Magnetic resonance imaging evaluation of spinal cord lesions: what can we find? - Part 2. Inflammatory and infectious injuries / Avaliação por ressonância magnética das lesões intramedulares: o que podemos encontrar? - Parte 2. Lesões inflamatórias e infecciosas

Abstract Diseases involving the spinal cord include a heterogeneous group of abnormalities, including those of inflammatory, infectious, neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic origin. Making the clinical differentiation between different entities is often difficult, magnetic resonance imaging being the diagnostic method of choice. Although the neuroimaging findings are not pathognomonic, many are quite suggestive, and the radiologist can assist in the diagnosis and, consequently, in the therapeutic guidance. In this second part of our article, the objective is to review the magnetic resonance imaging findings of the main inflammatory and infectious spinal cord injuries.

Resumo As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta segunda parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares inflamatórias e infecciosas.

Magnetic resonance imaging evaluation of spinal cord lesions: what can we find? - Part 1. Neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic injuries / Avaliação por ressonância magnética das lesões intramedulares: o que podemos encontrar? - Parte 1. Lesões neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas

Abstract Diseases involving the spinal cord include a heterogeneous group of abnormalities, including those of inflammatory, infectious, neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic origin. Making the clinical differentiation between different entities is often difficult, magnetic resonance imaging being the diagnostic method of choice. Although the neuroimaging findings are not pathognomonic, many are quite suggestive, and the radiologist can assist in the diagnosis and, consequently, in the therapeutic guidance. In this first part of our article, the objective is to review the magnetic resonance imaging findings of the main neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic spinal cord injuries.

Resumo As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta primeira parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas.

Conhecimento de profissionais de Enfermagem sobre cuidados paliativos em unidades de internação clínica / Knowledge of Nursing professionals about palliative care in clinical inpatient units / Conocimiento de los profesionales de Enfermaría sobre cuidados paliativos en unidades clínicas de pacientes hospitalizados

Objetivo: identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre cuidados paliativos nos setores de clínica médica. Metodologia: estudo qualitativo, realizado em um hospital público no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Foram entrevistados 20 profissionais de enfermagem nos meses de janeiro e fevereiro de 2019. Os dados foram analisados através da análise de conteúdo temática. Resultados: Evidenciou-se a compreensão dos profissionais de enfermagem sobre os cuidados paliativos; fatores intervenientes a realização dos cuidados paliativos de qualidade e o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca das normatizações e legislações referentes aos cuidados paliativos. Conclusão: os profissionais de enfermagem possuem uma percepção contraditória sobre os cuidados paliativos com ocorrência de fatores intervenientes a implementação dos cuidados paliativos e um desconhecimento a respeito das legislações e normas que regem os cuidados paliativos. (AU)

Objective: To identify the knowledge of nursing professionals about palliative care in the sectors of medical clinic. Methods: Qualitative study, carried out in a public hospital in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Twenty nursing professionals were interviewed in the months of January and February 2019. The data were analyzed through thematic content analysis. Results: The nursing professionals' understanding of palliative care became evident; intervening factors the provision of quality palliative care and the knowledge of nursing professionals about the standards and legislation regarding palliative care. Conclusion: Nursing professionals have a contradictory perception about palliative care with the occurrence of intervening factors in the implementation of palliative care and a lack of knowledge about the laws and regulations that govern palliative care. (AU)

Objetivo: Identificar el conocimiento de los profesionales de enfermería sobre cuidados paliativos en los sectores de la clínica médica. Metodos: Estudio cualitativo, realizado en un hospital público del estado de Río de Janeiro, Brasil. Veinte profesionales de enfermería fueron entrevistados en los meses de enero y febrero de 2019. Los datos se analizaron mediante análisis de contenido temático. Resultados: La comprensión de los profesionales de enfermería sobre los cuidados paliativos se hizo evidente; los factores intervinientes son la provisión de cuidados paliativos de calidad y el conocimiento de los profesionales de enfermería sobre los estándares y la legislación sobre cuidados paliativos. Conclusión: Los profesionales de enfermería tienen una percepción contradictoria sobre los cuidados paliativos con la aparición de factores intervinientes en la implementación de los cuidados paliativos y la falta de conocimiento sobre las leyes y regulaciones que rigen los cuidados paliativos. (AU)

Non-neoplastic intracranial cystic lesions: not everything is an arachnoid cyst / Lesões císticas intracranianas não neoplásicas: nem tudo são cistos aracnoides

Abstract Intracranial cystic lesions are common findings on neuroimaging examinations, arachnoid cysts being the most common type of such lesions. However, various lesions of congenital, infectious, or vascular origin can present with cysts. In this pictorial essay, we illustrate the main causes of non-neoplastic intracranial cystic lesions, discussing their possible differential diagnoses as well as their most relevant imaging aspects.

