O nível sérico de Fas solúvel é preditor da necessidade de transfusão de hemácias em pacientes gravemente enfermos / Serum soluble-Fas is a predictor of red blood cell transfusion in critically ill patients

OBJETIVO: Investigar a relação entre a transfusão de hemácias e os níveis séricos de Fas solúvel, eritropoietina e citocinas inflamatórias em pacientes gravemente enfermos, com e sem insuficiência renal aguda. MÉTODOS: Os seguintes grupos foram estudados: pacientes gravemente enfermos com insuficiência renal aguda (n=30) e sem insuficiência renal aguda (n=13), pacientes portadores de doença renal crônica terminal em hemodiálise (n=25) e indivíduos saudáveis (n=21). Os níveis séricos de Fas solúvel, eritropoietina, interleucina 6, interleucina 10 e ferro, além da concentração de hemoglobina e de hematócrito, foram analisados em todos os grupos. A associação entre tais variáveis foram estudadas nos pacientes gravemente enfermos. RESULTADOS: Os níveis séricos de eritropoietina mostraram-se mais elevados nos pacientes gravemente enfermos do que nos dos demais grupos. Concentrações mais baixas de hemoglobina foram documentadas nos pacientes com insuficiência renal aguda em relação aos demais. Níveis séricos mais elevados de Fas solúvel foram observados nos pacientes com insuficiência renal aguda e doença renal crônica terminal. Pacientes gravemente enfermos transfundidos apresentaram níveis séricos mais elevados de Fas solúvel (5.906±2.047 e 1.920±1.060; p<0,001), interleucina 6 (518±537 e 255±502; p=0,02), interleucina 10 (35,8±30,7 e 18,5±10,9; p=0,02) e ferro, além de maior mortalidade em 28 dias. Os níveis séricos de Fas solúvel mostraram-se independentemente associados ao número de transfusões (p=0,02). O nível sérico de Fas solúvel foi um preditor independente da necessidade de transfusão de hemácias em pacientes gravemente enfermos (p=0,01). CONCLUSÃO: O nível sérico de Fas solúvel é um preditor independente da necessidade de transfusão de hemácias em pacientes gravemente enfermos, com ou sem insuficiência renal aguda. Mais estudos clínicos e laboratoriais são necessários para confirmar tal resultado.

OBJECTIVE: To investigate the relation between the need for red blood cell transfusion and serum levels of soluble-Fas, erythropoietin and inflammatory cytokines in critically ill patients with and without acute kidney injury. METHODS: We studied critically ill patients with acute kidney injury (n=30) and without acute kidney injury (n=13), end-stage renal disease patients on hemodialysis (n=25) and healthy subjects (n=21). Serum levels of soluble-Fas, erythropoietin, interleukin 6, interleukin 10, iron status, hemoglobin and hematocrit concentration were analyzed in all groups. The association between these variables in critically ill patients was investigated. RESULTS: Critically ill patients (acute kidney injury and non-acute kidney injury patients) had higher serum levels of erythropoietin than the other groups. Hemoglobin concentration was lower in the acute kidney injury patients than in other groups. Serum soluble-Fas levels were higher in acute kidney injury and end-stage renal disease patients. Critically ill patients requiring red blood cell transfusions had higher serum levels of soluble-Fas (5,906±2,047 and 1,920±1,060; p<0.001), interleukin 6 (518±537 and 255+502; p=0.02) and interleukin 10 (35.8±30.7 and 18.5±10.9; p=0.02), better iron status and higher mortality rates in the first 28 days in intensive care unit. Serum soluble-Fas levels were independently associated with the number of red blood cell units transfused (p=0.02). Serum soluble-Fas behaved as an independent predictor of the need for red blood cell transfusion in critically ill patients (p=0.01). CONCLUSIONS: Serum soluble-Fas level is an independent predictor of the need for red blood cell transfusion in critically ill patients with or without acute kidney injury. Further studies are warranted to reconfirm this finding.

