products more than three times a week (p=0.002) were those that presented a higher frequency of excessive weight gain. Conclusion The prevalence of gain of excessive gestational weight was 38.3% and was associated with higher per capita income, planned pregnancy, pre-gestational excess weight, increased food intake and higher weekly frequency of consumption of industrialized products.

Tecnologias não invasivas na assistência às parturientes de alto risco: percepções de enfermeiras obstétricas / Non-invasive technologies in assisting high-risk parturient women: nurse-midwives' perceptions

RESUMO Objetivo conhecer as percepções de enfermeiras obstétricas sobre os fatores relacionados com o uso das tecnologias não invasivas de cuidado na assistência às parturientes de alto risco. Métodos estudo qualitativo, com 10 enfermeiras obstétricas do centro obstétrico de uma maternidade de alto risco de um hospital universitário. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e submetidos à análise temática de conteúdo. Resultados a assistência pré-natal com o enfoque na autonomia feminina, a disponibilização de materiais específicos e a infraestrutura do setor são fatores facilitadores. A sobrecarga de trabalho, a desvalorização dos saberes das enfermeiras obstétricas por alguns profissionais médicos e a falta de apoio institucional ao trabalho em equipe são fatores limitadores. Conclusão os fatores referidos evidenciam a necessidade de impulsionar o trabalho colaborativo na assistência ao alto risco obstétrico, incentivar o uso das tecnologias não invasivas de cuidado e melhorar as condições laborais das enfermeiras.

ABSTRACT Objective to know nurse-midwives' perceptions about factors related with the use of non-invasive care technologies in the care of high-risk parturient women. Methods qualitative study, with 10 nurse-midwives from the obstetric center of a high-risk maternity hospital in a university hospital. Data were collected by semi-structured interviews and subjected to content analysis. Results prenatal care with a focus on female autonomy, the availability of specific materials and the sector's infrastructure are facilitating factors. Work overload, the devaluation of nurse-midwives' knowledge by some medical professionals and the lack of institutional support for teamwork are limiting factors. Conclusion the factors referred to show the need to boost collaborative work in assisting high obstetric risk, encourage the use of non-invasive care technologies and improve nurses' working conditions.