Acidente vascular cerebral isquêmico agudo embólico tratado com rt-PA durante cinecoronariografia eletiva / Acute Embolic Ischaemic Stroke Treated with rt-PA during Elective Coronary Angiography

A 56-year-old female with unstable angina, presented an acute embolic ischaemic stroke of right medium cerebral artery during elective coronary angiography. Complete patency was achieved after an intraarterial infusion of rt-PA (60mg/60min) with important functional improvement.

Mulher de 56 anos, portadora de angina instável, apresentou episódio tromboembólico agudo da artéria cerebral média direita, durante cinecoronariografia eletiva. A infusão intra-arterial do rt-PA, na dose de 60mg, durante 60min, promoveu recanalização da artéria com recuperação do déficit neurológico

Nitratos. Um enigma cardiovascular dos anos 90 / Nitrates

Revisao sobre os aspectos historicos e farmacologicos basicos dos nitratos com enfase em suas indicacoes consagradas en estados anginosos e no infartop do miocardio, bem como definicao das principais normatizacoes modernas para a obtencao dos melhores resultados medicos no emprego destes compostos: menor dosagem maior intervalo prescricional e tentativa de reposicao sulfidrica, com selecao individualizada de casos. O futuro do emprego de nitratos em cardiologia deveria compreender o emprego de formulacoes seguras e estaveis.

Família com predominância do comprometimento cardíaco na doença de Steinert / Family with predominance of cardiac involvement in Steinert's disease

Estudaram-se mäe e dois filhos em que se diagnosticou doença de Steinert. A mäe, com 49 anos de idade, apresentava o envolvimento neuromuscular; atrofia muscular miotônica em face, pescoço e extremidades distais; e recebeu um marcapasso definitivo por 2 episódios sincopais e exame radiológico que evidenciava ECG com P-R de 250ms, QRS de 130ms com BRE e EEF evidenciando intervalos AH de 140ms PRE do NAV de 590ms, ponto de Wenckebach de 115 bpm, e intervalo HV de 80ms antes e 95ms após estresse pela procainamida. Em funçäo do caráter hereditário autossômico dominante com relativa raridade de manifestaçöes cardíacas täo evidentes (relata-se até 80%de alteraçöes eletrocardiográficas, mas menos de 15%com sintomas), procedeu-se à avaliaçäo de seus 2 filhos (F1 e F2): F1 (masc., 31 anos) com P-R de 180ms e QRS de 100ms; e F2 (fem., 27 anos) com P-R de 200ms e QRS de 100ms; ambos com HBAE. Os ecocardiogramas foram normais eo holter evidenciou bradicardia acentuada em ambos e BRE intermitente FC dependente (fase 3) em F2. O EEF revelou: F1 e F2 com funçäo AV normal; F1 com HV de 70ms antes e após procainamida e F2 com 80ms antes e 130ms após...

Endocardite por Staphylococcus aureus no puerpério de portadora de prolapso de valvas mitral e tricúspide / Staphylococcus aureus endocarditis in a puerperal woman with mitral and tricuspid valves prolapse

Mulher de 17 anos com prolapso de valvas mitral e tricúspide com sinais de degeneraçäo mixomatosa apresentou infecçäo puerperal por Staphylococcus aureus, com sepse e múltiplas embolias sépticas (órbita e globo ocular direitos, polegar esquerdo, baço, flegmäo em gastrocnêmio esquerdo), resultando histerectomia total dno 10§ dia pós-parto e enucleaçäo do globo ocular direito no 16§. Foram diagnosticadas endocardite infecciosa e insuficiência mitral aguda e realizada substituiçäo mitral no 13§ dia pós-parto, ocorrendo bloqueio átrio-ventricular total (BAVT) - necessitando de utilizaçäo de estimulaçäo artificial temporária - no 14§ dia pós-parto, bem como endocardite e insuficiência na tricúspide no 46§ dia pós-parto. A paciente recebeu alta no 62§ dia pós-parto em boas condiçöes clínicas, após término da antibioticoterapia

A 17-year-old woman with mitral and tricuspid valve prolapse and mizomatous degeneration presented puerperal infection by Staphylococcus aureus with clinical picture of sepsis and multiple septic embolism (right eye, left thumb, spleen, and left calf). She underwent total hysterectomy on the 10th day postdelivery and right eye enucleation on the 16th. Temporary total AV block occurred on the 14th day with temporary external pacing during the next couple of days. Acute endocarditis with acute mitral regurgitation was diagnosed on the 13th day, demanding immediate valve replacement. On the 46th day she developed moderate tricuspid valve regurgitation due to another episode of endocarditis. Final clinical discharge took place on the 62nd day after antibiotic therapy completion.

Propranolol na prevençäo da recidiva de hemorragia digestiva em pacientes com esquistossomose hepatesplênica / Propranolol in prevention of gastrointestinal hemorrhage recurrence in patients with hepatosplenic schistosomiasis

Estudaram-se prospectivamente 42 pacientes com esquistossomose hepatesplênica e pelo menos um episódio de sangramento digestivo (presumivelmente por rotura de varizes gastresofágicas), internados para tratamento cirúrgico no Serviço de Cirurgia de Fígado e Hipertensäo Portal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. No pré-operatório (período de risco de recidiva hemorrágica), receberam 33,1 ñ 13,5 dias, em média, doses orais de propranolol capazes de reduzir a freqüência cardíaca em 25%. Este grupo tratado foi comparado com um grupo de 52 pacientes (controles), com período de risco médio de 35,6 ñ 21,8 dias, em condiçöes semelhantes, mas que näo receberam o agente beta-bloqueador (controle histórico). A análise estatística mostrou que os dois grupos säo homogêneos (p > 0,05) em relaçäo às seguintes variáveis: número de sangramentos anteriores à internaçäo, intervalo de tempo entre o último sangramento e a internaçäo, calibre das varizes esofágicas, níveis séricos de albumina, gama-globulina, AST, ALT, fator V e fibrinogênio. Fizeram exceçäo a atividade de protrombina (p=0,0004) e a recidiva de hemorragia digestiva (p=0,02). Assim, o grupo propranolol apresentou apenas uma recidiva hemorrágica (2,4%) durante o período de risco, enquanto que nove pacientes (17,3%) do grupo controle apresentaram recidiva hemorrágica. Conclui-se que o propranolol parece proteger pacientes com esquistossomose hepatesplênica e hipertensäo portal de recidivas hemorrágicas durante a fase que precede o tratamento cirúrgico definitivo