Resumo Lesões císticas intracranianas são achados comuns nos exames de neuroimagem, sendo os cistos aracnoides os mais comuns. Porém, muitas outras lesões, de origem congênita, infecciosa e vascular, podem se apresentar com cistos. Neste ensaio ilustramos as principais causas de lesões císticas intracranianas não neoplásicas, discutindo seus possíveis diagnósticos diferenciais, bem como seus aspectos de imagem mais relevantes.

Aneurisma da artéria carótida interna: estudo de 510 pacientes, admitidos na uniade de neurocirurgia do Hospital de Base, no período de 1971 a 1991 / Internal carotid artery aneurysm: study of 510 patients admitted to the neurosurgery unit of the Hospital de Base do Distrito Federal, from 1971 to 1991

Objetivo: Analisar os resultados obtidos no tratamento cirúrgico de aneurisma da artéria carótida interna, realizado na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base, nos períodos de 1971 a 1980 e 1981 a 1991, em Brasília, Distrito Federal. Material e métodos: Tratou-se de um estudo retrospectivo, cujos dados foram obtidos de prontuários. A casuística compreendeu 510 pacientes portadores de 560 aneurismas localizados na artéria carótida interna, desde a porção cavernosa até sua bifurcação em artérias cerebrais anterior e média, e, ainda, 140 aneurismas associados, em outros locais, perfazendo 700 aneurismas. Resultados: N população estudada, 66,4 por cento dos pacientes tinham menos de 50 anos de idade na ocasião da internação. A avaliação entre os dois períodos analisados mostrou mortalidade global de 20,4 por cento. A mortalidade cirúrgica caiu de 20,4 por cento para 7,1 por cento entre o primeiro e o segundo período, ao passo que a mortalidade de pacientes não-operados permaneceu elevada nos dois períodos (44,4 por cento e 56 por cento respectivamente). A associação com hipertensão arterial ocorreu de maneira significativa no segundo período do estudo. Conclusão: Esses dados sugerem importante melhora nos resultados obtidos no tratamento dos pacientes com aneurisma da carótida interna, admitidos na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base do Distrito Federal

Medida da diferença artério-venosa de oxigênio na monitorizaçäo de pacientes com hemorragia subaracnóidea por aneurisma cerebral / Measurement of arteriovenous oxygen difference in the monitoring of patients with subarachnoid haemorrhage due to cerebral aneurysm

A diferença arterio-venosa de oxigenio (DAVO2), pelo fatode estar relacionada com o metabolismo cerebral, reflete alteracoes que ocorrem em determinadas situacoes patologicas, entre elas as causadas pela hemoragia subaracnoidea espontanea (HSAE). Com a finalidade de avaliar a relacao entre alteracoes na DAVO2 com o quadro clinico e a evolucao de pacientes com HSAE, devido Ó ruptura de aneurisma cerebral, este metodo foi utilizado em 30 pacientes portadores desta patologia, admitidos na unidade de neurocirurgia do HBDF. A HSAE foi confirmada por CT de cranio em 17 pacientes e por punçÒo lombar em 13. Dezoito pacientes foram admitidos com Hunt & Hess (H&H) I ou II, sete com H&H III e cinco com H&H IV ou V. A medida da DAVO2 baseou-se na equacao de Fick e os resultados clinicos foram avaliados pela escala de sequelas de Glasgow. Dezenove pacientes apresentaram DAVO2 normais (inicialmente e durante a evoluçÒo), sendo que trÛs faleceram; cinco tiveram valores de DAVO2 sempre baixos e tres faleceram; os restantes seis pacientes tiveram valores da DAVO2 sempre elevados e dois faleceram. Os pacientes com DAVO2 normais tiveram melhor evolucao clinica e indice de mortalidade menor, quando comparados com os pacientes com valores anormais da DAVO2 (p<0,05). O diagnostico de vasoespasmo foi feito, em sua maioria, pela avaliacao clinica, sendo confirmado radiologicamente em oito pacientes, mas estes ultimos tiveram DAVO2 normais. A medida isolada da DAVO2 nao foi suficiente para o diagnostico do vasoespasmo, porem refletiu alteracoes metabolicas precoces. Baseada nestes resultados, a DAVO2 pode ser usada como parÔmetro importante na monitorizaçÒo da evoluçÒo dos pacientes com HSAE.

