Clinical and echocardiographic predictors of mortality in chagasic cardiomyopathy - systematic review / Preditores clínicos e ecocardiográficos de mortalidade na cardiopatia chagásica - revisão sistemática

Diagnosis, prognosis and evaluation of death risk in Chagas cardiomyopathy still constitute a challenge due to the diversity of manifestations, which determine the importance of using echocardiography, tissue Doppler and biomarkers. To evaluate, within a systematic review, clinical and echocardiographic profiles of patients with chronic chagasic cardiomyopathy, which may be related to worse prognosis and major mortality risk. To perform the systematic review, we used Medline (via PubMed), LILACS and SciELO databases to identify 82 articles published from 1991 to 2012, with the following descriptors: echocardiography, mortality and Chagas disease. We selected 31 original articles, involving diagnostic and prognostic methods. The importance of Chagas disease has increased due to its emergence in Europe and United States, but most evidence came from Brazil. Among the predictors of worse prognosis and higher mortality risk are morphological and functional alterations in the left and right ventricles, evaluated by conventional echocardiography and tissue Doppler, as well as the increase in brain natriuretic peptide and troponin I concentrations. Recently, the evaluations of dyssynchrony, dysautonomia, as well as strain, strain rate and myocardial twisting were added to the diagnostic arsenal for the early differentiation of Chagas cardiomyopathy. Developments in imaging and biochemical diagnostic procedures have enabled more detailed cardiac evaluations, which demonstrate the early involvement of both ventricles, allowing a more accurate assessment of the mortality risk in Chagas disease.

O diagnóstico, o prognóstico e a avaliação do risco de morte por miocardiopatia chagásica crônica ainda são desafiadores pela diversidade de manifestações, do que deriva a importância da ecocardiografia, do Doppler tissular e dos biomarcadores. Avaliar de forma sistemática os perfis clínico e ecocardiográfico de pacientes com miocardiopatia chagásica crônica, que possam estar relacionados com pior prognóstico e mortalidade. Para revisão sistemática, empregaram-se as bases de dados MedLine (via PubMed), LILACS e SciELO, e localizaram-se 82 artigos publicados entre 1991 e 2012, empregando os descritores echocardiography, mortality e Chagas disease. Foram selecionados 31 artigos originais, envolvendo métodos diagnósticos ou prognósticos de miocardiopatia chagásica. Constatou-se que a importância da doença de Chagas tem aumentado devido a seu aparecimento na Europa e nos Estados Unidos, entretanto a maior parte das evidências originou-se do Brasil. Dentre os preditores de pior prognóstico e maior mortalidade, estiveram alterações morfofuncionais dos ventrículos esquerdo e direito, avaliadas por ecocardiografia convencional e Doppler tissular, bem como o aumento da concentração do peptídeo natriurético cerebral e da troponina I. Recentemente, integraram o arsenal diagnóstico as avaliações de dissincronia, disautonomia, além de strain, strain rate e twisting miocárdico para diferenciação precoce da miocardiopatia chagásica. A evolução dos meios diagnósticos de imagem e bioquímicos possibilitou avaliações cardíacas mais minuciosas, que dão conta do comprometimento precoce de ambos os ventrículos, permitindo determinar com maior precisão o risco de mortalidade na doença de Chagas.

Aplicabilidade da hipnose na ecocardiografia transesofágica / Applicability of hypnosis in transesophageal echocardiography

Objetivo: Comparar eficácia da hipnose frente ao midazolam e ao controle (sem sedação), quando utilizada como técnica sedativa antes do ecocardiograma transesofágico (ETE). Método: Estudo prospectivo em 60 pacientes que realizaram ETE no Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco, entre os meses de fevereiro de 2009 e dezembro de 2009. Os pacientes foram alocados em um de três grupos: sedação com midazolam intravenoso, sedação com hipnose ou controle. Os três grupos receberam lidocaína spray na garganta. Após o exame, os pacientes e médicos operadores responderam a um questionário de pesquisa. A análise estatística foi realizada com o programa Bioestat 5.0. Teste utilizado foi o de Kruskal-Wallis. O teste de Dunn foi utilizado a posteriori. Resultados: O grupo da sedação hipnótica apresentou diferença significativa frente ao grupo controle, quanto ao menor grau de lembrança do procedimento (H= 20,87; gl= 2; p < 0.01) e menor grau de desconforto (H= 7,65; gl= 2; p < 0,05) pelo paciente. O grupo hipnose apresentou maior grau de facilidade para o médico operador frente aos grupos de sedação com midazolam e controle (H= 12,34; gl= 2; p < 0,01). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto ao grau de dor ou náusea. Conclusão: A hipnose, como técnica de preparo para o ETE, em pacientes susceptíveis, mostrou-se superior em relação às técnicas tradicionais, quando analisados o grau de lembrança ou do desconforto pelo paciente e, principalmente, o grau de facilidade na execução do procedimento pelo médico.

Objective: To compare the eff ectiveness of hypnosis outside the midazolam and control (without sedation), when used as a sedative before the transesophageal echocardiography (TEE). Method: A prospective study of 60 patients who underwent TEE in “Pronto-socorro Cardiológico de Pernambuco” between February/2009 and December/2009, after approval by the Ethics in Research. Patients were assigned into one of three groups: sedation with midazolam intravenous, sedation with hypnosis or control. All three groups received lidocaine spray in the throat. After examination, patients and physicians operators answered a questionnaire. Statistical analysis was performed by the program Bioestat 5.0 using initially the Kruskal-Wallis test and Dunn a posteriori. Results: Th e group of hypnotic sedation showed signifi cant diff erence against the control group on the lower level of memory of the procedure (H = 20.87, df = 2; p < 0.01) and less discomfort (H = 7.65, df = 2, p < 0.05) by the patient. Th e hypnosis group had a greater degree of ease for the doctor performing the examination front groups of sedation with midazolam and control group (H = 12.34, df = 2, p < 0.01). Th ere was no signifi cant diff erence between groups regarding the degree of pain or nausea. Conclusion: As a preparation technique on TEE, hypnosis was shown to be superior when which applied in relation to traditional techniques when analyzed the degree of remembrance or discomfort by the patient and especially the degree of ease in execution of the procedure by the doctor.