Infecção pelo Clostridium difficile / Clostridium difficile infection

Embora descrita também na comunidade, a doença causada pelo C. difficile (DCd) é na atualidade uma importante causa de diarreia associada aos cuidados de saúde, principalmente nos hospitais, respondendo por 15% a 25% dos casos de diarreia associada ao uso de antibióticos. Seu conhecimento vem despertando muito interesse na atualidade, não só pelo aumento da frequência no mundo inteiro, mas também pelo aumento da gravidade, principalmente após a caracterização da cepa hipervirulenta BI/NAP1/027 em vários países...

Although it has been described in community, the disease caused by C. difficile (DCd) is an important cause of diarrhea related to health care actually, mainly at the hospitals, responding to 15% to 25% of diarrhea causes related to antibiotic use. Its discovery has been evoking a lot of interest nowadays not just about the increase frequency all over the world, but for increase gravity as well, principally after hypervirulent strain BI/NAP1/027 characterizaction in many countries...

Temas de atualização e revisão em Clínica Médica: febres prolongadas de origem obscura: parte 2 / Themes of updating and revision in Medical Clinic: prolonged fever of unknown origin: part 2

Os autores apresentam uma revisão sobre as febres de origem obscura. Discutem inicialmente o seu conceito, restringindo o artigo ao estudo das febres de origem obscura clássica. Em seguida analisam as suas principais causas, dividindo-as em quatro grupos: infecções, neoplasias, doenças inflamatórias não infecciosas e miscelânea. São discutidos os principais exames laboratoriais e procedimentos indicados no seu esclarecimento, propondo uma rotina para os casos sem indícios diagnósticos. Continuam o trabalho revisando as razões citadas para explicar o retardo diagnóstico e descrevem as suas principais formas de evolução. Terminam a revisão listando as provas terapêuticas mais executadas nos pacientes que ao fim da investigação não têm um diagnóstico firmado.

A review on fever of unknown origin (FUO) is presented. After defining its concept, the authors focus on the discussion of the classic FUO. The etiology is analyzed, with the main causes of FUO classified into four groups: infections, malignancies, non-infectious inflammatory diseases and miscellaneous. The main laboratorial tests and diagnostic procedures used to clarify the cause of classic FUO are discussed and an investigation routine for cases with unexplained FUO is proposed. The main causes for diagnosis delay and the outcome of such cases are analyzed. Finally, the authors describe the most frequent empirical therapeutic trials that are employed in patients whose diagnosis remain undefined after appropriate investigation.

Temas de atualização e revisão em Clínica Médica: febres prolongadas de origem obscura: parte 1 / Themes of updating and revision in Medical Clinic: prolonged fever of unknown origin: part 1

Os autores apresentam uma revisão sobre as febres de origem obscura. Discutem inicialmente o seu conceito, restringindo o artigo ao estudo das febres de origem obscura clássica. Em seguida analisam as suas principais causas, dividindo-as em quatro grupos: infecções, neoplasias, doenças inflamatórias não infecciosas e miscelânea. São discutidos os principais exames laboratoriais e procedimentos indicados no seu esclarecimento, propondo uma rotina para os casos sem indícios diagnósticos. Continuam o trabalho revisando as razões citadas para explicar o retardo diagnóstico e descrevem as suas principais formas de evolução. Terminam a revisão listando as provas terapêuticas mais executadas nos pacientes que ao fim da investigação ainda não tem um diagnóstico firmado.

A review on fever of unknown origin (FUO) is presented. After defining its concept, the authors focus on the discussion of the classic FUO. The etiology is analyzed, with the main causes of FUO classified into four groups: infections, malignancies, non-infectious inflammatory diseases and miscellaneous. The main laboratorial tests and diagnostic procedures used to clarify the cause of classic FUO are discussed and an investigation routine for cases with unexplained FUO is proposed. The main causes for diagnosis delay and the outcome of such cases are analyzed. Finally, the authors describe the most frequent empirical therapeutic trials that are employed in patients whose diagnosis remain undefined after appropriate investigation.

