Reversão imediata da disfunção miocárdica isquêmica pós-angioplastia coronariana / Immediate reversion of ischemic myocardial dysfunction after coronary angioplasty

Objetivo: Avaliar o efeito imediato da angioplastia coronariana (AC) sobre a função segmentar e global do ventrículo esquerdo (VE), em pacientes com disfunção miocárdica, de origem isquêmica. Métodos: Estudo prospectivo de 58 pacientes, com idade média de 56±13 anos, sendo 43 masculinos, portadores de doença coronariana crônica (DCC): 33 pacientes com angina estável, 2 com isquemia silenciosa ou aguda 23 pacientes com angina instável - (AI). Todos exibiam disfunção contrátil segmentar do VE na área isquêmica relacionada a uma das artérias coronárias com estenose luminal ≥70% (ARI). Comparou-se a contração global (fração de ejeção - FE) e o encurtamento segmentar (% ENC-SEG) da ARI do ventrículo esquerdo antes e logo após a angioplastia coronariana. Resultados: Após a AC, o % de estenose coronariana reduziu de 87,7±9,3% para 25,0±15,8% (p<0,0001). A FE aumentou nos pacientes com DCC (de 62,6±14,8% para 66,6±11,8%, p<0,0001) naqueles com AI (de 61,7±16,4% para 67,5±12,5%, p<0,0001) o que também ocorreu em relação ao % ENC-SEG da ARI: DCC - de 39,9±17,8% para 43,8±15,2%, p<0,0001; AI - de 40,6%±18,3% para 45,2%±15,2%, p=0,002). Conclusão: A melhora da disfunção global e segmentar do VE logo após uma AC, em pacientes com DCC e AI, mostra que a disfunção miocárdica isquêmica pode iniciar sua recuperação imediatamente após o alívio da isquemia miocárdica.

Objective: To evaluate whether coronary angioplasty (CA) could instantly improve the global and the segmental ischemic LV myocardial dysfunction in patients with MH.Methods: A prospective cohort of 58 patients was studied. They had mean age of 56±13 years, 43 were male, 35 had chronic coronary disease (CCD) - stable angina pectoris in 33 patients, silent ischemia in 02, and 23 others had unstable angina (UA). In all patients there was a resting LV segmental segmental dysfunction (S-Dysf) due to a ≥70% diameter stenosis obstruction (DS) of one of the major coronary arteries. LV ejection fraction (EF) and segmental shortening of ischemic areas (% S-IA) were compared before and shortly after CA. Results: After CA, % DS was reduced from 87.7±9.3% to 5.0±15.8%, (p<0.0001). LVEF increased in CCD patients from 62.6±14.8% to 66.6±11.8% (p<0.0001) and in UA patients from 61.7±16.4% to 67.5±12.5% (p< 0.0001). The % S-Dysf showed the same trend and increased in CCD patients from 39.9±17.8% to 43.8±15.2% (p<0.0001) and in UA patients from 40.6±18.3% to 45.2±15.2% (p=0.002). Conclusion: The improvement LV dysfunction seenshortly after a CA shows that ischemic myocardial dysfunction may start its recovery as soon as myocardial ischemia is removed.

Valvoplastia tricúspide por cateter baläo: relato de quatro casos / Tricuspid percutaneous catheter-balloon valvuloplasty report of four cases

Estenose tricúspide foi tratada pela aplicaçäo de valvoplastia percutánea com cateter baläo em quatro pacientes. O gradiente médio de pressäo através da valva tricúspide, obtido pela Dopplerecocardiografia, que aumentava com a inspiraçäo, foi o critério mais significativo para o diagnóstico e quantificaçäo da estenose tricúspide. Houve considerável melhora clínica e hemodinámica com reduçäo de gradiente após a valvoplastia com cateter baläo, realizada sem complicaçöes

Tricuspid stenosis was treated in four patients by percutaneous balloon valvotomy. A mean pressure gradient equal or higher than 3 mmHg across the tricuspid valve using Doppler echocardiography and the increase of this pressure gradient during inspiration were the most significant criteria for diagnosis and quantification of tricuspid stenosis. There was a considerable hemodynamic improvement with reduction of the tricuspid valve gradient and relief of symptoms after balloon tricuspid valvotomy.