Hematoma subdural agudo traumático: estudo em 110 pacientes / Acute traumatic subdural haematomas: study of 110 cases

Apresentamos uma série consecutiva de 110 pacientes com hematoma subdural agudo traumático (HSDA) admitidos no serviço de emergência do HBDF no período de 1(-janeiro a 1(-dezembro-1994. Todos os pacientes foram atendidos de acordo com o mesmo protocolo. Houve predominância do sexo masculino (79 por cento), com idade variando entre 14 e 70 anos, sendo os atropelamentos (34 por cento) e os acidentes automobilísticos (20 por cento) as causas mais comuns. A maioria dos pacientes (85,7 por cento) foi admitida muito grave, com 8 pontos ou menos na Escala de Coma Glasgow (ECG), o que influenciou diretamente na mortalidade. A tomografia computadorizada de crânio foi o exame diagnóstico de escolha que mostrou serem as contusoes e o inchaço cerebral ("swelling") as lesoes intracranianas associadas mais frequentes. A cirurgia foi realizada em 45,1 por cento dos pacientes, e, em sua maioria, através de craniotomia fronto-têmporo-parietal ampla, com drenagem do hematoma, seguida de plástica da dura-mater. Em 54,9 por cento as condiçoes clínicas nao permitiram a realizaçao da cirurgia; neste grupo, cerca de 69,6 por cento estavam em coma profundo à admissao, com 3 pontos na ECG. A letalidade, incluindo todos os pacientes cirurgicos e nao cirurgicos com HSDA, mesmo aqueles admitidos já com sinais de falência de tronco cerebral, foi de 79,5 por cento. Além destes pacientes que faleceram, cerca de 7 por cento evoluíram sem sequelas ou com sequelas mínimas; outros 11,4 por cento com sequelas de moderadas a graves e 2,1 por cento permaneceram em estado vegetativo persistente. Nossos dados estao de acordo com os da literatura no que se refere a elevada taxa de morbidade e mortalidade dos pacientes com HSDA.

Self-medication for the control of arthritis: what are our patients taking?

Setenta farmácias localizadas no município de Sao Paulo foram selecionadas aleatoriamente e visitadas por sete pesquisadores. Cada pesquisador se apresentou a determinada farmácia como cliente com um conjunto de sintomas padronizados de acordo com um cenário previamente definido. Esse cliente solicitou ao vendedor medicamentos para aliviar sua dor ou desconforto. Depois de o balconista sugerir algum(ns) medicamento(s), o cliente solicitou a compra de dois produtos selecionados de uma lista contendo 30 drogas comumente prescritas a pacientes com artrite ou doenças músculo-esqueléticas. Esses medicamentos deveriam ser vendidos somente com a apresentaçao de prescriçao médica. Em apenas 12,8 por cento das farmácias o balconista sugeriu que o cliente fosse procurar atendimento médico. O balconista "prescreveu" antiinflamatórios nao hormonais (AINH), vitaminas, analgésicos e corticosteróides (CO) em respectivamente 42,8 por cento, 20,0 por cento, 14,3 por cento e 5,7 por cento das visitas. Com relaçao aos medicamentos solicitados ativamente pelo cliente, este obteve o AINH em 67,7 por cento das vezes em que o solicitou, CO em 65 por cento e sedativos em 20,0 por cento das vezes, sem apresentar prescriçao médica. Os balconistas de farmácias atendem a solicitaçoes de seus clientes sem a apresentaçao de receita médica. Novos estudos devem ser realizados com o objetivo de avaliar intervençoes para reduzir a venda de drogas que necessitem prescriçao médica

Aneurisma gigante da artéria cerebral posterior (segmento P3): relato de caso / Giant aneurysm of the posterior cerebral artery (P3 segment): report of a case

Apresentamos caso de aneurisma gigante do segmento distal (P3) da artéria cerebral posterior. O aneurisma foi tratado microcirurgicamente pela via combinada proposta por Sano com clipagem do ramo terminal da artéria cerebral posterior próximo ao aneurisma. A paciente teve evoluçäo pós operatória favorável, com lesäo parcial e transitória do III nervo craniano. Revisäo da literatura e discussäo a respeito da anatomia e da abordagem cirúrgica säo feitas. A raridade desta patologia justifica o relato deste caso

The effectiveness of tipi in the treatment of hip and knee osteoarthritis: a preliminary report