First reported case of infective endocarditis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus not associated with healthcare contact in Brazil

We report here the first case of endocarditis due to CA-MRSA not associated with healthcare contact in Brazil in Brazil. A previously healthy patient presented with history of endocarditis following a traumatic wound infection. Patient had multiple positive blood cultures within 72 h of admission and met modified Duke's criterion for infective endocarditis. The isolate was typed as Staphylococcal cassette chromosome (SCC) mec type IV and was positive for presence of Panton-Valentine leukocidin (PVL). Increased incidence of CA-MRSA endocarditis is a challenge for the internist to choose the best empirical therapy. Several authors have suggested an empirical therapy with both a beta-lactam and an anti-MRSA agent for serious S. aureus infections. Our patient was treated with Vancomycin and made complete recovery in 3 months.

Evolução do ensino de graduação na disciplina de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro no período de 1963 ao primeiro semestre de 2006 / Evolution on Infectious and Parasitic Diseases (IPD) Teaching at the Medicine School of the Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) between 1963 and 2006

O autor inicia justificando o tema. Resume o cenário em que surgiu a cadeira de DIP e o seu histórico. Os objetivos foram: analisar a evolução da graduação em DIP de 1963 ao primeiro semestre de 2006, sua inserção no curso médico, relatar os métodos utilizados nas mudanças, comparar o ensino de DIP no PCC e no HUCFF e propor alternativas para o ensino das DIP na atualidade. Foi traçado um panorama do curso médico da UFRJ de 1963 ao primeiro semestre de 2006, incluindo as reformas de 1981 e 1994. Descreveu-se a experiência no curso de DIP-UFRJ como aluno. Resumiu-se as características do internato na FM de 1965 até 2006. Relata-se a experiência como professor no internato em DIP até 1977, ponto de grande destaque na graduação da DIP. Resume-se a participação da DIP no internato de Clínica Médica. Resumiu-se a trajetória do curso de DIP de 1966 a 1987. Descreveu-se as alterações resultantes do seminário de 1988 e sua avaliação. Concluiu-se que: o curso de DIP melhorou como um todo, bem como sua organização, avaliação e sua participação ativa no aprendizado. O curso prático continua sem mostrar as DIP de menor complexidade. A participação no internato de DIP atual é de nível inferior ao do PCC. A menor atuação dos professores nas práticas, as regras dos concursos para residência e a falta de atividades em ambulatórios primários e secundários, são os problemas principais do internato e do curso médico atual. Sugerem-se propostas para melhorar a participação do DIP no internato e no curso do nono período da FM-UFRJ.

Toxoplasmose: diagnóstico e tratamento / Toxoplasmosis: diagnosis and treatment

Os autores fazem uma revisao da apresentaçao clínica da toxoplasmose nas suas diversas formas: adquirida, ocular, na gravidez, congênita e na Aids, sendo enfatizados os métodos diagnósticos e indicaçoes terapêuticas.

Úlcera angiodérmica, mal perfurante plantar, escara de decúbito e tétano / Angiodermic ulcer, malum perforans, decubitus ulcer and tetanus

FUNDAMENTOS - O tétano raramente é citado como complicaçäo de lesöes cutâneas crônicas nos livros de Dermatologia e Angiologia. OBJETIVOS - Demostrar o papel das lesöes cutâneas crônicas como portas de entrada do tétano e apresentar esquema atualizado de profilaxia da doença. MÉTODO - No período de 1981 a 1994 foram internados 107 casos de tétano no Serviço de doenças Infecciosas e Parasitárias do HUCFF e analisados segundo focos tetânicos conhecidos e sua localizaçäo. RESULTADOS - Foram detectadas 102 portas de entrada sendo que cinco casos de úlcera angiodérmica, dois casos de escaras de decúbito e dois casos de mal perfurante plantar. CONCLUSÄO : A profilaxia do tétano está recomendada rotineiramente na terapêutica desses doentes

Tetano / Tetanus

O artigo traz além da definiçäo a etiologia, patogenia, diagnóstico, tratamento e profilaxia do tétano