Valvoplastia mitral e tricúspide com cateter baläo no mesmo procedimento: relato de caso / Mitral and tricuspid valvuloplasty with balloon catheterization in the same procedurez: a case report

Valvoplastia mitral e tricúspide com cateter baläo foi realizada no mesmo procedimento, usando um cateter de duplo lúmen que possibilitou a introduçäo de dois guias de troca e a insuflaçäo simultânea de dois cateteres balöes (19 mm e 3 folhetos 3 x 10 mm "Schneider"). Houve sucesso hemodinâmico confirmado pela diminuiçäo do gradiente de pressäo médio entre capilar pulmonar e ventrículo esquerdo de 34 mmHg para 1 mmHg e pela diminuiçäo do gradiente de pressäo média átrio direito-ventrículo direito de 5 mmHg para 3 mmHg. Estes resultados foram confirmados por estudos seriados do ecoDopplercardiograma e pela correspondente reduçäo dos sintomas

Perfil hemodinâmico dos pacientes com cinecoronariografia normal / Hemodynamic profile of patients with normal coronary cineangiography

Foram estudadas 1474 cinecoronariografias das quais 281 (19,1%) foram normais. Tais pacientes apresentavam média de idade de 47 ñ 10 anos, sendo 135 (48%) homens com média de idade de 46 ñ 11 anos e 146 (52%) mulheres com média de idade de 49 ñ 8 anos. Os pacientes foram agrupados: 1) pacientes sem alteraçöes hemodinâmicas: 18,9%; 2) portadores de hipertensäo arterial sistêmica: 48,7%; 3) portadores de agressäo miocárdia: 16,7%; 4) portadores de hipertrofia ventricular esquerda sem causa aparente: 6,4%; 5) portadores de miocardiopatia hipertrófica: 4,6%; 6) portadores de prolapso da valva mitral: 2,5%; 7) portadores de ponte muscular na coronária descendente anterior: 1,8%; 8) portador de microfistulas coronária-ventrículo esquerdo: 0,4%. Os autores concluem que nas situaçöes eletivas, principalmente nas pacientes do sexo feminino, portadores de hipertensäo arterial sistêmica, de hipertrofia ventricular esquerda, de agressäo miocárdia, de prolapso da valva mitral a cinecoronariografia só deve ser realizada após investigaçäo diagnóstica que comprove a isquemia miocárdica, ou que näo possa afastar a possibilidade de sua presença

Estenose valver aórtica: dilataçäo com cateter baläo

Foi realizada vavuloplastia com cateter baläo para tratamento da estenose valvar aórtica, em 15 pacientes idosos (70, 6 ñ 5,7 anos) e 2 pacientes jovens. A maioria dos pacientes idosos apresentava-se como de alto risco cirúrgico. A valvuloplastia reduziu o gradiente sistólico transvalvar aórtico de 99 ñ 36 para 38 ñ 16 mmHg (p < 0,001). A área valvar aórtica aumentou de 0,37 ñ 0,12 para 0,94 ñ 0,36 cm (p < 0,001) e a fraçäo de ejeçäo do VE aumentou de 0,38 ñ 0,13 para 0,51 ñ 0,15 (p < 0,005). Portanto, pacientes adequadamente selcionados podem beneficiar-se da valvuloplastia com cateter baläo para o tratamento da estenose valvar aórtica

Valvuloplastia para a estenose valvular aórtica através da dilataçäo com cateter-baläo / Valvuloplasty for valvular aortic stenosis through catheter baloon dilation

Os autores apresentam a técnica e os resultados da valvuloplastia aórtica com cateter-baläo realizada em 17 pacientes, sendo que 15 pacientes idosos (idade média de 70 ñ 5 anos) exibiam importantes repercussöes clínico-hemodinâmicas; o que tornava elevado o risco cirúrgico de troca valvular aórtica. Os resultados iniciais permitem concluir que o procedimento é eficiênte, relativamente seguro, e promove uma melhora imediata de ordem clínica e hemodinâmica

Calcificaçöes cardíacas / Cardiac calcifications

Os A.A. fazem consideraçöes sobre o diagnóstico radiológico das calcificaçöes cardíacas e suas implicaçöes clínicas. Inicialmente, propöem um enfoque inicial para o estudo radiológico destas calcificaçöes, analisando basicamente seus aspectos morfológicos e localizaçäo, denominado diagnóstico geral. Seguidamente, as calcificaçöes cardíacas foram descritas mais detalhadamente, e para isso foram divididas de acordo com sua localizaçäo anatômica e também em funçäo dos aspectos clínicos que as envolvem. De uma maneira gera, as calcificaçöes cardíacas per si näo têm grande significado patológico, com exceçäo das artérias coronárias, que usualmente constituem índice de aterosclerose avançada. A importância clínica geral das calcificaçöes cardíacas é, fundamentalmente, auxiliar o diagnóstico de grande parte das doença cardiovasculares. A estória natural desta doenças, assim como suas características clínicas particulares, säo os fatores que realmente se constituem nos determinantes principais do prognóstico e tratamento dos casos. A nossa preocupaçäo básica foi a de documentar, com exemplos bem característicos, os principais tipos de calcificaçöes cardíacas, definindo seus aspectos radiológicos mais típicos e enfatizando os de correlaçäo clínica maior