Osteoarthritis (OA) is a common painful inflammatory condition occurring mainly in the later half of life. Hipe and knee are the joints mostly affected. Petiveria alliacea (tipi) popularly known as an anti-rheumatic medicine, has been used by OA patients to relief pain. This one-week cross-over double-blind trial has preliminary evaluated the analgesic effect of tipi tea in 14 patients with hip and knee OA. Imperata exaltata (sape) was used as the Placebo tea. The pain assessments that were made at baseline and before the start of the second treatment period by treatment groups were comparable. While taking tipi or placebo tea patients experienced a statistically significant improvement in pain on motion and pain at night. The comparison between the improvements reported while on tipi and placebo tea, however, did not disclose any statistically significant difference. At the conclusion of the study 7 patients preferred tipi tea and 6 preferred placebo tea (NS). Two patients reported insomnia, one durign placebo treatment and the other during tipi treatment. In this preliminary report both teas succeeded in the aim of relieving pain

Inquérito epidemiológico das dermatoses na populaçäo escolar de 4 a 18 anos das Ilhas do Governador e do Fundäo / Epidemiological survey of skin diseases in students aged 4-18 years from Governador and Fundäo Islands

Foram examinados 1.779 alunos de quatro a 18 anos, nas escolas particulares e públicas das ilhas do Governador e Fundäo, no Rio de Janeiro, Brasil. A partir dos resultados encontrados, foram construídos tabelas, contendo as dermatoses mais freqüentes segundo o tipo de escola, faixas etárias e grupos principais. Os dados foram submetidos à análise estatística e comparados com os da literatura. Foram tiradas conclusöes e sugeridas medidas de ordem prática e científica

Ossificaçäo do ligamento longitudinal posterior em paciente com pelvespondilite anquilosante / Posterior longitudinal ligament ossification in patient with ankylosin pelvospondylitis

Os autores apresentam um caso de ossificaçäo do ligamento longitudinal causando mielopatia compressiva, em paciente de origem japonesa com pelvespondilite anquilosante, e fazem revisäo sobre essa afecçäo, que vem sendo descrita principalmente por autores japoneses

Resultado da hierarquizaçäo e centralizaçäo no atendimento ao traumatizado cranioencefálico em Brasília, Distrito Federal / Results on hierarchic and centralization in the care of traumatized craniocerebral patient in Brasília, Distrito Federal

No Pronto Socorro do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) foram atendidos 5.940 pacientes com traumatismo cranioencefálico, durante os anos de 1986 e 1987. Os acidentes de trânsito foram responsáveis pelo trauma em 70% dos pacientes. Quarenta apresentavam lesöes graves e foram tratados segundo o protocolo descrito no texto deste trabalho. Observamos reduçäo de 12,5% na taxa de mortalidade quando comparamos com a experiência anterior da mesma unidade nos anos de 1984 e 1985. Os autores defendem uma conduta mais agressiva que inclui a organizaçäo na triagem e transporte destes pacientes dos Hospitais Regionais para a Unidade Central de Neurocirurgia, investigaçäo neurorradiológica, monitorizaçäo clínica e da pressäo intracraniana, e exploraçäo cirúrgica com craniotomia ampla

Traumatismo crânio-encefálico / Head trauma

O traumatismo crânio-encefálico (TCE) vem atingindo níveis preocupantes nas grandes cidades. O atendimento inicial do paciente com TCE cada vez mais é feito por médicos especialistas. O conhecimento de uma rotina de atendimento quando levada a efeito de uma forma precisa e racional permite a resoluçäo de boa parte dos casos. O autor apresenta a rotina de atendimento usada no serviço de Emergência do Hospital de Base do Distrito Federal, chamando a atençäo sobre a importância dos cuidados iniciais

Neuropatia femoral pós-transplante renal: relato de dois casos / Femoral neuropathy after kidney transplantation: report of 2 cases

Dois casos de neuropatia femoral foram observados no pós-operatório de transplante renal. O quadro clínico em ambos foi caracterizado por diminuiçäo da força e da sensibilidade do membro inferior homolateral ao enxerto; o estudo eletromiográfico demonstrou diminuiçäo da velocidade de conduçäo nervosa. Os pacientes apresentaram melhora clínica progressiva, havendo recuperaçäo total em um caso e parcial em outro. Lesäo cirúrgica traumática é sugerido como mecanismo etiológico

Hemorragia subracnoidea e aneurismas na gravidez / Subarachnoid hemorrhage and pregnancy

No período compreendido entre janeiro de 1970 e dezembro de 1985, foram atendidos 542 pacientes com aneurisma intracraniano, sendo que em 7 ocorreu hemorragia subracnóidea, durante a gravidez. Os autores analisam o comportamento clínico e a conduta assumida nesse grupo de pacientes, com ênfase especial para o tratamento cirúrgico. A luz da ampla literatura consultada e da presente experiência, o aneurisma pode ser tratado pelos meios convencionais, sem risco adicional para a paciente e o feto