Avaliação do EuroSCORE como preditor de mortalidade em cirurgia de revascularização miocárdica no Instituto do Coração de Pernambuco / Assessment of the EuroSCORE as a predictor for mortality in myocardial revascularization surgery at the Heart Institute of Pernambuco

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade do Sistema Europeu de Risco em Operações Cardíacas (EuroSCORE) em pacientes submetidos à revascularização miocárdica no Instituto do Coração de Pernambuco. MÉTODO: Durante os anos de 2003 e 2004, 759 pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica. Desse total, sete doentes foram excluídos por ausência de informações relativas a algum dos fatores envolvidos na obtenção do EuroSCORE. Para avaliar a aplicabilidade do EuroSCORE, foi realizado o ajuste de um modelo de regressão logística da mortalidade operatória (variável resposta) sobre o EuroSCORE (variável explanatória). A calibração do modelo foi mensurada comparando-se a mortalidade observada com a esperada, utilizando o teste de bondade de ajuste de Hosmer-Lemeshow. A acurácia do modelo foi avaliada através da estatística-c. RESULTADOS: Foram satisfatórias a acurácia do modelo, estimada em 69,9 por cento, e a calibração (valor p do teste de Hosmer-Lemeshow igual a 0,663). A mortalidade total prevista foi praticamente idêntica à observada, 1,7 por cento. O grupo de baixo risco (EuroSCORE: 0-2) tinha 231 pacientes e ocorreram 2 (0,87 por cento) óbitos. O grupo de médio risco (EuroSCORE: 3-5) tinha 268 pacientes e ocorreu 1 (0,37 por cento) óbito. O grupo de alto risco (EuroSCORE: > 6) apresentava 253 pacientes e houve 10 (3,95 por cento) óbitos. As discrepâncias entre as porcentagens de óbitos observadas nesses grupos e aquelas previstas pelo modelo não foram estatisticamente significantes, de acordo com o resultado do teste qui-quadrado (p = 0,624). CONCLUSAO: O EuroSCORE, um índice simples e objetivo, mostrou-se como um preditor satisfatório de mortalidade operatória, em pacientes submetidos à revascularização miocárdica no Instituto do Coração de Pernambuco.

Derrame pleural com níveis elevados de amilase simulando pancreatopatia em doente com cisto mediastinal congênito / Pleural effusion with high amylase levels simulating pancreas disease in a patient with congenital mediastinal cyst

Apresenta-se um caso de derrame pleural com elevados níveis de amilase em doente sem pancreatopatia e portador de cisto mediastinal congênito produtor de amilase cuja ruptura produziu o derrame. Discutem-se as situaçöes em que os derrames pleurais se apresentam com níveis altos de amilase, situaçöes estas associadas a pancreopatias. Este é o primeiro caso de conhecimento dos autores em que um derrame pleural rico em amilase näo se associa a pancreopatia crônica ou aguda

Endocardite por streptococcus bovis e doença gastrointestinal subjacente / Endocarditis due to Streptococcus bovis and subjacent gastrointestinal disease

Apresenta-se um estudo de dois pacientes com bacteremia por S. bovis e quadro clínico de E.I., associada com doença gastrointestinal. Relatam-se aspectos de interesse prático concernentes ao diagnóstico e terapêutica da situaçäo. Ressalta-se a importância da determinaçäo da concentraçäo inibitória mínima da penicilina cristalina como referencial de fácil obtençäo e de extrema importância, para o diagnóstico diferencial entre o enterococo e S. bovis e, inclusive capaz de surpreender eventuais erros de classificaçäo laboratorial. Alguns aspectos de caráter epidemiológico e a associaçäo desta infecçäo com doença gastrointestinal subjacente säo abordados

Tratamento do abscesso piogênico do fígado / Treatment of pyogenic liver abscess

Os autores apresentam sua experiência no tratamento do abscesso piogênico do fígado. Estudaram retrospectivamente 15 pacientes com idade média de 47,9 + ou - 18,1 anos com diagnóstico realizado sempre por métodos de imagem. Em 46,7% dos casos o abscesso era unilocular, predominando no lobo direito do fígado (71,4%). Em 53,3% dos casos diagnosticaram-se doenças associadas. A juízo clínico, os pacientes foram tratados por drenagem cirúrgica (5 casos), por punçäo percutânea com ou sem drenagem orientada por tomografia ou por ultra-som (5 casos) ou tratamento clínico (5 casos). O agente etiológico foi isolado em 80% dos pacientes, sendo que a hemocultura foi positiva em 13,3% e a cultura do pus do abscesso em 73,3% (em um caso ambas foram positivas). Isolaram-se bactérias Gram-positivas em 33,3% das vezes e, em 33,3%, bactérias Gram-negativas. Em dois pacientes (13,3%), isolaram-se duas bactérias: uma Gram-positiva e outra Gram-negativa. Näo se isolaram bactérias anaeróbicas. A terapêutica antimicrobiana foi de amplo espectro no início do tratamento e anteriormente orientada de acordo com as culturas e testes de sensibilidade a antibióticos. Todos os 15 pacientes evoluíram para cura, comprovada pelo desaparecimento da imagem de abscesso ao ultra-som ou à tomografia. O tempo médio de internaçäo para os pacientes submetidos à drenagem cirúrgica foi de 30,8 dias, com limites de 9 a 52 dias. O tempo médio para os pacientes submetidos à punçäo percutânea com ou sem drenagem foi de 27,0 dias, com limites de 7 a 49 dias. O tempo médio de internaçäo para os pacientes submetidos a tratamento clínico foi de 36,0 dias com limites de 22 a 50 dias. Baseados nesses dados e nos referidos na literatura, os autores concluem que a punçäo percutânea representa o melhor dos três métodos e que o tratamento cirúrgico só deve ser indicado nos pacientes com doenças associadas responsáveis pela manutençäo do processo séptico

