Paracoccidioidomicosis: reporte de un caso clínico / Paracoccidioidomycosis: a case report / Paracoccidioidomicose: relato de caso

Resumen: La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda sistémica, endémica en algunos países de Latinoamérica, sin embargo en Uruguay es poco frecuente y está estrechamente vinculada a la ocupación del paciente. Se describe el caso clínico de un hombre de 26 años, monteador, inmunocompetente, que se presentó clínicamente con linfadenopatías, lesiones cutáneo mucosas y sintomatología respiratoria de evolución subaguda; como hallazgos radiológicos presentó infiltrados perihiliares bilaterales e imagen en halo invertido. Desde el punto de vista micológico se evidenció la presencia del microorganismo en diversas muestras biológicas: biopsias de lesiones orofaríngeas y estudio micológico de lesiones de piel, con serología positiva para Paracoccidioides brasiliensis. Se realizó tratamiento dirigido con antimicótico intravenoso presentando buena respuesta al mismo con mejoría clínica. El abordaje del paciente fue realizado por un equipo multidisciplinario conformado por Otorrinolaringología, Parasitología y Micología, Anatomía patológica, Infectología, Salud Ocupacional y Medicina Interna.

Abstract: Paracoccidioidomycosis is a deep systemic mycosis, endemic in some Latin American countries, however in Uruguay it is rare and is closely linked to patient occupation. The clinical case of a 26-year-old man, immunocompetent, who presented clinically with lymphadenopathy, mucous skin lesions and respiratory symptoms of subacute evolution is described; As radiological findings, it presented bilateral perihilar infiltrates and inverted halo image. From the mycological point of view, the presence of the microorganism in several biological samples was evidenced: biopsies of oropharyngeal lesions and mycological study of skin lesions, with positive serology for Paracoccidioides brasiliensis. Targeted treatment with intravenous antifungal was performed presenting good response to it with clinical improvement. The patient was approached by a multidisciplinary team made up of Otolaryngology, Parasitology and Mycology, Pathology, Infectology, Occupational Health and Internal Medicine.

Resumo: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica profunda, endêmica em alguns países da América Latina, porém no Uruguai é rara e está intimamente ligada à ocupação do paciente. É descrito o caso clínico de um homem de 26 anos, imunocompetente, que apresentou clinicamente linfadenopatia, lesões de mucosa da pele e sintomas respiratórios de evolução subaguda; Como achados radiológicos, apresentou infiltrados peri-hilares bilaterais e imagem invertida do halo. Do ponto de vista micológico, foi evidenciada a presença do microrganismo em várias amostras biológicas: biópsias de lesões orofaríngeas e estudo micológico de lesões cutâneas, com sorologia positiva para Paracoccidioides brasiliensis. O tratamento direcionado com antifúngico intravenoso foi realizado, apresentando boa resposta a ele com melhora clínica. O paciente foi abordado por uma equipe multidisciplinar composta por Otorrinolaringologia, Parasitologia e Micologia, Patologia, Infectologia, Saúde do Trabalhador e Medicina Interna.

Aspectos de interés clínico epidemiológico en las infecciones respiratorias de pacientes VIH/SIDA / Aspects of clinical epidemiological interest in respiratory infections in HIV/AIDS patient

El aumento de la incidencia de la enfermedad HIV-SIDA a nivel nacional y mundial, justifica el estudio exhaustivo de este tema. Objetivo: describir la epidemiología de las infecciones respiratorias en esta población, su etiología, determinar la estadía hospitalaria, e identificar factores relacionados con la morbimortalidad: grado de inmunodepresión, terapia antirretroviral previa, la asociación con hábitos tóxicos e ingresos a CTI. Se analizaron historias clínicas de los ingresos hospitalarios de pacientes HIV/SIDA con infección respiratoria del Servicio de Medicina, en el período comprendido entre enero/2008-agosto/2011. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, transversal y observacional. Conclusiones: la patología infecciosa respiratoria es la primera causa de ingreso hospitalario en estos pacientes. Predominan las infecciones a gérmenes no oportunistas; de los gérmenes oportunistas el más frecuente fue Pneumocystis jirovecii (PCJ), destacándose en segundo lugar la infección por BK. La estadía hospitalaria y la mortalidad fue mayor que la de la población HIV ingresada por otras causas. Estos pacientes ingresan en una etapa avanzada de la enfermedad, en su mayoría sin tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), con una inmunodepresión muy severa y con un alto índice de enfermedades oportunistas. Todo esto revela que en esta población aún no se produjo el cambio epidemiológico vigente en los países desarrollados.

The increased incidence of HIV- AIDS disease globally and nationally, justifies an exhaustive study of this subject. Objective: To describe the epidemiology of respiratory infections in this population, determine the hospital stay, the etiology and identify factors related to morbidity: degree of immunosuppression, germs, antiretroviral therapy and association with toxic habits and income to CTI . We analyzed medical records of HIV/AIDS patients with respiratory infection Medicine Service in August/2011-january/2008 period. Methodology: A descriptive, retrospective, cross-sectional, observational study. Conclusions: respiratory infectious disease is the leading cause of hospitalization in these patients. Predominate germs opportunistic infections. As for the most common opportunistic pathogens was Pneumocystis jirovecii (PCj), standing second BK infection. The hospital stay and mortality was greater than the HIV population admitted for other causes. These patients are admitted to an advanced stage of the disease with severe immunosuppression, with a high rate of opportunistic infections and a low number under treatment with HAART. All this supports that in this population has not yet produced the current epidemiological shift in developed countries.

Endocarditis micótica por Exserohilum rostratum / Mycotic endocarditis caused by Exserohilum rostratum

Se presenta un caso clínico de un paciente joven, inmunocompetente que en el posoperatorio de corrección de estenosis subvalvular aórtica congénita presentó endocarditis infecciosa de comienzo tardío (3 meses); de etiología micótica a un germen excepcional: Exserohilum rostratum. El diagnóstico etiológico de infección micótica por Exserohilum rostratum, se estableció por el estudio antomopatológico y micológico de la vegetación extraída. El tratamiento consistió en la intervención quirúrgica de limpieza y reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánica, y el uso de anfotericina B. El paciente se mantiene asintomático hasta el momento actual. Se revisa la literatura a propósito de infecciones micóticas por Exserohilum y se analiza en particular algunos aspectos de la historia clínica de este paciente