Feocromocitoma: apresentaçäo de quatro casos preparados para a cirurgia com prazossin e revisäo da literatura / Pheochromocytoma: report of the 4 cases prepared for surgery with prazosin and review of literature

O feocromocitoma é uma das causas de hipertensäo curáveis cirurgicamente. O preparo pré-operatório com drogas bloqueadoras ou adrenérgicas (e eventualmente com drogas bloqueadoras adrenérgicas) é de fundamental importância a fim de se evitarem as complicaçöes intra e pós-operatórias. Apresentam-se quatro casos de pacientes portadores de feocromocitoma tratados no período pré-operatório com prozosin com bons resultados, discutindo as vantagens desta droga em relaçäo à fenoxibenzamina e a fentolamina

Arterite de Takayasu: estudo de 16 casos, aspectos clinicos, laboratoriais e revisäo da literatura / Takayasu's arteritis: study of 16 cases, clinical, laboratory aspects and review of the literature

Os autores apresentam um estudo restrospectivo dos aspectos clínicos e laboratoriais de 16 pacientes com arterite de Takayasu, internados no Hospital das Clínicas da FMUSP, no último decênio. Dos 16 pacientes, 14 eram do sexo feminino e as idades variaram de 18 a 45 anos (média de 23 anos). A maioria dos casos procurou o hospital para esclarecimento de hipertensäo arterial (4), síncope (2), cefaléia (2), claudicaçäo intermitente (2) e febre (2). Foi o exame físico, entretanto, devido à presença dos sopros vasculares (87,5%), déficit de pulsos (75,0%) e hipertensäo arterial (37,5%), que levou à suspeita diagnóstica. O exame laboratorial mais freqüentemente alterado foi elevada velocidade de hemossedimentaçäo (93,3%), proteína reativa C positiva (78,5%) e PPD > ou = 10 mm (73,3%). O Rx do tórax e o ECG estavam normais em quase todos os casos. Dois dos 16 apresentavam tuberculose pulmonar ativa (12,5%). A exceçäo de um paciente cujo diagnóstico foi firmado pela biópsia da aorta, todos os outros foram baseados nos achados clínicos, laboratoriais e angiográficos, que se mostraram semelhantes aos verificados em outras séries estudadas

Endocardite infecciosa causada por Corynebacterium do grupo JK. relato de caso / Infective endocarditis caused by Corynebacterium group JK. a case report

Os autores relatam, pela primeira vez em nosso meio, um caso de endocardite infecciosa causada por Corynebacterium do grupo JK. Tratava-se de paciente de 70 anos submetido a um implante de prótese valvar aórtica (Starr-Edwards), 4 meses antes do início dos sintomas

Emergência de shoshin beribéri no Brasil: aspectos clínicos, hemodinâmicos e terapêuticos / Emergency of shoshin beriberi in Brazil: clinical, hemodynamic and therapeutics aspects

Os autores identificam e documentam, sob o aspecto hemodinâmico, pela primeira vez no País, três casos de insuficiência cardiocirculatória grave determinada por carência de tiamia, entidade conhecida na literatura oriental como shoshin beribéri. Além de ampla revisäo do assunto, discutem aspectos de fisiopatologia e. sobretudo, oferecem normas diagnósticas práticas par identificaçäo de uma condiçäo que julgam menos diagnósticada do que prevalente

Enxerto livre de ureter / Ureter free graft

Os autores relatam 1 caso em que o paciente apresentava uma extensa área de estenose ureteral, sendo utilizado uma extensa área de estenosa ureteral, sendo utilizado um enxerto liver de pelve renal como variaçäo de técnica cirúrgica